I gränslandet mellan hälso- och sjukvård, tandvård och omsorg

Transkript

1 I gränslandet mellan hälso- och sjukvård, tandvård och omsorg Landstingsfinansierade tandvårdsstöd och särskilt tandvårdsbidrag (STB) Elisabeth Wärnberg Gerdin

2 Landstingsfinansierade tandvårdsstöd och STB Tandvård som en del av eller förutsättning för SJUKVÅRD TANDVÅRDSBEHOV pga sjukdom STORA OMSORGSBEHOV RISK för försämrad tandhälsa pga sjukdom

3 Frågor för dagen Vilka stöd finns det? Vem kan få stöd? Vilken vård omfattas? Vilka intyg krävs av vem? Möjligheter och utmaningar?

4 Ersättningssystem för tandvård till vuxna TLV:s bild TLV dnr 1497/2016

5 Tandvårdsstöden ett pussel med flera bitar Tandvård för personer med långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning Allmänt tandvårdsbidrag F ATB Barn- och ungdomstandvård Högkostnadsskydd STB Särskilt tandvårdsbidrag Tandvård som led i sjukdomsbehandling S Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård N Oralkirurgiska åtgärder Region Östergötland

6 Tandvårdsstöden ett pussel med flera bitar Tandvård för personer långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning Allmänt tandvårdsbidrag F ATB Barn- och ungdomstandvård Högkostnadsskydd STB Särskilt tandvårdsbidrag Tandvård som led i sjukdomsbehandling S Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård N Oralkirurgiska åtgärder Region Östergötland

7 Landstingsfinansierade tandvårdsstöd

8 Tandvårdsförordningen (1998:1338) Oralkirurgiska åtgärder Tandvård som ett led i sjukdomsbehandling Det är tandvårdsförordningens regelverk som anger vem som ska få stödet och vilken tandvård som ska ges Tandvård för personer med en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning Tandvård för extremt tandvårdsrädda personer Utbyte av tandfyllningar Uppsökande verksamhet Nödvändig tandvård

9 Tandvårdsstöden ett pussel med flera bitar Tandvård för personer långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning Allmänt tandvårdsbidrag F ATB Högkostnadsskydd STB Särskilt tandvårdsbidrag Tandvård som led i sjukdomsbehandling Tandvård för extremt tandvårdsrädda personer Utbyte av tandfyllningar S N Barn- och ungdomstandvård Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård Oralkirurgiska åtgärder Region Östergötland

10 Oralkirurgiska åtgärder Behandlingar av käkfrakturer Käkledskirurgi Rekonstruktiv och ortognat kirurgi Sådana oralkirurgiska insatser som kräver sjukhusresurser Utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd Utredningar och behandlingar av smärttillstånd Övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser.

11 Tandvård som led i sjukdomsbehandling Tandvårdsbehandling Tandvården utgör en del av själva sjukdomsbehandlingen, eller så ska orsaken till tandvårdsbehovet vara patientens sjukdomstillstånd till följd av medfödd missbildning i käkområdet av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall på patienter som ska genomgå kirurgiskt ingrepp eller medicinsk behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav

12 på patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan på patienter som genomgår utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom på patienter som genomgår strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen på patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom) av frätskador på tänderna som orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom på patienter som är medicinskt rehabiliterade.

13 Vilken vård omfattas? S Varje enskilt ärende bedöms för sig Bedömningen görs av det berörda landstinget Sker i allmänhet genom förhandsbedömning av vårdgivarnas behandlingsförslag Lokala anvisningar i varje landsting tillämpning av tandvårdsförordningen Läkarintyg behövs i vissa fall

14 Tandvård för extremt tandvårdsrädda Som extremt tandvårdsrädd ska den anses Det är behandlingen av den extrema tandvårdsrädslan och det under lång tid ackumulerade tandvårdsbehovet som omfattas av stödet som trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov under ett stort antal år avhållit sig från tandbehandling, bortsett från kortvariga, akuta ingrepp och som vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, legitimerad psykoterapeut eller legitimerad psykiater bedömts lida av extrem tandvårdsrädsla.

15 Vilken vård omfattas? S Behandling av den extrema tandvårdsrädslan och den tandvård som utförs under denna behandling

16 Utbyte av tandfyllningar S Tandvårdsbehandling kan ges mot avgift enligt bestämmelserna om avgift som avser öppen hälso- och sjukvård för den som får tandfyllningar utbytta på grund av avvikande reaktioner mot dentala material för den som i samband med långvariga sjukdomssymtom får sina tandfyllningar utbytta som ett led i medicinsk rehabilitering

17 För den som i samband med långvariga sjukdomssymptom får sina tandfyllningar utbytta som ett led i medicinsk rehabilitering utbytet sker med anledning av en utredningsplan och som ett led i en behandlingsplan som upprättats under ledning av en läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till något eller några av patientens symtom. Utrednings- och behandlingsplanen ska innan åtgärderna påbörjas skickas in till landstinget för en bedömning av förutsättningarna för de föreslagna åtgärderna

18 Tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning Syftet med stödet är att det inte ska uppstå nämnvärda ekonomiska hinder för patienter som på grund av sin sjukdom har behov av tandvård Tandvårdsbehandling på personer som har stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling på grund av svår psykisk funktionsnedsättning Parkinsons sjukdom multipel skleros cerebral pares reumatoid artrit systemisk lupus erythematosus sklerodermi

19 amyotrofisk lateralskleros orofacial funktionsnedsättning symtom som kvarstår sex månader efter det att personen har fått hjärninfarkt eller hjärn-blödning (stroke) Med sådan tandvård avses också tandvårdsbehandling på personer som på grund av en sällsynt diagnos har 1. stora svårigheter att sköta sin munhygien, 2. stora svårigheter att genomgå tandvårdsbehandling, eller 3. orofaciala symtom

20 Vilken vård omfattas? F Hålla munnen infektionsfri Undersökningar, riskbedömningar, hälsofrämjande åtgärder, sjukdomsförebyggande åtgärder, kirurgiska åtgärder, rotbehandlingar, bettfysiologiska åtgärder och reparativa åtgärder Tandvård med fastsittande protetik omfattas inte Läkarintyg krävs

21 Tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning Läkarintyg krävs: Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2012:17 Diagnos/tillstånd och stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling

22 Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård Personer som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, eller har ett varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser och som a) kommunen har hälso- och sjukvårdsansvar för enligt 18 första stycket hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), b) får hälso- och sjukvård i hemmet (hemsjukvård), eller c) är bosatta i egen bostad och har motsvarande behov av vård eller omsorg som personer som omfattas av 2 a eller 2 b ovan. N

23 Uppsökande verksamhet Konsultativ uppgift mot den personal som sköter den dagliga omvårdnaden Upptäcka ett eventuellt behov av tandvårdsinsatser tidigt Stort omsorgsbehov Munhälsobedömning Utbildning av omvårdnadspersonal Avgiftsfri

24 Nödvändig tandvård Fastsittande protetik bakom premolarerna ingår inte Tandvården ska i det enskilda fallet påtagligt förbättra förmågan att äta eller tala Behandling inriktas på att motverka smärta och obehag genom att hålla patienten fri från sjukliga förändringar i munnen Vid val mellan behandlingar som bedöms ge ett godtagbart resultat ingår den mest kostnadseffektiva behandlingen Fritt val av tandläkare

25 Intyg om varaktigt behov av omfattande vård- och omsorgsinsatser krävs N Krävs ett intyg som utfärdas av särskilt utsedda intygsutfärdare Intygsutfärdare kan vara sjuksköterskor, biståndshandläggare, enhetschefer, distriktssköterskor, kuratorer, vissa läkare

26 Särskilt tandvårdsbidrag (STB)

27 Tandvårdsstöden ett pussel med flera bitar Tandvård för personer långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning Allmänt tandvårdsbidrag F ATB Barn- och ungdomstandvård Högkostnadsskydd STB Särskilt tandvårdsbidrag Tandvård som led i sjukdomsbehandling S Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård N Oralkirurgiska åtgärder Region Östergötland

28 Särskilt tandvårdsbidrag (STB) Tandvårdsstöd till personer som riskerar att få försämrad tandhälsa på grund av vissa sjukdomar och funktionsnedsättningar Syfte att uppmuntra till förebyggande tandvård Förebyggande tandvård STB betalas ut en gång per halvår (600 kr/halvår) Delbetalning vid ett tandvårdsbesök hos tandläkare eller tandhygienist eller som en delbetalning för abonnemangstandvård

29 Särskilt tandvårdsbidrag (STB) Läkarintyg krävs: uppvisas för tandläkare eller tandhygienist Socialstyrelsens föreskrift SOSFS 2012:16

30 Muntorrhet på grund av långvarig läkemedelsbehandling Muntorrhet på grund av strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen Sjögrens syndrom KOL, kroniskt obstruktiv lungsjukdom med ordinerad syrgas eller näringsdryck Cystisk fibros Ulcerös colit

31 Crohns sjukdom Tarmsvikt Frätskador på tänderna och anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofageal refluxsjukdom Svårinställd diabetes Dialysbehandling Immunosupprimerad på grund av läkemedelsbehandling eller organtransplantation

32 Landstingsfinansierade tandvårdsstöd och STB sammanfattning RISK för försämrad tandhälsa pga sjukdom Särskilt tandvårdsbidrag (STB) Tandvård som en del av eller förutsättning för SJUKVÅRD Tandvård som led i sjukdomsbehandling TANDVÅRDSBEHOV pga sjukdom Tandvård till personer med långvarig sjukdom eller funktionshinder STORA OMSORGSBEHOV Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård

33 Patient med reumatoid artrit Stora svårigheter att sköta sin munhygien eller att genomgå tandvårdsbehandling Allmänt tandvårdsbidrag ATB Tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning F Högkostnadsskydd Särskilt tandvårdsbidrag STB Muntorrhet p.g.a. långvarig läkemedelsbehandling Sjögrens syndrom Vård till följd av defekt som orsakats av sjukdom (käkleden) Tandvård som led I sjukdomsbehandling S Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård N har ett varaktigt behov av omfattande vårdoch omsorgsinsatser Anders Levén Östergötland

34 Utmaningar Komplext system Lokal tillämpning av reglerna landstingens självstyrelse Kunskap om stöden Samverkan Intyg

35 Utvärdering Regeringsuppdrag att utvärdera de landstingsfinansierade tandvårdsstöden och särskilt tandvårdsbidrag (STB) Delrapport 31 maj 2017 Slutrapport 31 december 2018

36 Tack! Mer information finns på: