Handlingar. till sammanträde med hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Göteborg, nord-östra

Handlingar till sammanträde med hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Göteborg, nord-östra 1 november 2012

Sida 1(5) Tjänsteutlåtande nr 1231/12 Datum 2012-10-19 Diarienummer HSN12-131-2012 Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Handläggare Håkan Mannelqvist Telefon 010-44 11 445 E-post: hakan.mannelqvist@vgregion Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg Överenskommelse om beställd primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg och Styrelsen för beställd Primärvård Ärendet Ärendet avser godkännande av överenskommelse för år 2013 mellan Styrelsen för beställd primärvård och Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg. Överenskommelsen innehåller uppdrag att bedriva primärvårdsverksamhet som ligger utanför VG Primärvård Bakgrund Sedan 1 januari 2012 benämns all primärvård som organiseras utanför VG Primärvård som beställd primärvård. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli har i uppdrag att samordna beställningen av beställd primärvård för samtliga tolv hälso- och sjukvårdsnämnder i regionen, så långt det är möjligt. De områden som samordnats har varit Sjukvårdsrådgivningen, Hjälpmedelsersättningen, Forskning och utveckling samt Mödrabarnhälsovårdspsykologerna. För Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 presenteras en samlad överenskommelse för år 2013, bilaga Överenskommelse om beställd Primärvård Mellan hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård. Överväganden Den ekonomiska ramen för 2013 grundas på 2012 års ersättning uppräknad med index 1,1 % efter ett effektiviseringskrav på 0,7 % och oförändrad verksamhet. Nämndens Mål och Beställningsunderlag 2013 2014 har legat som grund för överenskommelsen. I Mål och Beställningsunderlaget 2013 2014 finns krav om tecknande av tvååriga överenskommelser men då förhandlingsarbetet kring beställningen av beställd primärvård dragit ut på tiden, föreslås en ettårig överenskommelse för 2013. En uppföljningsplan för kvalitetsarbetet baserad på god vård kommer att presenteras vid nämndens sammanträde i december. Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg lägger en beställning för år 2013 motsvarande 113 758 837 kr. POSTADRESS: Regionens Hus 405 44 Göteborg BESÖKSADRESS: Lillhagsparken 5 405 44 Göteborg TELEFON: 010-441 00 00 HEMSIDA: www.vgregion.se E-POST: post@vgregion.se

Sida 2(5) Datum 2012-10-19 Diarienummer HSN12-131-2012 Verksamhetsförändringar år 2013 Sjukvårdsrådgivningen (1177) Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli och kansliet för beställd primärvård har ett gemensamt uppdrag att innan 1 mars 2013 utreda och föreslå grunduppdrag och tillkommande uppdrag för Sjukvårdsrådgivningen. Sjukvårdsrådgivningen får en målrelaterad ersättning på tre procent. Ersättning för hjälpmedel Hjälpmedel ersätts till ett fast pris för perioden 2013. Arbetsterapi och Hjälpmedel Beställd primärvård har från och med 1 januari 2013 uppdraget att bedriva arbetsterapi och hjälpmedelshantering i Härryda kommun inom HSN 7. Mödrahälsovård Mödrahälsovårdens uppdrag för familjecentralsverksamheten utreds inom Västra Götalandsregionen och kommer att presenteras senare under hösten 2012. Medel för uppföljning och kontroll av avvikelser vid cellprovskontroller av kvinnor inom centrala Göteborg har tillförts primärvården Kungshöjd. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli har i samråd med kansliet för beställd Primärvård lyft ut mödrahälsovårdsuppdraget för kommunerna Kungälv, Ale och Öckerö inom HSN 4, från överenskommelsen 2013. Uppdraget kommer att förhandlas med beställd Primärvård i särskild ordning. Mödrahälsovårdsteam och barnhälsovårdsteam En organisatorisk uppdelning av mödrahälsovårdsteamet och barnhälsovårdsteamet sker inom primärvården för området som utgör Göteborgs Stads. Samverkan mellan teamen kommer att vara oförändrad. BHV teamet för Göteborg förstärks med tre beteendevetare för att utveckla tidiga insatser till familjer med barn 0-5 år i behov av extra stöd. Insatsen är främst riktat till socioekonomiskt utsatta geografiska områden. Barn- och ungdomsmedicin Uppdraget till barn- och ungdomsmedicin 2013 innefattar de barn som tidigare gått till Aleris verksamhet inom Axess-huset Göteborg. Barn- och ungdomsmedicin i Göteborg, Centrum - Väster samt Hisingen har förstärkts med beteendevetenskaplig kompetens för att utveckla tidiga insatser för barn 6-12 år med psykisk ohälsa. Utvecklingen av förskole-/skolhälsoteam genom metodutveckling av Family check up inom HSN5,11,12 området ska fortgå under avtalstiden och har inarbetats i basuppdraget för barn- och ungdomsmedicin.. Barn- och ungdomsmedicin inom HSN 4 genomför en verksamhetsförändring 2013,

Sida 3(5) Datum 2012-10-19 Diarienummer HSN12-131-2012 där Barn- och ungdomsmedicinska mottagningen i Kungälv kommer att vara basen för verksamheten i nämndområdet. Från mottagningen i Kungälv kommer team, bestående av läkare, sjuksköterska och eventuell annan specialitet, att utgå till de övriga Barn- och ungdomsmedicinska mottagningarna i Stenungsund, Tjörn och Öckerö. Ungdomsmottagning Uppdraget för sexualmedicinskt centrum att tillhandahålla venereolog till ungdomsmottagningarna i Göteborg upphör. Uppdraget kommer att ersättas av allmänläkarkompetens. Vårdcentral för hemlösa Vårdcentralen för hemlösa har från HSN 5, 11 och 12 tillförts ytterligare 50 tkr för läkarinsatser inom Tillnyktringsenheten vilket totalt blir 100 tkr. Livslots Projekt Livslots Angered som tidigare finansierats av statliga medel har för det andra och sista projektåret säkrats genom finansiering från HSN12. Barnperspektivet Barnperspektivet har beaktats under ärendets beredning och i förslag till beslut. Överenskommelsen anger under punkt 4, utgångspunkter, att FN:s konvention om barnets rättigheter enligt Regionfullmäktiges beslut, ska beaktas. Finansiering Överenskommelsen finansieras via nämndens anslag för Primärvård, offentlig primärvård övrig. Samverkan Förhandlingar enligt MBL 11 har genomförts i Hälso- och sjukvårdsnämndernas MBL-grupp den 19 oktober 2012. Enighet uppnåddes. Förslag till beslut Överenskommelsen om beställd primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 nord-östra Göteborg och Styrelsen för beställd Primärvård godkänns. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli/göteborg Håkan Hilmér Hälso- och sjukvårdschen

Sida 4(5) Datum 2012-10-19 Diarienummer HSN12-131-2012 Bilaga Överenskommelse om beställd Primärvård 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård Expedieras till Styrelsen för beställd Primärvård

Dnr: HSN4-116-2012 Dnr: HSN5-181-2012 Dnr: HSN7-107-2012 Dnr: HSN11-114-2012 Dnr: HSN12-131-2012 Överenskommelse om beställd Primärvård mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård År 2013 Omfattande kommunerna: Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale, Göteborg, Centrum - Väster, Partille, Härryda, Mölndal, Göteborg Hisingen samt Nord - Östra Göteborg

2(50) INNEHÅLLSFÖRTECKNING 1 PARTER... 3 2 GILTIGHETSTID... 3 3 VISION OCH MÅL... 3 4 UTGÅNGSPUNKTER... 3 5 UPPDRAG/ÅTAGANDE... 3 5.1 Närsjukvård... 4 5.2 Samverkan/samarbete... 4 5.3 Kvalitet... 4 5.4 Rättighetsfrågor... 4 5.5 Tillgänglighet... 5 5.6 Patientens ställning... 5 5.7 Hälsofrämjande arbete... 6 6 ÖVRIGA ÅTAGANDEN... 6 6.1 Personal... 6 6.2 Sjukresor... 6 6.3 Tolk... 6 6.4 Läkemedel... 6 7 UPPFÖLJNING... 6 8 EKONOMISKA FÖRUTSÄTTNINGAR... 7 8.1 Ersättningar... 7 8.2 Utbetalning... 7 9 ÖVRIGT... 7 9.1 Informationsutbyte... 7 9.2 Ansvar och kännedom om överenskommelsen... 7 9.3 Omförhandling... 7 9.4 Tvist... 7 9.5 Övrigt gällande HSN 4, 5, 7, 11, 12... 8 9.5.1 Informationsansvar... 8 9.5.2 Hjälpmedel... 8 9.5.3 Samverkan folkhälsoarbete... 8 9.5.4 Sjukskrivningsprocessen... 8 9.5.5 God vård i rätt tid... 8 9.5.6 Samråd... 9 9.5.7 Patientavgifter... 9 9.5.8 Tolk... 9 9.5.9 Medicinsk service... 9 9.5.10 Medicinsk revision... 9 9.5.11 Befrielsegrunder... 10 10 UNDERSKRIFTER... 11 11 BILAGOR... 12

3(50) Bilaga 1.1 Sjukvårdsrådgivningen 1177... 12 Bilaga 1.2 Hjälpmedel... 15 Bilaga 1.3 Mödrahälsovård och gynekologi... 16 Bilaga 1.4 Primärvårdsrehabilitering... 20 Bilaga 1.5 Forskning och utveckling... 25 Bilaga 1.6 Ungdomsmottagning... 26 Bilaga 1.7 Mödra- och barnhälsovårdspsykologer... 30 Bilaga 1.8 Mödrahälsovårdsteamet (MHV-teamet)... 31 Bilaga 1.9 Barnhälsovårdsteam (BHV-team)... 32 Bilaga 1.10 Barn och ungdomsmedicin... 33 Bilaga 1.11 Kris- och Traumaenheten... 38 Bilaga 1.12 Enheten för vuxna flyktingar... 39 Bilaga 1.13 Hagamottagningen... 40 Bilaga 1.14 Sexualmedicinskt centrum (SMC)... 41 Bilaga 1.15 Vårdcentral för hemlösa... 42 Bilaga 1.16 Äldrecentrum... 44 Bilaga 1.17 Hälsodisk... 45 Bilaga 1.18 Läkare palliativ vård... 46 Bilaga 1.19 Övrigt... 47 Bilaga 2. Ekonomi... 48 Bilaga 3. Uppföljningsplan... 49

3(50) 1 PARTER Denna överenskommelse är tecknad mellan Hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund och Ale, Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Göteborg, Centrum - Väster, Hälso- och sjukvårdsnämnd 7 Partille, Härryda, Mölndal, Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Göteborg, Hisingen samt Hälso- och sjukvårdsnämnd 12, nord-östra Göteborg och Styrelsen för Beställd Primärvård och gäller beställd primärvårdsverksamhet. 2 GILTIGHETSTID Överenskommelsen gäller från och med 1 januari 2013 till och med 31 december 2013 om inget annat anges i verksamhetsuppdraget. 3 VISION OCH MÅL Västra Götalandsregionens vision "Det goda livet" utgör grund för denna överenskommelse. Det övergripande målet är en god och jämlik hälsa för hela befolkningen och vård på lika villkor. 4 UTGÅNGSPUNKTER Grunden för denna överenskommelse är följande utgångspunkter: Hälso- och sjukvårdsnämndens Mål och Inriktning 2013-2014 samt budget 2013. Regionfullmäktiges beslut om budget 2013 och flerårsplan 2013-2015. Planeringsdirektiv. Måldokument, riktlinjer och policies som är beslutade av Regionfullmäktige, Regionstyrelsen och Hälso- och sjukvårdsnämnden och som berör hälso- och sjukvården. Gällande lagstiftning. Beslutade nationella riktlinjer. FN s konvention om barnets rättigheter enligt Regionfullmäktiges beslut. En jämlik och jämställd vård 5 UPPDRAG/ÅTAGANDE Överenskommelsen innebär ett ansvar inom kompetensområdet för befolkningens hälso- och sjukvård i respektive kommun. Verksamheter som berörs av denna överenskommelse ska ge vård inom sina respektive uppdrag till samtliga invånare i Västra Götalandsregionen oavsett vilken vårdcentral de valt att lista sig på. Denna överenskommelse omfattar även utomlänspatienter enligt det så kallade Riksavtalet. Vidare innefattas vård av patient boende i Hallands län förutsatt att patienten sökt vård enligt de regler som landstinget Halland beslutat, av patient som omfattas av rikssjukvårdsavtalet samt av patient som omfattas av förordningen (EEG) nr 1408/71 avseende anställda med flera som flyttar inom EU samt av patient som omfattas av så kallat konventionsavtal. Åtagandet för respektive verksamhetsområde framgår av bilaga 1.1 1.18 Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

4(50) 5.1 Närsjukvård Närsjukvården ska genom ett integrerat arbetssätt mellan olika huvudmän och vårdnivåer tillgodose befolkningens hälso- och sjukvårdsbehov som är vanligt förekommande i befolkningen, ofta återkommande för individen samt samhällsekonomiskt och medicinskt rimligt att tillgodose lokalt. Primärvården ska medverka till att skapa en god och säker vård som är trygg och ges på rätt vårdnivå. 5.2 Samverkan/samarbete Primärvården ska, inom ramen för uppdragen i denna överenskommelse, samverka med andra verksamheter på ett konkurrensneutralt sätt. Samtliga yrkesgrupper inom primärvården har skyldighet att utifrån varje enskild patients behov samarbeta med personal såväl inom som utanför den egna verksamheten t ex försäkringskassa, arbetsförmedling, kommunal hälso- och sjukvård, privata vårdgivare, medicinsk fotvård, elevhälsa, socialtjänst och länssjukvård. Primärvården ska delta i olika former av vårdsamverkan. 5.3 Kvalitet Primärvården ska bedriva ett fortlöpande, systematiskt och dokumenterat arbete med kvalitets- och verksamhetsutveckling så att Hälso- och sjukvårdslagens krav på god kvalitet inom hälso- och sjukvård tillgodoses. Arbetet ska uppfylla de krav på kvalitetssystem och kontinuerligt utvecklingsarbete som anges i Socialstyrelsens föreskrifter och utgå från de sex målområdena i God vård som säker vård, patientfokuserad-, kunskapsbaserad-, jämlikeffektiv- och vård i rätt tid. Primärvården ska arbeta för att God Vård ses som en helhet (Handlingsprogram God Vård 2012-2013, dnr RSK 232-2010) samt att ett hälsofrämjande synsätt ska genomsyra arbetet med God Vård och integreras i arbetet med de sex övergripande målen. Det finns ett kontinuerligt behov av satsningar på nya metoder, läkemedel och implementering av nationella riktlinjer. Därför ska ett löpande arbete bedrivas med prioritering och utmönstring av mindre värdeskapande metoder och åtgärder. 5.4 Rättighetsfrågor Rättighetsperspektivet ska genomsyra all verksamhet enligt visionen Det goda livet. Prioriterade mål ska alltid genomföras utifrån detta perspektiv. Särskild uppmärksamhet måste ägnas utsatta grupper och uppföljningar måste göras av hur barns rättigheter beaktas inom nämndernas verksamhetsområden. Med utgångspunkt från FN s barnkonvention ska barn och unga bemötas med respekt, ges möjlighet till utveckling och trygghet samt delaktighet och inflytande. Prövningar av barnets bästa ska göras på ett strukturerat sätt vid alla åtgärder som på något sätt berör barn och unga. Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

5(50) All hälso- och sjukvård ska utgå från befolkningens behov, vara jämlik och lättillgänglig samt bidra till ett gott liv för alla. Alla patienter ska bemötas och vårdas med respekt och omtanke oavsett personliga egenskaper, ålder, kön, funktionshinder, utbildning, social ställning, etnisk och religiös tillhörighet eller sexuell läggning. För att kunna genomföra en jämställdhetsintegrering i enlighet med regionfullmäktiges intentioner, är det grundläggande att ta del av fakta och synliggöra kvinnors och mäns olika villkor. Skillnader måste analyseras och omotiverade skillnader åtgärdas. 5.5 Tillgänglighet Primärvården ska kännetecknas av god tillgänglighet. Begreppet tillgänglighet innefattar både vård inom rätt tid och möjligheten att få kontakt med verksamheten via telefon, internet eller genom ett besök. Detta oberoende av funktionsnedsättning och om man inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Lokalerna ska vara lätta att nå med kollektivtrafik, egen bil eller med färdtjänst samt vara geografiskt lättillgängliga. I verksamheterna ska det finnas medvetenhet och kunskap om personer med funktionsnedsättning vilket bland annat ska återspeglas i bemötandet. Verksamheterna ska bedrivas i ändamålsenligt lokaler enligt regionens riktlinjer för fysisk tillgänglighet. Verksamheterna ska ingå i tillgänglighetsdatabasen. Uppdaterad information om Primärvårdens mottagningar ska finnas på Västra Götalandsregionens hemsida. Öppettiderna ska vara anpassade till den målgrupp mottagningen vänder sig till. Primärvården ska aktivt verka för att tidbokning via Internet införs vid samliga verksamheter. Vårdgarantierna ska följas och de mål och måltal som satts upp för tillgängligheten inom olika vårdområden ska följas och även utvecklas över tiden. Patienterna ska uppfatta väntetiden som rimlig. 5.6 Patientens ställning I Västra Götalandsregionen råder valfrihet vad gäller primärvård. Patienten kan själv välja var han/hon söker vård. Primärvården ska verka för att patientens ställning stärks. Primärvården ska: Systematiskt inhämta patientens synpunkter på hur vården fungerar. Tillse att patientens befogade synpunkter och önskemål om förbättring tas tillvara. Tillse att patienten informeras om aktuella behandlingsmetoder samt möjliga effekter av behandlingen. Vid behov vägleda patienten till annan vårdgivare. Informera om patientens rätt att vända sig till patientnämnd inom Västra Götalandsregionen. Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

6(50) 5.7 Hälsofrämjande arbete En hälsoinriktad hälso- och sjukvård fokuserar på hur verksamhetens samlade insatser bidrar till en bättre hälsa. Med bättre hälsa avses välbefinnande och hälsorelaterad livskvalitet samt förbättrad funktionsförmåga, men även en minskning av för tidig död, sjuklighet och nyinsjuknande. Ett hälsofrämjande förhållningssätt ska vara en självklar del i all vård och behandling. 6 ÖVRIGA ÅTAGANDEN 6.1 Personal Primärvårdens personal ska ha för uppdraget adekvat utbildning. Primärvården ska tillse att personalen får den fortbildning/vidareutbildning som erfordras för att upprätthålla kompetensen inom yrket. 6.2 Sjukresor Primärvården åtar sig att vara patienten behjälplig med att ordna sjukresa enligt de regler för sjukresor som Västra Götalandsregionen fastställer. 6.3 Tolk Primärvården ska tillhandahålla tolk till patienter som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Primärvården har rätt att utan kostnad anlita tolk eller tolkförmedling med vilka Västra Götalandsregionen har avtal. Primärvården ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Primärvården rekvirerar service genom regionens tolkcentral och regionen finansierar tjänsten. 6.4 Läkemedel Det är ett gemensamt intresse och ansvar för parterna att verka för en effektiv läkemedelsanvändning. Som ett stöd finns Läkemedelskommittén i Västra Götalandsregionen, som på Hälso- och sjukvårdsutskottets uppdrag verkar genom att information och rekommendationer till förskrivare, allmänhet och linjeorganisationen. Primärvården ska visa följsamhet till de rekommendationer som är uppsatta inom läkemedelsområdet. Primärvården har kostnadsansvaret. 7 UPPFÖLJNING Det gemensamma arbetet med att ta fram uppföljningsplan av primärvårdens verksamhet samt tidplan för skriftlig och muntlig uppföljning ska vara avslutat senast 2013-02-01. En uppföljningsbilaga kommer därefter att kompletteras denna överenskommelse. Berörda verksamheter inom primärvården ska skicka uppgifter till den gemensamma databasen VEGA. Uppgifter ska levereras enligt fastställd tidplan och filspecifikation. Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

7(50) 8 EKONOMISKA FÖRUTSÄTTNINGAR 8.1 Ersättningar En sammanställning av ersättningarna redovisas i bilaga 2. En justering av internräntan ska genomföras. Detta kommer emellertid inte att vara klart före årsskiftet 2012/2013 och kan därför inte inarbetas i denna överenskommelse. Det överenskomna ersättningsutrymmet kommer därför att justeras när beslut föreligger. 8.2 Utbetalning Ersättning exklusive målrelaterad ersättning betalas med 1/12 per månad. För HSN 5, 11, 12 görs avräkning för mödrahälsovård och tolk månadsvis. Primärvården debiterar och behåller patientavgifter enligt de regler som fastställs av VGR. 9 ÖVRIGT 9.1 Informationsutbyte Parterna ska träffas fortlöpande för att informera varandra om förändringar som är väsentliga för såväl beställare som utförare, exempelvis ändringar i vårdinnehåll, ändrade vårdvolymer och ekonomiska förutsättningar. Förändringar av innehåll och utbudspunkter kan ske om parterna är överens om detta. regionstyrelsen. 9.2 Ansvar och kännedom om överenskommelsen Styrelsen för Beställd Primärvård ansvarar för att personal inom primärvården har god kännedom om överenskommelsen. 9.3 Omförhandling Om det under giltighetstiden skulle inträffa väsentliga förändringar i förutsättningarna för ingången överenskommelse äger endera parten rätt att yrka omförhandling. Omförhandling ska begäras skriftligt. 9.4 Tvist Om tvist mellan parterna uppstår, bör tvisten i första hand lösas genom förhandling mellan parterna. Om dessa trots omfattande ansträngningar ej kan lösa tvisten ska tvisten lösas av Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

8(50) 9.5 Övrigt gällande HSN 4, 5, 7, 11, 12 9.5.1 Informationsansvar Vid större förändringar av vårdutbud och vårdstruktur ansvarar beställaren för information till och kommunikation med medborgarna. Detta ska ske i nära samverkan med primärvården. Primärvården ska vid respektive mottagning, genom tydlig skyltning, informera om de verksamheter som bedrivs på den aktuella mottagningen samt informera om de öppettider som gäller för enheten. Verksamhet och öppettider ska då vara i enlighet med gällande överenskommelse. Inför större informationsinsatser till befolkningen ska primärvården ge beställaren förhandsinformation. 9.5.2 Hjälpmedel Primärvården åtar sig att ordinera/förskriva inkontinenshjälpmedel och andra hjälpmedel enligt de regler som Västra Götalandsregionen fastställer. 9.5.3 Samverkan folkhälsoarbete Primärvården ska aktivt delta i det befolkningsinriktade och samhällsinriktade folkhälsoarbetet och folkhälsoinsatser. Dessa insatser regleras genom tilläggsåtagande och ersätts med folkhälsomedel i särskild ordning. 9.5.4 Sjukskrivningsprocessen Primärvården ska arbeta för en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess, i enlighet med Västra Götalandsregionens ledningssystem. Läkarintyg utfärdade vid vårdenheten ska vara av fullgod kvalitet, detsamma gäller för eventuella kompletteringar som begärs av Försäkringskassan. Primärvården ska vid behov samverka med andra berörda aktörer och vårdgrannar för att uppnå målet med en kvalitetssäker och effektiv sjukskrivningsprocess, såväl för den enskilda patienten som i den övergripande strukturen. 9.5.5 God vård i rätt tid Som prioriterat mål i RF budget för år 2013 anges att: Alla patienter ska erbjudas vård inom de fastställda garantitiderna Nyheter sedan överenskommelsen för 2012: kvalitetsmål i rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen ska tas fram Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

9(50) Primärvårdens ansvar Primärvården ansvarar för att berörd personal har kunskap om regler som gäller för vårdgarantin, statens krav för utbetalning av kömiljarden och patienters rätt till det fria vårdvalet. Primärvården ansvarar för att beslutad vård levereras inom rätt tid Primärvården ansvarar för att de nationellt respektive regionalt fastställda medicinska indikationerna är implementerade och efterföljs. Primärvården ansvarar för att ge patienten rätt information gällande innebörden av vårdgarantin inkl. verksamhetens och patientens ansvar Primärvården har det ekonomiska och verksamhetsmässiga ansvaret för fastställda garantier/ledtider. 9.5.6 Samråd Parterna ska fortlöpande informera varandra om förhållanden som har betydelse för fullföljandet av överenskommelsen. Det åvilar primärvården att kontinuerligt hålla hälso- och sjukvårdsnämnderna informerad om avvikelser från primärvårdens ansvar och åtagande i enlighet med denna överenskommelse. Parterna ska ha en kontinuerlig dialog. Syftet är att båda parter ska få en god kunskap om varandras syn på såväl aktuella som långsiktiga frågor. I det årliga budgetarbetet ska parterna ha en nära dialog grundad på nämndernas mål och inriktning utifrån de förutsättningar för kommande års budget som fastställts av regionens beslutande organ. Primärvården ska på begäran informera hälso- och sjukvårdsnämnderna om eventuella andra uppdrag som kan anses väsentligt påverka förutsättningarna att fullfölja åtagandet i denna överenskommelse. 9.5.7 Patientavgifter Primärvården ska följa Västra Götalandsregionens regler och rutiner gällande patientavgifter och debitera patientavgift med de belopp som Västra Götalandsregionen fastställer. Om patientavgifterna ändras genom beslut av Västra Götalandsregionen under avtalstiden ska ersättningen till primärvården justeras till följd härav. 9.5.8 Tolk Primärvården ska tillhandahålla tolk till patienter som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Avseende HSN 4 och 7 står vårdgivaren för dessa kostnader. 9.5.9 Medicinsk service Primärvården ska ombesörja att erforderliga laboratoriemedicinska och röntgendiagnostiska undersökningar genomförs. Primärvården svarar för de kostnader som dessa undersökningar medför förutom kostnader för medicinsk service inom mödrahälsovården Göteborg som ersätts löpande utifrån faktiska kostnader. 9.5.10 Medicinsk revision Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli har rätt att under avtalsperioden, och när Västra Götalandsregionen så anser befogat, låta genomföra medicinsk revision av verksamheten. Den Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

10(50) medicinska revisionen ska kunna omfatta granskning av alla sådana uppgifter som primärvården kan lämna ut enligt reglerna i LYHS, patientjournallagen respektive sekretesslagen till den som utför revisionen. Denne får i sin tur lämna ut uppgifter om enskild patient endast om det är föreskrivet i gällande lag. Primärvården ska underrättas om skälen för revision senast två veckor innan revisionen genomföres. Om allvarligt åsidosättande av medicinska principer misstänks kan sådan revision genomföras utan att primärvården underrättas i förväg. Hälso- och sjukvårdsnämnden svarar för ersättning åt personer eller personer som anlitas för medicinsk revision enligt denna paragraf. Primärvården ska efter prövning enligt ovan angiven lagstiftning vara behjälplig med att tillhandahålla de uppgifter som krävs för att revisionen ska kunna genomföras. 9.5.11 Befrielsegrunder Vardera parten befrias från sina åtaganden om parts fullgörande försenas, förhindras eller blir oskäligt betungande på grund av någon oförutsägbar händelse som parterna inte kan råda över, så kallad force majeure. Part är dock skyldig att i första hand vidta åtgärder för att mildra och/eller minska skadan. Den part som önskar åberopa force majeure ska omedelbart skriftligen underrätta den andra parten. Så snart force majeure upphört ska part underrätta den andra parten, samt ange när fullgörandet av de åtaganden som har försenats på grund av force majeure beräknas ske. Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

11(50) 10 UNDERSKRIFTER Överenskommelsen är upprättad i två likalydande exemplar varav parterna erhållit var sitt. den Ordförande för Hälso- och sjukvårdsnämnd 4 Tjörn, Öckerö, Kungälv, Stenungsund, Ale Ordförande Styrelsen för beställd Primärvård Ordförande för Hälso- och sjukvårdsnämnd 5 Göteborg, Centrum - Väster Primärvårdsdirektör Primärvården Ordförande för Hälso- och sjukvårdsnämnd 7 Partille, Härryda, Mölndal Ordförande för Hälso- och sjukvårdsnämnd 11 Göteborg, Hisingen. Ordförande för Hälso- och sjukvårdsnämnd 12 Nord - Östra Göteborg. Hälso- och sjukvårdschef Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

12 (50) 11 BILAGOR Bilaga 1.1 Sjukvårdsrådgivningen 1177 Gemensamt grunduppdrag Överenskommelsen reglerar förhållandet mellan beställarna och utföraren avseende sjukvårdsrådgivning för befolkningen via telefonnummer 1177. Överenskommelsen definierar inriktning, innehåll, ersättning och uppföljning av verksamheten vid sjukvårdsrådgivningen i Västra Götalandsregionen med utbudspunkter i Göteborg, Alingsås, Skövde och Uddevalla. Syftet med Sjukvårdsrådgivningen: Att erbjuda en rådgivningstjänst som upplevs som lättillgänglig och av god kvalitet Att ge medborgarna trygghet Att erbjuda medborgarna råd utifrån ett gemensamt beslutstöd Att informera medborgarna om vart man skall vända sig när man behöver söka vård Att vid behov lotsa medborgarna till rätt vårdnivå Åtagande för Sjukvårdsrådgivningen i Västra Götalandsregionen: Sjukvårdsrådgivning dygnet runt, årets alla dagar, via telefonnummer 1177 Medicinsk bedömning baserat på ett nationellt, gemensamt beslutstödsystem Utifrån bedömt medicinskt behov ge råd om egenvård och/eller hänvisa till rätt vårdnivå Vid behov följa upp patienter som fått egenvårdsråd Vid bedömt behov av vårdbesök kunna erbjuda bokad tid på vårdcentral eller jourmottagning, alternativt föreslå direktbesök, alternativt kunna boka telefontid till sjuksköterska på vårdcentral. När bokning alternativt direkthänvisning sker ska, efter bedömt behov och patientens medgivande, rådgivningsdokumentation göras/vara tillgänglig för mottagande vårdenhet. Upplysning om hälso- och sjukvårdens utbud Förmedla primärvårdens beredskapsjourer. I uppdraget ingår att förmedla läkare vid dödsfall utanför vårdinrättningar, utfärda dödsbevis samt akuta besök i hemmet och i kommunala boendeenheter. Närsjukvård och samverkande sjukvård Sjukvårdsrådgivningen är en del av närsjukvården och medverkar i utvecklingen av densamma. Under tider som vård- och jourcentraler är stängda fungerar sjukvårdsrådgivningen som första linjens vård. En fungerande närsjukvård innebär en nära och aktiv samverkan mellan primärvård, kommuner och länssjukvård utifrån befolkningens behov. Under 2013 ska SVR fortsätta med samma lokala uppdrag som finns 2012. I den partsammansatta arbetsgrupp som ska utses och arbeta inför överenskommelsen för 2014 kommer frågan om gemensamma och eventuella lokala uppdrag att diskuteras vidare. Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

13 (50) De lokala uppdragen ska fortsatt hanteras hela dygnet. Rådgivningsjuksköterskorna på alla utbudspunkter för sjukvårdsrådgivningen ska ha kompetens, utbildning och tekniskt stöd för att besvara samtal som är en del av de lokala uppdragen. Ett exempel på lokalt uppdrag är Samverkande sjukvård, som införts i kommunerna i Fyrbodal, där sjukvårdsrådgivningen är en viktig aktör tillsammans med kommun, primärvård och den prehospitala ambulanssjukvården. Målsättningen för samverkande sjukvård är att medborgarna får vård på rätt nivå och i närmsta möjliga närområde genom samverkansformer mellan de olika sjukvårdsaktörerna. Sjukvårdsrådgivningen bedömer att det fortsatta arbetet med lokala uppdrag kommer att försämra tillgängligheten i förhållande till det gemensamma åtagandet enligt Regionstyrelsens beslut. Samverkan Utbudspunkterna för sjukvårdsrådgivningen ingår i en gemensam organisation med ett gemensamt uppdrag under Styrelsen för beställd primärvård. Syftet med samverkan är att öka tillgängligheten, öka rådgivningssköterskornas kännedom om regionens organisation och utbud, bättre klara belastningstoppar, undvika ensamarbete på lågfrekvent tid, effektivisera bemanningsplaneringen, samverka i övergripande rutiner och verksamhetsstyrning. Sjukvårdsrådgivningen samverkar också med övriga vårdenheter inom VGR, entreprenörer, SOS alarm och deltar i utvecklingen av vårdkedjan. Tillgänglighet Verksamheten ska tidsmässigt anpassas efter befolkningens behov så att väntetiden minimeras. Målet är att 90 % av samtalen ska besvaras inom tre minuter. Sjukvårdsrådgivningen skall aktivt arbeta för att genomföra åtgärder för att korta vårdtiderna och förbättra tillgängligheten. Samverkan innebär att samtal, vid köbildning, kan slussas över till första lediga sjuksköterska vid någon av enheterna. Då kösituation uppstår med längre väntetider än 10-15 minuter, ska möjlighet till call back finnas, vilket innebär att vårdsökande väljer att bli uppringd på sin plats i kön. Arbetsgrupp En arbetsgrupp förtydligar områden i avtalet under hösten 2012 och våren 2013 för att kunna beaktas i överenskommelsen för 2014. I arbetsgruppen ingår representanter från sjukvårdsrådgivningen och hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli. Områden som behöver förtydligas i uppdraget: Konsekvenser för tillgängligheten av en gemensam kö för sjukvårdsrådgivningen Konsekvenser av implementeringen av samverkande sjukvård Gemensamma och eventuellt lokala uppdrag Tillgänglighetsmål Arbetsgruppen ska redovisa uppdraget senast 2013-03-01. Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

14 (50) Ersättning 2013 Målrelaterad ersättning Den målrelaterade ersättningen för tillgänglighet innebär att sjukvårdsrådgivningens ersättning ökar om man närmar sig regionens mål på 90 % besvarade samtal inom tre minuter. Målet följs upp varje kvartal (medelvärdet för månaderna i varje kvartal). För 2013 utgör andelen målrelaterad ersättning 3 %. Den målrelaterade ersättningen beräknas på det totala resultatet för Västra Götalandsregionen utifrån Ineras styrkort, service nivå 1 andel invånarsamtal besvarade inom 3 min (exkl utringda samtal, t ex callback). Komplettera med text om hur utbetalning sker. Målet värderas för 2013 till xx SEK. Måluppfyllelse >75 % Måluppfyllelse 70-74 % Måluppfyllelse 65-69 % Måluppfyllelse 60-64 % Måluppfyllelse 50-59 % Måluppfyllelse <49 % 100 % av ersättningen betalas ut 95 % av ersättningen betalas ut 80 % av ersättningen betalas ut 60 % av ersättningen betalas ut 50 % av ersättningen betalas ut ingen ersättning betalas ut Ersättning SJUKVÅRDSRÅDGIVNING 1177 HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Sjukvårdsrådgivningen 1177 4 767 163 16 590 271 5 377 917 8 078 631 7 639 611 MRE 147 438 513 101 166 327 249 855 236 277 S:A sjukvårdrådgivning 4 914 601 17 103 373 5 544 245 8 328 486 7 875 888 Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

15 (50) Bilaga 1.2 Hjälpmedel Geografiskt ansvarsområde Genom denna överenskommelse ska invånarna inom Hälso- och sjukvårdsnämnderna 5, 7, 11,12. Uppdrag Hjälpmedelsförskrivning innebär bedömning, utprovning, instruktioner och uppföljning enligt gällande handbok. Vårdgivaren ska förskriva hjälpmedel enligt de regler som fastställts i Västra Götalandsregionen. Kostnadsansvar Primärvården har kostnadsansvaret för de personliga hjälpmedel som förskrivs av primärvårdens rehabmottagningar och för de hjälpmedel som förtroendeförskrivs av arbetsterapeut, sjukgymnast och logoped med förskrivningsrätt enligt handboken vid sjukhus eller annan vårdinrättning i Västra Götaland. Ersättning HJÄLPMEDEL HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 Hjälpmedel 0 33 858 600 4 779 000 16 043 650 17 085 750 Hjälpmedel administration 0 3 720 314 0 1 576 740 1 789 303 S:A Hjälpmedel 0 37 578 914 4 779 000 17 620 390 18 875 053 Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

16 (50) Bilaga 1.3 Mödrahälsovård och gynekologi Inriktning Primärvårdens verksamhet ska utgå från hälso- och sjukvårdsnämndernas beställningsunderlag år 2013-2014. Detta dokument beskriver mål, prioriterade grupper samt inriktning för hälso- och sjukvården inom nämndernas ansvarsområden. Målgruppen för mödrahälsovården är alla gravida kvinnor och kvinnor som söker preventivmedelsrådgivning och gynekologisk cellprovtagning. Primärvården ska verka för en god reproduktiv och sexuell hälsa. Primärvården ska i samverkan utveckla verksamheten med fokus på patientens behov, där det styrande ska vara omhändertagande på rätt vårdnivå vid rätt tidpunkt. Åtagande Inom ramen för denna överenskommelse åtar sig primärvården att bedriva gynekologisk öppenvårdsmottagning samt mödrahälsovård enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Mödrahälsovården ska främja hälsa, arbeta förebyggande och arbeta med medicinskt och psykosocialt omhändertagande av gravida kvinnor och deras familjer i enlighet med Verksamhetsbeskrivning för mödrahälsovården inom Västra Götalandsregionen. Mödrahälsovård bedrivs i kommunerna Partille, Härryda, Mölndal samt Göteborg. Primärvården åtar sig också att bedriva gynekologi innefattande prevention, utredning, behandling och kontroll av sjukdom inom specialiteten. Gynekologisk öppenvårdsmottagning bedrivs inom kommunerna Härryda, Partille och Mölndal vid Krokslätts vårdcentral i Mölndals stad samt vid vårdcentralen Eriksberg i Göteborgs kommun. Verksamheterna bör eftersträva ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv, vilket ska genomsyra hela hälso- och sjukvården och vara en självklar del i all vård och behandling. Mödrahälsovård - uppdrag Mödrahälsovårdens uppdrag innefattar fem delar: Hälsovård under graviditet Förlossningsförberedelse och föräldrautbildning Preventivmedelsrådgivning Organiserad gynekologisk cellprovskontroll Sexuell och reproduktiv hälsa Primärvården ska tillhandahålla följande tjänster: Utföra god graviditetsövervakning, för- och eftervård för gravida samt minimera hälsorisker och skador på mor och barn, Medverka vid information om prenataldiagnostik och remittera för detta vid behov Ge stöd vid amning, Föräldrautbildning, där alla förstagångsföderskor med partners ska erbjudas utbildning, omföderskor erbjuds deltagande vid behov och tid. Samverkan ska bl a ske med Försäkringskassan som informerar om föräldraförsäkringen, Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

17 (50) Medverka till att förebygga sexuellt överförbara sjukdomar, Screena nygravida kvinnor när det gäller alkoholvanor för att identifiera risk- och missbruk. Ge anpassat psykosocialt stöd samt vid behov förmedla stöd och andra behandlingsinsatser. Ge rådgivning för att förebygga riskfaktorer såsom alkoholmissbruk, fysisk inaktivitet, ohälsosamma kostvanor, Ge rådgivning och information om preventivmedel och abort, Erbjuda gynekologisk cellprovtagning. Arbeta utifrån ett familjecentrerat arbetssätt och delta i eller bidra till utveckling av familjecentraler. Medverkan i familjecentral ska minst innehålla deltagande i styrgrupp, föräldrautbildning och kvinnors hälsa. MVC ska fortsätta ha kvar sina barnmorskor i befintliga familjecentraler. Informera föräldrar om både privat och offentlig BVC som kan vara aktuell för familjen och säkerställa att ett val är gjort innan förlossningen. Etablera nära samverkan med kommuner, stadsdelsnämnder, vårdenheterna inom VG Primärvård med flera, med mål att skapa en väl fungerande vårdkedja främst för familjer med särskilda behov. Gynekologi - uppdrag Öppen gynekologisk hälso- och sjukvård som inte kräver den slutna vårdens resurser Tillhandahålla två tider per mottagningsdag för bokning av akutbesök, Erbjuda konsultationsbesök efter hänvisning/remittering från primärvårdsläkare, Polikliniska operationer, Abortrådgivning, Preventivmedelsrådgivning inklusive STI-prevention, Telefonrådgivning, Medverka till att skriva ut fysisk aktivitet på recept (FaR) med stöd av hjälpmedlet fysisk aktivitet i sjukdomsprevention och sjukdomsbehandling (FYSS). Syfte är att öka fysisk aktivitet hos kvinnor som är i riskzonen för att utveckla någon form av folksjukdom. Ökad fysisk aktivitet kan också leda till minskad läkemedelskonsumtion och läkemedelskostnader. Tillgänglighet Mödrahälsovårdsmottagningarna och de gynekologiska mottagningarna ska vara öppna alla helgfria vardagar och anpassas till patienternas behov. Telefonmottagning och rådgivning ska finnas varje dag då mottagningen är öppen. Tillgängligheten ska vara god och jämn över året. Gemensamma uppdrag/ersättningar 2013 För HSN 5, 11, 12 ingår i ersättningen för år 2013 en beräknad kostnad för medicinsk service inom mödrahälsovård som ersätts löpande utifrån faktiska kostnader. Ersättningen till mödrahälsovården för deltagande i familjecentral/familjecentrerat arbetssätt sker enligt ersättningsmodellen för barnhälsovård enligt VG Primärvård. Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

18 (50) Nämndspecifika uppdrag HSN 5 Fortsätta undersökning och behandlingen av dysplasier för kvinnor hemmahörande i centrum med avvikande cellprover i ROCK som kallas till gyn Kungshöjd. Ersättning för undersökning och behandling av dysplasier sker enligt läkarvårdstaxan (reducerad med sex procent) efter utförda prestationer. HSN 7 Respektive mottagning har rätt att ha fyra veckors sammanhängande semesterstängning per år. Semesterstängningen ska planeras så att samtidig stängning av mottagningarna undvikes. Vid sammanhängande frånvaro upp till tre månader kan kravet på tillgänglighet upprätthållas genom samverkan med andra vårdgivare. Vid längre bortavaro ska vikarie sättas in. Målrelaterad ersättning: Mödrahälsovård: BMI: Medel och median-bmi vid inskrivning av alla gravida. 300 tkr. AUDIT: Andel registrerade och poäng. 200 tkr. Nationella kvalitetsregistret: Kvalitativ rapport och utdrag vissa parametrar. 300 tkr. Gynekologi: Patientenkät. 300 tkr. Antalet recept fysisk aktivitet som skrivs inom öppenvårdsgynekologin. 200 tkr. HSN 11 Kommunikation/information ska finnas på de av riksdagen beslutade minoritetsspråken och på andra större språkgrupper Information på lättläst svenska ska vara lätt att finna Primärvården ska erbjuda hälsofrämjande verksamhet till grupper i riskzonen att utveckla hjärt-kärlsjukdomar All individbaserad statistik ska vara könsuppdelad All personal ska erbjudas utbildning enligt SPIV:s (Suicidprevention i Väst) metod för ökad förståelse för hur det är att leva med psykisk ohälsa/sjukdom All information om verksamheten ska vara anpassad till olika funktionsnedsättningar I samverkan med stadsdelarna stärka arbetet med familjecentrerat arbetssätt och ett ökat antal familjecentraler. HSN 12 Andelen Fyss/FaR recept ska öka hos vårdgivare inom nämndområdet Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

19 (50) Ersättning MÖDRAHÄLSOVÅRD OCH GYNEKOLOGI HSN 4 HSN 5 HSN 7 HSN 11 HSN 12 MVC/Gyn Abonnemang 0 0 31 452 077 0 0 MRE 0 0 800 000 0 0 MVC rörlig ersättning 0 27 336 496 0 16 814 734 21 475 649 MVc extra satsn lön 0 1 544 418 0 923 159 933 428 Gyn läkare Hisingen 0 0 0 1 457 843 0 MVC arbetsmiljö 0 294 713 0 164 300 234 127 MVC arbetsmiljö dietist 0 7 077 0 0 0 MVC arbetsmiljö gyn 0 0 0 8 103 0 MVC områdesersättning 0 3 409 886 0 2 257 981 2 880 906 MVC dietist 0 336 810 0 112 442 112 442 MVC Verksamhetsutv 0 223 848 0 112 961 223 848 MVC kompl pension 0 769 560 0 517 498 451 653 Likartad smittskydd 0 632 163 81 891 318 090 488 113 MVC ÖK 2011 0 263 906 0 148 897 203 321 Med service rörlig ersättning 0 3 450 292 1 761 577 1 850 130 2 446 620 KUB 0 241 126 0 140 319 205 108 MVC läkemedel 0 554 536 1 269 138 310 115 424 904 Fosterdiagnostik 0 0 103 122 0 0 Familjecentraler 0 102 687 360 927 102 687 102 687 Inkontinens 0 0 0 0 0 Dysplasier rörlig ersättning 0 1 000 000 S:A Mödrahälsovård och Gynekologi 0 40 167 516 35 828 731 25 239 258 30 182 806 Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

20 (50) Bilaga 1.4 Primärvårdsrehabilitering Inriktning Primärvårdens verksamhet ska utgå från Hälso- och sjukvårdsnämndernas Mål och Beställningsunderlag för åren 2013 och 2014. Dessa dokument beskriver nämndernas mål, prioriterade grupper samt inriktning för hälso- och sjukvård inom respektive hälso- och sjukvårdsnämnds ansvarsområde. Inom ramen för denna överenskommelse åtar sig primärvården att bedriva primärvårdsrehabilitering. Primärvården ska i samverkan utveckla verksamheten med fokus på patientens behov, där det styrande ska vara omhändertagande på rätt vårdnivå vid rätt tidpunkt. Förutsättningar Förutom de grundläggande förutsättningar för uppdraget som återges i ramöverenskommelsen mellan parterna, ska primärvården även arbeta utifrån följande: Beställarnas målsättning för utvecklingen inom rehabiliteringsområdet är att samverkan mellan arbetsterapi, sjukgymnastik, primär- och länssjukvård kring smärtpatienter ska öka. En utveckling mot multiprofessionella rehabiliteringsteam i samverkan mellan sjukhus, primärvård, stadsdelsnämnd/kommun ska ske. Detta som ett led i bl a strokevårdkedjan, för snabb rehabilitering av strokedrabbade patienter. Allmänna krav och kvalitetskrav Primärvården ska tillhandahålla vård i enlighet med hälso- och sjukvårdslagen samt i enlighet med vad som gäller inom specialitet vad avser bl a kvalitetskrav och medicins praxis. Primärvården ska anpassa undersöknings- och behandlingsmetoder till utvecklingen på området liksom till övergripande inriktningsbeslut som kan komma att tas inom regionen och som generellt berör den typ av vård som överenskommelsen avser. Inom VGR överenskomna gemensamma indikationskriterier ska följas. Primärvården ska bedriva ett fortlöpande, systematiskt och dokumenterat arbete med kvalitets- och verksamhetsutveckling, så att hälso- och sjukvårdslagens krav på god kvalitet i hälso- och sjukvård tillgodoses. Parterna ska verka för att patientens ställning stärks. Primärvården ansvarar för att mottagningens struktur avseende organisation, lokaler och utrustning är av sådan art att förutsättningar för en kvalitativ hälso- och sjukvård ges. Primärvården ska delta i regionalt samarbete mellan vårdgivare. Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

21 (50) Åtagande I primärvårdens grundåtagande ingår att omsätta regionfullmäktiges mål, inriktning och policys och beställarnas strategiska mål och prioriteringar i den dagliga verksamheten. Verksamheten ska bedrivas i enlighet med tillämpliga lagar. Rehabilitering är ett samlingsbegrepp för åtgärder som vidtas för att främja att den enskilde efter sjukdom eller skada återvinner bästa möjliga funktionsförmåga. Primärvården ska i sin verksamhet och utifrån sin speciella kompetens särskilt uppmärksamma de grupper i befolkningen som uppvisar sämst hälsa. Inom rehabilitering i närsjukvård eftersträvas tidiga, samordnade och allsidiga insatser från olika kompetensområden och verksamheter. Primärvårdens rehabiliteringsenheter ska arbeta utifrån ett hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande perspektiv. Insatserna ska bygga på evidensbaserad kunskap samt formas för att möta den individuella patientens behov. Rehabiliteringsverksamhet inom primärvården ska i huvudsak bedrivas på mottagning i samverkan mellan de olika yrkeskategorierna. I enstaka fall utförs också insatser i hemmet eller på arbetsplats/skola. Rehabiliteringsinsatserna ska vara resurseffektiva och ges på lägsta effektiva omhändertagandenivå. Korta behandlingsserier ska eftersträvas. Efter avslutad sjukvårdande behandling ska patienten vid behov motiveras självträning via hänvisning till ordinarie friskvårdsutbud i samhället. I de fall patienten inte själv kan genomföra ett självträningsprogram ska primärvården instruera närstående eller övrig person i patientens nätverk om hur fortsatt självträning ska gå till. Rehabverksamheten ska samverka i vårdkedjor för att uppnå säkerhet och kontinuitet för patienten. Primärvården ska medverka till att samverkan sker i förekommande fall mellan länssjukvård, primärvård, andra rehabenheter offentliga och privata, kommunal hälsooch sjukvård, Försäkringskassan och andra aktörer som är involverade i rehabiliteringsprocessen. Uppdrag Rehabiliteringsverksamhet ska finnas för akuta åkommor med tidsbegränsat rehabiliteringsbehov och till personer med kroniska funktionsnedsättningar. Insatser för sjukvårdande behandling ska alltid vara tidsbegränsade, men kan vara periodiskt återkommande. Verksamheten ska omfatta: Tidigt insatta rehabiliteringsinsatser Bedömning/utredning och diagnostik Behandlingsplanering och behandling Behandling och uppföljning utförs individuellt, i grupp eller av team När så är relevant, samordnade individuella rehabiliteringsplaner utifrån individens förutsättningar. I planen samordnas insatser från övriga vårdgivare/aktörer som är aktuella Hänvisning av patienter till egenträning (ex FYSS/FaR) Information, instruktion och rådgivning till patienter och vid behov deras anhöriga, i grupp eller individuellt Enstaka hembesök, enstaka besök i skola eller på arbetsplats Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård

22 (50) Rådgivning, utprovning, anpassning, förskrivning och uppföljning avseende hjälpmedel Rehabmöten med andra vårdgivare och myndigheter kring enskild patient, inklusive medverkan i rehabiliteringsteam/bedömningsteam inom och utanför den egna enheten. Tillgänglighet Mottagningen ska hållas öppen för rådgivning, akut och tidsbeställda besök samt vara tillgänglig per telefon helgfri måndag till fredag, på tider som av befolkningen upplevs som god tillgänglighet, dock minst 08:00 17:00. Mottagningen ska vara öppen hela året, med undantag för storhelger. Vid de tider mottagningen inte har öppet ska telefonsvarare ge information om öppettider. Möjlighet att lämna telefonmeddelande ska finnas. Det ska även vara möjligt att kontakta mottagningen på elektronisk väg. Svar ska ges inom två arbetsdagar. Samverkan Primärvården ska, inom ramen för uppdragen i denna överenskommelse, samverka med andra verksamheter på ett konkurrensneutralt sätt. Primärvården ska delta i olika former av vårdsamverkan. Primärvården ska aktivt delta i det befolkningsinriktade och samhällsinriktade folkhälsoarbetet och folkhälsoinsatser. Dessa insatser regleras genom tilläggsåtagande och ersätts med folkhälsomedel i särskild ordning. Samråd Parterna ska ha en kontinuerlig dialog. Syftet är att båda parter ska få en god kunskap om varandras syn på såväl aktuella som mer långsiktiga frågor. De ansvariga för primärvårdens olika verksamheter ska ges möjlighet att inför hälso- och sjukvårdsnämnden redovisa verksamhetens utveckling och resultat. Det åvilar primärvården att kontinuerligt hålla hälso- och sjukvårdsnämnden informerad om avvikelser från primärvårdens ansvar och åtagande i enlighet med denna överens-kommelse. Kommande vårdval Primärvården åtar sig uppdraget om primärvårdsrehabilitering under år 2013 i enlighet med denna överenskommelse, oavsett Västra Götalandsregionens arbete med kommande vårdval för rehabilitering. Nämndspecifika uppdrag HSN 4 Primärvården ska implementera arbetssättet Runda barn - projektet i ordinarie verksamhet Primärvården ska aktivt delta i det lokala folkhälsoarbetet Statistik från primärvården ska vara könsuppdelad med genusanalys Primärvården förbinder sig att utveckla och vidmakthålla samverkan avseende vård och behandling med berörda verksamheter inom respektive kommun, stadsdel, såsom sjukhus, primärvård, andra rehabenheter offentliga, privata och kommun. Överenskommelse om beställd Primärvård år 2013 mellan Hälso- och sjukvårdsnämnderna 4, 5, 7, 11, 12 och Styrelsen för beställd Primärvård