Tandvård som led i sjukdomsbehandling

Transkript

1 DATUM Tandvård som led i sjukdomsbehandling I tandvårdsförordningen anges vilken tandvård som är ett led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid. Tandvården ska vara ett led i sjukdomsbehandlingen, d v.s. orsaken till behandlingsbehovet ska vara patientens sjukdomstillstånd alternativt ska tandvården vara en väsentlig förutsättning för eller en del i den medicinska behandlingen. Initiativet till den odontologiska behandlingen kommer följaktligen i de flesta fall från sjukvården. Begränsad tid Med begränsad tid avses ett år om inte annat framgår under respektive kategori. För sjukdomstillstånd, som är av kronisk karaktär, ska patienten efter en inledande period av diagnostik och lämplig terapi från ersättningssynpunkt överföras till det statliga tandvårdsstödets ersättningssystem. Begränsningar i patientens fria tandläkarval Patientens fria val av vårdgivare kan begränsas av att det krävs specialistkompetens eller annan särskild kompetens för att landstinget ska ersätta vissa utredningar och behandlingar. All behandling ska bedömas i förväg av landstinget om inte annat anges. SID 1(18)

2 1 Tandvård till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, om inte missbildningen endast är av ringa omfattning Personer med medfödda missbildningar i käkområdet och ansiktet. Graden av missbildning är avgörande för om ersättning ska lämnas. Missbildningen ska ge betydande funktionella och/eller estetiska konsekvenser för den enskilde. Till medfödda missbildningar räknas till exempel: Läpp- käk och gomdefekter Käkanomalier Maxillär- och mandibulär prognati eller retrognati Hemifacial atrofi Unilateral hyperplasi av condylen Tandanomalier Aplasi Omfattande fluoros Amelogenesis imperfecta Dentinogenesis imperfecta Hereditär hypofosfatemi Tandanomalier vid dysostosis cleidocranialis Anomalier som är begränsade till felställda tänder eller onormalt sammanbitningsläge och missbildningar av ringa omfattning, exempelvis emaljhypoplasier på enstaka tänder, omfattas inte. Vid aplasier är kravet att mer än två tänder i en kvadrant eller mer än tre tänder i en käke saknas och har medfört tandlucka, för att ersättning ska lämnas. Ersättning kan dock lämnas vid aplasi av enstaka tand i incisiv- och hörntandsområdet, som medfört tandlucka, liksom för behandling av restluckor efter retinerade tänder i samma område. Aplasier av visdomständer räknas inte. Ersättning lämnas för specialistutredning inför behandlingen. Endast vård som avser behandling av missbildningen ersätts. Syftet med behandlingen ska vara att skapa godtagbar funktion och/eller estetik. Datum: SID 2(18)

3 Följande omfattas inte: Behandling av bettavvikelse som inte beror på missbildning eller behandling då bettavvikelse av ringa omfattning accentuerats av exempelvis tandförluster. Revisionsundersökningar Förebyggande vård efter genomgången behandling Vården ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av en tandläkare med specialistkompetens. I undantagsfall kan vården utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. Lagning, ändring eller utbyte av protetiskt arbete efter garantitiden ersätts inom ramen för landstingets tandvårdsstöd om behandlingen tidigare ersatts enligt detta eller tidigare 9 tandvårdsförsäkringen. Om konstruktionen måste göras mer omfattande av annat skäl, ersätts den tillkommande delen enligt det statliga tandvårdsstödets ersättningsregler. Begäran om förhandsbedömning ska innehålla uppgifter om allmänt status, odontologiskt status med röntgenbilder, dokumentation om missbildningen och aktuell vårdplan. Begäran om förhandsbedömning vid omgörning av tidigare vård enligt 9 ska även innehålla kopior av tidigare förhandsprövningar och beslut av Försäkringskassan. Vi omfattande behandlingar kan förhandsbedömningen godkännas för två år. Datum: SID 3(18)

4 2 Tandvårdsbehandling av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet Patienter med defekter i ansikts- eller käkregionen på grund av sjukdom. Exempel på sjukdomar som kan leda till defekter som avses är: Osteoradionekros Akromegali Osteomyelit Tumörer eller tumörliknande förändringar Reumatoid artrit Ersättning lämnas för Specialistutredning som har direkt samband med defekten Behandling av defekten och den tandvård som är nödvändig på grund av defekten. Med defekt avses fysisk defekt. Protetisk och förebyggande behandling i form av bettskena ersätts vid aktiv reumatoid artrit med röntgenologiska förändringar i käkleden. Syftet med behandlingen ska vara att återställa godtagbar funktion och/eller estetik. Följande omfattas inte: Behandling på grund av orala sjukdomar såsom karies eller parodontit eller dess följdsjukdomar Revisionsundersökningar Förebyggande vård efter genomgången behandling Behandling av defekter som har uppkommit vid olycksfall eller tandvård som följd av olycksfall Vården ska utföras vid klinik för specialisttandvård eller av en tandläkare med specialistkompetens. I undantagsfall kan vården utföras av allmäntandläkare efter anvisning av specialisttandläkare. Lagning, ändring eller utbyte av protetiskt arbete efter garantitiden ersätts inom ramen för landstingets tandvårdsstöd om behandlingen tidigare ersatts enligt detta eller tidigare 9 tandvårdsförsäkringen. Om konstruktionen måste göras mer omfattande av annat skäl, ersätts den tillkommande delen enligt det statliga tandvårdsstödets ersättningsregler. Datum: SID 4(18)

5 Begäran om förhandsbedömning ska innehålla uppgifter om allmänt status, odontologiskt status med röntgenbilder, dokumentation om defekten och aktuell vårdplan. Begäran om förhandsbedömning vid omgörning av tidigare vård enligt 9 ska även innehålla kopior av tidigare förhandsprövningar och beslut av Försäkringskassan. Vid reumatoid artrit ska röntgenutlåtande om käkledsdefekt bifogas. Datum: SID 5(18)

6 3 Behandling av tandskada som uppkommit vid epileptiskt anfall Personer som har epilepsi och som skadat tänder vid epileptiskt anfall. Behandling av skador som har uppkommit vid fall eller på grund av kraftiga sammanbitningar under anfallet. Tandskydd som utförs i förebyggande syfte kan ingå. Behandlingen ska återställa tänder och bett till det tillstånd som förelåg före anfallet. Epilepsin ska var styrkt med läkarintyg och skadan ska ha uppkommit vid ett epileptiskt anfall. Patienten måste därför söka hjälp hos tandläkare eller läkare inom rimlig tid efter anfallet för att en bedömning av vad som orsakats av det epileptiska anfallet ska vara möjlig att göra. Behandling av tandsjukdom och skador orsakade av tandsjukdom ersätts inte. Lagning, ändring eller utbyte av protetiskt arbete efter garantitiden ersätts inom ramen för landstingets tandvårdsstöd om behandlingen tidigare ersatts enligt detta eller tidigare 9 tandvårdsförsäkringen. Om konstruktionen måste göras mer omfattande av annat skäl, ersätts den tillkommande delen enligt det statliga tandvårdsstödets ersättningsregler. Läkarintyg som styrker att personen har epilepsi ska bifogas förhandsbedömningen. Datum: SID 6(18)

7 4 Patienter som ska genomgå vissa kirurgiska ingrepp där fullständig infektionssanering är ett medicinskt krav Personer som ska genomgå behandling där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Här avses personer som ska genomgå hjärt-kärlkirurgi ska genomgå transplantationskirurgi ska genomgå cytostatikabehandling med höga doser behandlas för malign blodsjukdom ska behandlas med bisfosfonater intravenöst Ersättning lämnas för utredning och undersökning av tänder och käkar för att klargöra om infektiösa tillstånd föreligger avlägsnande av infektioner i käkar och tandfäste samt lagning av tänder där pulpaskada hotar Ersättning kan lämnas för temporär avtagbar protetisk ersättning vid extraktioner i framtandsområdet eller vid avsevärt försämrad tuggförmåga efter nödvändiga extraktioner. Behandlingen syftar till att avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen En förutsättning för att ersättning ska lämnas är att sjukvården remitterat patienten till tandvården för utredning och behandling inför den medicinska behandlingen. Utredningen ska genomföras av tandläkare verksam inom sjukhustandvård eller käkkirurgi. Inför transplantationskirurgi ska patienten hållas infektionsfri under väntetiden. Om väntetiden på transplantationen beräknas vara lång innebär det att ersättning lämnas för regelbundna undersökningar under väntetiden och även åtgärdande av mindre manifesta kariesskador. Datum: SID 7(18)

8 Ersättning lämnas inte för permanenta protetiska åtgärder. Tandvård som utförs efter operationen/behandlingen ersätts enligt det statliga tandvårdsstödets regler. Till förhandsbedömningen ska bifogas remiss från läkare som begärt utredningen och infektionssaneringen. När allmäntandläkare förhandsbedömer infektionssanering ska även sjukhustandvårdens/käkkirurgens vårdplan bifogas. Datum: SID 8(18)

9 5 Tandvård på patienter som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan Personer som på grund av sjukdom, medicinering eller allmänt nedsatt immunförsvar har fått förändringar i munslemhinnan. Exempel på sjukdomar och behandlingar som kan ge förändringar i munslemhinnan t.ex. vissa allvarliga blodsjukdomar immunologiska sjukdomar symptomgivande HIV-infektion behandling av tumörer med cytostatika Ersättning lämnas för utredning och vård av munslemhinneskador. En förutsättning för att ersättning ska lämnas är att läkare remitterat patienten till tandvården för utredning och eventuell behandling. Utredning/undersökning ska genomföras av tandläkare verksam inom sjukhustandvård eller käkkirurgi. Parodontitprofylax eller annan tandvård ingår inte. Till förhandsbedömningen ska bifogas remiss från läkare som begärt utredningen/behandlingen. När allmäntandläkare förhandsbedömer behandling ska även sjukhustandvårdens/käkkirurgens vårdplan bifogas. Datum: SID 9(18)

10 6 Patienter som genomgår utredning där det finns misstanke om ett odontologiskt samband med patientens grundsjukdom Personer med en allmänsjukdom, som utreds eller behandlas av läkare, där läkaren misstänker att ett tillstånd i tänder och munhåla påverkar sjukdomsförloppet. Ersättning lämnas för undersökning/utredning inklusive röntgenbilder. En förutsättning för att ersättning ska lämnas är att en läkare remitterat patienten till tandvården pga. misstanke om odontologiska orsaker till/påverkan på allmänsjukdomen. Eventuell behandling som måste utföras med utredningen/undersökningen som grund ersätts inte inom ramen för tandvårdsstödet. Till begäran om förhandsbedömningen ska bifogas kopia på läkarremissen. Datum: SID 10(18)

11 7 Patienter som genomgår strålbehandling i öron-, näs-, mun- eller halsregionen Personer som ska genomgå/genomgår strålbehandling mot öron-, näs-, munoch halsregionen och där fullständig infektionsfrihet är ett medicinskt krav. Ersättning lämnas för utredning och undersökning av tänder och käkar för att klargöra om infektiösa tillstånd föreligger avlägsnande av infektioner i käkar och tandfäste samt lagning av tänder där pulpaskada hotar skena som skyddar tänder och slemhinnor under behandlingsperioden munhälsovård som är nödvändig i samband med strålbehandling upp till tre månader efter strålbehandlingen Ersättning kan lämnas för temporär avtagbar protetisk ersättning vid extraktioner i framtandsområdet eller vid avsevärt försämrad tuggförmåga efter nödvändiga extraktioner Behandlingen syftar till att avlägsna infektioner i munhålan så att dessa inte försämrar resultatet av den medicinska behandlingen minska risken för komplikationer i munhålan till följd av den medicinska behandlingen En förutsättning för att ersättning ska lämnas är att sjukvården remitterat patienten till tandvården för utredning och behandling inför och/eller under strålbehandlingen. Utredningen ska genomföras av tandläkare verksam inom sjukhustandvård eller käkkirurgi. Ersättning lämnas inte för permanenta protetiska åtgärder. Till förhandsbedömningen ska bifogas remiss från läkare som begärt utredningen, infektionssaneringen och munvården. När allmäntandläkare förhandsbedömer behandling ska även sjukhustandvårdens/käkkirurgens vårdplan bifogas. Datum: SID 11(18)

12 8 Patienter med långvariga och svåra smärtor i ansikts- eller käkregionen (orofaciala smärtsyndrom) Personer med långvariga, svåra smärtor i ansikts- och käkregionen som inte är diagnostiserade och som inte är att hänföra till enstaka tand eller tandgrupp. Bettfysiologisk utredning, bettskena och övriga bettfysiologiska moment som kan ingå i utredningen. En förutsättning för att bestämmelserna om vårdavgift för öppen hälso- och sjukvård ska gälla är att patienten utreds för sina smärtor på smärtklinik, neurologklinik eller av medicinsk smärtspecialist eller motsvarande. Patienterna ska remitteras för hjälp med utredning av smärtan. Den bettfysiologiska diagnostiken är i detta sammanhang avsedd att hjälpa läkaren att besvara frågan om tuggsystemet är involverat i smärtan. Följande omfattas inte: Utredning efter remisser från tandläkare, allmänläkare, m.fl. Utredning av smärtor på grund av allmän stress eller muskelspänning Protetisk behandling eller annan tandsjukvård Recidivbehandling av utredd smärtproblematik Omgörning av bettskenor eller kontroller efter slutförd utredning Utredning och eventuell sonderande behandling ska resultera i ett remissvar till sjukvården där smärtbehandlingen fortsätter. I de fall bettfysiologisk behandling därefter är motiverat hänvisas till det statliga tandvårdsstödet. en ska innehålla kopia på läkarremiss där det framgår att patienten utreds för långvariga och svåra smärtor i ansikts- och käkregionen. Datum: SID 12(18)

13 9 Patienter som utreds och behandlas för allvarlig sömnapné Personer som har ofrivilliga andningsuppehåll under sömn (obstruktivt sömnapnésyndrom) i sådan omfattning att allmäntillståndet påverkas. Vården omfattar utförandet av apnéskenan. Ersättning kan lämnas även för justering och lagning av apnéskena samt för framställning av ny apnéskena om detta är medicinskt motiverat. Patienterna ska ha diagnosen obstruktivt sömnapnésyndrom (OSAS) och ha remitterats till tandvården för utförande av apnéskena. Utredning och behandlingsplanering ska ha genomförts av läkare med specialitet i lungmedicin eller öron-, näs- och halssjukdomar. Kontroller av apnéskenan som sker vid normala revisionsundersökningar inom tandvården ersätts inte. Tandställning som framställs mot snarkning utan att sömnapnésyndrom föreligger ersätts inte. I arvodet som debiteras landstinget för apnéskenan ingår samtliga åtgärder som är nödvändiga för att framställa och lämna ut apnéskenan samt kontroller och eventuella omgörningar eller justeringar under ett år efter utlämnandet. Till begäran om förhandsbedömning ska bifogas kopia på sjukvårdens utredning och remiss till tandvården. Av handlingarna ska entydigt framgå att patienten har ett obstruktivt sömnapnésyndrom. Även graden av andningsuppehåll och vilka besvär patienten har av sin sömnapné ska framgå. Datum: SID 13(18)

14 10 Behandling vid extrem tandvårdsrädsla Till patienter med extrem tandvårdsrädsla räknas de som trots ett stort objektivt och subjektivt behandlingsbehov under ett stort antal år har avhållit sig från tandbehandling bortsett från akuta ingrepp och som vid utredning hos både tandläkare och legitimerad psykolog, psykoterapeut eller legitimerad psykiater har bedömts lida av extrem tandvårdsrädsla Båda kriterierna ska vara uppfyllda för att hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas. Ersättning lämnas dels för den behandling av psykolog etc. som avser att bota tandvårdsfobin, dels för den bastandvård som utförs under fobibehandlingen. Om patienten har mycket stora akuta behov kan i undantagsfall viss tandbehandling, t.ex. extraktioner och primärrensningar, utföras under narkos. Det förutsätter att tandläkare, tillsammans med psykolog, psykoterapeut eller psykiater, bedömt att det är nödvändigt för fobibehandlingen. Målet ska vara att rehabilitera patienten från tandvårdsfobin under en behandlingsomgång, så att fortsatt tandbehandling kan ske enbart inom tandvården. Tandläkare eller tandhygienist ska ha en inte obetydlig erfarenhet av patienter som är extremt tandvårdsrädda. Detta ska kunna dokumenteras genom lämplig utbildning, kurser, beskrivning av verksamheten etc. Behandlingen ska ske i samverkan med psykologen/psykoterapeuten/ psykiatern, som förväntas arbeta viss tid vid tandvårdsmottagningen och där har direkt kontakt med patienten. Samverkan kan också ske i psykologens/ psykoterapeutens/psykiaterns mottagning Behandlingsplanen, som patienten ska acceptera, ska också innehålla en plan för fobiteamets insatser. Fobibehandlingen ersätts med högst åtta timmars behandlingstid. Behandlingen av tandvårdsfobin anses avslutad när patienten bedöms kunna klara tandvård utan medverkan av psykolog, psykoterapeut eller psykiater. Datum: SID 14(18)

15 Om patientens fobi inte kan botas och fobibehandlingen därför avbryts, upphör rätten till tandvård enligt den öppna hälso- och sjukvårdens avgiftssystem för den tandvård som återstår. Följande omfattas inte: Tandvård efter avslutad fobibehandling Recidivbehandling Protetisk behandling en ska innehålla: Psykologens/psykoterapeutens bedömning om att patienten är extremt tandvårdsrädd. Psykologens/psykoterapeutens behandlingsplan Tandläkarens utlåtande samt behandlingsplan för den tandvård som ska genomföras under fobibehandlingen. kan göras i två steg, med bedömning av fobibehandlingen och ev. akut tandvård i steg 1 och övrig tandvård i steg 2. Datum: SID 15(18)

16 11 Utbyte av tandfyllningar på grund av avvikande reaktioner mot dentala material Personer med lokala avvikande reaktioner i form av symptomgivande lichenförändringar eller allergiska reaktioner. Ersättning utgår för materialbyte i felfria fyllningar och kronor som står i direkt kontakt med slemhinneförändringen. Ersättning lämnas för byte av fyllning eller protetisk ersättning till fyllning respektive protetisk ersättning av samma omfattning som den ursprungliga. I vissa fall kan utbyte av protesmaterial ersättas, men med likvärdigt utförande av protesen. En förutsättning för att bestämmelserna om vårdavgift ska gälla är att det finns ett verifierat samband mellan det dentala materialet och den lokala avvikande reaktionen i form av lichenförändring eller allergi. Vid lichenförändringar i anslutning till dentala material, ska utredning om ett eventuellt samband mellan lichenförändringarna och det dentala materialet göras av medicinsk eller odontologisk specialist eller annan tandläkare med stor erfarenhet inom området. Ersättning lämnas vid lichenförändringar som är lokaliserade till tungranden eller som är av erosiv och/eller atrofisk natur. Vid befarad allergi mot ett dentalt material ska allergiutredning göras av en specialistkompetent läkare med behörighet i dermatologi eller allergologi. Följande omfattas inte: Undersökning/utredning Förebyggande behandling Behandling av tänder som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis karies, osteiter, frakturer eller vid utökning av brokonstruktioner Underarbete t.ex. i form av rotfyllningar, pelare eller liknande Utlåtande från den behandlare som utrett allergin och/eller sambandet mellan materialet och den avvikande reaktionen ska bifogas förhandsbedömningen. Av detta ska framgå att patienten har en symptomgivande lichenoid förändring eller allergi samt vilka fyllningar och kronor som står i direkt kontakt med slemhinneförändringen och därmed ska åtgärdas. Datum: SID 16(18)

17 12 Utbyte av tandfyllningar som led i medicinsk rehabilitering Personer som har utretts inom sjukvården för långvariga sjukdomssymtom och där läkaren begär utbyte av tandfyllningar som led i den medicinska rehabiliteringen. Ersättning lämnas för byte av felfri fyllning eller protetisk ersättning till fyllning respektive protetisk ersättning av samma omfattning som den ursprungliga. I vissa fall kan utbyte av protesmaterial ersättas, men med likvärdigt utförande av protesen. Något samband med patientens symptom behöver inte vara säkerställt. Utbytet av fyllningar ska ske efter en utredningsplan som upprättats under ledning av en läkare med specialistkompetens inom ett område med anknytning till patientens allmänmedicinska symptom. Den medicinska utredningen ska ha kommit så långt att de flesta andra faktorer som kan förknippas med sjukdomstillståndet har uteslutits eller åtgärdats innan fyllningsbyte blir aktuellt. Utrednings- och behandlingsplanen upprättas i samarbete mellan ansvarig läkare och den tandläkare som ska utföra behandlingen. Initiativet till utbytet av tandfyllningar kommer från specialistläkaren som tar ansvaret för att bytet är medicinskt korrekt och tandvården genomför den av sjukvården önskade fyllnings-/materialbytet. Följande omfattas inte: Utredningar, provtagningar eller liknande Förebyggande behandling Behandling av tänder som behöver åtgärdas av odontologiska skäl, exempelvis karies, osteiter, frakturer eller vid utökning av brokonstruktioner Underarbete t.ex. i form av rotfyllningar, pelare eller liknande Till begäran om förhandsbedömning ska bifogas kopia på läkarremissen och behandlings-/utredningsplanen. Av underlaget ska tydligt framgå att fyllningsbytet ingår i en behandlings- eller utredningsplan och att patienten är medicinskt utredd i förhållande till symptomen. Datum: SID 17(18)

18 15 Patienter med frätskador Personer med frätskador på tänderna som har orsakats av anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom. Personerna ska vara medicinskt rehabiliterade. Ersättning lämnas för behandling av tänder med frätskador. Undersökning och den tandvård, t.ex. fyllningsterapi och protetiska ersättningar, som behövs för rehabiliteringen omfattas. Det går inte att få tandvårdsstöd under pågående sjukdom utan patienten måste först vara medicinskt färdigrehabiliterad. Tandvårdsstödet innebär en bettrehabilitering endast en gång. Till begäran om förhandsbedömning ska bifogas kopia på läkarremiss eller läkarintyg där det framgår att patienten har haft anorexia nervosa, bulimia nervosa eller gastroesofagal refluxsjukdom men nu är medicinskt rehabiliterad. Av remissen eller intyget ska framgå när patienten har bedömts som färdigrehabiliterad. Röntgenbilder och foton ska bifogas förhandsbedömningen. Datum: SID 18(18)