Nationella riktlinjer för vård och stöd vid missbruk och beroende
Varför nationella riktlinjer? God vård och omsorg på lika villkor Använda resurser effektivt Utveckling och uppföljning av kvalitet Hitta alla riktlinjer på http://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer
Vad är nationella riktlinjer? Stöd vid fördelning av resurser Underlag för beslut om organisation Stöd vid beslut om åtgärd Kan bidra till lokala och regionala vårdprogram och rutiner
Riktlinjeprocessen FÖRBEREDELSER & AVGRÄNSNING KUNSKAPS- UNDERLAG - sökning, granskning & gradering PRIORITERINGS- ARBETE - rekommendationer PRELIMINÄR VERSION - regionala seminarier SLUTLIG VERSION MÄTA & FÖLJA UPP UPP- DATERING
Vad består riktlinjerna av? Stöd för styrning och ledning (bok) Centrala rekommendationer Ekonomiska och organisatoriska konsekvenser Indikatorer för uppföljning Ladda ner och beställ på www.socialstyrelsen.se Vetenskapligt underlag och alla rekommendationer Sökbar databas på webben (i samband med slutversion) Patient/brukarversion (i samband med slutversion)
Nationella riktlinjer Så tas de fram och används Riktlinjerna tas fram i en stegvis process i samarbete med experter inom aktuellt område. De ger rekommendationer om vilken åtgärd som bör ges vid ett visst tillstånd. Rekommendationerna utgår från skalan 1 10, där 1 är bäst och 10 är sämst. Bildtext 10/11/2015 6
Hur vet vi att nationella riktlinjer gör skillnad? Socialstyrelsen gör nationella utvärderingar av vården och omsorgen som utgår från rekommendationerna i nationella riktlinjer Utvärderingarnas syfte är att belysa kvalitet och effektivitet i vården och omsorgen Exempel på utvärderingar: schizofreni, cancer och diabetes 2015-11-10 7
Utvecklingen inom missbruks- och beroendevården Förbättring vad gäller metodkompetens, uppföljning och samverkan enligt öppna jämförelser och tidigare tillsyn Stora regionala skillnader Missbruks- och beroendevården når endast en av fem personer med beroende av alkohol Få huvudmän kan erbjuda mer än en psykosocial behandlingsform Användningen av läkemedelsbehandling vid alkoholberoende är begränsad Tillgänglighet till läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende varierar
Stöd vid implementering av nationella riktlinjer inom socialtjänsten Nätverksmöte missbruks- och beroendevård 16 april 2015 Nils Stenström nils.stenstrom@socialstyrelsen.se 2015-11-10
Varför tar vi fram en Chefsstödsmanual? För att bidra till ökad implementering av insatser som rekommenderas i de Nationella riktlinjerna! Med kunskap om implementering genomförs i genomsnitt 80 procent av det planerade förändringsarbetet efter 3 år. Utan sådan kunskap genomförs 14 procent av förändringsarbetet efter i genomsnitt 17 år. (Fixen, Blase, Timbers & Wolf 2001) 2015-11-10 11
Varför införa nya insatser från Nationella riktlinjerna? Syftet är att höja kvaliteten i verksamheterna genom att rätt insats används PÅ RÄTT SÄTT och för rätt grupp. Målet är att bidra till att patienter, brukare och klienter får en jämlik och god vård. Vad kan chefsstödsmanualen hjälpa till med? Chefsstödsmanualen är tänkt som ett hjälpmedel att lokalisera insatser som är mest angelägna att införa. Och att ge konkret vägledning för att stödja implementeringsprocessen. Rätt insats = en insats som ger stor nytta till låg kostnad utifrån bästa tillgängliga kunskap 2015-11-10 12
Chefsstödsmanualen innehåller: 1. Behovsinventering 2. Förankring av förändringsarbetet 3. Prioritering av delområden och insatser 4. Initialt användande 5. Vidmakthållande Bilaga med verktyg Manualen bygger på aktuell implementeringsforskning 2015-11-10 13
1. Inhämta kunskap om rekommenderade insatser i NR - beställ NR, bjud in föreläsare, diskutera, se filmerna 2. Genomför behovsinventeringen - mall för bedömning av delområde(n) med störst behov av insatser 3. Genomför prioritering mellan delområden mall för prioritering mellan delområden med behov av nya insatser 2015-11-10 14
Mall för bedömning av delområde(n) med störst behov av insatser Behovsbedömning Område Delområden Inget Litet Stort Bedömningsinstrument Medicinska test Psykologisk och psykosocial behandling Psykosociala stödinsatser Behandling vid samsjuklighet Identifiering av alkohol- och narkotikaproblem Diagnostik av skadligt bruk, missbruk eller beroende Bedömning av hjälpbehov Bedömning av hjälpbehov för ungdomar Nyligt intag av alkohol Långvarigt högt intag av alkohol Pågående eller nyligt intag av narkotika Missbruk eller beroende av alkohol Långvarigt bruk av bensodiazepiner Missbruk eller beroende av cannabis Missbruk eller beroende av centralstimulantia Missbruk eller beroende av opiater Nätverks- och parterapi vid alkohol- eller narkotikaproblem Arbetsförberedande insatser Personellt boendestöd Modeller för boendeinsatser vid hemlöshet Samordning i form av Case management Psykosocialt stöd till vuxna anhöriga Stöd till anhöriga som vill motivera närstående till behandling Inget behov = verksamheten erbjuder effektiva insatser inom området och dessa bedöms täcka behovet. ELLER - inga klienter har de tillstånd som beskrivs inom området. Litet behov = verksamheten erbjuder en del effektiva insatser men dessa bedöms inte heltäckande. ELLER - relativt få klienter har de tillstånd som beskrivs inom området. Stort behov = verksamheten erbjuder inga effektiva insatser inom området, trots att många klienter bedöms behöva dessa. Psykologisk och psykosocial behandling Ungdomar Kort intervention Familjebehandling
Prioritering mellan delområden i Nationella riktlinjerna som bedömts ha stort behov av nya insatser Delområde 1: Hur allvarliga är konsekvenserna av att tillstånd inte åtgärdas pga att effektiva insatser saknas? Hur stor andel av klienterna har tillstånd som inte åtgärdas pga att effektiva insatser saknas? Annan omständighet som gör att området har hög prioritet för nya insatser: Prioritering för implementering av nya insatser Identifiering av alkohol- och narkotikaproblem Mindre allvarliga Varierande Allvarliga Oklart Liten andel Varierande Stor andel Oklart Mycket hög Hög Låg Delområde 2: Bedömning av hjälpbehov för ungdomar Mindre allvarliga Varierande Allvarliga Oklart Liten andel Varierande Stor andel Oklart Mycket hög Hög Låg Delområde 3: Missbruk eller beroende av cannabis Mindre allvarliga Varierande Allvarliga Oklart Liten andel Varierande Stor andel Oklart Vi deltar i ett riskbedömnings projekt tillsammans med FoU & universitet Mycket Mycket hög hög Hög Hög Låg Låg
Vad behövs för att lyckas? En kombination av flera strategier som involverar motivation, kompetens och förmåga 1. Inhämta kunskap om rekommenderade insatser i NR - beställ NR, bjud in föreläsare, diskutera, se filmerna 2. Genomför behovsinventeringen - mall för bedömning av delområde(n) med störst behov av insatser 3. Genomför prioritering mellan delområden mall för prioritering mellan delområden med behov av nya insatser 4. Undersök kapacitet för förändringsarbetet - verktyg Beredskap för förändring och/eller Termometern 5. Skapa motivation genom att beskriva behovet - Prioriteringsunderlag, exempel, statistik, fakta 6. Organisera en arbetsgrupp utse en ledare 7. Besluta vilken/vilka insatser ska införas - vertikal prioritering inom aktuellt delområde Termometern 1) Motivation samsyn om behovet av nya insatser & målet med implementeringen att förstå varför nya insatser behövs och en vilja att införa dem 2015-11-10 1) "Förutsättningar för att etablera en evidensbaserad praktik i socialtjänsten" (2015) 18
Horisontell prioritering Område Delområde Insats centrala rekommendationer Bedömningsinstrument Identifiering av alkohol- och narkotikaproblem Diagnostik av skadligt bruk, missbruk eller beroende Bedömning av hjälpbehov AUDIT ADDIS ASI ADAD DUDIT SCID I DOK Vertikal prioritering MINI Bedömning av hjälpbehov för ungdomar
Område Psykologisk och psykosocial behandling Delområde Missbruk eller beroende av alkohol Långvarigt bruk av bensodiaze piner Missbruk eller beroende av cannabis Missbruk eller beroende av centralstimula ntia Missbruk eller beroende av opiater Nätverks- och parterapi vid alkohol- eller narkotikaproblem Insats centrala rekommendationer MET KBT () KBT + MI/MET 12-steg KBT () Parterapi () KBT ÅP + MI/MET MATRIX ÅP () Nätverksterapi () ÅP CRA CRA () CRA KBT Psykodynamisk terapi () 12-steg ÅP SBNT Psykodynamisk terapi Interaktionell terapi MET Motivationshöjande behandling (Motivational Enhancement Therapy) KBT - Kognitiv beteendeterapi ÅP Återfallsprevention CRA - Community Reinforcement Approach SBNT - Social Behaviour Network Therapy
Bedömning av insats inför vertikal prioritering Insatsens benämning: Motivationshöjande behandling (MET) Vilken prioritering har insatsen i NR? 1 2 3 4 5 Annan: Effekt, Kostnadseffektivitet, Evidens Är insatsen värderingsmässigt acceptabel för de flesta aktörer? Nej Inte Osäkert Varierar Är de förväntade oönskade effekterna av insatsen små? Nej Inte Osäkert Varierar Är insatsen möjlig att implementera utan anpassning? Nej Inte Osäkert Varierar Är behovet av resurser (tid, pengar, kunskap, personal) för att genomföra insatsen lågt? Nej Inte Osäkert Varierar Är insatsen hållbar på lång sikt? Nej Inte Osäkert Varierar
Prioritering mellan insatser Delområde: Psykologisk och psykosocial behandling vid missbruk eller beroende av alkohol Insats Prioritering i NR Är insatsen värderingsmässigt acceptabel? Medför insatsen få eller inga oönskade effekter? Kan insatsen implementeras utan anpassning? Är behovet av resurser för att genomföra insatsen lågt? Är insatsen hållbar över tid? Bör införas Prioritering och Motivering MET Osäkert KBT Osäkert ÅP Osäkert Osäkert CRA Osäkert Osäkert 12-steg Osäkert Osäkert Osäkert inte SBNT Osäkert Osäkert Osäkert Osäkert Psykodynamisk terapi Osäkert Osäkert inte Osäkert Interaktionell terapi Osäkert Osäkert inte Osäkert MET (Motivationshöjande behandling) bör införas eftersom insatsen bedöms vara både effektiv och kostnadseffektiv. MET bygger på MI och borde vara relativt enkel att införa eftersom vi idag har MI utbildade medarbetare. KBT (Kognitiv beteendeterapi) bör införas och kombineras med återfallsprevention. Vi erbjuder idag en variant av KBT men insatsen behöver en tydligare struktur och kopplingen till återfallsprevention behöver förstärkas. Insatsen har näst högsta prioritet i riktlinjerna och bedöms vara effektiv och även kostnadseffektiv om den ges i grupp.
Vad behövs för att lyckas? En kombination av flera strategier som involverar motivation, kompetens och förmåga 1. Inhämta kunskap om rekommenderade insatser i NR - beställ NR, bjud in föreläsare, diskutera, se filmerna 2. Genomför behovsinventeringen - mall för bedömning av delområde(n) med störst behov av insatser 3. Genomför prioritering mellan delområden mall för prioritering mellan delområden med behov av nya insatser 4. Undersök kapacitet för förändringsarbetet - verktyg Beredskap för förändring 5. Skapa motivation genom att beskriva behovet - Prioriteringsunderlag, exempel, statistik, fakta 6. Organisera ett implementeringsteam utse en ledare 7. Besluta vilken insats som ska införas - vertikal prioritering inom aktuellt delområde 8. Förklara hur den nya insatsen kan möta behovet 9. Säkerställ att nödvändiga resurser finns tillgängliga - tid, pengar, kompetens, lokaler etc. 10. Gör en implementeringsplan - Mätbara mål, roller & ansvar, utbildning & handledning, tidslinje, uppföljning 11. Utbilda inhämta kunskap om den insats som ska införas 12. Samla in baslinjedata fokusera på de förhållanden som den nya insatsen är tänkt att påverka 13. Inför insatsen i en pilot säkerställ tillgång till handledning & stöd från organisationen 14. Återkoppla erfarenheter av implementeringspiloten systematisk uppföljning 15. Implementera i full skala Motivation samsyn om behovet av nya insatser & målet med implementeringen att förstå varför nya insatser behövs och en vilja att införa dem 2015-11-10 24
En kombination av flera strategier som involverar motivation, kompetens och förmåga Steg Uppgift Precisering av uppgift Vem ansvarar? Strategi 1. Inhämta kunskap om rekommenderade insatser i NR Beställ pappersversion av NR, bjud in föreläsare, diskutera, se filmerna Chefen Motivation 2. Genomför behovsinventeringen Mall för bedömning av delområde(n) med störst behov av insatser Chefen Motivation 3. Genomför prioritering mellan delområden 4. Undersök kapacitet för förändringsarbetet 5. Skapa motivation genom att beskriva behovet 6. Organisera en arbetsgrupp utse en ledare 7. Besluta vilken insats som ska införas 8. Förklara hur den nya insatsen kan möta behovet 9. Säkerställ att nödvändiga resurser finns tillgängliga Prioritering mellan delområden i NR som bedömts ha stort behov av nya insatser Chefen Motivation Beredskap för förändring Chefen Förmåga Prioriteringsunderlag, exempel, statistik, fakta Se vilka bör ingå i en arbetsgrupp i manualen Vertikal prioritering inom aktuellt delområde Chefen Chefen AG/Chefen AG Motivation Förmåga, kompetens, motivation Motivation Tid, pengar, kompetens, lokaler etc. AG Förmåga 10. Ta fram en implementeringsplan Mätbara mål, roller & ansvar, utbildning & handledning, tidslinje, uppföljning 11. Utbilda Inhämta kunskap om den insats som ska införas 12. Förbered systematisk uppföljning Samla baslinjedata för de förhållanden som den nya insatsen är tänkt att påverka 13. Inför insatsen i en pilot Säkerställ tillgång till handledning & stöd från organisationen Ledare/AG AG AG AG Förmåga Kompetens Förmåga Förmåga Förmåga