SVAMPFÖRGIFTNINGAR Mortalitet i Sverige

Transkript

1

2 SVAMPFÖRGIFTNINGAR Mortalitet i Sverige År Kön Ålder Svamp kvinna 55 kvinna 52 pojke 9 kvinna 63 man 46 kvinna 50 man 27 man 49 Amanita phalloides / A. virosa Amanita phalloides Amanita virosa Amanita phalloides Amanita phalloides / A. virosa Amanita virosa Amanita phalloides / A. virosa Amanita virosa pojke 7 kvinna 55 kvinna 59 Amanita phalloides Amanita phalloides Amanita phalloides 1980 man 63 Amanita virosa kvinna 47 man 77 Amanita phalloides Amanita phalloides 2002 man 58 Amanita virosa 2008 kvinna 50 Amanita phalloides / A. virosa 2010 Man 56 Amanita virosa

3 Diagnostik vid svampförgiftning Anamnes misstänkt svamp symtomens art och intensitet tidpunkten för symtomdebuten Klinisk bild Foton via MMS eller mail Svampexperter Laboratorieanalyser

4 Primära svamptoxiner Cellskadande gifter (amatoxin, orellanin, gyromitrin) Nervgifter (t ex muskarin, ibotensyra, muskazon, psilocybin) Gifter som enbart ger irritation i mag-tarmkanalen (diverse okarakteriserade toxiner) Övriga svampgifter (t ex coprin, allergena ämnen)

5 Cellskadande svampgifter Amatoxin Arter Amanita virosa (vit flugsvamp), A. phalloides (lömsk flugsvamp), Galerina marginata (gifthätting). Vissa arter inom släktet Lepiota. Toxin Amatoxin (en grupp cykliska oktapeptider). Toxisk mekanism Blockering av RNA-polymeras II hämning av mrna-syntesen defekt proteinsyntes och celldöd

6 Cellskadande svampgifter Amatoxin Symtom Efter (8)-12-(24) timmars latens: Illamående, kräkningar, buksmärtor och intensiv, vattentunn diarré. Symtomen kvarstår vanligtvis 1-2 dygn. Dehydrering, oliguri, hypoglykemi, metabolisk acidos, elektrolytrubbningar. Efter 1,5-2 dygn: Stigande transaminaser. I svåra fall snabb progress till fulminant leversvikt med encefalopati, hjärnödem och koagulationsrubbningar. Ev njurskada.

7 Cellskadande svampgifter Amatoxin Behandling Kol i upprepade doser. Rehydrering, korrigering av metabolisk acidos och elektrolytrubbningar. Kontinuerlig tillförsel av glukos. Ökad diures (vuxna ca 200ml/timme) under de första timmarna Silibinin - hämning av toxinupptaget i levercellerna Acetylcystein Symtomatisk behandling av ev sviktande lever- och njurfunktion Levertransplantation

8 AMATOXIN Toxicitet Letal dos, vuxna Ca 10 mg (0,1 mg/kg har också angetts!) Amatoxininnehåll i färsk svamp 0,2-0,4 mg per gram Förtäring av g vit eller lömsk flugsvamp innebär risk för dödlig förgiftning, Dvs ett fullvuxet exemplar.

9 Cellskadande svampgifter Orellanin Arter Toppig giftspindling (Cortinarius rubellus/speciosissimus) Orangebrun giftspindling (C. orellanus) Gulbandad spindling (C. gentilis) Gulbrun giftspindling (C. limonius) Toxiska mekanismer Syntesen av proteiner, RNA och DNA hämmas. Toxisk metabolit bildas i njurceller? Fria radikaler bildas vid oxidation av orellanin i njuren.

10 Cellskadande svampgifter Orellanin Symtom Gastrointestinala symtom saknas oftast. Efter 3-7-(14) dagar inträder en allmän sjukdomskänsla med brännande törst, huvudvärk, muskelvärk, frossa. Polyuri / oliguri - anuri. Behandling Dialys på grund av sviktande njurfunktion (ofta långvarig behandling) Njurtransplantation

11 Cellskadande svampgifter Orellanin Prognos 62 fall med njursvikt i akutskedet. 35% av fallen blev kroniska dialysfall/transplanterades. Danel et al. Main features of Cortinarius spp poisoning: a literature review. Toxicon 2001;39: , 23 patienter med njursvikt i akutskedet. 41% blev kroniska dialysfall/transplanterades. Holmdahl J. Mushroom poisoning: Cortinarius speciosissimus nephrotoxicity.thesis, Institute of Internal Medicine, Göteborg University 2001

12 Orellanin 26 soldater på överlevnadskurs (!) äter soppa på Cortinarius orellanus Tidsförlopp 2-3 dygn lättare gastrointestinala besvär, huvudvärk, frossa, törst, allmän sjukdomskänsla dygn 14 av soldaterna hade tillfrisknat, medan 12 var försämrade. Hemodialys fordrades i 8 fall. 2-3 mån 4 av soldaterna dialyserades fortfarande och 1 har genomgått njurtransplantation. 1 år 1 av soldaterna dialyseras fortfarande och 1 har genomgått njurtransplantation. (3 av 8 (37,5 %) med akut njurinsufficiens blev kroniska dialysfall/transplanterades)

13

14 Cellskadande svampgifter GYROMITRIN Arter Stenmurkla (Gyromitra esculenta) Blek stenmurkla (Discina gigas) Lömsk biskopsmössa (Gyromitra ambigua) Toxin Gyromitrin Toxisk mekanism Gyromitrin omvandlas i ventrikeln till hydraziner Reteffekter på mag-tarmkanalens slemhinnor Reagerar med vitamin B 6 (pyridoxin) B 6 uttömning Metaboliter kan ge skador på lever, njurar och röda blodkroppar Glutationuttömning

15 Cellskadande svampgifter GYROMITRIN Symtom Efter 5-8 timmars latens: Illamående, kräkningar, diarré ofta lindriga symtom Huvudvärk, yrsel, matthet, svettningar, dubbelseende, tal- och balanssvårigheter (medvetslöshet, kramper) Efter 1-3 dygn: I sällsynta allvarliga fall leverpåverkan och hemolys. Ev njurpåverkan. Stora skillnader avseende symtom pga varierande individuell känslighet, varierande toxininnehåll samt varierande anrättningsgrad

16 Cellskadande svampgifter GYROMITRIN - Behandling Någorlunda riktigt anrättade murklor Måttliga magbesvär - avvakta hemma Uttalade magbesvär och/eller neurologiska symtom, till sjukhus Råa eller felaktigt anrättade murklor (måltid), till sjukhus På sjukhus Vitamin B 6 (pyridoxin), 25 mg/kg iv. Ev acetylcystein

17 Svampgifter som påverkar nervsystemet Muskarin Arter Vissa arter inom släktena Trattskivlingar (Clitocybe) och Trådskivlingar (Inocybe) Toxisk mekanism Fungerar som signalsubstans i autonoma nervsystemet (liknar acetylkolin) och ger där en överstimulering av muskarinreceptorer.

18 Svampgifter som påverkar nervsystemet Muskarin Symtom Illamående, kräkningar, diarré, salivation, tårflöde, mios, bradykardi, blodtrycksfall, bronkospasm, medvetandesänkning, tremor, kramper.

19 Svampgifter som påverkar nervsystemet Muskarin Antidot finns! Atropin - vuxna 1-2 mg iv - barn 0,02 (0,05) mg/kg iv

20 Svampgifter som påverkar nervsystemet IBOTENSYRA, MUSKIMOL Arter Röd flugsvamp (Amanita muscaria) Panterfläckig flugsvamp (A. pantherina) Brun flugsvamp (A. regalis) Toxiska mekanismer Ibotensyra och muskimol fungerar som falska signalsubstanser i centrala nervsystemet (GABA - receptorer)