Enures. Diagnostik och behandling. Svenska Enures Akademien, genom Tryggve Nevéus, Anna-Lena Hellström och Annika Lindgren



Relevanta dokument
Enures. Diagnostik och behandling. Svenska Enures Akademien, genom Tryggve Nevéus, Anna-Lena Hellström och Annika Lindgren

Frågor och svar om. sängvätning. Broschyren är utgiven av Svenska Enures Akademien

Frågor och svar om. sängvätning. Broschyren är utgiven av Svenska Enures Akademien

Frågor och svar om. sängvätning. Broschyren är utgiven av Svenska Enureskademien

Frågor och svar om. sängvätning. Broschyren är utgiven av Svenska EnuresAkademin

Frågor och svar om sängvätning

SÄNGVÄTNING ENURES. Mia Herthelius. Njursektionen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge

Frågor och svar om sängvätning

FÖRSLAG TILL UTREDNINGSGÅNG VID ENURES

Svenska EnuresAkademien

UTREDNING/HÄNVISNING Det är viktigt att ta reda på om barnet bara har enures eller om det har inkontinens också.

ENURESHANDBOK. Tryggve Nevéus April 2017

UTREDNING/HÄNVISNING Det är viktigt att ta reda på om barnet bara har enures eller om det har inkontinens också.

Information om sängvätning

Patientinformation om MINIRIN

Publicerat för enhet: Barn- och ungdomsklinik Version: 2

UPPE & KISSAR PÅ NATTEN?

HANDLÄGGNING VID ENURES

Uppe & kissar på natten? Fakta om NOKTURI - att vakna för att gå upp och kissa på natten

STÖRNINGAR I URINBLÅSANS

Uppe & kissar på natten? Fakta om NOKTURI - att vakna för att gå upp och kissa på natten

Uppsala Enures. För barnhälsovården Bakgrund, praktikaliteter och senaste nytt

Varför behöver vi ett PM för urinretention hos barn?

UPPE & KISSAR PÅ NATTEN?

- Pati enti nformati on

Hokus, pokus, fili...borta!

Jens Larsson Uroterapeut sedan 2010

Skaraborgs Sjukhus Malin Stålklint

Förstoppning Kissa på sig Enures Blöja

Rapport från NetdoktorPro Nokturi nattkissning

Blås- & tarmdysfunktion hos barn

Mognad och metoder för toaträning information till föräldrar. Mognad och metoder för toaträning. Praktisk information

VAD ÄR LUTS. och hur kan det behandlas? Information om nedre urinvägssymptom (LUTS) och de olika behandlingsalternativen.

Med busig blåsa men friska njurar

Till dig som vill veta mer om inkontinens

URINVÄGAR. Infek.oner Enures. Linda Wigh, överläkare barnkliniken

Nätverk NOKTURI RIKTLINJER FÖR

Vad är LUTS och hur kan det behandlas?

ADHD och enures. ADHD - kärnsymtom. Mats Johnson Barnneuropsykiatri (BNK) Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

och prostatabesvär Besluten träder i kraft den 15 oktober 2010

Handboken. Antidiures i praktiken. 4:e upplagan

LUTS Lower Urinary Tract Symptoms - Nedre urinvägssymptom. Mannens blåsa i vått och torrt URINARY INCONTINENCE

HANDLÄGGNING AV URININKONTINENS DAGTID HOS BARN

Vesikoureteral reflux hos barn. Patient-/föräldrabroschyr

Medfödd hypotyreos. 24 frågor och svar

Urinvägsinfektion hos barn

Läkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens

Inkontinensskolan Fyra lektioner om överaktiv blåsa

Tips och råd om överaktiv blåsa. Du bestämmer över ditt liv. Inte din blåsa. Blåsan.se

Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall

LUTS HOS MÄN I PRIMÄRVÅRDEN. Georgios Daouacher medicinsk ledningsansvarig Urologsektionen Centralsjukhuset I Karlstad

Inkontinenscentrum Västra Götaland. Inkontinens TILL DIG SOM VILL VETA MER OM

Nätverk NOKTURI RIKTLINJER FÖR

URINVÄGSINFEKTIONER 2002

8 September Sven Mattsson & Peter Wide Barn o Ungdomskliniken, US, Linköping

Nocturi och nattlig polyuri bland äldre. Ragnar Asplund Doc i allm med Forsknings- och Utvecklingsenheten Jämtlands läns landsting

DMSA-scintigrafi. När används den och vad vill barnläkaren veta? Svenskt Nuklearmedicinskt möte Thomas Forsberg, öl Barnklin.

Questions and Answers about Bed-wetting English engelska This brochure is published by the Swedish Enuresis Academy

Handläggning av blåsljud hos barn

Gunilla Glad Mattsson Barn och ungdomssjukhuset, US Faculty of Health Sciences Linköping

Bosön 2018 Tryggve Nevéus Uppsala. Enures och daginkontinens

Nationella riktlinjer för medicinsk uppföljning vid ryggmärgsbråck, MMC

Värt att veta om urinvägsinfektion

EN LITEN SKRIFT OM GODARTAD PROSTATAFÖRSTORING, URINVÄGSSYMTOM OCH EREKTIONSSVIKT

FÖRSLAG TILL UTREDNING OCH BEHANDLING VID DAGINKONTINENS

OBSTETRISKA OCH GYNEKOLOGISKA SYMTOM

Frågor och svar om. sängvätning. Broschyren är utgiven av Svenska EnuresAkademin

Törstprov och minirintest

ALLT OM URINBLÅSEPROBLEM. Solutions with you in mind

Helena Öborn. Doktorandprojekt: Blåsfunktion hos barn och ungdomar med kronisk njursjukdom före och efter njurtransplantation

UVI hos barn varför krångla till det

Ta kontroll över din blåsa

Värt att veta om kronisk förstoppning

PEDIATRISK URORADIOLOGI

Till dig som vill veta mer om. Inkontinens. Veta mer_inkontinens_kronoberg.indd :43:03

Jag vet mitt värde. Bli trygg och delaktig i din blodförtunnande behandling genom självtestning

Ditt barn erbjuds att delta i en studie om glutenintolerans.

Nocturi och nattlig polyuri bland äldre. Ragnar Asplund Doc i allm med Forsknings- och Utvecklingsenheten Jämtlands läns landsting

Anamnes tarm lång. 1. Hur ofta har du avföring?

Självständigt arbete på avancerad nivå

Nedre urinvägssymptom vid MS

Urinvägsinfektioner. Malin André, allmänläkare Uppsala. nedre och övre

Hitta Toa Lätt. i Stockholm, Göteborg, Malmö

Att leva med Inkontinens

Årsrapport BORIS (BarnObesitasRegister I Sverige)

Tentamen kirurgi HT-08 MEQ urologi

Ta kontroll över din blåsa

Nordiska rekommendationer för botulinumtoxin vid behandling av idiopatisk överaktiv blåsa

Hinner du? Information om manlig inkontinens

LUTS och BPH. Lower Urinary Tract Symptoms Samlingsnamn för vattenkastnimngsbesvär, ej könsbunden. Många orsaker!

Medfött långt QT syndrom ärftlig svimning

Adresser till sjukhusskolor Uppdaterad nov 2013

Blås- och bäckenbottenträning

Frågor och svar TLV:s genomgång av läkemedel mot inkontinens och prostatabesvär

Urinvägsinfektion hos barn i öppenvård. Lars Alenius, Barnläkare, Tunafors VC, Eskilstuna 23:e mars 2018

Övervikt och fetma hos barn och ungdomar

NIKOLA. Aktiviteter under senaste året vad har hänt?

Medfött långt QT syndrom ärftlig svimning

Hereditärt Angioödem i Sverige

Transkript:

Enures Diagnostik och behandling Svenska Enures Akademien, genom Tryggve Nevéus, Anna-Lena Hellström och Annika Lindgren

Vad är Enures? Enures är den medicinska termen för nattväta. Barn över 5 år som regelbundet kissar på sig under natten har enures. Om barnet alltid har kissat på sig kallas enuresen primär. Hos barn som varit torra på natten i perioder om mer än 6 månader benämnes enuresen sekundär (1). Ungefär 20 % av femåringar och 10 % av sjuåringar lider av enures. I tonåren förekommer det hos 1 2 % av ungdomarna. Det är fler pojkar än flickor som kissar i sängen (2). Vad är orsaken till Enures? Nattväta är endast i undantagsfall en primärt psykiatrisk åkomma. Orsaken är istället att de sängvätande barnen dels sover djupare än andra barn (3), dels antingen har en överproduktion av urin under natten (4) eller har en överaktiv urinblåsa (5). Nattlig polyuri Nokturi Detrusoröveraktivitet Nokturi Enures Enures Enures I eller urgency Djup, ostörd sömn Hög väckningströskel

Hur utreder man Enures? Det viktigaste i utredningen är att ta upp en ordentlig anamnes för att ta reda på att det inte finns en behandlingskrävande urologisk eller medicinsk bakomliggande orsak till sängvätningen. Vi får då också en bild av hur barnets besvär är i förhållande till miktionsvanorna. Ärftlighet Är det någon annan i familjen som har eller har haft liknande besvär? Många gånger är det ett känt problem inom familjen (6) och risken för att ett barn ska lida av enures om bägge föräldrarna har gjort det är över 70 %. Sömnen Upplever föräldrarna att barnet är svårt att väcka? Är det till och med så att barnet, när det väckts på natten, inte blir fullt kontaktbart utan måste ledas eller bäras till toaletten i ett halvsovande tillstånd? Detta är värdefullt att veta när man bedömer om barnet kan förväntas svara positivt på eventuell behandling med enuresalarm. Kissproblem och kissvanor Själva nattvätan Har barnet alltid kissat på sig på natten, eller är det ett nytillkommet bekymmer? I det senare fallet är det viktigt att utesluta diabetes eller urinvägsinfektion. Kissvanor dagtid Daginkontinens, som inte går över med enkla råd om regelbundna toalettrutiner, ska utredas på barnklinik. Urgency (plötslig kissnödighet med svårigheter att hinna till toaletten) är vanligt hos mindre barn och behöver inte särskilt utredas eller behandlas om barnet inte dessutom är inkontinent. Om barnet behöver krysta vid miktion, kissar med dålig stråle, eller har mycket glesa miktionsintervall mindre än 3 4 gånger/dag kan det föreligga en blåstömningsrubbning, som ska utredas på barnklinik. Är barnet mycket törstigt? I enstaka fall kan detta tyda på diabetes eller njursjukdom. Urinvägsinfektioner Hos pojkar utreds detta alltid, hos flickor efter upprepade infektioner. Utredning vid barnklinik.

Avföringsvanor Lider barnet även av förstoppning? Förstoppning är vanligt bland barn som har problem med urinblåsan. Vanliga symtom på att tarmen är trög är magont, hård avföring eller tendens till att få bajs i underkläderna. En del barn kan vara förstoppade utan att ha mycket symtom alls. Förstoppning bör åtgärdas innan nattvätan behandlas. Ibland räcker det med att få ordning på tarmen för att det ska bli torrt i sängen. Har barnet tidigare behandlats för sin enures? I så fall vilken typ av behandling? Om barnet utan framgång prövat MINIRIN (desmopressin), kan det vara värt att gå vidare med enuresalarm och vice versa. Om enuresalarmet utan framgång prövats är det vikigt att förhöra sig om det användes på rätt sätt. Hur är den sociala situationen? Förväntas familjen klara av alarmbehandling, som ju ställer stora krav på föräldrarnas deltagande? Hur stort problem är nattvätan för barnet? Fråga hur barnet och familjen upplever situationen! Skäms barnet mycket för sitt problem? Hindrar det honom eller henne från att leva som andra barn? Det är barnets upplevelse av sin situation som ska vara avgörande för hur tidigt behandlingen ska startas och hur intensivt den ska bedrivas. Vi vet att enures ger upphov till dålig självkänsla hos barnen och att framgångsrik behandling kan göra att denna normaliseras (7). Men naturen måste ges lite tid femåringar ska inte behöva medicinera mot enures. Status Vanlig kroppsundersökning bör genomföras. Om sjukhistorien ger anledning att misstänka njursjukdom bör man komplettera med blodtryck. Uteslut synliga missbildningar, inspektera nedre delen av ryggen efter hårtofs, gropar etc. Uteslut neurologiska avvikelser (stegrade reflexer i nedre extremiteterna, tågång, positiv

Babinski etc). Undersök yttre genitalia avseende trång förhud, sipprande urin etc. Vid misstanke om förstoppning är det bra att palpera per rectum, eftersom förekomsten av formad faeces i ändtarmen om barnet inte är bajsnödigt kan bekräfta denna misstanke. Lab Urinsticka (glukos, albumin, vita/röda blodkroppar, bakterier) är viktigt att kontrollera framför allt vid sekundär enures, eftersom urinvägsinfektion och diabetes mellitus då måste uteslutas. Med undantag för i de fåtal fall då njursjukdom måste misstänkas (ökad törst, viktnedgång, blodtrycksstegring) ger blodprover föga i utredningen. Urinflödesmätning med residualurinsbestämning är indicerad vid samtidig besvärande daginkontinens eller om nattvätan inte svarar på standardbehandling. Röntgenundersökningar Urografi, cystografi eller ultraljud av urinvägarna behöver ej göras om inte misstanke om anomalier finns. Hur behandlas Enures? Idag finns huvudsakligen två behandlingsformer enuresalarmet (8) och det antidiuretiska läkemedlet MINIRIN (desmopressin) (9). Informera om båda dessa metoder samt deras för- och nackdelar och låt föräldrar och barn välja den behandling som passar dem bäst. MINIRIN (desmopressin) MINIRIN kan användas som långtidsbehandling fr o m 6 års ålder. Man kan antingen behandla med frystorkad tablett 120 240 µg eller nässpray 10 40 µg vid sänggåendet. Barnet kan själv få vara med och välja mellan dessa alternativ. Många väljer idag tablett, då spray kan fungera sämre vid förkylningar och allergiska rhiniter. Efter en månad är det lämpligt att ha en kontakt med familjen för att kontrollera behandlingsresultatet. Är effekten bra kan man behandla i 3-månadersperioder med uppehåll under någon vecka för att bedöma om barnet behöver sin medicin eller ej. Om medicinen fungerar bra för barnet är det upp till familjen att bestämma om den ska ges dagligen eller bara inför viktiga nätter båda sätten är rätt. Eftersom MINIRIN minskar urinproduktionen ska vätskeintaget begränsas

till att bara tillfredställa törst under perioden 1 timme före till 8 timmar efter administrering. Man räknar med att 2/3 av barnen har positiv effekt av behandlingen, så länge de tar medicinen. Enuresalarm Det fi nns på marknaden ett fl ertal olika märken, som alla är likvärdiga i fråga om funktion och tillförlitlighet. Enuresalarm kan användas om barnet är över 5 år och motiverat för behandling samt om sociala och bostadsmässiga förutsättningar fi nns. Informera föräldrarna noga om hur alarmet fungerar och att någon bör sova i samma rum som barnet den första tiden samt, då apparaten larmar, väcka barnet och hjälpa det till toaletten. Det är viktigt att det hela genomförs konsekvent. Det går alltså inte att göra uppehåll under pågående behandling. Däremot är det rimligt att alarmet stängs av efter nattens första ljudsignal, så att barnet inte behöver väckas mer än en gång per natt. Det är oerhört viktigt att hålla kontakt under behandlingen! Telefonkontakt redan efter två veckor rekommenderas så att tidiga missförstånd kan rättas till och terapin optimeras. Alarmbehandlingen syftar till att uppnå två torra veckor i rad, varför det ofta tar

mellan 6 veckor och 3 månader innan det hela är färdigt. Om ingen förbättring alls uppnåtts efter 6 veckor, avbryts behandlingen. Om viss, men ofullständig, förbättring erhålles, kan terapin förlängas ytterligare. Med enuresalarmet brukar 2/3 av patienterna bli torra, men ca 20 % av dessa återfaller efteråt. Behandlingen kräver dock stort engagement från samtliga involverade. Vid recidiv efter en lyckad behandlingsperiod gör ofta ett nytt försök att barnet blir torrt igen. Annars rekommenderas MINIRIN. Ingen effekt av vare sig enuresalarmet eller Minirin Om barnet inte svarar på vare sig alarmet eller MINIRIN kan kombinationsbehandling med bådadera samtidigt övervägas. I annat fall bör barnet remitteras till specialist. Även för dessa barn brukar det gå att hitta en framgångsrik terapi med hjälp av olika medikamentella och icke-medikamentella strategier. Referenser 1 Nevéus T, von Gontard A, Hoebeke P, Hjälmås K, Bauer S, Bower W, Jørgensen TM, Rittig S, Vande Walle J, Yeung CK, Djurhuus JC. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the standardisation committee of the International Children s Continence Society (ICCS). J Urol 2006; 176(1): 314-24. 2 Hellström A-L, Hansson E, Hansson S, Hjälmås K, Jodal U. Incontinence and micturition habits in 7-year-old Swedish school entrants. Eur J Pediatr 1990; 149: 434-7. 3 Wolfish NM, Pivik RT, Busby KA. Elevated sleep arousal thresholds in enuretic boys: clinical implications. Acta Pædiatr 1997; 86: 381-4. 4 Rittig S, Knudsen UB, Nørgaard JP, Pedersen EB, Djurhuus JC. Abnormal diurnal rhythm of plasma vasopressin and urinary output in patients with enuresis. Am J Physiol 1989; 256: F664-71. 5 Yeung CK, Chiu HN, Sit FK. Bladder dysfunction in children with refractory monosymptomatic primary nocturnal enuresis. J Urol 1999; 162(3 Pt 2): 1049-55. 6 Järvelin MR, Vikeväinen-Tervonen L, Moilanen I, Huttunen N-P. Enuresis in seven-year-old children. Acta Paediatr Scand 1988; 77: 148-53. 7 Hägglöf B, Andrén O, Bergström E, Marklund L, Wendelius M. Self-esteem before and after treatment in children with nocturnal enuresis and urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol 1997; 31(Suppl 183): 79-82. 8 Glazener CM, Evans JH (2001). Alarm interventions for nocturnal enuresis in children (Cochrane Review). The Cochrane Library. Oxford, Update Software. Issue 1. 9 Glazener CM, Evans JH. Desmopressin for nocturnal enuresis. Cochrane Database Syst Rev 2002; (3): CD002112. Se även SEA/Mattsson et al. Så behandlar barnläkaren sängvätning, Läkartidningen Nr 26 27, 2003:100;2300-02

Svenska Enures Akademiens skriftserie nr 2 Diagnostik och behandling Svenska Enures Akademien Svenska Enures Akademien bildades 1993 som en medicinsk expert- och referensgrupp för frågor kring enures och inkontinens hos barn och ungdomar. Ledamöterna representerar allmän pediatrik, skolhälsovård, barnneurologi/habilitering, barnnefrologi, barnurologi, barnpsykiatri, vuxenurologi, njur- och neurofysiologi och uroterapi. Ledamöter i SEA Januari 2007 Göran Läckgren (Preses), Barnurologiska Sektionen, Akademiska Barnsjukhuset, Uppsala Tryggve Nevéus (Ständig Sekreterare), Barnmed klin, Akademiska Barnsjukhuset, Uppsala Anna-Lena Hellström (Skattmästare), Drottning Silvias Barnsjukhus, Göteborg Bernt Danielsson, Barnmott, VC, Mölnlycke Gunilla Gladh, IMK, avd för Pediatrik, Linköpings Universitet Maria Herthelius, Barnens Sjukhus, Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge, Stockholm Bruno Hägglöf, Barn och ungdomspsykiatri, Norrlands Universitetssjukhus, Umeå Annika Lindgren, Skolhälsovården, Malmö Sivert Lindström, Institutionen för biomedicin och kirurgi, Hälsouniversitetet, Linköping Sven Mattsson, Barn- och ungdomskliniken, Universitetssjukhuset, Linköping Wiking Månsson, Urologkliniken, Universitetssjukhuset, Lund Jens Peter Nørgaard (adjungerad), Urologkliniken, Universitetssjukhuset, Lund A. Erik G. Persson, Avd f fysiologi, Inst f med cellbiologi, Uppsala Universitet Ulla Sillén, Drottning Silvias Barnsjukhus, Göteborg Arne Stenberg, Barnkir klin, Akademiska Barnsjukhuset, Uppsala Søren Wille, Barnmottagningen, Helsingborgs Lasarett Art. nr 755035, januari 2007, Rehn & Co: 040-611 90 11 Ferring Läkemedel AB, Box 4041, 203 11 Malmö, Tel: 040-691 69 00, Fax: 040-691 69 95, info@ferring.se, www.ferring.se