www.pwc.se Rapport förstudie Statsbidrag för asylsökande och nyanlända Eva Andlert, Cert. kommunal revisor Johan Sjöberg Oktober 2015
Innehåll 1. Inledning... 2 1.1. Bakgrund... 2 1.2. Syfte... 2 1.3. Avgränsning... 2 1.4. Metod... 2 2. Iakttagelser och kommentarer... 3 2.1. Statsbidrag för asylsökande... 3 2.1.1. Iakttagelser... 3 2.1.2. Kommentarer... 3 2.2. Statsbidrag för nyanlända... 3 2.2.1. Iakttagelser... 3 2.2.2. Kommentarer... 4 2.3. Slutlig bedömning... 5 Oktober 2015 1 av 6
1. Inledning 1.1. Bakgrund Kommunerna i Östergötlands län tog under 2014 emot 2249 nyanlända varav 123 var ensamkommande barn. Inom Östergötlands län uppgick antalet asylsökande i genomsnitt under 2013 till 1435 personer. Den statliga ersättning som landsting och regioner har rätt till regleras i ett antal förordningar och administreras av Migrationsverket. Olika bestämmelser gäller för personer med uppehållstillstånd och asylsökande. Vissa ersättningar utbetalas per automatik enligt folkbokföringsuppgifter. De flesta ersättningarna måste dock regionen ansöka om särskilt. Frågan om statsbidrag berör många olika verksamheter inom regionens sjukvårdande enheter. För att regionen ska få ersättning krävs både kunskap och välfungerande rutiner. Annars finns en risk att ansökningar uteblir och att verksamheterna går miste om viktiga intäkter. Revisorerna har i sin riskanalys och revisionsplanering 2015 beslutat genomföra en förstudie inom området. 1.2. Syfte Det övergripande syftet är att inhämta information avseende arbetet kring återsökning av statsbidrag. Förstudien syftar också till att utgöra underlag till revisorernas beslut om att ev. genomföra en fördjupad granskning. 1.3. Avgränsning Förstudien avgränsas till rutiner och processer för återsökningar av statsbidrag. 1.4. Metod Dokumentgranskning av rutiner och riktlinjer. Intervjuer med företrädare inom central förvaltning patientkontoret samt tf redovisningschef och de verksamhetsspecifika centrumen, Flyktingmedicinskt centrum och Katastrofmedicinskt centrum. Oktober 2015 2 av 6
2. Iakttagelser och kommentarer 2.1. Statsbidrag för asylsökande 2.1.1. Iakttagelser Regionen får automatiskt ett grundbidrag uträknad efter en schablon utifrån antalet asylsökande per kvartal. Patientkontoret/asylenheten ansvarar för att återsöka statsbidrag för hälsoundersökningar och kostnadskrävande vård (vård med en kostnad överstigande 100 000 kr). Processen för återsökning av statsbidrag går översiktligt till på följande sätt: Kliniken registerar vårdhändelser i journalsystemet Cosmic. Kliniken erhåller ersättning direkt på samma sätt som för övriga patienter genom ordinarie ersättningssystem. Interna fakturor mellan verksamheter flyttas över till systemet Vera asyl. Systemet är ett stödsystem för att kunna hantera återsökningar av statsbidrag för asylsökande som fått vård. Det förekommer felaktiga fakturor t.ex. pga. avsaknad av LMA-nummer (nummer asylsökande erhåller från Migrationsverket) på personer som fått vård. Men detta är dock relativt ovanligt enligt asylenheten. Kostnadsytterfall (extremt dyra vårdtillfällen) uppges vara svåra att få fram. Asylenheten erhåller beslut från Migrationsverket avseende statsbidragen men pengarna utbetalas och redovisas centralt inom HSN. Totalt har erhållit 15,8 milj. för kostnadskrävande vård under 2014. 2.1.2. Kommentarer Det sker inte någon kontroll mellan beslut och faktiskt utbetalade pengar från Migrationsverket, dock bedöms detta inte utgöra någon väsentlig risk. Flera intervjuade lyfter att det kan finnas en problematik i beslutet (HSN 2015-58) om att även ge vård som kan anstå. Denna vård går ej att återsöka vilket gör att det krävs att det sker en korrekt registrering av vårdgivande verksamhet för att särskilja dessa. Vi har i förstudien inte granskat hur verksamheter arbetar med registrering av vård som ges till asylsökande. 2.2. Statsbidrag för nyanlända 2.2.1. Iakttagelser Ansvaret för återsökning av statsbidraget för nyanlända med permanent uppehållstillstånd som kräver varaktig vård ligger på Internationella Medicinska Programmet (IMP). Detta uppdrag är reglerat i direktivet, LiÖ 2013-691. IMP är organiserat under Katastrofmedicinskt centrum. Regionen har rätt att återsöka statsbidrag för varaktig vård vid en kostnad överstigande 60 000 kr. Kraven för erhållande av statsbidraget är relativt omfattande. Bl.a. finns tidsgränser för hur lång tid efter att vården har utförts som ansökan ska vara Migrationsverket tillhanda. Dessutom måste behovet av vård bedömas kvarstå tre (3) år efter det att personen har fått permanent uppehållstillstånd. Inom IMP finns två personer som arbetar heltid med att hantera återsökningarna. IMP uppger att arbetet bedrivs aktivt för att få kunskap om vilka personer det är som kan Oktober 2015 3 av 6
komma ifråga för statsbidraget för varaktig vård. Migrationsverket lämnar inte ut några schablonlistor till regionen på vilka det är som har fått permanent uppehållstillstånd. Detta kräver att IMP får vetskap om personerna från de kommuner som personerna är bosatta i. Idag är det fem av tretton kommuner i Östergötland som lämnar denna information. Övriga gör det inte med hänvisning till sekretess. IMP nyttjar sig också av ett kontaktnät runt om i de sjukvårdande verksamheterna för att fånga upp personer som kan komma ifråga för statsbidraget. När IMP har fångat upp en person med permanent uppehållstillstånd som fått vård krävs ett omfattande arbete med att se vilka kostnader det är som kan knytas till den varaktiga vården. Som stöd för detta arbete har en funktion i Cosmic skapats. IMP påtalar att det ibland tar tid att få korrekta läkarintyg från vården. Det uppges också finnas viss svårighet kring att det finns olika prissättningar på given vård beroende på var personen fått vård. När beslut kommer från Migrationsverket stämmer IMP av det mot faktiskt utbetalda beloppet. Statsbidraget bokförs på IMP och sedan sker en fördelning enligt direktivet till verksamheten som har haft kostnaderna. Detta innebär att verksamheten fyra gånger per år erhåller 50 % av det beslutade statsbidraget. De övriga 50 % används för att täcka IMPs fasta kostnader och andra projekt som IMP har i uppdrag att driva enligt av landstingsstyrelsens beslutade direktiv. I mars året efter fördelas eventuellt kvarstående pengar som inte används till IMPs fasta kostnader och projekt. Detta sker genom en utbetalning till de verksamheter som bedrivit vård till personer med permanent uppehållstillstånd. En svårighet, som uppges finnas kopplad till systemet med ersättningar i efterhand till verksamheterna, är att vissa enheter budgeterar för att man ska få en viss mängd statsbidraget som sedan inte erhålls. Totalt återsöker ca 30 miljoner kr per år för denna typ av vård vilket är mest i hela landet sett till totalbeloppet. 2.2.2. Kommentarer Det finns en klar problematik kring att regionen inte får kännedom om vilka personer det är som kan vara föremål för så kallad varaktig vård och därmed blir det svårt att fånga upp dessa och söka statsbidrag. Tidsgränserna för sökande av statsbidragen gör även att det är viktigt att få in läkarintyg i tid och att dessa är korrekta. Processen kring återsökning är personbunden och är beroende av ett fåtal individers upparbetade kontaktnät och erfarenheter. Den differentierade prissättningen inom regionen bidrar till att försvåra och förlänga tiden för sammanställningen av ett korrekt underlag för ansökan gentemot Migrationsverket. Kopplat till fördelningen av ersättningar till verksamheten noteras att då antalet personer med behov av varaktig vård varierar och även vilken typ av vård dessa behöver leder detta till att det är svårprognostiserat hur mycket statsbidrag en enskild verksamhet erhåller enskilda år. Oktober 2015 4 av 6
2.3. Slutlig bedömning Vår slutliga bedömning, utifrån de iakttagelser vi har gjort, är att en fördjupad granskning ej behöver genomföras kring området i dagsläget. Det finns dock fortsatt behov att bibehålla fokus kring frågor rörande asylsökande och nyanlända. Detta kan exempelvis ske i dialog med nämnd och styrelse. Oktober 2015 5 av 6
2015-10-13 Uppdragsledare Projektledare Oktober 2015 6 av 6