LÄR UTbättre. läkemedelshantering för äldre Tobias Carlsson, Marie Elm

Transkript

1 LÄR UTbättre läkemedelshantering för äldre Tobias Carlsson, Marie Elm

2 Lär ut Regionalt läkemedelsarbete KAF kommunala akutläkemedelsförråd Dosexpedition Apoteket AB -dosexpedition Olämpliga läkemedel Läkemedelsgenomgångar Medicinska riktlinjer, Läkemedelsgenomgångar, LÄR UT Vad kan sjuksköterskan göra för att förbättra äldres läkemedelsanvändning? Undervisning

3 Läkemedel på äldre dar (SBU) 2009 Frågor och svar.

4 LÄR UT: s mål Öka kompetensen om äldres läkemedelsanvändning hos vårdpersonal Öka uppmärksamheten på läkemedelsrelaterade problem Förbättra utvärderingen av läkemedel

5 Bakgrund ReKo Vårdsamverkan 2006 Borås Stad Primärvården Södra Älvsborg, Borås Bollebygd FoU Sjuhärad Välfärd Läkemedelskommittén i Södra Älvsborg Närvårdssamverkan vårdsamverkan Södra Älvsborg

6 LÄR UT Läkemedel läkemedelsbehandling läkemedelshantering Äldre ska må bra Redskap teamarbete, utvärderingsverktyg UTvärdering

7 L Läkemedel Läkemedelsbehandling Diagnos Indikation Effekt Läkemedelshantering Ordinationsföljsamhet Doseringshjälpmedel FoU Sjuhärad Välfärd

8 Ä Äldre Äldres läkemedelsbehandling ska leda till bibehållen eller förbättrad livskvalitet När jag blir gammal vill jag bara ta de mediciner som jag har nytta av. Inget onödigt När jag blir gammal vill jag, att läkemedel inte ska ge onödiga biverkningar FoU Sjuhärad Välfärd

9 R Redskap Teamet Arbetssätt Symtomskattning, smärtskattning, MMSE FoU Sjuhärad Välfärd

10 UT UTvärdering Vad ska utvärderas? Hur ska läkemedlet utvärderas? Vem/vilka ska utvärdera? När ska läkemedlets effekt utvärderas? FoU Sjuhärad Välfärd

11 LÄR UT konceptet UTBILDNING Sjuksköterskor - Fyra halvdagar föreläsningar - LÄR-UT digital pärm Omvårdnadspersonal SYMTOMSKATTNING FoU Sjuhärad Välfärd

12 Kursinnehåll sjuksköterskor 1. Introduktion Äldre och Läkemedel 2. Läkemedelsbehandling av oro, demens, smärta, sömn 3. Läkemedelshantering 4. Praktisk läkemedelshantering

13 Kursinnehåll Läkemedelsbehandling vid på smärta, sömn, oro, ångest, depression och demens. Fokus på: Skillnader mellan olika läkemedel Risker med läkemedel såsom biverkningar Alternativ till läkemedel Patientfall för att stimulera diskussion i gruppen

14 Frågor? Vad är en bra läkemedelshantering för äldre? Olämpliga läkemedel? Ansvarsfördelning? Används läkemedel på bästa sätt?

15 LÄR UT digital pärm Iakttaga Ifrågasätta Informera (ppt) Terapigruppen äldre och läkemedel Västra götaland Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Regionala riktlinjer Artiklar FAS UT 3 Symtomskattning vgreg vgreg

16 LÄR UTbättre läkemedelshantering för äldre Koncept som har gett vårdpersonal närmast den äldre:»» Ökad kunskap om äldre och läkemedel 390 sjuksköterskor,1700/1800 omvårdnadspersonal. De allra flesta /89-96%) använder kunskaperna i vardagsarbetet. Praktiska verktyg. Symtomskattning för att upptäcka problem/besvär, används i hemsjukvården och på särskilda boenden. Ca 1200/år

17 Läkemedel på äldre dar (SBU) 2009 Frågor och svar.

18 Regionalt arbete äldre och läkemedel Avtal Region Dosapotek Terapigrupp äldre och läkemedel Medicinska riktlinjer Akutläkemedelsförråd läkemedel Samverkansgrupp Region Kommun Akutläkemedelsförråd (KAF)- rutiner Sårvårdsförteckning

19 Regionalt läkemedelsarbete Vårdgivarstöd Vastra-Gotalandsregionen/Vardgivarstod

20 Sårvårdsförteckningen

21 KAF Kommunala akutläkemedelsförråd

22 Dosexpedition

23 Igår Igår Idag Apoteket AB Apotekstjänst AB Apoteket AB 2011 Avreglering av statliga monopolet för dostjänsten Landstingen åläggs upphandla tjänsten Upphandling VGR och Halland

24 E-hälsomyndigheten Idag Landstingen Kommun Pascal Statliga register och tjänster Statliga register - Patienter - E-recept/dosrecept - Leveransadresser m.m - Första dosdag/leveransdag Doskedjan Apotekstjänst Apoteket AB Svensk dos /dosleverantörer

25 Kriterier för att få apodos Hjälp att hantera sina läkemedel Stabil medicinering Boendeform får inte styra Antalet läkemedel styr inte insättning Förskrivaren beslutar Vårdgivarstöd Dosexpedition

26 Huvudprocess dosproduktion och hela förpackningar Godkänna dosrecept Produktion dos Inspektion Farmaceut korrigering Sampack Distribution

27 Pascal Använd Meddelandefunktionen Apoteket AB läser Avboka dosrecept, bipackssedlar Kundinformation och receptpåminnelse skickas ut. Pascal saknar funktioner just nu Adressändring permanent Byta dosmottagare Påminnelsefunktion för förskrivare

28 Inera och Pascal Handbok i Pascal Ineras hemsida Pascal

29 Patienter i Pascal Ny dospatient registrera ordinera i ett flöde Pausa/aktivera patient Avsluta dospatient Samtliga ordinationer i Pascal sätts ut, inklusive stående och vid-behovs-läkemedel samt hjälpmedel. Patient pausas eller avslutas i Pascal Dosapoteket kontaktas för att avsluta dos. Vilket görs för att bryta kopplingen mellan e-recept ordinationer och Pascal. Dosapoteket bekräftar avslutad dos inom 24 timmar.

30 Direktleverans Helförpackningar levereras tillsammans med dos-rullarna var 14:e dag Vid önskemål erbjuds även veckovis leverans av helförpackningar. Kylvaror direkt från apoteket (hämtas annars separat på lokala apoteket) Akuta beställningar levereras dagen efter om varan finns i lager Möjlighet att styra leveransen till ett visst tidsintervall. Gratis avisering om leverans via SMS Påminnelse vid receptförnyelse även för hela förpackningar. Hög leveranssäkerhet Slipper tidskrävande besök på apotek/utlämningsställe. Ingen kontanthantering. Patienter som ej har/ kan få Pay-ex konto får faktura från oss istället

31 Viktig att känna till angående leveranser Stopptid för beställning av hela förpackningar för samleverans med dosrullar är 24 timmar före stopptiden för dos. För de som har leveranser även veckan mellan dosleveranserna är stopptiden samma dag oavsett vecka. Om beställningen läggs efter stopptid läggs den automatiskt på leveransdatum för nästa ordinarie leverans, vilket felaktigt kan uppfattas som försenad leverans. Akuta beställningar av hela förpackningar kan alltid beställa före kl för leverans dagen efter om varan finns i lager. BIBAB- Leverans 8-16 Kontrollera om leveransen finns på det valda utlämningsstället (apotek eller ombud) kopplat till er direktleverans. Kontakta Apoteket AB om läkemedel inte finns på utlämningsstället. Skriv en avvikelseanmälan till Apoteket AB

32

33 Kylvaror Transportbetingelser för kylvaror Kyltransport med kylklampar levereras direkt till boenden och ombud. Returetikett i paketen Tar betalt om de inte returneras. Varor som enbart skall förvaras i kyla transporteras ej i kylemballage. Exempel på sådana varor som inte behöver fraktas i kylemballage är Malvitona, Kajos, Xyloproct, Latiotim, Myocostatin med flera. Kylvaror levereras inte på måndagar då transporttiden över helgen är för lång. Varorna kommer istället på tisdag i separat paket utan extra kostnad Förvara alltid kylvarorna i kylen. Se förvaringsinformation på förpackningarna. Är du osäker på förvaringsbetingelser kan du alltid läsa dessa på varje enskild förpackning eller kontakta kundtjänst

34 Semester inom Sverige Alla dospatienter kan resa bort obegränsat antal 2-veckorsperioder överallt i Sverige. Anmäl ny, tillfällig adress. Apoteket ombesörjer att de får hämta sina dosrullar samt eventuella helförpackningar på närmaste apotek eller utlämningsställe. Anmälan ska göras senast 14 dagar innan leverans Semester utomlands Vid semester utomlands beställs extradoser i förväg. För den patient som reser utomlands och kan behöva dosrullar för längre tid än två veckor skall detta ordineras av läkaren. Därefter görs en farmaceutisk bedömning avseende hållbarhet och typ av läkemedel i dosrullen. Där kan lösningen bli att läkaren av patientsäkerhetsskäl får skriva ut helförpackningar för semesterperioden. Anmälan ska göras senast 14 dagar före utlandsresan

35 Fel läkemedel i påsen - efter kontroll mot ordinationshandling i Pascal Ordinationsändringar finns inte i påsarna Möjlig orsak Ordinationsändring gjord efter stopptid Ordination är gjort på hela förpackningar istället för dispenserat läkemedel Har kommit för sent till Apoteket Åtgärd Kontakta förskrivaren som vid behov kan beställa akut dos (läkaren måste göra detta) Kontakta förskrivare Kontakta förskrivare Miss i produktionen Skriv avvikelse till Apoteket

36 Beställd helförpackning saknas Möjlig orsak Är förpackningen beställd innan stopptid för hela förpackningar? Har recept gått ut? För täta uttag för expediering? Beställningen är gjord korrekt (i Pascal) Beställningen är gjord via fax Åtgärd Kontrollera i Pascal (+ lokal rutin) Kontakta förskrivare Kontrollera patientens användning av läkemedel Skriv avvikelse till Apoteket Restinformation skall meddelas Kontakta Apoteket. Beställ i Pascal nästa gång

37 Övrigt Pascal Gör allt i Pascal som är möjligt Dosapoteket äger inte Pascal och är inte helpdesk för Pascal frågor Använd meddelandefunktionen i Pascal Avvikelser Avvikelser gör en kontroll att det är apotekavvikelse Läs på Apoteket ABs hemsida om du är osäker på vad som gäller

38 Ordinationshandling Förteckning recept Ordinationshandlingen är vårdens dokument, och ger en tydlig utskrift över patientens aktuella läkemedelslista. Används som underlag för delegerad personal vid utdelning av läkemedel och som underlag för signeringslista. Förteckning recept, ersatte det som tidigare kallades dosrecept. Dosreceptet var en recepthandling som kunde användas vid förskrivning av läkemedel till patient som får dosdispenserade läkemedel. Förteckning recept listar de recept, med tillhörande information, som en dospatient har lagrade elektroniskt hos ehälsomyndigheten.

39 Mer om dosexpedition Fullmakter Apotek - Personlig fullmakt från privatpersonen till vårdenheten Vårdenheten behöver vara registrerad- enhetschef Ordinationhandling/Förteckning recept

40 Kredit på läkemedel alla medborgare i Sverige Faktura Faktura avgift Delbetalning av egenavgift Personlig

41 Frågor? Vad är en bra läkemedelshantering för äldre? Olämpliga läkemedel? Ansvarsfördelning? Används läkemedel på bästa sätt?

42 God läkemedelsbehandlingadekvat och minskad användning Olämpliga läkemedel över 75 år Benzodiazepiner lång halveringstid (diazepam,nitrazepam, flunitrazepam) Tramadol, propiomazin Antikolinerga effekter, Atarax Adekvat användning av läkemedel mot psykos över 75 år- dosexpedition Risperidon Haldol Antiinflammatoriska läkemedel 75 år Diklofenak, Voltaren, Ipren, Naproxen

43 Vad är en bra läkemedelsanvändning för äldre? Att indikation finns Att sjukdom /symtom påverkas Få biverkningar, livskvalitet Utvärdering

44 Vilka läkemedel tar patienten? Tillgängliga informationskällor Pascal ordinationsverktyg via: Nationellt dosregister Innehåller information om läkemedelsordinationer och historik för patienter som får läkemedel via dosexpedition.

45 Vilka läkemedel tar patienten? Tillgängliga informationskällor Läkemedelsregister Läkemedelsförteckningen Nationell databas som innehåller uppgifter om alla receptförskrivna läkemedel som varje individ hämtat ut på apotek. Sparas i 15 månader Obligatorisk registrering men kräver samtycke för åtkomst Nås via Förskrivare: Mina vårdkontakter eller vårdsystem/npö/pascal Patient: Mina vårdkontakter, Apoteket AB via e-leg. Utdrag via apotek eller via Apotekens Service. Receptregistret Databas som innehåller information om uttagna och framtida uttag av sparade recept. Frivillig service Nås via: Patient: Mina vårdkontakter, Apoteket AB via e-leg (Mina läkemedel). Utdrag via apotek.

46 Läkemedelsgenomgångar SOSFS 2012:9 LÄR UT Vilka läkemedel använder patienten? Finns det indikation? Har patienten några läkemedelsrelaterade problem? Utvärdera läkemedels nytta och uppföljning

47 Föreskrift om läkemedelshantering från SoS Föreskriften inför begreppen enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång I Västra Götalandsregionen har använt begreppet läkemedelsavstämning. Läkemedelsavstämning överensstämmer väl med fördjupad läkemedelsgenomgång

48 Enkel läkemedelsgenomgång En strukturerad kartläggning och säkerhetsvärdering av aktuell läkemedelsbehandling Genomförs: Minst en gång årligen för alla patienter över 75 år i samband med en fördjupad läkemedelsgenomgång När patient flyttar in på SÄBO eller skrivs in i hemsjukvård Där läkemedelsrelaterade problem misstänks Vid inläggning på sjukhus

49 Enkel läkemedelsgenomgång Arbetsgång: 1.Kartläggning av medicinering 2.Säker medicinering 3.Patienten erhåller aktuell läkemedelslista

50 Fördjupad läkemedelsgenomgång Systematisk granskning och utvärdering av läkemedelsbehandlingen. Genomförs: Minst en gång årligen för alla patienter över 75 år När patient flyttar in på SÄBO eller skrivs in i hemsjukvård När läkemedelsrelaterade problem ej kunnat åtgärdas vid en enkel läkemedelsgenomgång

51 Fördjupad läkemedelsgenomgång Arbetsgång: 1.Genomför enkel läkemedelsgenomgång 2.Provtagning och kontroller 3.Utvärdera och ompröva behandlingen utifrån patientens hälsotillstånd 4.Justera och planera fortsätt uppföljning 5.Informera patient om förändringar 6.Dokumentera i journal

52 Läkemedelsberättelse Redogörelse för vilka förändringar som skett under ett vårdtillfälle Genomförande: Vilka läkemedelsförändringar har genomförts När skall dessa följas upp Vilken vårdenhet ansvarar för uppföljningen Överlämnas till patient och skickas till nästa vårdgivare

53 Samverkan är nyckeln till bättre läkemedelshantering för äldre Dalhem, Anneli Neuman Ekekullen, Sari Alexandersson

54 Läkemedelsgenomgång Lär ut

55 Vad kan jag göra för att förbättra äldres läkemedelsanvändning på min enhet? Nu! På sikt!

56 Vad är det som skall bli bättre? Handledaruppdraget och målet med LÄR-UT är att genom utbildning och symtomskattning: öka kompetensen om äldres läkemedelsanvändning hos personal öka uppmärksamheten på läkemedelsrelaterade problem förbättra utvärderingen av läkemedel

57 Samsyn?

58 LÄR UT projektet s.se FoU Sjuhärad Välfärd

59 Guldpillrets hedersomnämnande 27 okt s.se d.se FoU Sjuhärad Välfärd

60 TACK för uppmärksamheten och lycka till med uppdraget!