Tensjonsplastikker Sam Smedberg, Helsingborg
Kongenitala bråck Processus vaginalis olika grader av obliteration Normal obliteration Inkomplett obliteration
Bråck en metabolisk sjukdom Raymond Read et al. Generell sjukdom Reducerad totalmängd kollagen i aponeuroserna. Förlångsammad kollagennybildning Förlångsammad läkning Konsekvens: icke resorberbara suturer vid bråckplastik.
Earl E Peacock Lokal sjukdom Kraftigt ökad kollagenomsättning i fascia transversalis stimulerad av en ökad kollagenolys, som tar överhanden. En lokal inguinal process. en patologisk process att likna vid ett trofiskt ulcus. Konsekvens: nå utanför den patologiska processen med plastiken.
Friedman et al, 1993 Ärftlig sjukdom Ökning av typ III prokollagen mrna och samtidig ökning av syntesen av typ III kollagen. Detta kan ändra de fysikaliska egenskaperna hos kollagenmatrix och predisponera för utvecklingen av bråck.
Biologiska aspekter på recidiv av bråck Risk factors related to recurrence after Shouldice repair. Junge et al, Hernia, aug 2006 Ålder över 50 Rökning Två eller fler anhöriga med bråck - tidsfaktor - miljöfaktor - heriditär faktor
Lichtenstein et al. Dynamics of wound healing
Kirurgisk anatomi Fascia - aponeuros vävnadskvalitet vad håller en sutur approximera eller förstärka Fascia Aponeuros
M. obliquus internus abdominis Muskulär i 97% i inguinalkanalens tak
M. transversus abdominis Muskulär i 3% i inguinalkanalens tak.
Fascia transversalis Tractus iliopubicus
Bråckplastiker, var och hur. Myopectineal orifice Osteomuscular orifice Vävnadskvalitet aponeuros, fascia, muskel Vävnadsspänning defektens storlek och läge Suturmaterial monofil, icke resorberbar. Suturteknik enstaka, fortlöpande.
Marcyplastik Fascia transversalis plastik Henry O. Marcy 1837-1924
Abdominal ring repair (Marcyplastik) 646 operationer, 21 recidiv = 3,2% (Halverson, McVay 1970) 906 operationer, 2 års uppföljning, 2% recidiv 1-17 års uppföljning, 96 recidiv, 11% - life table analys, 18% recidiv (Jess P et al 1999) Felbedömd bakvägg Defekt kollagenmetabolism, progredierande sjukdom Skada på vaskulariseringen av bakväggen
Recidiv = nytt medialt bråck Lateralt bråck, Marcyplastik
Edoardo Bassini 1844-1924
Riktig Bassini Korrupt Bassini
William S. Halsted 1852-1922 Skeletterad funikel släpps genom bukväggen och läggs subkutant, risk för testikelnekros -> funikeln bevaras intakt genom bukväggen.
Recidiv Plastik enligt Bassini 251 operationer, 7 recidiv = 2,8% 365 operationer, 21 recidiv = 5,8% 53 operationer, 14 recidiv = 26% (Bassini 1890) (Marsden 1958) (Shuttleworth, Davies 1960)
Chester B. McVay 1911-1987 Excidera defekt fascia transversalis Avlastande incision, förskjutningslambå
Täta suturer mellan transversusaponeuros och Coopers ligament, övergångssutur. Transversusaponeuros mot tractus iliopubicus
Posterior wall reconstruction (McVay) 442 operationer, 16 recidiv = 3,6% stora laterala = 1,7% mediala = 5,0 (Halverson, McVay 1970) Asmussen (1983) 52 mediala 6% recidiv 98 laterala 16% recidiv Rutledge (1995) 906 bråckop 2% recidiv
Anterior iliopubic tract repair
E. Earle Shouldice 1890-1965
Shouldiceplastiken Excision av kremastermuskeln Incision av fascia transversalis Överlappande plastik i fyra rader Inte operera överviktiga personer
Första raden
Andra raden Tredje raden Fjärde raden
Shouldiceplastik 200 000 operationer, 1% recidiv (Welsh, Alexander 1993) 718 operationer, life table analys 1-års recidivfrekvens 0,3% 10-års recidivfrekvens 1,4% (Devlin 1986) 4114 operationer, 87 recidiv = 2,1% primära bråck 1,3% (Wantz 1989)
Shouldice is superior to Bassini, a prospective randomized study Kux et al 1994 750 patienter, 93,6% 2-årsuppföljning Bassini, resorberbara suturer 12,8% recidiv Bassini, icke resorberbara suturer 8,7% recidiv Shouldice, 4 rader polypropylene 3,6% recidiv Shouldice, 2 rader polypropylene 2,3% recidiv
Shouldice vs. Bassini Bassini 32% recidiv Shouldice 15% recidiv 12 15 års uppföljning, life table analys Beets et al 1998
Lloyd M. Nyhus
Nyhusplastik laterala bråck 1,4 16% recidiv mediala bråck 5 30% recidiv femorala bråck 0 0,8% recidiv kombinerade 47% recidiv recidivbråck 6,5 33% recidiv
Kännetecknande för god bråckkirurgi commitment to detail