CANDIDA INFEKTIONER Inledning Dietistiskt Diet vid candidiasis Naturopatisk behandling vid candidiasis Andra kosttillskott Fytofarmaka Inledning Candida albicans kan infektera mun, vagina, huden, magen och urinvägarna. Infektioner är uppkomna genom en försvagning av immunförsvaret. Man räknar med att 70% av alla kvinnor någon gång under sin livstid drabbas av en vaginal jästinfektion. Överanvändning av antibiotika kan vara en viktig bidragande faktor till den lavinartade utvecklingen av denna svamp. Candidainfektion som ett symtomkomplex med infektioner även i andra organsystem, ser naturmedicinen som ett eget syndrom, Polysystemisk candidiasis. Detta syndrom är avgjort vanligare hos kvinnor än män och utmärks av en onormal candidatillväxt i de urogenitala och intestinala systemen, även dermalt (fotsvamp). Det är viktigt att urskilja detta syndrom från den typ av candidiasis som drabbar t.ex AIDS-sjuka patienter. Att ta odlingsprov från avföringen för att bestämma Candida albicans eller annan jästorganism är ett sätt att diagnosticera syndromet, ett annat är att mäta blod IgA, IgM och IgG. Polysystemisk candidiasis (PsC) uppstår som en störning av kroppens naturliga försvar mot en hos friska personer kroppsegen svampstam (Candida albicans). Det är vanligt att svampinfektionen predisponerar för infektioner av andra mikroorganismer, detta är särskilt vanligt vid candidarelaterad vaginit (oftast vulvovaginit). PsC kan uppträda i en mildare variant i samband med graviditeten, vid diabetes, vid tumörsjukdomar, vid användning av p-piller och östrogenpreparat, antacida och ulcusmediciner, kortikosteroid- och immunsuppressiv terapi samt frekvent eller långvarigt bruk av antibiotika (i synnerh. tetracykliner). En fiberfattig och sockerrik kost förefaller försämra även mildare PsC; erfarenhetsmässigt inom naturmedicinen har man konstaterat att sockerersättaren Stevia (Steviol) kan vara ett utmärkt substitut för andra sockerarter, och då särskilt disackariden sackaros (rörsocker). Behandling av PsC har mycket stor betydelse för utgången av tillstånd som CFS, FMS, kronisk sinusit och IBS; som samtliga har en tydlig koppling till candidainfektionen. Munsår är vanliga (pseudomembranös eller erytematös candidos). Dietistiskt Diet vid candidiasis Att minska intaget av (rör)socker kan hindra uppkomsten av jästinfektioner. Man antar också att födoämnen som kan gynna uppkomsten av candidiasis utgörs av mjölk och mejeriprodukter samt livsmedel med hög jästkoncentration (ost, jordnötter och alkohol).
Diet vid candidiasis Tillåtet Undviks i mesta möjliga mån Grönsaker alla Bönor Socker i alla former Bakade varor Kött* Nötter och frön Alkoholhaltiga drycker Vinägrar Fågel* Smör Fruktjuicer Inlagda grönsaker Ägg Kallpressade oljor Torkad frukt Ost Fisk* Citron Fina mjölsorter Svamp Helfiberprodukter Frukt, färsk** Bröd och pasta *Vegetarianer kan använda sig av mer helfiberprodukter, bönor, nötter och frön vilket, pga kolhydratinnehållet, kan vara negativt; veganer har större risk att drabbas av candidainfektioner. **Begränsat till två dagligen, t.ex 2 äpplen Naturopatisk meny vid candidiasis med utgångspunkt för kosttillskott (kan modifieras individuellt) Ämne Dos Ämne Dos Vitamin A 10 000 IE Magnesium 400 800 mg Beta-karoten 15 000 IE Mangan 5 10 mg Vitamin D 400 IE Molybden 500 μg Vitamin E 800 IE Selen 300 μg Vitamin K 300 μg Zink 15 mg Tiamin (B1) 50 mg Jod 150 225 μg Riboflavin (B2) 25 50 mg Järn 10 18 mg Niacin (B3) 100 mg Organ. germanium 100 mg Pantotensyra (B5) 500 mg Kalcium 0,6 1 g Pyridoxin (B6) 50 mg Krom 500 μg Pyridoxal-5-fosfat 50 mg Koppar 2 mg Kobalamin (B12) 50 μg Kaprylsyra 1 g i samband m. måltiderna Folsyra 800 μg Coenzym Q10 20 40 mg Biotin 1 000 μg Citronsyra Med måltiderna Vitamin C 3 g Digestionsenzymer Efter måltiderna Bioflavonoider 250 mg Andra kosttillskott Lactobacillus acidophilus (1-10 miljarder levande organismer dagl.) eller bifidobacterium (10 miljarder CFU dagl.) hjälper till att återskapa en normal tarmbakterieflora i tarmar och slemhinnorna. Laktobakterier används även i vagitorier för att höja ph-värdet i slidan och motverka infektioner. Hydrogenperoxidproducerande stammar av t.ex Lactobacillus acidophilus (DDS-1) Används vid tarmcandidiasis; tillskott signifikant minskande på incidenser av antibiotikaframkallade jästinfektioner. Vitamin C (0,5-1 g dagl.), vitamin E (200-400 IE dagl.) och selen (200 μg. dagl.) kan minska inflammationer och bidra till ett effektivt immunförsvar. B-vitaminkomplexet: B 1 (50-100 mg), B 2 (50 mg), B 3 (25 mg), B 5 (100 mg), B 6 (50-100 mg), B 12 (100-1,000 mcg), folat (400 mcg dagl.). ges ofta av naturopater med förvånansvärt gott resultat. Fytofarmaka
Oftast ges initialt ett immunförsvarshöjande medel som t.ex Echinacea. Drogen kan även användas utvärtes, då den har starkt kortisonliknande effekt på inflammationer. Echinacea har i flera studier visat sig minska rekurrenta jästinfektioner. Minskar recidivbenägenheten i samband med vulvovaginit. OM PsC orsakas av en allergisk eller överkänslighetsreaktion, kan symtomen recidivera eller försämras i samband med en omfattande eliminering av jästsvamparna (Herxheimers reaktion). 1. Allium sativum, Vitlök: En av de ofarligaste medlen men ändå mycket verksam. Svavelföreningarna i Vitlöken är mycket starkt avdödande eller hämmande på svampar och särskilt candida. Samtidigt förbättrar Vitlöken den perifera blodcirkulationen och verkar immunförsvarshöjande och antibakteriellt. Medlet kan ges invärtes i kapslar (motsv. 4-5 g allicin dagl.) och utvärtes vid vaginiter (infunderad olja). 2. Aloë i gel verkar gynnsamt som medel vid genitala candidainfektioner. 3. Antinflammatoriskt verkande är en blandning av Ω-6-fettsyror (Oenothera) och Ω-3-fettsyror (Fiskolja) 1-1,5 g dagl. Korrigering sker genom minskat intag av mättade fettsyror i kosten, och helst ökad fysisk aktivitet (i brist på sådan). 4. Commiphora mol-mol, Myrra i lokala beredningar verkar effektivt mot både Candidainfektioner och genitala infektioner med Trichomonas vaginalis. 5. Flukonazol: Vid Herxheimers reaktion. 25-100 mg varje morgon 3-14 dagar. Vid symtom av medicinen kan andra medel tillgripas. Det är rekommendabelt att fortsätta medicineringen i 6 veckor (200 mg dagl.) vid otillräckligt terapisvar. 6. Glycyrrhetinsyra (aglykonen ur glycyrrhizin i lakritsrot) har i studier främst visat antivirala egenskaper men också antimykotiska. Har brukats framgångsrikt som utvärtesmedel vid rekurrent vulvovaginal candidiasis (RVVC). 7. Hydrastis: Starkt fungicid, starkt immunförsvarshöjande (ges i 2 3 v. åt gången). 8. Melaleuca alternifolia har blivit känd som ett mycket pålitligt medel vid vaginiter (i vagitorier) men en studie visar också på mycket starkt effekt vid oral candidiasis då medlet togs som munsköljmedel. Innehåller dock en allergen som snarare kan förvärra symtomen. 9. Mentha piperita, pepparmynta som olja, lokalt kan reducera smärta och klåda genom sin lätt anesteserande verkan. Undvik dock om hud är kraftigt irriterad. I enterokapslar vid tarmcandidiasis. 10. Origanum vulgare: Aetheroleum origani i enterokapslar vid tarmcandidiasis. 11. Propolis används som ett utvärtes antimikrobiellt medel. En studie med ett lokalt propolispreparat visade att infektionen helt försvann vid candidastomatit. Medlet kan ges som salva eller i vagitorier och har även lokalbedövande och inflammationshämmande effekt. 12. Punica granatum (cortex granati) har starka antimikrobiella egenskaper; en gel med extraktet hade lika stark effekt som mikonazol när det gällde att behandla oral candidiasis i samband med munsår. Extrakt ska användas i en koncentration ej understigande 5%. 13. Tabebuia (Pau d'arco): Starkt fungicid lokalt, starkt immunförsvarshöjande invärtes. I sammansatta medel och i refrakta doser. 14. Uncaria tomentosa som standardiserat extrakt, 20 mg x 3, immunförsvarshöjande, antibakteriellt och antimykotiskt samt antiinflammatoriskt medel. Mycket effektiv vid UTI hos kvinnor. 15. Vid bakteriella vaginiter kan även ett vagoitorium med borsyra 600 mg ges var 10:e till 14:e dag. Antimykotiska aktiviteter mot tre Candida-stammar hos kanel- och patchouliolja jämfört med flukonazol (Wang GS et al.) Candida Albicans Albicans Tropicalis Tropicalis Krusei Stamantal MIC-distribuering (mg/ml) Kanelolja Pogostemonolja Flukonazol MIC 90 MIC-bredd Medel-MIC MIC 90 MIC-bredd Medel-MIC MIC-bredd Medel-MIC 20-0,515 0,032 0,032-0,032-0,129 2 0,032 0,032 0,032 20 0,129 0,129-0,129-0,129-0,129 2 0,129 0,129 0,129 0,032 0,032 0,032 20 0,129 0,129-0,129-1,03-2,06 2,06
Krusei 2 0,129 0,129 0,129 0,129 0,129 0,129 2,06 2,06 Alla värden refererar till statistisk median. Kanel- och patchouliolja jamfört med flukonazol (Wang GS et al.) Figur (a) Candida albicans utan behandling (SEM 4500); (b): Candida albicans 24 timmar efter etanolbehandling (SEM 4500); (c): Candida albicans 24 timmar efter komplex behandling (SEM 4500); (d): Candida albicans 48 timmar efter komplex behandling (SEM 4500); (e): Candida albicans hyfa 72 timmar efter komplex behandling (SEM 4500); (f ): Candida albicans sporer 72 timmar efter komplex behandling (SEM 4500); (g): Candida albicans efter etanolbehandling (TEM 12000); (h): Candida albicans 24 timmar efter komplex behandling (TEM 12000); (i): Candida albicans 48 timmar efter komplex behandling (TEM 12000); (j): Candida albicans 72 timmar efter komplex behandling (TEM 12000). SEM=(scanning electronic microscopy); TEM=(transmission electronic microscopy). Referenser: Aguilar JL, Rojas P, Marcelo A, et al. Anti-inflammatory activity of two different extracts of Uncaria tomentosa (Rubiaceae). J Ethnopharmacol 2002;81(2):271-276. Bagg J, Jackson MS, Petrina Sweeney M, et al. Susceptibility to Melaleuca alternifolia (tea tree) oil of yeasts isolated from the mouths of patients with advanced cancer. Oral Oncol. 2006;42(5):487-92. Davies SJ, Harding LM, Baranowski AP. A novel treatment of postherpetic neuralgia using peppermint oil. Clin J Pain 2002;18:200-2. Delia A; Morgante G; Rago G; Musacchio MC; Petraglia F; De Leo V. Effectiveness of oral administration of Lactobaccillus paracasei subsp. paracasei F19 in association with vaginal suppositories of Lactobacillus acidofilus in the treatment of vaginosis and in the prevention of recurrent vaginitis. Minerva Ginecol. 2006;58(3):227-31. El-Sherbiny GM. El-Sherbiny ET. The Effect of Commiphora molmol (Myrrh) in Treatment of Trichomoniasis vaginalis infection. Iran Red Crescent Med J. 2011 July; 13(7): 480 486. Farahnejad Z, Ghazanfari T, Yaraee R. Immunomodulatory effects of Aloe vera and its fractions on response of macrophages against Candida albicans. Immunopharmacol Immunotoxicol. 2011 Dec;33(4):676-81. Harvey, S. C. (1980). "Antiseptics and Disinfectants; Fungicides; Ectoparasiticides". In Gilman, A. G.; Goodman, L. S.; Gilman, A.. Goodman and Gillman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics (6th ed.). p. 971 Hronek M, Vachtlova D, Kudlackova Z, Jilek P. Antifungal effect in selected natural compounds and probiotics and their possible use in prophylaxis of vulvovaginitis. Ceska Gynekol. 2005 Sep;70(5):395-9. Hatakka K, Ahola AJ, Yli-Knuuttila H, Richardson M, Poussa T, Meurman JH, Korpela R. Probiotics reduce the prevalence of oral candida in the elderly -- a randomized controlled trial. J Dent Res. 2007 Feb;86(2):125-30.
Heitzman ME, Neto CC, Winiarz E, Vaisberg AJ, Hammond GB. Ethnobotany, phytochemistry and pharmacology of Uncaria (Rubiaceae). Phytochemistry. 2005;66(1):5-29. Khodavandi A, Alizadeh F, Aala F, Sekawi Z, Chong PP. In Vitro Investigation of Antifungal Activity of Allicin Alone and in Combination with Azoles Against Candida Species. Mycopathologia. 2009 Nov 19. [Epub ahead of print] MacPhee RA, Hummelen R, Bisanz JE, Miller WL, Reid G. Probiotic strategies for the treatment and prevention of bacterial vaginosis. Expert Opin Pharmacother. 2010 Dec;11(18):2985-95. Review. Nyirjesy P, Robinson J, Mathew L, Lev-Sagie A, Reyes I, Culhane JF. Alternative therapies in women with chronic vaginitis. Obstet Gynecol. 2011 Apr;117(4):856-61. Pellati D, Fiore C, Armanini D, Rassu M, Bertoloni G. In vitro effects of glycyrrhetinic acid on the growth of clinical isolates of Candida albicans. Phytother Res. 2009 Apr;23(4):572-4. Pirotta M, Gunn J, Chondros P, et al. Effect of lactobacillus in preventing post-antibiotic vulvovaginal candidiasis: a randomised controlled trial. BMJ. 2004;329:548. Santos VR et al. Efficacy of Brazilian propolis gel for the management of denture stomatitis: a pilot study. Phytother Res. 2008 Nov;22(11):1544-7. Santos VR, Pimenta FJ, Aguiar MC, do Carmo MA, Naves MD, Mesquita RA. Oral candidiasis treatment with Brazilian ethanol propolis extract. Phytother Res. 2005 Jul;19(7):652-4. Wang GS, Deng JH, Ma YH, Shi M, Li B. Mechanisms, clinically curative effects, and antifungal activities of cinnamon oil and pogostemon oil complex against three species of Candida. J Tradit Chin Med. 2012 Mar;32(1):19-24. Van Kessel K; Assefi N; Marrazzo J; Eckert L. Common complementary and alternative therapies for yeast vaginitis and bacterial vaginosis: a systematic review. Obstet Gynecol Surv. 2003;58(5):351-8. Vasconcelos LC, Sampaio MC, Sampaio FC, Higino JS. Use of Punica granatum as an antifungal agent against candidosis associated with denture stomatitis. Mycoses. 2003;46:192-6. Watson C, Calabretto H. Comprehensive review of conventional and non-conventional methods of management of recurrent vulvovaginal candidiasis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2007 Aug;47(4):262-72. Review.