RAPPORT FRÅN SIMULERINGSÖVNING HILDA 18 januari 2012 Landstinget i Kalmar län

Landstinget i Kalmar Län Alf Jönsson, Landstingsdirektör Att: Eva Ingesson, Enheten för Kris och katastrofberedskap Kopia: Per- Åke Nilsson, Krisberedskap, Socialstyrelsen KMC-2012-7 RAPPORT FRÅN SIMULERINGSÖVNING HILDA 18 januari 2012 Landstinget i Kalmar län En simuleringsövning av en stor tågolycka i Hultsfred har genomförts i Landstinget i Kalmar län den 17 januari 2012. Övningen genomfördes av Katastrofmedicinskt Centrum, Linköping på uppdrag av Landstingsdirektör Alf Jönsson och Enheten för Kris och katastrofberedskap, Eva Ingesson. Kunskapscentra för Katastrofmedicin (KcKM), Linköping den 2012-06-26 Heléne Nilsson, RN, Doktorand. Carl-Oscar Jonson, PhD,post doc Tore Vikström, MD, PhD,Prof Utbildningsansvarig,KMC Utveckling och forskning Programdirektör KcKM

Innehållsförteckning Katastrofmedicinskt Centrum INNEHÅLLSFÖRTECKNING 2 SAMMANFATTNING 3 SLUTSATSER 3 BAKGRUND 4 AVGRÄNSNINGAR 4 METOD 5 ÖVNINGSUPPLÄGGET FÖR SJUKVÅRDEN 5 SCENARIO 5 UTVÄRDERING 5 RESULTAT 7 SÄRSKILD SJUKVÅRDSLEDNING PÅ IONAL NIVÅ 8 SÄRSKILD SJUKVÅRDSLEDNING PÅ LOKAL NIVÅ, LÄNSSJUKHUSET KALMAR 9 KRISSTÖD 10 STABSMETODIK 10 SÄRSKILD SJUKVÅRDSLEDNING PÅ LOKAL NIVÅ, VÄSTERVIKS SJUKHUS 11 SÄRSKILD SJUKVÅRDSLEDNING PÅ LOKAL NIVÅ, OSKARHAMNS SJUKHUS 12 PATIENTUTFALL 13 DISKUSSION 14 KRISSTÖD 15 PATIENTUTFALL 15 SAMMANFATTNING 16 SLUTSATSER 16 BILAGA 1 LOGGBÖCKER 17 2

Sammanfattning Mätbara kvalitetsindikatorer för ledning, krisstödssamordning och stabsmetodik visar på ett godkänt resultat för samtliga särskilda sjukvårdsledningar på regional och lokal nivå. De tre sjukhusen i länet tog emot totalt 19 drabbade och utav dessa var 10 kritiskt skadade. 22 kritiskt skadade transporterades utomläns. Oskarhamns Sjukhus tog inte emot några skadade utan enbart avlidna. 53 lindrigt skadade fördes till uppsamlingsplats Valhall i Hultsfreds centrum. Kvar på skadeplatsen efter 4 timmar fanns 23 skadade varav 4 var kritiskt skadade. Eftersom framtagande och förmedlande av fördelningsnycklar tog tid, försenades avtransporter av kritiskt skadade och därmed riskerade totalt 11 patienter att avlida innan definitiv behandling. För att tjänsteman i beredskap (TiB) i landstinget i Kalmar ska vara gripbar dygnet runt och även initialt kunna utgöra särskild sjukvårdsledning på regional nivå, behöver TiB- organisationen förstärkas. Slutsatser o Mätbara bedömningskriterier för särskild sjukvårdsledning och stabsmetodik visar på ett godkänt resultat för samtliga särskilda sjukvårdsledningar. o Flera av de viktiga initiala besluten togs men inte inom önskvärd tidsram. o Landstingets organisation av TiB - funktionen behöver ses över och förstärkas. o Avtal med alarmeringsfunktionen bör tecknas om att de på bestämda kriterier och typhändelser alltid larmar närmsta akutmottagning och länssjukhusets. o Strukturen i kommunikationen mellan sjukvårdsledare i skadeområdet och funktionen insatsledning på regional nivå, behöver ses över. o Mätbara kvalitetsindikatorer för särskild sjukvårdsledning behöver implementeras i både i den regionala samt i de lokala katastrofmedicinska beredskapsplanerna, för att kvalitetssäkra snabba beslut samt möjliggöra uppföljning av insats o För att skapa goda förutsättningar till uppföljning av allvarlig händelse bör landstinget fastställa hur dokumentation av beslut och övrigt stabsarbete ska se ut. o I regional katastrofmedicinsk beredskapsplan bör finnas beskrivet en första medicinsk inriktning/ ambition för hur sjukhusen på bästa sätt ska användas vid ett större skadeutfall. o Primärvårdens roll och uppgift behöver förtydligas i den regionala katastrofmedicinska beredskaps planen. 3

Bakgrund Socialstyrelsen utfärdade 2005 föreskrifter och allmänna råd avseende katastrofmedicinsk beredskap1. Som ett led i att stärka landstingens förmåga att hantera en allvarlig händelse har Socialstyrelsen avsatt medel för utbildning, övning och implementering av särskild sjukvårdsledning vid allvarlig händelse samt stabsmetodik. Under 2009 startade Landstinget i Kalmar ett projekt med bl. a en stor utbildningssatsning på stab- och ledningsutbildning för både regional och lokal nivå. Detta gjordes i samarbete med Katastrofmedicinskt centrum i Linköping (KMC) och Tomas Kristiansson, utbildare och ledarskapsutvecklare. Syftet var att genom utbildning och övning skapa förutsättningar för Landstinget i Kalmar att hantera en större allvarlig händelse. Som en del av detta projekt ingick att revidera de befintliga katastrofmedicinska planerna och att sedan pröva detta nya förslag vid en simuleringsövning hemma i eget landsting. Det övergripande målet med projektet har varit att förbättra Landstinget i Kalmars förmåga att hantera en allvarlig händelse med ett stort skadeutfall. Målgruppen har varit de som inom landstinget är utsedda att arbeta i särskild sjukvårdsledning på regional och lokal nivå vid en allvarlig händelse. Utbildning mm har skett i flera steg: 1. Särskild sjukvårdsledning vid allvarlig händelse - 2 dagar genomfördes vecka 43 2010 vid KMC i Linköping. 2. Samverkansövning SAMÖ-KKÖ genomfördes den 2-3 februari 2010 3. Stabschefsutbildning vid KMC Linköping 4. Uppföljande och slutlig simuleringsövning där de särskilda sjukvårdsledningarna på lokal och regional nivå övades i egna ledningslokaler - 1 dag genomfördes den 17 januari i Kalmar, Västervik och Oskarshamn. Avgränsningar Denna utvärdering avser enbart utvärdering av särskild sjukvårdsledning och stabsmetodik på regional och lokal nivå för Landstinget i Kalmar Län under övning Hilda 17 januari 2012. 1 SOSFS 2005:13 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om fredstida katastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap 4

Metod Övningsupplägget för sjukvården Övningen var i larmfasen prövande men i övriga moment lärande. Både den särskilda sjukvårdsledningen på regional nivå och samtliga särskilda sjukvårdsledningar på lokal nivå övades. Under övningen användes något reviderade katastrofmedicinska beredskapsplaner på sjukhusen och ett nytt förslag till en ny regional katastrofmedicinsk beredskapsplan. Befattningshavare övades i respektive roll och funktion som vid en verklig allvarlig händelse. Alarmering gjordes efter befintliga larmplaner Spelledning och motspel var lokaliserat till Katastrofmedicinskt Centrum i Linköping. En uppkopplad videolänk gjorde det möjligt att via bild och tal observera de olika ledningsgrupperna. Innan övningen hade tillgängliga sjukvårdsresurser inventerats inom eget landsting och både skadeplatser och sjukhusens verksamheter som akutmottagningar, operation och intensivvård. Representanter från respektive sjukhus, ambulanssjukvård och primärvård deltog i motspelet. Skadepanorama för tågolycka var framtaget av Katastrofmedicinskt centrum. Scenario Scenariot som övades var en tågkollision mellan Krösatåget och Kustpilen 1 km norr om Hultsfreds station. Kollisionen medförde att tåget spårade ur och till viss del fattade eld. Scenariot var delvis uppbyggt utefter redovisade erfarenheter från tidigare tågincidenter 1. Antalet drabbade var 150 passagerare varav 50 var kritiskt skadade och motsvarade röd prioritet. Utvärdering Vid övningen utvärderades särskild sjukvårdsledning på regional nivå, samt särskild sjukvårdsledning på lokal nivå vid Oskarshamns sjukhus, Västerviks sjukhus och Länssjukhuset i Kalmar. Som utvärderingsverktyg användes de mätbara kvalitetsindikatorer för ledning och stabsmetodik som är framtagna vid KMC bl.a. som ett resultat av de ledningsmodelleringar som Socialstyrelsen låtit genomföra 2. Varje utvärderingsverktyg gav möjlighet till maximalt 22 poäng och 11 poäng anses vara ett godkänt resultat. Även framtagna kvalitetsindikatorer för stabschef användes. Patientutfallet utvärderades enligt en modell framtaget för Emergo Train System. 3 1 Kunskapsdokument-Tågincidenter.Socialstyrelsen 2008 2 The development of a national doctrine for management of major incidents and disaster A Rüter, T Lundmark, E Ödmansson,T Wikström Scand J Resusc Emerg med 2006;14:189-194 3 http://www.emergotrain.com/ 5

Som styrande dokument användes: o Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd SOSFS 2005:13 o Remissversion Handbok- Katastrofmedicinsk beredskap, 2008-06-24, Socialstyrelsen. o Krisstöd vid allvarlig händelse- Underlag från experter, Socialstyrelsen 2008-123-16 o Gemensamt synsätt på stabsmetodik inom krishanteringssystemet. MSB 2009 (opublicerat arbetsmaterial) o Utkast till ny regional kris och katastrofmedicinsk beredskapsplan för landstinget i Kalmar län. o Lokala katastrofplaner för de olika sjukhusen i länet 6

RESULTAT Utvärdering har gjorts med hjälp av mätbara kvalitetsindikatorer för särskild sjukvårdsledning, stabsmetodik, stabschef och regional krisstödssamordning Resultat i poäng vid övning Hilda 17 januari 2012 jämförs här med resultat från SAMÖ-KKÖ, februari 2011. Samtliga särskilda sjukvårdsledningar på regional och lokal nivå har ett godkänt resultat > 11 poäng. Som referensvärden* används sammanställning av vetenskapligt publicerade resultat 4,5,6,7 från utbildningar på KMC 2004-2009. Ledningsgrupp Ledning (max 22 p) Stabsmetodik (max 22 p) Stabschef (max 20 p) Krisstödsamord (max 22 p) "SAMÖ" "HILDA" "SAMÖ" "HILDA" "SAMÖ" "HILDA" "SAMÖ" "HILDA" Särskild sjukvårdsledning på regional nivå 16,66 12,0 15,43 18,5 16,83 14,0 3,0 17,0 Referensvärde* 14,05* 14,05* 15,1* 15,1* x x X x Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå, Kalmar 13,0 19,0 19,25 18,25 16,0 17,0 Referensvärde* 13,1* 13,1* 15,1* 15,1* x x Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå, Västervik 16,0 16,0 19,25 19,25 16,0 17,5 Referensvärde* 13,1* 13,1* 15,1* 15,1* x x Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå, Oskarshamn 12,0 17,0 16,5 16,25 16,75 18,75 Referensvärde* 13,1* 13,1* 15,1* 15,1* x x 4 Rüter A, Örtenwall P, Vikström T: Staff Procedure Skills in Management Groups during Exercises in Disaster medicine. Prehosp Disast Med 2006;22(4) 5 Rüter A, Nilsson H, Vikström T: Performance indicators as Quality Control for Testing and Evaluating Hospital Management Groups: A pilot study. Prehosp Disast Med 2006;21(6) 6 Nilsson H, Rüter A, Vikström T:Management of resources at major incidents and disasters in relation to patient outcome: a pilot study of an educational model. Euro J Emerg Med 2008;15:162-165 7 Nilsson H, VIkström T. Rüter A: Quality control in disaster medicine training- Initial regional medical command and control as an example. American Journal of Disaster Medicine 2009-12-04 7

Särskild sjukvårdsledning på regional nivå Beslutet om Allvarlig Händelse togs av TiB direkt efter larm, men uttrycktes otydligt. TiB gjorde sedan rätt åtgärder med att förstärka med ytterligare resurser och att larma mottagande vårdenheter men det tog alldeles för lång tid. Den initiala larmprocessen gick något trögt och samtlig alarmering hänger på att TiB initialt ska larma sjukhusens akutmottagningar och respektive sjukvårdsledare som kan vara hemma. TiB ska enligt planen även ta beslut om beredskapsläge för varje enskilt sjukhus. I detta finns en svaghet där SOS Alarm inte är riktigt medräknad som en alarmerande aktör. Risken finns att saker tas för givet - att någon gör, men vid fråga vet man inte hur detta sker. Det fanns många oklarheter i hur den lokala nivån skulle larmas. Sjukvårdsledaren i skadeområdet fick vänta på fördelningsnyckel och det var också oklart för honom vem på regional nivå som han fortsatt skulle kommunicera med. Den definitiva fördelningsnyckeln var fastställd 1 timme efter larm vilket är att betrakta som sent. Den fortsatta logistiken kring transporter och fördelningsnycklar gick trögt och personerna i insatsledningen var stundtals överbelastade. Samverkan upprättades med Landstinget i Östergötland och Jönköping inom 30 minuter på ett bra sätt med det tog ändå tid att effektuera erhållna platser till fastställda fördelningsnycklar I staben på regional nivå fanns en god stämning med ett lugnt arbetsklimat. Under denna övning satt ledningsgruppen i det regionala ledningsrummet vilket upplevdes som bättre i jämförelse med SAMÖ. Stabschefen var tydlig i sin roll, dock var stabsorienteringarna något långa och det saknades ibland en strukturerad sammanfattning av läget. En visualisering av lägesbild, transport logistik och vårdplatser saknades. Planeringen och genomförandet fungerade bra i stabsarbetet men det saknades en tydlig uppföljning av tagna beslut. Sjukvårdsledaren var en tydlig chef lika som rollen medicinskt ansvarig. Båda blev ibland mycket operativa och hade svårt med att ta ett steg tillbaka. En tydlig analysfunktion saknades. Videokonferenser hölls med de lokala sjukvårdsledningarna men hade kanske behövt vara lite kortare och mer strukturerade. Funktionen information hade en bra planering och uppfattade sitt uppdrag korrekt, d v s att inhämta information och att ge information både internt och externt. Hur informationen sedan skulle förmedlas var mera otydligt (video? mail?, WIS?). Ledningen var stundtals belastad med många inkommande telefonsamtal och det fanns ingen struktur i hur inkommande information skulle hanteras. Vem kan svara i vilken telefon? Primärvårdens representant kände sig inte riktigt hemma i ledningsrummets miljö och primärvårdens organisation och resurser i en allvarlig händelse är inte tydligt definierade i den katastrofmedicinska planeringen. Det var även otydligt hur anhörigupplysningen ska organiseras och hur detta ska fungera tillsammans med polisens registrering. 8

Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå, Länssjukhuset Kalmar KL 09.02 inkom larm om tågolycka 1 km norr om Hultsfreds station. TIB kontaktade sjukvårdsledaren som fick information om händelsen. TIB beslutade att sjukhuset i Kalmar (LSK) skulle gå upp i förstärkningsläge och att 2 sjukvårdsgrupper måste gå ut från LSK till skadeplats Sjukvårdsledare i lokal sjukvårdsledning var på plats 09.19 och ringde då in bakjouren. 09.28 kom även medicinskt ansvarig till staben. 09.45 etablerades en videokonferens med regional sjukvårdsledning för att utbyta information och skapa möjlighet till en mera gemensam lägesbild. Av informationen framkom att det kunde röra sig om ca 150 drabbade. Inriktningen var att de drabbade skulle omhändertas av sjukhusen i länet samt av kringliggande landsting. LSK fick då en första fördelning att i första hand förbereda sig för att ta emot 5 röda patienter 10.05 beslutade sjukvårdsledare om katastrofläge på sjukhuset. 10.20 kontaktade staben akutmottagningen, ca en timme efter att händelsen inträffat. Möjligen berodde detta på att både sjukvårdledare och medicinskt ansvarig var utsedda i förväg. Larmet aktiverades via TIB direkt till sjukvårdsledaren och enligt den regionala planen kontaktade TIB akuten efter detta. Likaså MA var utsedd i förväg och mobiliserades inte via larmplanen. Den särskilda sjukvårdsledningen gjorde snabbt en omfallsplan med anledning av det stora skadeutfallet och förberedde sig att ta emot ett 50- tal patienter och inringning av personal påbörjades. Hur sjukhusets verksamhater skulle kunna komma att påverkas diskuterade sedan längre fram, då det blev klarlagt att sjukhuset inte skulle ta emot ett så stort skadeutfall som förväntats. Sjukvårdsledaren ville då gå tillbaka till förstärkningsläge men blev uppmanad av regional nivå att kvarstå i katastrofläge tills att hela skadeplasten var tömd. Diskussion fördes om den regionala sjukvårdsledningen ska/bör fatta beslut om sjukhusets beredskapsläge. Den lokala ledningen som bär ansvar för LSK ansåg att de självständigt kunde besluta om vilket beredskapsläge de var i behov av. På ett strukturerat sätt inventerades sjukhuset på IVA-platser och operationskapacitet vilket rapporterades till regional nivå. En mer omfattande analys om sjukhusets förmåga på kort och lång sikt och vad som kan vara framgångsfaktorer respektive gränssättande diskuterades sparsamt. Efter att personalen kallats in (enligt larmplan) fanns en överkapacitet i det tidiga skedet. Sjukvårdsledaren diskuterade hur de skulle planera för sin personal samt uttryckte också en frustration över att sjukhuset stod med stora resurser men med få inkommande patienter från tågolyckan. Den initiala påfrestningen på sjukhuset var de närstående som tidigt kom till akutmottagningen och uppgav att de kände till flera personer som varit med på tåget. Informationsfunktionen fungerade på ett bra sätt och samarbetade återkommande med regional nivå. Avstämningar med sjukvårdsledaren gjordes på ett bra sätt inför att information lämnades ut. Ärendehanteringen i dokumentationsfunktionen hanterade på ett bra sätt. Dokumentationsstrukturen förbättrades allt eftersom och förtydligades även med vilka beslut som togs. Klart är att varje funktion behöver föra sin egen dokumentation och att dokumentationsfunktionen dokumenterar fattade beslut vid stabsgenomgångarna. 9

Krisstöd Krisstödsinsatser aktiverades snabbt. Krisstödssamordnare mobiliserade krisstödspersoner samt etablerade ytterliggare ledningsstöd till krisstödsarbetet. Behovet av krisstödsinsatser uppkom tidigt då ett stort antal närstående kom till akuten. Vikten av att krisstödssamordnaren kallas in tidigt till den särskilda sjukvårdsledningen framkom tydligt eftersom dessa närstående belastade akutmottagningen. Behov av samverkan med Kalmar kommun i krisstödsfrågor uppstod. Arbetet för krisstödssamordnarna var något ovant dels beroende på att de i sina gamla planer har andra arbetsuppgifter och dels på grund av de var helt nya i rollen som krisstödssamordnare. Inriktningen i krisstödsarbetet var också föremål för diskussion. En fråga som ställdes var; Hur ser uppdraget ut? Lokaler och annan utrustning är viktigt för stabsarbetet med krisstödsinsatser och det finns behov av att se över så att det blir ändamålsenligt. Stabsmetodik Ledningsplatsen var förberedd och arbetsmiljön i staben var lugn där alla hade en tydligt avdelad funktion och vissa även med ett funktionsspecifikt telefonnummer. Stabsgenomgångar hölls återkommande var 30:e minut och genomfördes av sjukvårdsledaren initialt. När stabschefen kom tog hon över genomförandet av stabsgenomgångarna. Stabens olika funktioner arbetade systematiskt utifrån respektive ansvarsområde. Stabschefen hade kanske mera tydligt behövt uttala vad som var genomfört, pågående och planerat som de olika funktionerna även förväntades att presentera vid stabsgenomgångarna Sjukvårdsledaren och medicinsk ansvarig träffades enskilt och analyserade olika frågeställningar. En tydlig målbild saknades och inriktningsbesluten blev inte helt tydligt uttalade. Efter viss uppmuntran formuleras till slut ett mål. En inriktning var att alla klinker skulle inventera möjligheten att skriva ut patienter. Ledningen förlitade sig sedan på att varje klinik tog sitt ansvar och någon direkt återkoppling gjordes aldrig. En närmare analys av platsläget eller hur det påverkade den totala verksamheten på kort och långsikt gjordes inte. Ett annat beslut var att pågående operationer skulle fullföljas men att operationsprogrammet för dagen stoppades i avvaktan på behov av akuta operationer. 10

Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå, Västerviks sjukhus Larm inkom till Västerviks sjukhus KL 09.06 från TiB om tågolycka 1 km norr om Hultsfreds station. 09.15 togs ett inriktningsbeslut; att leda sjukhuset genom olyckan och det bedöms att vi kan upprätthålla full patientsäkerhet. Sjukhuset gick upp i katastrofläge 09.17 efter beslut från TiB. KL 09.38 utgick en sjukvårdsgrupp från akutmottagningen. I staben etablerades sjukvårdsledare och medicinskt ansvarig samt funktionerna; stabschef, insatsledning, säkerhet/samverkan, dokumentation, information, analys/samband, personal/logistik, krisstöd. Alla var inte samlade direkt utan krisstödet larmades in något senare. Stabschefen fördelade ut arbetsuppgifterna på ett tydligt och bra sätt. KL 09.35 var hela staben på plats och första stabsorientering genomfördes 10.00. Alla hade förutbestämda platser och funktionsspecifika telefonnummer. Stabsverktyg som stabsarbetsplan och verksamhetsöversikt användes på ett mycket bra sätt. Tidsaxel saknades och skrivutrymmet på whiteboarden var begränsad. Stabsgenomgångar har dokumenterats utifrån funktionerna på ett bra sätt men ändå får man försökta tyda sig till vilket beslut som togs av vem och när. Dokumentationsfunktionen hade i ledningsrummet inte en tillfredställande arbetsplats. Staben visade med sitt arbete att de innehar goda kunskaper både i särskild sjukvårdsledning och i stabsmetodik. Alla verkade veta sin uppgift och arbetade lugnt och metodiskt. Bra åtgärder vidtogs totalt sätt när det gäller att stärka upp sjukhuset kapacitet och därigenom skapa ett flöde genom akutmottagning, operation och IVA. Insatsledningen fungerade mycket bra inledningsvis men det lite rörigare mot slutet då tavlan uppdaterades okontrollerat. Informationshanteringen i staben fungerade bra men analysfunktionen saknade bitvis input. Några videokonferenser genomfördes med regional sjukvårdsledning för en uppdaterad lägesbild och för att säkerställa inventerat underlag av platser mm. Dessa videokonferenserna blev kanske väl långa. Behovet utav katastrofläget diskuterades där regional sjukvårdsledning ansåg att planen ska styra beredskapsläge. Staben var av åsikten att detta är en bedömning som måste ske i lokal sjukvårdsledning på aktuellt sjukhus. Tidigt planerades för krisstödsinsatser på sjukhuset där krisstödet tog en del egna beslut som inte förankrades hos sjukvårdsledaren. Anhörigupplysning saknades. 11

Särskild sjukvårdsledning på lokal nivå, Oskarhamns sjukhus Larm inkom till Oskarhamns sjukhus KL 09.10 från TiB om tågolycka 1 km norr om Hultsfreds station. Beslut om Katastrofläge togs av TiB och utlystes 09.25. Ett inriktningsbeslut (målsättning) togs att optimalt omhänderta skadade utifrån sjukhusets kapacitet. En funktionsindelning gjordes initialt och funktionsspecifika telefonnummer fanns direkt att använda. Stabschefen hade bra kontroll över stabsarbetet och samtliga arbetade på ett till synes strukturerat sätt. Lägesbilden utformades och utvecklades efter hand med lite hjälp av handledning. En stabsarbetsplan upprättades men uppdaterades allt för sällan med tider mm, vilken kunde ha varit till stöd för stabsarbetet. KL 09.40 genomfördes den första stabsorienteringen. Informationsinhämtningen var mer passiv än aktiv och någon informationsplan upprättades aldrig. Dokumentations och inkommande ärenden hanterades på ett bra sätt men det är svårt att ur den samlade dokumentationen urskilja innehållet i tagna beslut, vem som tog beslut och tiden för beslut. Förberedelserna för att på Oskarshamns sjukhus behöva ta emot ett stort antal lindrigt skadade var relevant med tanke på att de låg närmast skadeplatsen. Viss besvikelse i staben infann sig då Oskarshamn mot slutet av övningen då de skulle få ta hand om de avlidna. Behovet av att kvarstå i katastrofläge diskuterades därför då sjukhusets resurser inte skulle komma att användas som tänkt eftersom samtliga gröna patienter fördelats till primärvårdens hälsocentraler och till en kommunal uppsamlingsplats i Hultsfreds centrum. Krisstödet arbetade med adekvata åtgärder och samverkade med kommunen avseende omhändertagande både på sjukhuset och vid gymnasiet. 12

Patientutfall Vid tågolyckan hade 11 patienter risk för att avlida till följd av sen eller utebliven omhändertagande och behandling av sitt livshotande tillstånd. De tre sjukhusen i länet tog emot totalt 19 drabbade och utav dessa var 10 kritiskt skadade. 22 kritiskt skadade transporterades utomläns. Patientutfall Antal patienter Kritisk skada 2 Intrakraniellt hematom OP inom 2 h Ej utförd åtgärd inom rätt tid Risk för att patienten avlider 3 Thorax skada Pleuradrän inom 1h 1 Bukskada (mjältruptur) OP inom 3 h 5 Brännskada > 50 % inkl thorax IVA inom 4 h TOT 11 Total fördelning av drabbade från skadehändelserna Inomläns (Totalt) Patienter från skadehändelse Vårdenhet röda gula gröna Döda Totalt Länssjukhuset Kalmar 5 0 0 5 Västerviks Sjukhus 5 9 0 14 Oskarshamns Sjukhus 0 0 0? 0 Hultsfred (Valhall) 53 53 Skadeplats (UPPS PL) 4 17 2 23 Totalt 14 16 55 83 Utomläns (Totalt) Vårdenhet Patienter från skadehändelse röda gula gröna Totalt US Linköping 12 0 0 12 ViN Norrköping 4 0 0 4 Eksjö 2 0 0 2 Värnamo 2 0 0 2 Jönköping 2 0 0 2 Totalt 22 0 0 22 13

Diskussion De mätbara bedömningskriterierna för särskild sjukvårdsledning på regional samt lokal nivå visar på ett godkänt resultat för samtliga. Detta visar att den utbildningssatsning som landstinget har genomfört också har haft effekt. Resultaten har förbättrats sedan övningarna på KMC och SAMÖ. Anledningen till att regional sjukvårdledning har ett lägre resultat är att besluten togs sent och inte inom den rekommenderade tidsramen. I tidigare rapport från övning SAMÖ-KKÖ påvisades en sårbarhet i TiB- organisationen samt i det regionala initiala beslutsskedet. Samma sårbarhet har även visat sig i denna övning samt att den initiala larmfasen då TIB ska larma samtliga akutmottagningar och samtliga sjukvårdsledare på lokal nivå är en svag länk. Alla dessa telefonsamtal tar alldeles för lång tid. Avtal med alarmeringsfunktionen bör tecknas för att på bestämda typhändelser alltid larma akutmottagningarna. Då går larmet två vägar, dvs både via SOS till larmmottagare på akutmottagningen och via TiB som då endast behöver verifiera att de är larmade. Den regionala kris och katastrofmedicinska planen behöver därför viss omarbetning där lokala planer synkroniseras med den regionala. Den regionala fördelningen av kritiskt skadade till angränsande landsting byggde på patienten behov att snabbt komma till definitiv behandling och sjukvårdsresurser i andra landsting utnyttjades i denna övning på ett bra sätt. Framtagande av fördelningsnycklar tog dock tid och en sådan styrning med precision som insatsledning och sjukvårdsledaren i skadeområdet försökte åstadkomma är inte realistisk vid så stort skadeutfall. Telefonsamtalen var många och långa, och sjukvårdsledaren i ett skadeområde kan inte enbart sitta i telefon med insatsledningen. Här behövs en bättre struktur för hur informationsutbytet ska se ut. Digitala stödsystem med överföring av rapporter och fördelningsnycklar som samtliga inblandade sjukvårdsledningar kan se kan vara ett förslag på en framtida lösning. Dessa system loggar alla tider och tagniangn beslut vilket möjliggör en Den regionalt medicinska inriktningen på insatsen (syfte/mål) blev inte helt tydlig kommunicerat och förankrat med den lokala nivån. Det går att fundera på om inte resurserna vid Oskarshamns sjukhus och kanske även Kalmar skulle ha använts på ett bättre sätt under denna insats. Fyra timmar in i händelsen står i Oskarshamn 4 ölkirurg, 4 öl- ortoped utan patienter. Operationsavdelning och IVA är tömda och akutmottagningen har inga patienter men är full med anhöriga. Personal har ringts in inom samtliga verksamheter enlig katastrofläge men personalen har inget att göra. Samtidigt pågick en uppbyggnad av en tillfällig lokal inne i Hultsfreds centrum (Valhall) dit gröna mer lindrigt skadade patienter hade fördelats. Erfarenheter finns från många större händelser att även svårt skadade döljs bland de lindrigt skadade. Möjligheterna att göra adekvata undersökningar är trots allt större inne på ett sjukhus än på en provisoriskt upprättad lokal. Trots att Oskarshamn inte i vardagen tar emot traumapatienter så skulle kanske resurserna där tagits tillvara på ett annat sätt och sjukhuset hade kunnat fungera som en uppsamlingsplats, åtminstone för alla lindrigt skadade. Trycket från den vanliga pågående verksamheten kanske inte riktigt gick att simulera fram i denna övning. Vikten av att tidigt göra en analys utifrån ett regionalt övergripande perspektiv är dock viktig. Hur kommer händelsen att påverka den övriga akuta verksamheten och primärvården och hur kommer omfördelningen av patienter 14

påverka den medicinska vårdkvaliteten inom landstinget? Målet är alltid att bibehålla vårdkvaliteten för alla så långt det är möjligt. Huruvida resurserna inom eget landsting ska användas på bäst optimala sätt behöver diskuteras. Förstärkningsläget kan många gånger vara att föredra, då förstärkningar kan göras där de bäst behövs och ger en större möjlighet till styrningar. Katastrofläget är mera stelt och beslut om beredskapsläge kanske ändå bör tas och omvärderas på lokal nivå, i alla fall i den senare fasen då situationen kanske är mera överblickbar. Trots att ett sjukhus befinner sig i ett katastrofläge är kan det dock fortfarande vara möjligt att upprätthålla normala kvalitetskrav. Krisstöd Krisstödssamordningen fungerade denna övning mycket bättre än vid SAMÖ-KKÖ. Landstingets ansvarsområde när det gäller psykosocialt omhändertagande i samverkan med övrika aktörer så behöver samverkan med kummunerna i krisstödsarbetet tydliggöras för att undvika olika ad hoc lösningar. Lokal nivå behöver fortfarande hitta form och innehåll för hur krisstödsarbetet kan utföras vid en allvarlig händelse. De som inom organisationen utses till krisstödssamordnare behöver få nödvändig utbildning. Krisstödsamordnaren ska ingå i staben och kan lämpligast arbeta i funktionen insatsledning alt. som en expert beroende på typ av händelse. Patientutfall Orsaken till att 11 patienter riskerade att avlida var att definitiva fördelningsnycklar om vart de drabbade skulle transporteras kom för sent och att avtransporterna från skadeområdet därigenom försenades. TiB måste därför snabbt kunna arbeta fram fördelningsnycklar inom de första 10-20 minuterna om det ska finnas en chans att påverka förloppet. Tidigare händelser i Sverige har visat på att de ofta inte råder brist på ambulanser utan problemet uppstår när de inte får veta destination inom rätt tidsram. Vissa landsting har också i avtal med andra landsting fastställt preliminära fördelningar så att det alltid går att komma igång med transporter även till de angränsade landstingen. Även om det finns preliminära hänvisningar så är det alltid TiB / regional sjukvårdsledning som levererar dessa och fastställer den slutliga fördelningen. De flesta av kvalitetsindikatorerna för regionala och lokala ledningsfrågor hanterades någorlunda korrekt, men inte alla utfördes inom de fastställda tidsmålen. Sent tagna beslut kommer kanske i de flesta händelser inte att påverka patientutfallet, men det går inte heller att utesluta det. Viktigt är ändå att betona tidsfaktorn och att det i en sådan händelse är ett dynamiskt förlopp där aktuella siffror hela tiden förändras och röda blir gula och gula blir röda. En exakt styrning är därför omöjlig att åstadkomma. Med ett digital stödsystem som PARATUS som bl a används i Östergötland går det på ett överskådligt sätt att hålla koll på logistik ambulanser, kopplat till patientdata. Även med ett sådant stödsystem behövs alltid den medicinska analysen och förståelsen om det dynamiska förloppet. Avslutningsvis vill vi på KMC speciellt tacka för Ert förtroende. Vi önskar er ett stort lycka till med det fortsatta arbetet inom den katastrofmedicinska beredskapen. 15

Sammanfattning Mätbara kvalitetsindikatorer för ledning, krisstödssamordning och stabsmetodik visar på ett godkänt resultat för samtliga särskilda sjukvårdsledningar på regional och lokal nivå. De tre sjukhusen i länet tog emot totalt 19 drabbade och utav dessa var 10 kritiskt skadade. 22 kritiskt skadade transporterades utomläns. Oskarhamns Sjukhus tog inte emot några skadade utan enbart avlidna. 53 lindrigt skadade fördes till uppsamlingsplats Valhall i Hultsfreds centrum. Kvar på skadeplatsen efter 4 timmar fanns 23 skadade varav 4 var kritiskt skadade. Eftersom framtagande och förmedlande av fördelningsnycklar tog tid, försenades avtransporter av kritiskt skadade och därmed riskerade totalt 11 patienter att avlida innan definitiv behandling. För att tjänsteman i beredskap (TiB) i landstinget i Kalmar ska vara gripbar dygnet runt och även initialt kunna utgöra särskild sjukvårdsledning på regional nivå, behöver TiB- organisationen förstärkas. Slutsatser o Mätbara bedömningskriterier för särskild sjukvårdsledning och stabsmetodik visar på ett godkänt resultat för samtliga särskilda sjukvårdsledningar. o Flera av de viktiga initiala besluten togs men inte inom önskvärd tidsram. o Landstingets organisation av TiB - funktionen behöver ses över och förstärkas. o Avtal med alarmeringsfunktionen bör tecknas om att de på bestämda kriterier och typhändelser alltid larmar närmsta akutmottagning och länssjukhusets. o Strukturen i kommunikationen mellan sjukvårdsledare i skadeområdet och funktionen insatsledning på regional nivå, behöver ses över. o Mätbara kvalitetsindikatorer för särskild sjukvårdsledning behöver implementeras i både i den regionala samt i de lokala katastrofmedicinska beredskapsplanerna, för att kvalitetssäkra snabba beslut samt möjliggöra uppföljning av insats o För att skapa goda förutsättningar till uppföljning av allvarlig händelse bör landstinget fastställa hur dokumentation av beslut och övrigt stabsarbete ska se ut. o I regional katastrofmedicinsk beredskapsplan bör finnas beskrivet en första medicinsk inriktning/ ambition för hur sjukhusen på bästa sätt ska användas vid ett större skadeutfall. o Primärvårdens roll och uppgift behöver förtydligas i den regionala katastrofmedicinska beredskapsplanen. 16

Bilaga 1 Loggböcker Katastrofmedicinskt Centrum Kalmar 09.19 Sjukvårdsledaren på plats Kallar in bakjour i kirurg MA Kalmar 09.28 MA på plats Kalmar 09.30 Förstärkningsläge Blivit tillsagda av TIB att gå upp i förstärkningsläge Kalmar 09.30 Staben kallas in Kontakt tas med akuten bakjour kirg Kalmar 09.35 Förts stabsgenomgången Kalmar 09.40 Börjar inventera vårdplatser Kalmar 09.45 Kalmar 09.50 Vidiokonf med RL och LL Västevik samt Omfallsplan, sjukl gör den Efterfrågar fördelningsnyckel från RL 5 röda till Kalmar Tar höjd för att ta emot en 1/3 av de skadade. Kalmar 09.50 Staben kommer på plats Kalmar 09.55 Anhörigstöd kalls in, efterfrågar hjälp på akuten Ma stoppar all elektiv Kalmar 09.55 kirurgi Tömmer post op Kalmar 09.58 Beslut om katastofläge Kalmar 10.06 Allanrop till verksamheta på Kalmar sjukhus Planerar för att skriva ut Kalmar 10.10 pat från kirgugen. Kalmar 10.15 Stabsgenomgång Saknar att alla funktioner fick säga sitt Kalmar 12.00 Kalmar Diskussion om personaltillgång, Överbemannat LL Oskarshamn Kalmar Bryter övningen 10.25-10.40 pga barndlarm Beslutar att behålla Kalmar Ev ändra läge till förstärkningsläge katastrofläget, då de förväntade att på fler patientet 09:10:00 TIB (Eva Ingesson) Sjukvårdsledare (Bibi Hidén) Larm om tågolycka utanför Hultsfred. Frontalkollision mellan två tåg. Många skadade, många chockade. 09:17:00 Sjukvårdsledare Dokumentationsansvarig Dokumentationsansvarig uppringd av sjukvårdsledare ang (Madelaine Lagström) tågolyckan enligt ovan. 09:20:00 Sjukvårdsledare Stab Info enligt ovan. 09:25:00 Insatsledare (Linda Stab Katastroflarm utfärdat. Beredskapsläge utlyst. Forsman) 09:35:00 Sjukvårdsledare Stabschef (Suzanne Blomdahl- Nilsson) MålsättningAtt optimalt omhänderta skadade utifrån sjukhusets kapacitet. 09:40:00 Stabschef Stab StabsorienteringFördelningsnyckel 8 gula samt 5 röda. PV och PKL (psykiatrisk krisstödsledning) kontaktas.insatsledare kontaktar OP att avsluta pågående op. Pressmeddelande samt intern info kommer att gå ut inom kort. 09:45:00 Insatsledare, sjukvårdsledare samt medicinskt ansvarig (Lars Good) Regional ledning Information via virtuellt möte Lämnar info ang fördelningsnyckel samt att kontakt etablerats med PV och PKL. 09:45:00 Insatsledare Regional ledning (Affe Lindén) Samordning PKL. 17

10:00:00 Regional ledning Lokal ledning Kalmar går upp i katastrofläge. 10:05:00 Stabschef Insatsledare Personal och logistik ska kallas in. 10:06:00 Insatsledare Personal och logistikansvarig Inkallad. (Jeanette Bäck) 10:15:00 Stabschef Stab Stabsorientering.Nästa stabsorientering 10:45 10:15:00 Information (Helene Stab Strömbäck) 10:30:00 Information Personalen på sjukhuset Info 10:35:00 Sjukvårdsledare och Regional ledning Information via virtuellt möte medicinskt ansvarig Info ang pressmeddelande.enligt pressmeddelande: Kustpilen och Krösatåget har kolliderat norr om Hultsfred, cirka 150 skadade samt ett obekräftat antal döda. 25 ambulanser, 2 helikoptrar, 2 sjv-team från Kalmar, 1 sjv-team från V-vik samt ett extra op-team i Kalmar aktiverade. Nytt pressmeddelande ca 10:30. 10:37:00 Insatsledare Växeln Info till personal i växeln ang All-anrop.Info via all-anrop att information kommer ges i lokal Bossholmen plan 7, gäller i huvudsak chefer/huvudansvarig på resp enhet. Växeln informeras även om hänvisning av samtal från anhöriga och oroliga till regional nivå, koppling sker via växeln. 10:54:00 Stabschef Stabsinfo Information från regional ledning samt Information.PKL har upprättat lokal i Blå Jungfrun på sjukhuset. Posom (kommunens grp för psykiskt och socialt omhändertagande inom kommunen) har upprättat lokal på Oscarsgymnasiet. Inkallning av personal till Med, AKM, Op samt för att ta emot personalens barn på avd 40 är påbörjad.10 brännskadade inrapporterade, till annan LT? 10 konstaterat avlidna, transport till? Anhörigtelefon upprättas, dock inget nummer ännu. Kalmar sjukhus har gått upp i katastrofläge. Blå Kustens HC samt Kristinebergs HC tar emot gröna pat. Presskonferens i Landstingshuset Kalmar kl 11:15. 10:57:00 Personal/logistik Stab PersonalinformationLäkare: 4 kir, 6 ort, 3 narkos, 3 rtg. Övrig personal, inringning påbörjad 10:59:00 Information Stab Information om pressmeddelande Vid sjukdom ska allmänheten kontakta 1177. 40 pat är onhändertagna på olycksplatsen men cirka 150 personer är skadade. Vid presskontakt hänvisning till Pressjouren. 11:00:00 Insatsledaren Stab PlatsinformationOskarshamn: 5 tomma op-rum. IVA är tömt. Avd 4, 5 plts, avd 40 kan ej lämna antal, avd 41 8 plts, 8:an, 6 plts, avd 7, 15 plts. V-vik har 8 op-platser. Link, 7 plts, Norrk, 3 plts, Kalmar, 5 plts (samtliga röda). 11:25:00 Lokal ledning Regional ledning Hjälp med begäran om väktare och info till transport om pat som ska från/till primärvården. 11:30:00 Växeln Personalen på sjukhuset All-anrop går ut ang personalinformation i matsalen kl 12:00 11:30:00 Dokumentation Dokumentation (Camilla Madelaine lämnar över till Camilla. (Madelaine Lagström) Wärnström) 09.15 Sjukvårdsledare Stabschef (Suzanne Blomdahl Uppringd av sjukvårdsledare. Nilsson) 11.20 Information Växeln Info ang All-anrop 11.20 Information PKL-representant Information till anhöriga 11.50 Stabschef Stab Genomgång av läget:röda korset finns behjälpliga. Kontakt med polisen för samordning av trafik.akutmott lugnt, ingen extra personal behövs. Finns vid behov.förbereda om ev PCI patient, behov av transport till Kalmar.Hur många barn?väktare ordnad.nästa presskonferens? Informatöre kollar.press hänvisas till hus 07. Personalinfo Bossholmen. Anhöriga matsalen 11.53 Medicinsk ansvarig Stab Lägesrapport: Extra respirator. Regionalt ringer och ger information. 25 gröna patienter i Hultsfred.71 patienter av är omhändertagna. Ingen kommit till akutmott än. Siffran kan stiga.25 ambulanser på väg. Personal redo. Extra sekr för registrering av patient. Oskarshamn kan ta emot 20-24 avlidna. 11.55 Information Navet/anhöriga Information:Gemensamt telefonnummer 0480-12345 utlagt på navet 12.10 Byte Stabschef ( Stabschef (Margeth Johansson) 13.00 Suzanne Blomdahl Nilsson) 12.30 Regionalledning Medicinskt ansvarig, sjukvårdsledare och informatör. Katastrofgenomgång 18

Katastrofmedicinskt Centrum 12.50 Stabschef Stab Stabsorientering: Omfall Hur vi gör vid flera patienter än de som vi räknat med. Medicinskt ansvarig anser att vi klarar dubbelt antal patienter utn problem. Kritiskt för oss klara fler än 25 patienter.vid röd patient behov av ambulans.trafikolyckan cirka 80 patienter i omlopp. Vi vet inte skadornas omfattning.bårhuset här kan ta 24 avlidna. Västvik 10 st. Fråga begravningbyråer om de kan vara behjälplig.transport mellan vårdcentralen och sjukhuset.väktare ordnat, 1 till akutmott, 1 till entren. Polis trafikdirigering.ingen presskonferens.byte av insatsledare, informatör, stabschef och medicinskt ansvarig.information från katastrofgenomgången.37 döda. Polisen identifierar och ordnar transport.24 gula patienter till Västervik delas mellan Västervik och Kalmar.Avvaktar 1 tim om ev förstärkning.24 gula patient trafikolyckan åker till Västervik.Hela tåget genomgånget.pkl Personalinformation Anhöriga efterfrågar information. Stöttning/hjälp behövs där. Kurator inblandad.personal på plats. Utgår fr vanlig verksamhet i morg on. Vid skiftbyte inga hemgång än.väktare finns vid akutmott och entren.inga patienter från olycksplatsen kommer till Oskarshamn. Bara avlidna patienter kommer hit. 13.00 Byte sjukvårdsledare Sjukvårdsledare (Jan Johansson) (Per-Eric Ohlsson) 13.00 Byte medicinskt ansvarig (Kostas Charonis) Medicinskt ansvarig (Dan Eriksson) 13.10 Sjukvårdsledare Info till läge ssk, akm Oskarshamn. 13.13 Byte Informatör (Helen Informatör (Linda Forsman) Strömbäck) 13.15 Regional ledning Informatör Hänvisa journalister till pressjouren, tfn 0480-84131. Information inom kort av talesperson, inte riktigt klart än. 13.17 Informatör Stab Information utlagd på Navet. 13.20 Byte Personal/Logistik Personal/Logistik (Inger (Lina Holm) Klefbom) 13.30 Regional ledning Medicinskt ansvarig, stabschef, sjukvårdsledning 13.37 Fr tfn: 0920501750 Personal/Logistik (Inger Klefbom) Katastrofgenomgång 12 döda till oss.gula patienter ( ortoped)10 st till Kalmar. 7 st till Västervik. 9 sill Västervik (övrig kir. ).Kl 13.45 Sjukvårdsgrupp skickas ut för avlösning. Ska i fortfarande befinna oss i katastrofläge? Våra resurser utnyttjas inte. Ska vi skicka personal till de övriga sjukhusen? Annars utgår vi från vanlig verksamhet i morgon. Hänvisning till pressjouren. Ulf Månsson talesman.kl 14.30 Nytt videomöte.man har inte fått tag i medicinskt ansvarig, stabschefen eller insatsledaren. Katastrofövning avblåst. 09.15 Stabschef information från Stabchef Två tåg kolliderat strax norr om Hultsfred (Krösatåg och Kustpil) Ca. 100 skadade dvs stort skadeutfall, det brinner i en av vagnarna. Länets tre sjukhus är informerade. V-vik tar emot röda, o-hamn gula och Kalmar avvaktar men är i beredskap. 25 ambulanser begärda, 2 helikoptrar begärda. 09.20 Press Lokalradion vill ha information Tog emot telnr. Bad pressansvarig att ringa upp, uppdrag lämnat 09.31 SOS-alarm Ringer till regionssjukvårdsledning. till Anna Strömblad, pressansvarig Behov av helikopter kvarstår, Visby bekräftast att de bistår 09.33 Stabsorientering Två tåg kolliderat strax norr om Hultsfred (Krösatåg och Kustpil) Ca. 100 skadade dvs stort skadeutfall, det brinner i en av vagnarna. Länets tre sjukhus är informerade. V-vik tar emot röda, o-hamn gula och Kalmar avvaktar men är i beredskap. 25 ambulanser begärda, 2 helikoptrar begärda. Ny stabsorientering kl. 10.00 09.35 SOS-alarm Verifieringsrapport kompletterad information lämnad till 09.38 ordf.h-kommun Hultsfreds kommun krisstöd fått information 09.42 SOS-alarm Ny fördelningsnyckel insatsledning info 09.47 radio Kalm Vill ha rapport press informerad 09.50 Lars M primärvårdsdirektör Kontakt HC i närområdet primärvårdsdirektör kontaktade H-fred, Mörlunda och V-by HC och gav en 1:rapport 09.50 stabs.chef stabchef informerar regional sjukvårdsledning fulltalig 19

09.55 instasledn insatschef inform insatsledningen tar över från SOS, sytr från olyckjdfasll 10.00 länsstyr Vill ha rapport Stabschef informerad, ska välja ut 10.04 stabs Stabsorientering beslut att kontakta Blekinge lt, Kronoberg, Jönköping samt Länsstyrelsen. rapport Verksamhetsöversikt sjukhuskapacitet -beslut att bemanna uppsamlingsplats, beslut att hälsocentralerna i närområde tar vanliga patienter samt gröna, beslut att säkerhetsställa krisstöd på plats och via telefon. 10.06 polis Mat och dryck till personal invänta beslut till dess att stabsgenomgång är genomförd Hultsfred, logistik service kontaktade inväntar besked 10.15 Primärvård Gunvor och A-C Stensö HC och HC, Blå Kust och Kristineberg är informerade, avbokar allt planerat och står i beredskap för att ta emot sjukhusakuternas patienter. V-vik uppringda, men ej svarat, Rapport att Hultfreds HC tar akuta pat. från skadeplats samt hänvisar akuta primärvårsspat. till Mörlunda, Hultsfreds HC lägger ett sk. stänkmmeddelande hänvisning i TeleQ om hänvsing till vid akut sjukdom ska de söka i till Mörlunda HC. 10.26 primärvård A-C rapport V-by skickar 2 läk. + 2 ussk + 2 ssk till H-fred för förstärkning 10.30 primärvård Gunvor. rapport Kontakt med Esplanaden gjord, är beredda att ta akuta, har avbokat sina patienter. 10.36 stabschef rapport Stabschef. Söker polis 10.37 stabschef rapport Stabschef fått kontakt med räddningstjänst 10.37 primärvård A-C Rapport till krisstöd PKL Initerar behov av anhörigstöd Hultsfred HC, föreslog Posom, krisstödledning i staben ska åtgärda detta. 10.39 primärvård Gunvor. Kontrakt till 1177 Gav rapport om lägesinfo. Fn. ej aktuellt med utökning av personallla resurser på 1177, Beslut att primärvårdsledning återkommer vid ändrat av call-center 10.45 Informatör Rapport har kontaktat polis, meddelande att det nu är nytt pressmeddelande info, om att vi tar fram ett anhörignummer, för att avlasta 114 114, vi ska även försöka bistå polisen med information skadade patienter på sjukhus. Informatör ser över möjligheter. Polis informerade om att det planeras en presskonf.11.15 i lthuset där medicinsk ansvarig medverkar.. 10.49 interninformatör Rapport 10.00 gick 1:a info. På Navet ut. 2:a info, 10.45. Kontakter är etablerade med de tre sjukhusens lokala infromationsanasvariga. - 09.50 informerades sjukvxl. om att en större olycka inträffat. 10.57 TIB Kronoberg Vill få kontakt Stabchef kontaktar TIB i Kronoberg och ger en rapport 11.03 Nuläges rapport primärvård Esplanden har tagit emot några akuta och lokala pat. läget är under kontroll, fått några akuta. Upplyses om att följa info. På lt.kalmar. Planerar att meddela Stensö detsamma. 11.08 stabschef StabsorienteringTåget är inte inventerat färdigt, men rapport av 150 kvarstår. Nuläge 22 röda har gått iväg, 10 brännskadade utöver dessa varav 7 kraftigt brännskade. Problem att veta hur många som finns kvar på tåget.. Inriktingsbeslut- Med.ansvarig meddelar att bibehållen medicinsk kvalitet är ok. Röd kapacitet kvarstår, brännskade till US ok att ta emot 4 st allvarligt skadadee. Kronoberg Växjö har gått upp i stabsläge kan ta 6 röda. Jönköping har tagit emot 7 st. samt att Länsstyrelsen är informerade. Anhörigsstöd ökar, callcenter öppnat, anhörigstöd på plats på sjukhusen och på Valhall. Hälscentralerna i närområdet tar fortfarande lätta patienter. 11.10 primärvård Gunvor. Rapport från akutssk.o-hamn Förfrågan om fördelning av akuta patienter till Blå Kusten Beslut primärvsled. Avböjde och hänsvisar till Slotsgatan 11.15 primärvård Gunvor. 1177 Påtalar tryck i 1177 och behov av att calcenter upprättas, inväntar besked från stab. Primärvård återkommer. 11.15 Pressinformation 11.16 Krisstöd Rapport stabens krisstöd:v-vik kyrkan tillgänglig, samt lokal sam.salpsyk, där finns matberedsakp och vid behov slutenvårdsplatser. Posom ej etablerad i V-vik. O-hamn. Kyrkpersonal på plats på sjukhus, lokal blå jungfru. Posom aktiv, Medicicnskt ansvarig aktiv, BUP aktiv. Hultsfreds HC får inom kort stöd av kurator och psykolog. lt.personal psykkunskap finns finns såväl på Valhall som på Hulftsfreds Valhall har Posom aktiv. Skola får inom kort medicinskt kunningssk/ussk på pltas för lättare primärvård. Genrerllt behöver krisstödet mer information om de skadade patienternas kön, nationallitet, ålder etc. 11.30 primärvård Call-center 1177 hårt tryck lovar besked primärvård undersöker 20

Katastrofmedicinskt Centrum 11.30 information/samordning Kontakt med polisen meddelat anhörignummer, vi hade inga listor att bistå med 11.30 information/samordning Polisen frågat om transport av döda 11.30 information/samordning Kontakt med lst lägesrapport/upprätta kontakt. Meddelat att vi har WIS igång. Samverkansmöte kl 14.00 Landstinget ska representeras 11.35 krisstöd Kalmar pkl finns på matsalen, kirsstöd för personalen inget behov lätt skadade till Stencö HC. Extra telefonnummer pga ingen mobiltäckning Lokala krisstödet 0480-48293 11.40 primärvård Stenscö hc avbokade patienter, några få från akuten 11.45 stabsledareo-hamn Hjälp med väktare, polis till trafikdirigering o taxi från hälsocentral till akut för gula patienter 11.45 primärvård Hultsfreds HC 20 personal vem ansvarar för utfordring, gunvor återkommer med besked 11.45 krisstöd O-hamn frågade efter telefonnummer IT- svarar för att sådant nummer upprättas, behov av krisstöd till personalen, behov av skalskydd 11.45 krisstöd Ålder kön tolkbehov, inga uppgifter än 11.45 intern information Stödnummer för anhöriga på Navet, ltkalmar o via pressmedddelande rapport rapport rapport Läget under kontroll -infobesked Byte dokumentationsansvarig Leni L ersätts av Liselott S. Stabschef primärvård 11.50 krisstöd Lotta hartzell, V-vik, anstormning av press och anhöriga, skalskydd upprättas med stabschefen på sjukhuset, info om primär uppsaml plats sankt Petri kyrka bemannad av psyk, finns behov av mer uttallat krisstöd hänv till psykiatrins samlingssal, kontakt upprättad med Posom. 12.00 stabsgenomgång Kort sammanfattning av fm pga personalbyte:kalmar har fått 5, Västervik 1, Linköping 7, Norrköping 2, Växjö 5, Eksjö 2,Värnamo 2, Jönköping 1 alla röda, Västervik 24 gula. läget stabilt omfallsplan aktuell?! Alla är ute ur tågen 37 döda som behöver transporteras och hur vi tar hand om de anhöriga. Växeln belastad skulle vi kunna använda mobiler om nödvändigt. Sjukvledare vill i det stabila läget gå ner från stabsläget. Anhörignumret fungerar sedan en timme, LSK upprättat ett eget nummer.ordinarei väktarbolag ska nyttjas, kontakt upprättad mellan polisen och Oskarhamns sjukhus. Pressmeddelande planeras med presskonferens kl 1400. Lokal sjukvårdsledare frågar efter patientantalet som de ska vara beredda att ta emot. Sjukvledare går på samverkansmötet på lst kl 14.00. Hur fördela krisstödet mellan psyk och posom. Finns kontakt med Västervik och ska stärkas upp i Hultsfred. 12.00 krisstöd Utökad bemanningsbehov Valhall 12.02 primärvård Hultsfred ansvarar för matfrågan själva 12.02 primärvård 1177 meddelats att Callcenter upprättats 21