Ultraljud och invasiv fosterdiagnostik rutiner och indikationer
|
|
- Arne Arvidsson
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 (8) Ultraljud och invasiv fosterdiagnostik rutiner och indikationer Sammanfattning Beskrivning av rutiner, remissgång och indikationer för ultraljud och invasiv fosterdiagnostik. Rutinultraljud (RUL) Ultraljud i tidig graviditet Kombinerat ultraljud och biokemi (KUB) Invasiv fosterdiagnostik amniocentes (AC) och chorionvillibiopsi (CVS) Organscreening Fetal ekokardiografi Flerbörd Tillväxtkontroller Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 2 Genomförande... 2 Rutinultraljud... 2 Ultraljud i tidig graviditet... 2 KUB (=Kombinerat ultraljud och biokemi)... 2 Invasiv fosterdiagnostik... 3 Organscreening utförd av läkare... 4 Indikationer... 4 Remisshantering... 4 Fetal ekokardiografi i graviditetsvecka Indikationer:... 4 Remissgång... 5 Bakgrundsinformation hjärtblock... 6 Flerbörd... 6 Tillväxtkontroller... 6 Planerade tillväxtkontroller... 7 Remisshantering... 7 Akuta tillväxtkontroller... 7
2 (8) Förutsättningar Syftet med fosterdiagnostik är att erbjuda undersökning av foster för att upptäcka allvarliga, medfödda sjukdomar eller handikapp till de gravida kvinnor som önskar en sådan undersökning. Genomförande Rutinultraljud Undersökningen skall utföras när patienten är i graviditetsvecka 18+0 t.o.m Boka inte före vecka 18+0! Pat skall upplysas om undersökningens syfte samt metodens möjligheter och begränsningar. Pat informeras att den kräver stor uppmärksamhet och fokus av undersökaren och att behov av samtal förekommer vid avvikande fynd, varför det är olämpligt att ha med sig små barn. Undersökningen bokas av MVC på nätet, eller patienten får av sin barnmorska telefonnumret till ultraljudsmottagningen KK och bokar tid själv. Ultraljudsremiss skrivs alltid i Obstetrix av PAB. Kontaktorsak och indikation ifylls. För patienter som inte önskar anatomisk granskning utan endast datering och diagnostik av eventuell flerbördsgraviditet utförs ett tidigt ultraljud på MVC eller skickas en remiss för ultraljud som utförs i graviditetsvecka 12. Ultraljud i tidig graviditet Kvinnor med upprepade missfall i tidig graviditet Kvinnor med större (minst mensliknande) eller långvarig blödning i tidig graviditet Datering vid osäkra mensdata Datering inför remittering till fosterkardiologisk undersökning eller invasiv provtagning Dessa undersökningar kan göras av läkare eller barnmorska med kompetensen att fastställa viabilitet och att datera i tidig graviditet. KUB (=Kombinerat ultraljud och biokemi) Gravida kvinnor som har fyllt 35 år före datum för sista mens erbjuds KUB för screening för trisomi 13, 18 och 21. De som väljer KUB skall bokas av barnmorskan direkt i tidboken för ultraljud på Antenatalmottagning SÄS i graviditetsvecka 11+3 t o m vecka Optimalt är runt vecka I KUB-undersökningen ingår datering. Vid önskemål om KUB av annan anledning än åldern skall remiss skrivas för bedömning först. Vanligtvis hänvisas dessa kvinnor dock till privata vårdgivare.
3 (8) Information Patienten får muntlig och skriftlig information om undersökningens syfte samt metodens möjligheter och begränsningar av sin PAB på BMM. Informationen upprepas av undersökaren vid KUB-tillfället. Blodprov (PAPP-A, fritt β-hcg) Så nära graviditetsvecka 10+0 som möjligt och senast 3 arbetsdagar före ultraljudsundersökningen tas ett blodprov på MVC eller på lab. Svaret måste vara inskrivet i MVC s lablista när patienten kommer för KUB. Obs! MVC måste skriva in provtagningsdatum. För patient med säker SM behövs ingen tidig ultraljudsundersökning. För patient med osäker sista mens utförs dateringsultraljud på MVC eller på ultraljudsmottagningen, KK. Ultraljudsremiss skrivs i Obstetrix av PAB. Patienten får muntlig och skriftlig information om undersökningens resultat av den som utför undersökningen. Sannolikhetskvot mer än 1/200 utgör indikation för att erbjuda AC (amniocentes) eller CVS (chorionvillibiopsi). QF-PCR kommer att användas för analys, vilket innebär att enbart kromosomerna 13, 18 och 21 samt könskromosomerna analyseras, vilket paret/kvinnan ska upplysas om. Om paret/kvinnan är intresserad av invasiv provtagning skall blodgruppering tas inför detta ingrepp, med fördel vid besökstillfället för KUB. Vid nackuppklarning 3,5 mm skall paret/kvinnan erbjudas organscreening till läkare, fosterkardiologisk undersökning samt AC för fullständig karyotypering oavsett sannolikhetskvoten. Gravid > v 13+6: Om patienten är för långt gången för KUB erbjuds i stället quadrupeltest (Inhibin A, beta-hcg, östriol samt AFP). Analysen utförs på KS, Solna. Provtagningen och remisshanteringen utförs av barnmorska på Antenatalmottagningen SÄS. Svar brukar komma inom 1 vecka. Invasiv fosterdiagnostik Amniocentes (AC) utförs i första hand vid frågeställning kromosomfel samt som del i utredningen vid avvikande ultraljudsfynd. Ingreppet kan utföras efter vecka 15+0, då det innan dess är kopplat till ökad risk för ingreppsrelaterat missfall och extremitetmissbildningar (talipes/pes equinovarus). AC utförs på KK SÄS. Missfallsrisken är enligt nyare data 0,1-0,5 %. Chorionvillibiopsi (CVS) utförs på KKÖ i Göteborg eller KK på NÄL Trollhättan efter vecka Främsta indikationen är förekomst av en specifik genetisk sjukdom hos en av föräldrarna eller ett tidigare barn/foster, där ärftlighet har påvisats. Övriga indikationer är ärenden som är brådskande av psykologiska skäl, t ex hög KUB-sannolikhet för kromosomfel. CVS kan då göras i mån av tid på KKÖ eller på NÄL. Missfallsrisken är 0,5-1%.
4 (8) Remiss till Klinisk genetik och provtagningsprotokoll ifylls (länk på hemsida Blanketter -> elektroniska blanketter -> Remiss fosterdiagnostik ) och ingreppet dokumenteras i ultraljudsmappen. Om kvinnan remitteras till KKÖ för CVS skall en ifylld remiss till Klinisk genetik bifogas den vanliga konsultationsremissen. Organscreening utförd av läkare Indikationer Egen medfödd allvarlig (vårdkrävande) missbildning. Blivande föräldrar med tidigare anamnes på allvarlig fostermissbildning. Tidigare IUFD där obduktion inte är utförd. Kvinnor med insulinbehandlad diabetes före graviditeten. Kvinnor som står på litium (Litium), sulfasalazin (Sulfasalazin), (antifolat), warfarin (Waran) eller medicinering med antiepileptika. Blivande föräldrar som har medfödda hjärtfel eller tidigare fått barn med hjärtfel. Blivande föräldrar som har eller bär på anlag för ärftliga sjukdomar som kan diagnostiseras med ultraljud och där invasiv diagnostik inte är önskad eller möjlig. Vid kusingifte individuell handläggning. Exposition för annat agens som medför känd riskökning för fosterskada (strålning, vissa virusinfektioner, binge -intag av alkohol m.m.) Foster med nackuppklarning >3,5 mm vid KUB. Remisshantering Vid förekomst av medfödd allvarlig missbildning hos den gravida kvinnan själv, den blivande barnafadern, ett syskon eller ett foster i tidigare graviditet kan ultraljudsremissen skrivas av barnmorskan på mödravården utan att kontakta läkare. Övriga remisser ordineras av läkare. PAB skriver ultraljudsremiss enligt ordinationen och ombesörjer tidsbokning på Antenatalmottagningen SÄS. Fetal ekokardiografi i graviditetsvecka Indikationer: Maternella riskfaktorer: Klinisk kollagenos och förekomst av autoantikroppar om (och endast om) - tidigare foster eller barn med AV-block II eller III - fetal bradykardi (hjärtfrekvens <100 spm) eller oregelbunden rytm - avvikande hjärtfunktion hos fostret Familjära riskfaktorer: medfött hjärtfel eller hjärtmuskelsjukdom hos
5 (8) - någon av de blivande föräldrarna - tidigare barn eller foster Fetala riskfaktorer: misstanke om hjärtfel, hjärtmuskelsjukdom eller hjärtpåverkan hydrops fetalis hydrotorax extrakardiell avvikelse, särskilt - omfalocele - diafragmabråck - duodenal atresi - tracheoesofageal fistel/esofagusatresi - CCAML NUPP 3,5 mm kromosomavvikelser fetala arrytmier - konstant eller intermittent bradykardi med hjärtfrekvens < 100 spm - konstant eller intermittent takykardi med hjärtfrekvens > 180 spm - oregelbunden hjärtrytm med frekvens <100 spm eller >180 spm - extraslag som är mer frekventa än 1/10 tillstånd med känd risk för fetal hjärtpåverkan - TTTS - TRAP-sekvens/acardiac twin - kärlrika fetala tumörer, t ex sacrococcygealt teratom eller andra arteriovenösa fistlar) Remissgång Remissgång: (alltid remisskrivning av läkare, undantag NUPP 3,5mm, kan skrivas av KUB-bm) Hos pat med anamnestisk (maternella eller familjära) riskfaktor ansvarar MHV-läkare för att dateringsultraljud runt vecka 12 Vid upptäckt av fetala riskfaktorer handläggs fallet och remitteringen via läkare på Antenatalmottagning SÄS Remittering sker via Obstetrix remiss till 18230, ANTENATAL ÖPPENVÅRD, en, SU/Östra, Göteborg För akuta bedömningar måste inremitterande ringa ansvarig fosterkardiolog (nås via BMA på tel ) samtidigt som remissen faxas till barnhjärtmottagningen (faxnr ). Remissen skall förutom personnummer, namn, adress och indikation innehålla
6 (8) - Graviditetslängd samma dag som remissen skrivs - Datum för beräknat partus (BPU) - Mobiltelefonnummer till patienten - Remittentens direkttelefonnummer Bakgrundsinformation hjärtblock Det föreligger en låg risk (ca 2 %) för fetalt AV-block II-III hos SSA/SSBantikroppspositiva kvinnor, vare sig de har kliniskt manifest kollagenos (5%) eller är asymtomatiska (0,5%). Om tidigare barn/foster haft AV-block II-III är risken ca 20 %. Rutinmässig fosterkardiologisk undersökning enbart vid förekomst av autoantikroppar är därför inte indicerad. Vid seropositivitet och tidigare foster/barn med hjärtblock och/eller kutan lupus neonatalt rekommenderas remiss till fosterkardiologisk undersökning som brukar ske veckovis mellan v med ultraljud och Doppler för tidig diagnos och behandling av ett hjärtblock under utveckling. I fall där den seropositiva kvinnan inte har anamnes på tidigare foster/barn med hjärtblock sker uppföljningen inom mödravården med veckovis avlyssning av hjärtats rytm under v Vid tillkomst av bradykardi/arytmi remitteras kvinnan till fosterkardiolog. Flerbörd Vg se även riktlinje Tvillinggraviditet handläggning Korionicitetsbedömning görs optimalt i v av obstetrisk specialist. Amnionförhållanden hos monokoriotiska ska kontrolleras igen v. 16 av specialist. Dikoriotiska tvillingar följs med tillväxtkontroller i v. 28, 32 och 36. Denna undersökning kan delegeras till ultraljudsbarnmorska med kompetens och erfarenhet i undersökningen. Monokoriotiska tvillingar följs initialt med tillväxtkontroller varannan vecka mellan vecka 16 och 24. De som växer normalt och konkordant följs sedan med tillväxtkontroll i v. 28, 32 och 36 och ultraljudsundersökning med visualisering av magsäck och urinblåsa samt bedömning av fostervattenfördelning i v. 30 och 34. Vid avvikande tillväxt görs tillväxtkontrollar varannan vecka. För flerbörd annat än tvillingar gäller individuell handläggning. Övervakningsplan görs av obstetrisk specialist. Tillväxtkontroller Tillväxtkontroll är en medicinsk åtgärd som utförs efter läkarordination. Själva undersökningen kan dock vid vissa indikationer delegeras till ultraljudsbarnmorska med erfarenhet och påvisad kompetens för denna undersökning.
7 (8) Planerade tillväxtkontroller Indikationer Diabetes mellitus typ 1 V 28, 32 och 36 Tvillingar, se särskild riktlinje -dikoriotiska -monokoriotiska Tidigare IUGR: beroende på orsak, allvarlighetsgrad och debut individuell handläggning Tidigare placentarelaterad sjukdom utan tillväxthämning V 28, 32 och 36 Se ovan V (24, 28), 32 och 36 V 32, ev inkl. A ut flöde Gravida med aktiv epilepsi V 28, 32 och 36 Gravida med autoimmuna sjukdomar där risk för SGA/IUGR föreligger, t ex IBD (Mb Crohn och ulcerös colit), SLE, hypertyreos/tyreotoxicos/förekomst av TRAK Gravida där SF-kurvan förväntas vara svårbedömd pga BMI V 28, 32 och 36 V 32, ev 36 0-para med BMI < 18 utan anamnes på ätstörning V 32 Gravida med aktuell ätstörning V 32 och 36 Foster med missbildningar Individuell handläggning Maternell ålder 40 år V 36 och 40 Remisshantering Ultraljudsremiss skrivs av läkare eller PAB på läkarordination. Akuta tillväxtkontroller Vid avplanande SF-mått (utanför normalområdet eller samma mått vid tre tillfällen med 1 veckas intervall) skall patienten remitteras till Antenatalmottagning SÄS inom en vecka. Vid snabbt ökande SF-mått skall patienten remitteras till Antenatalmottagning SÄS inom en vecka för att utesluta överdriven fetal tillväxt och/eller polyhydramnios. Efter denna undersökning tar undersökande läkare ställning till behovet av glukosbelastning.
8 (8) Ultraljudsremiss skrivs av barnmorskan till Antenatalmottagning SÄS eller - om resurs finns - till ultraljudsbarnmorska med vana och kompetens i viktskattning och fostervattenbedömningar. Dokumentinformation För innehållet svarar Antje Johannsmeyer, mödrahälsovårdsöverläkare, kvinnokliniken Karin Pihl, överläkare, kvinnokliniken Fastställt av Serney Bööj, verksamhetschef, kvinnokliniken Nyckelord Ultraljudsundersökning, fosterdiagnostik, RUL, KUB, organscreening, tillväxtkontroller
Rutin Dokument-id i Barium Dokumentserie Giltigt t.o.m. Version Innehållsansvarig: Granskad av: Godkänd av: Publicerad för:
Innehållsansvarig: Emelie Ottosson ( emery1 ) (Läkare Kvinnosjukvård/Övergripande/K3/Skaraborgs Sjukhus) Granskad av: Gerald Wallstersson ( gerwa2 ) (Läkare Kvinnosjukvård/Övergripande/K3/Skaraborgs Sjukhus)
Läs merINFORMATION OM FOSTERDIAGNOSTIK. Av barnmorskan på Barnmorskemottagningen
INFORMATION OM FOSTERDIAGNOSTIK Av barnmorskan på Barnmorskemottagningen Nu ska vi prata om fosterdiagnostik Vad vet du redan om fosterdiagnostik? Har du varit i kontakt med fosterdiagnostik tidigare?
Läs merErbjudande om fosterdiagnostik
Erbjudande om fosterdiagnostik Landstingen i norra regionen det vill säga Jämtland, Västernorrland, Västerbotten samt Norrbotten har fattat beslut om ett enhetligt erbjudande till blivande föräldrar som
Läs merUltraljudsscreening av gravida, KUB, NIPT samt invasiv fosterdiagnostik. Gemensamma riktlinjer i sydöstra sjukvårdsregionen
Dok-nr 12965 Författare Version Kristina Kernell, specialistläkare, Kvinnokliniken US 2 Godkänd av Giltigt fr o m Katri Nieminen, överläkare/läkarchef, Kvinnokliniken ViN 2019-01-09 Ultraljudsscreening
Läs merGENERELLA INDIKATIONER
Gäller för: Gäller from: 2012-06-01 Berör: Gäller tom: 2013-09-30 Dokumenttyp: Riktlinjer Version: 2.0 Kap/Dnr: Generella indikationer för remittering/hänvisning av gravida kvinnor från basmödrahälsovården
Läs merFosterdiagnostik. Gäller för: Kvinnokliniken. Page 1 of 6
Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Ultraljud Giltig fr.o.m: 2016-12-27 Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr: 1 Gäller för: Kvinnokliniken
Läs merVälkomna till ultraljudsmottagningen
Välkomna till ultraljudsmottagningen för gravida Verksamhetsområde kvinnor och barn Telefon 08-550 240 40 (direkt, även telefonsvarare) 08-550 242 00 (vx) Södertälje Sjukhus Din nära specialistvård Ultraljudsmottagning
Läs merPraktisk handläggning av gravida med SLE
Praktisk handläggning av gravida med SLE Rekommendation från REUGRA 2017-10-06 Elisabeth Nordborg Estelle Trysberg Margareta Hellgren Hanne Wenkeler Tomas Fritz 1 Prekonceptionell rådgivning. Prekonceptionell
Läs merRegionala riktlinjer för fosterdiagnostik i första trimestern
Regionala riktlinjer för fosterdiagnostik i första trimestern Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i, framtagna i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Fastställd av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Läs merFosterdiagnostik. MHV 15 och 16 november 2016 Anna Lindqvist Överläkare Obstetrik UAS
Fosterdiagnostik MHV 15 och 16 november 2016 Anna Lindqvist Överläkare Obstetrik UAS Vad är fosterdiagnostik? Enligt Socialstyrelsens allmänna råd och föreskrift: Undersökning av foster för att Beräkna
Läs merBasprogram, hälsovård för gravida 120301 (Kompletteras med psykologiskt basprogram)
Basprogram, hälsovård för gravida 120301 (Kompletteras med psykologiskt basprogram) Vecka Besök Screening Riktade åtgärder 0-para Fler-para (Var god se sid 2) Vecka 6-12, två Barnmorskebesök. ABCD-inskrivning
Läs merFosterdiagnostik - information till gravida
Fosterdiagnostik - information till gravida I detta häfte hittar du det man behöver veta för att kunna ta ställning till om du vill nyttja vårt erbjudande om fosterdiagnostik eller inte. Fosterdiagnostik
Läs merFosterdiagnostik och riskvärdering
Fosterdiagnostik och riskvärdering Information till gravida Centrum för fostermedicin CFM Karolinska Universitetssjukhuset INNEHÅLLSFÖRTECKNING Graviditeten en tid av glädje och förväntan 3 Fosterdiagnostik
Läs merÖversiktlig information om. Tidig Fosterdiagnostik
Översiktlig information om Tidig Fosterdiagnostik Fosterdiagnostik är frivilligt Det är viktigt att betona att all fosterdiagnostik är frivillig och skall bara ske om den gravida kvinnan önskar genomgå
Läs merKvinnosjukvård Dalarna KUB KOMBINERAT ULTRALJUD OCH BIOKEMISKT BLODPROV
Kvinnosjukvård Dalarna KUB KOMBINERAT ULTRALJUD OCH BIOKEMISKT BLODPROV Fosterdiagnostik du väljer själv! De allra flesta barn föds friska, men alla kvinnor har - oavsett ålder en viss risk att föda ett
Läs merMichael Anderzon Överläkare Endokrinmottagning Medicinkliniken
Rutin Process: 3.2.2 RGK Bedriva mödravård Område: Mödravård Giltig fr.o.m: 2018-08-31 Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Mödravården Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr: 4 Faktaägare:
Läs mer23 Fosterdiagnostik RS160306
23 Fosterdiagnostik RS160306 Ärendet 2015 publicerade SBU-rapporten Analys av foster-dna i kvinnans blod: icke-invasiv fosterdiagnostik (NIPT) för trisomi 13,18 och 21 med rekommendationer hur fosterdiagnostik
Läs merSeminariefall- Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas
Seminariefall- Det lilla barnet (student) MHVjournal bifogas Fall 1 Mabobeh 20-årig I-g. Enligt UL Grav vecka 32+1. Kommer ursprungligen från Uganda och arbetar nu på ett äldreboende i Stockholm. Pga ryggsmärtor
Läs merTvillinggraviditet och förlossning
2015-10-29 21323 1 (5) Sammanfattning Diagnostik, graviditetsövervakning och förlossning vid tvillinggraviditet. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande... 1 Tvillinggraviditet
Läs merFosterdiagnostik - information till gravida
Fosterdiagnostik - information till gravida I detta häfte hittar du det man behöver veta för att kunna ta ställning till om du vill nyttja vårt erbjudande om fosterdiagnostik eller inte. Fosterdiagnostik
Läs merLandstingsstyrelsens förslag till beslut
FÖRSLAG 2006:89 1 (7) Landstingsstyrelsens förslag till beslut Motion 2003:25 av Birgitta Rydberg m.fl. (fp) om nya metoder för fosterdiagnostik av Downs syndrom Föredragande landstingsråd: Birgitta Sevefjord
Läs merHandlingsplan vid upptäckt missbildning/iufd
Rutin Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Ultraljud Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr: 1 Faktaägare: Handlingsplan för ultraljudslab
Läs merSOSFS 2012:20 (M) Föreskrifter och allmänna råd. Fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik. Socialstyrelsens författningssamling
SOSFS 2012:20 (M) Föreskrifter och allmänna råd Fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik Socialstyrelsens författningssamling I Socialstyrelsens författningssamling (SOSFS) publiceras
Läs merFosterscreeningar GUIDE FÖR DEM SOM VÄNTAR BARN
Den här broschyren är avsedd för alla föräldrar som väntar barn. Det är önskvärt att föräldrarna tillsammans bekantar sig med broschyren. Att delta i fosterscreening är frivilligt. Fosterscreeningar GUIDE
Läs merFortsatta undersökningar vid fosterscreening UTREDNING VID MISSTANKE OM KROMOSOMAVVIKELSER OCH ANATOMISKA AVVIKELSER HOS FOSTRET
Brochyr att delas ut till dem som vid screening av avvikelser hos fostret hamnat i riskgruppen. Allt deltagande i fortsatta undersökningar är frivilligt. Fortsatta undersökningar vid fosterscreening UTREDNING
Läs merFÖRSLAG till SFOG RIKTLINJER FÖR FOSTERDIAGNOSTIK MED NIPT,
1 FÖRSLAG till SFOG RIKTLINJER FÖR FOSTERDIAGNOSTIK MED NIPT, Frågeställning NON INVASIVE PRENATAL TEST Kan NIPT (cffdna) som icke invasiv metod med hög säkerhet identifiera trisomi 13, 18 och 21 i en
Läs merRegionala riktlinjer för fetal RHD-screening och profylax
Regionala riktlinjer för fetal RHD-screening och profylax Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i, framtagna i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Fastställd av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Läs merInformation om screening av fostrets kromosom- och strukturavvikelser
1 Fosterscreening Information om screening av fostrets kromosom- och strukturavvikelser Denna broschyr är ämnad för alla föräldrar som väntar barn. Det är önskvärt att föräldrarna bekantar sig med broschyren
Läs merGynObstetrik. Graviditets övervakning. the33. Health Department
GynObstetrik Graviditets övervakning Health Department Innehållsförteckning 1 Graviditets övervakning.......2 Amenorré Basaltemperatur Gynekologisk undersökning Immunologisk graviditetstest Ultraljud Foster
Läs merRegionrapport 2012 Fostermedicin
Regionrapport 2012 Fostermedicin Syfte och mål Den regionala arbetsgruppen för Fostermedicin startade på uppdrag av RMPG Kvinnosjukvård hösten 2009. Gruppens syfte är att göra kvalitetsuppföljning av kvinnoklinikernas
Läs merScreeningalternativ och risker
Kunskap ger välfärd Finohta / Harmonisering av fosterscreeningar / Hannele Laivuori och Jaakko Ignatius 1 Screeningalternativ och risker Hannele Laivuori HUSLAB Enheten för genetisk medicin Jaakko Ignatius
Läs merUltraljud och tillväxt/intrauterin tillväxthämning samt dopplerundersökning
Rutin Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Ultraljud Giltig fr.o.m: 2018-01-24 Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr: 1 Ultraljud
Läs merRegionrapport 2014 Fostermedicin
Regionrapport Fostermedicin Regionrapport Fostermedicin Syfte och mål Den regionala arbetsgruppen för Fostermedicin startade på uppdrag av RMPG Kvinnosjukvård 29. Gruppens syfte är att göra kvalitetsuppföljning
Läs merGRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING
Godkänt den: 2018-02-26 Ansvarig: Gäller för: Kvinnosjukvård Masoumeh Rezapour Isfahani GRAVIDITETSDIABETES SCREENING VID BARNMORSKEMOTTAGNING Bakgrund Graviditetsdiabetes (GDM) medför ökad risk för mor
Läs merMinskade fosterrörelser
Lokalt Kvinnokliniken US Bakgrund kan vara ett tecken på att moderkakan fungerar bristfälligt och att fostret får för lite näring och syre. Fostret prioriterar då cirkulationen till hjärnan och minskar
Läs merBlodtryckbehandling: ACE-hämmare och angiotensin II-blockerare skall utsättas före graviditeten, pga missbildningsrisk.
Rutin Process: 3 RGK Hälsa, vård och tandvård Område: Mödravård Giltig fr.o.m: 2018-04-30 Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Mödravården Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Revisions nr:
Läs merDuplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET
Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET Översikt 1) Bakgrund, frekvens 2) Olika typer av tvillingar
Läs merGraviditetsövervakning - Bedömning av vårdnivå för gravida med behov av planerad eller akut läkarkontakt
Godkänt den: 2017-05-01 Ansvarig: Masoumeh Rezapour Isfahani Gäller för: Kvinnosjukvård Graviditetsövervakning - Bedömning av vårdnivå för gravida med behov av planerad eller akut läkarkontakt Bakgrund
Läs merDuplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET
Duplex -UPPFÖLJNING OCH KOMPLIKATIONER UNDER GRAVIDITETEN BERGLIND ARNADOTTIR, SPECIALISTLÄKARE, CENTRUM FÖR FOSTERMEDICIN KAROLINSKA SJUKHUSET Översikt 1) Bakgrund, frekvens 2) Olika typer av tvillingar
Läs merGraviditet VT 2011 AÅ
9 maj 2011 Annika Åhman annika.ahman@kbh.uu.se Hälsoaspekter av graviditet på mor och barn Fosterdiagnostik Mödrahälsovård Det nyfödda barnets behov och omhändertagande Det nyfödda barnets vanliga sjukdomar
Läs merSammanfattning. Nyheter i denna uppdaterade version. Innehållsförteckning
2018-01-29 20712 1 (8) Sammanfattning Obehandlad allvarlig hypotyreos hos gravid även i frånvaro av symtom, ger risk för kognitivt funktionshinder hos barnet samt viss ökad risk för maternell hypertension,
Läs merFaktaägare Agmell Britt-Marie, Teleman Pia
Rubrik Immunisering, erytrocyt immunisering, under graviditet Dokumenttyp Riktlinje Faktaägare Agmell Britt-Marie, Teleman Pia Gäller from 2016-03-29 Giltigt t o m 2018-03-29 Sida: 1 (5) Författare Thurn
Läs merFosterövervakning, VO ObGyn
Fosterövervakning, VO ObGyn Berörda enheter BB- och förlossningsavdelningarna Sunderby och Gällivaresjukhus Syfte Målsättningen med fosterövervakning är att upptäcka hypoxi så att åtgärder kan vidtas för
Läs merAnvändarmanual Obstetrix UL v2.13.01.100
Användarmanual Obstetrix UL v2.13.01.100 1 INLEDNING... 6 1.1 Allmänt... 6 1.2 Inloggning... 7 1.3 Automatisk utloggning (ny fr.o.m. v 2.13.01.100)... 7 1.4 Byta lösenord... 8 2 NY PATIENT... 8 3 REGISTRERA
Läs merSammanfattning. Innehållsförteckning
2016-04-15 20712 1 (10) Sammanfattning Obehandlad allvarlig hypotyreos hos gravid, även i frånvaro av symtom, ger risk för kognitivt funktionshinder hos barnet samt viss ökad risk för maternell hypertension,
Läs merMHV. Livsstils- och folkhälsofrågor inom Mödrahälsovården. Rimlig viktuppgång under graviditet utifrån ingångs-bmi
MHV PM Kvinnokliniken Länssjukhuset Kalmar Författare: Helene Muhr Giltigt from 2014-09-11 Giltigt tom 2016-09-11 Livsstils- och folkhälsofrågor inom Mödrahälsovården Fysisk aktivitet under graviditet
Läs merRegionrapport 2011 Fostermedicin
Regionrapport Fostermedicin Syfte och mål Den regionala arbetsgruppen för Fostermedicin startade på uppdrag av RMPG Kvinnosjukvård hösten 9. Gruppens syfte är att göra kvalitetsuppföljning av kvinnoklinikernas
Läs merRegional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne
Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan
Läs merRegional riktlinje för Minskade fosterrörelser - rekommendationer för handläggning
Regional riktlinje för Minskade fosterrörelser - rekommendationer för handläggning Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Läs mer1. Syfte och omfattning. 2. Allmänt. 3. Ansvar och roller. Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7)
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-145266 Fastställandedatum: 2016-02-03 Upprättare: Annica C Olofsson Axner Giltigt t.o.m.: 2017-02-03 Fastställare: Karin Huisman Psykisk sjukdom under
Läs merPlacenta Previa och Invasiv Placenta
Dok-nr 26521 Författare Version Kristina Kernell, specialistläkare, Kvinnokliniken US 2 Godkänd av Giltigt fr o m Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, Kvinnokliniken US 2018-11-11 Gemensamt Kvinnoklinikerna
Läs merRegional riktlinje för tvillinggraviditet inom mödrahälsovården
Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom mödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i, framtagna i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Fastställd av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Läs merRemissvar från Etik-ARG till SFOGs styrelse på SOSFS om fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik och genetiska undersökningar
Remissvar från Etik-ARG till SFOGs styrelse på SOSFS om fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik och genetiska undersökningar Vår utgångspunkt är det som vi tidigare diskuterat i Etik-ARG
Läs merDödföddhet och tidig neonatal död i Sverige Intrauterin fosterdöd. Maternella riskfaktorer för IUFD
INTRAUTERIN FOSTERDÖD Karin Pettersson, Karolinska Universitetssjukhuset Intrauterin fosterdöd Definition sedan 080701; Ante- eller intrapartal död from 22+0 Incidens i Sverige ca 450 barn/år Utredning
Läs merTyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin
Tyreoidearubbningar under graviditet och puerperium, gällande rutin Berörda enheter Samtliga mvc, smvc och förlossnings-/bb-avdelningar i Norrbotten. Syfte Enhetlig handläggning av tyreoidearubbningar
Läs merRegional riktlinje för tvillinggraviditet inom mödrahälsovården
Regional riktlinje för tvillinggraviditet inom mödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i, framtagna i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Fastställd av hälso- och sjukvårdsdirektören.
Läs merTotalt block - handläggning
Fosterkardiologi Fosterkardiologi 2011-11-24 Mats Mellander Barnhjärtcentrum Drottning Silvias Barn och ungdomssjukhus Göteborg Fosterkardiologi Diagnostik vid fosterarytmier Diagnos och behandling av
Läs merTentamen. obstetrik och gynekologi 2013-11-01
1 obstetrik och gynekologi Instruktion till MEQ (ModifiedEssayQuestions) skrivning: När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt. Fyll i Ditt kodnummer högst upp Besvara
Läs merSBU:s sammanfattning och slutsatser
SBU:s sammanfattning och slutsatser Inledning Ultraljudsundersökning i samband med graviditet introducerades för cirka 25 år sedan. I början användes metoden huvudsakligen vid misstanke om sjuklighet eller
Läs merHIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet
2018-01-19 9468 1 (6) HIV1-infektion hos gravida kvinnor inkl behandling och uppföljning av barnet Sammanfattning Riktlinjen beskriver praktisk handläggning vid graviditet hos både HIV1- infekterade kvinnor
Läs merRegionala riktlinjer för särskilt förlossningsstöd inom mödrahälsovården
Regionala riktlinjer för särskilt förlossningsstöd inom mödrahälsovården Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Läs merGynObstetrik. Förtidsbörd. the33. Health Department
GynObstetrik Förtidsbörd Health Department Innehållsförteckning 1 Förtidsbörd.....2 Definition.......2 Incidens.......2 Riskfaktorer.......2 Orsaker.......2 Faktorer associeras med förtidsbörd.. 3 Akut
Läs merNationellt programområde för Kvinnosjukdomar och förlossning Masoumeh Rezapour, ordförande
Nationellt programområde för Kvinnosjukdomar och förlossning Masoumeh Rezapour, ordförande Masoumeh Rezapour svnuppsalaorebro.se NPO Kvinnosjukdomar och förlossning Bildades november 2017 Huvuduppdrag
Läs merTuberkulos-screening av gravida
Dok-nr 13162 Författare Version Birgitta Zdolsek, överläkare, Kvinnokliniken ViN 4 Godkänd av Giltigt fr o m Katri Nieminen, verksamhetschef, Kvinnokliniken ViN 2019-09-06 Bakgrund Tuberkulos är en av
Läs merGynObstetrik. Graviditets komplikationer. the33. Health Department
GynObstetrik Graviditets komplikationer Health Department Innehållsförteckning 1 Graviditets komplikationer......2 Preeklampsi.......2 Patofysiologi Klassifikation Riskfaktorer Symtom Handläggning Komplikationer
Läs merSoft markers. Riktlinjearbete Ultra ARG. Peter Lindgren
Soft markers Ultra ARG Riktlinjearbete 2014 Peter Lindgren Ultraljudsmarkörer i andra trimestern för trisomi 21 och 18 Bakgrund till riktlinjearbete Processbeskrivning av arbetet Preliminära riktlinjer
Läs merRegional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem
Regional riktlinje för omhändertagande av gravida kvinnor med tyreoideaproblem inom mödrahälsovården i Region Skåne Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram
Läs merMedicinsk genetik del 6: Kromosomavvikelser. Niklas Dahrén
Medicinsk genetik del 6: Kromosomavvikelser Niklas Dahrén Allmänt om kromosomavvikelser Vad menas med kromosomavvikelser? Kromosomavvikelser: Kromosomavvikelser är förändringar i kromosomernas antal eller
Läs merDiabetes och graviditet
Kvinnokliniken i Norrköping Diabetes och graviditet 1(7) Diabetes och graviditet Under normal graviditet ökar behovet av insulin, särskilt graviditetsvecka 30 34. Detta kan ibland utlösa en graviditetsdiabetes.
Läs merHandläggning Placenta Previa och Invasiv Placenta
Handläggning Placenta Previa och Invasiv Placenta (bilaga 2) Graviditeter med placentakomplikationer som placenta previa och invasiv placenta har ökat kraftigt de senaste åren. Placenta previa finns hos
Läs merDowns syndrom Kliniskt läkarstöd
Downs syndrom Kliniskt läkarstöd Jens Sigfridsson Klinisk Genetik Vårterminen 2009 Kliniskt stöd vid handläggning och samtal med patienter, anhöriga samt blivande föräldrar. Läkarprog rammet, Lund Termin
Läs merRegionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård
Regionala riktlinjer för hypertoni under graviditet i basmödrahälsovård Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper.
Läs merFOSTERSCREENING AV KROMOSOMAVVIKELSER OCH GRAVA ANATOMISKA AVVIKELSER I ÅBO INFORMATION FÖR FÖRÄLDRARNA
1 VÄLFÄRDSSEKTORN 24.4.2018 Mödrarådgivningarna och ultraljudsenheten FOSTERSCREENING AV KROMOSOMAVVIKELSER OCH GRAVA ANATOMISKA AVVIKELSER I ÅBO INFORMATION FÖR FÖRÄLDRARNA Alla screeningundersökningar
Läs merSökord: Obstetrik Målgrupp: Kvinnokliniken Norrköping Godkänd av: (Namn, titel) Katri Nieminen, överläkare Kvinnokliniken Norrköping.
SLE och Graviditet Prekonceptionell rådgivning Prekonceptionell rådgivning hos obstetriker förordas i samtliga fall av SLE. Anamnes: organpåverkan, sjukdomsaktivitet, pågående behandling (teratogent?),
Läs merInformationsblad från Mödrahälsovårdsenheten
Informationsblad från Mödrahälsovårdsenheten Landstinget i Värmland Februari 2012 sid 2 Information från spec-mvc Dagdroppe Nya medarbetare sid 3 sid 4 sid 5 MHV-registret Så kan vården använda 1177 Frågor
Läs merKurs i Fosterövervakning för ST-läkare mars 2019, Karolinska Stockholm Annika Carlson
Kurs i Fosterövervakning för ST-läkare 20-22 mars 2019, Karolinska Stockholm Annika Carlson Alla förändringar av fostrets aktivitet som den gravida kvinnan uppfattar som minskade fosterrörelser (minskad
Läs merRUTINMÄSSIGT UNDER GRAVIDITET FRÅGOR OCH SVAR SBU STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING
RUTINMÄSSIGT ULTRALJUD UNDER GRAVIDITET FRÅGOR OCH SVAR SBU STATENS BEREDNING FÖR MEDICINSK UTVÄRDERING DENNA BROSCHYR ÄR UTGIVEN AV SBU FÖRFATTARE: GUN LEANDER FORM: TYPOFORM FOTON: THINKSTOCK SID 1,
Läs merScreening för erytrocy.mmunisering referensgruppens rekommenda.oner. Gunilla Ajne, MD Överläkare Karolinska Universitetssjukhuset
Screening för erytrocy.mmunisering referensgruppens rekommenda.oner Gunilla Ajne, MD Överläkare Karolinska Universitetssjukhuset ARG-rapport december 2015 SFOG PerinatalARG BLF Neonatalsek.onen SFTM Svensk
Läs merGodkänd av: Lena Marions, överläkare, docent, sektionschef Reproduktiv Hälsa
PM GYN 2011 1(5) Reproduktiv Hälsa Inducerad abort Datum: 2009-08-01 Reviderat 2011-01-01 Godkänd av: Lena Marions, överläkare, docent, sektionschef Reproduktiv Hälsa Abortprocessen Telefonrådgivning Bokning
Läs merTvillinggraviditet och förlossning
2017-12-12 21323 1 (6) Sammanfattning Diagnostik, graviditetsövervakning och förlossning vid tvillinggraviditet. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Genomförande... 1 Tvillinggraviditet
Läs merMätning av nackuppklarning (NUPP) med ultraljudsundersökningar för att upptäcka trisomi 21 tidigt i graviditeten
2006-09-29 1 (5) Mätning av nackuppklarning (NUPP) med ultraljudsundersökningar för att upptäcka trisomi 21 tidigt i graviditeten Frågeställning Vad är effekten och kostnadseffektiviteten vid införande
Läs merTrombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum.
Dokumentnamn: Trombosprofylax under graviditet, förlossning och postpartum Utfärdande PE: Barn- och kvinnocentrum i Östergötland Utfärdande enhet: Kvinnokliniken i Linköping Framtagen av: (Namn, titel,
Läs merKvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada
Kvinna med obstetrisk bäckenbotten-/sfinkterskada Rådgivning inför eventuell framtida förlossning Gunilla Ajne 2018 Att bemöta och informera i tid Uppföljning efter primär skada Åtgärder på BB Information
Läs merTyreoideasjukdom i samband med graviditet
Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (8) Tyreoideasjukdom i samband med graviditet Syfte Enhetlig och evidensbaserad handläggning. Berörda enheter Samtliga MVC, SMVC och BB-förlossningsenheter i Norrbotten. Bakgrund
Läs merMagnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi
2017-11-17 23947 1 (5) Magnesiumsulfatbehandling vid eklampsi och svår preeklampsi Sammanfattning Magnesiumsulfat ersätter tidigare behandling med diazepam (Stesolid) vid eklamptiskt anfall. Magnesiumsulfat
Läs merNeonatal Trombocytopeni
Vårdplaneringsgruppen för pediatrisk hematologi Vårdprogram vid Neonatal Trombocytopeni Utarbetet 2006 och reviderat maj 201 av Jacek Winiarski och Göran Elinder 1 Innehåll Definition, symptom, orsaker
Läs merHur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset
Hur skall vi minska svåra komplikationer vid influensasjukdom hos gravida? Karin Pettersson Överläkare obstetrik Karolinska Universitetssjukhuset Grupper med ökad risk för svår sjukdom (enligt Socialstyrelsen)
Läs merFOSTERDIAGNOSTIK. Obstetriska undersökningsmetoder för genetisk fosterdiagnostik
H5 2008 Dr The-Hung Bui Kliniskt genetiska avdelningen Karolinska Universitetssjukhus / Solna Introduktion FOSTERDIAGNOSTIK Fosterdiagnostik kan aldrig garantera ett friskt barn, endast utesluta vissa
Läs merLivsstil, folkhälsofrågor inom Mödravården
Dok-nr 12698 Författare Version Caroline Lilliecreutz, överläkare, Kvinnokliniken US 2 Godkänd av Giltigt fr o m Ninnie Borendal Wodlin, Verksamhetschef, Kvinnokliniken US 2018-09-13 Fysisk aktivitet/motion
Läs merRiktlinjer vid remisshantering inom Primärvård ÖLL
Version nr Diarie nr År/löp nr 2 09OLL3397 Sidan 1 av 11 Rubrik specificerande dokument Omfattar område/verksamhet/enhet Reviderat datum Riktlinjer vid remisshantering Primärvård 091201 Upprättad av (befattning,
Läs merPersonuppgifter. GraviditetsID. MHV (manuell inmatning) inskrivning
Personuppgifter GraviditetsID MHV (manuell inmatning) inskrivning Personnummer Reservnummer Datum för första journalförda besök Mottagning Samba område Landsting Födelseland Utbildningsnivå Sysselsättning
Läs merTyreoidea under graviditet
Tyreoidea under graviditet Sophie Graner ; MD PhD Överläkare BB Stockholm Centrum för Läkemedelsepidemiologi, Karolinska institutet Tack till Michaela Granfors Hypotyriodism and Pregnancy, Uppsala Universitet
Läs merSändlista. På Hälso- och sjukvårdsavdelningen vägnar. F:\FSC\Genetisk integritet m.m\missbrev 091120.doc
2009-11-20 51-2748/2007 1(1) Sändlista Remiss beträffande förslag till nya föreskrifter och allmänna råd om fosterdiagnostik och preimplantatorisk genetisk diagnostik Socialstyrelsen ger mottagarna tillfälle
Läs merEn jämförelse av aborter efter 18:e graviditetsveckan
En jämförelse av aborter efter 18:e graviditetsveckan mellan år 1987 och 2002 Socialstyrelsen klassificerar sin utgivning i olika dokumenttyper. Detta är Statistik. Det innebär att rapporten innehåller
Läs merSkrivning i obstetrik & gynekologi i Lund och Malmö onsdagen den 30 april 2008,
Kod: 1 Skrivning i obstetrik & gynekologi i Lund och Malmö onsdagen den 30 april 2008, 08.30-13.00 Obstetrik (20 poäng) Fråga 1 En 24-årig förstföderska, gravid i v 34 + 5, inremitteras från MVC till KK:
Läs merRegional riktlinje för preoperativa utredningar
Regional riktlinje för preoperativa utredningar Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda sakkunniggrupper. Riktlinjerna är fastställda
Läs merAnalys av foster-dna i kvinnans blod: Icke invasiv fosterdiagnostik (NIPT) för trisomi 13, 18 och 21 etiska aspekter
Analys av foster-dna i kvinnans blod: Icke invasiv fosterdiagnostik (NIPT) för trisomi 13, 18 och 21 etiska aspekter Rapport av Statens medicinsk-etiska råd Stockholm 2015 Smer rapport 2015:1 Smer rapport
Läs merRegistreringsrutiner för besök på obstetrisk ultraljudsmottagning
1 (12) Avdelningen för Närsjukvård (NSV) Kvinnor-Barn-Asyl Registreringsrutiner för besök på obstetrisk ultraljudsmottagning Gäller fr o m 2015-06-01 Senast uppdaterad: 2017-02-07 Uppdateringar äldre än
Läs merFirst trimester screening Denmark
Bakgrund I sverige är maternell ålder fortfarande den främsta indikationen för möjligheter till prenatal diagnostik av Downs syndrom i de flesta regioner. Riskbedömning med KUB har introducerats som ett
Läs merVårdval och auktorisation av obstetrisk ultraljudsmottagning
HSN 2009-12-01 P 10 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning 2009-11-12 Handläggare: Lena Rensfelt Vårdval och auktorisation av obstetrisk ultraljudsmottagning Ärendet Förslag till vårdval och auktorisation
Läs mer