Mammografiscreening RUMH

Ett samarbete i Västra sjukvårdsregionen R E G I O N A L T V Å R D P R O G R A M / R I K T L I N J E R Mammografiscreening RUMH 2 0 1 2

Här finner ni aktuella vårdprogram, riktlinjer och rapporter: Regionalt cancercentrum väst Sahlgrenska Universitetssjukhus 413 45 GÖTEBORG Tfn 031 343 90 70 Fax 031 20 92 50 E-post Hemsida mail@oc.gu.se www.rccvast.se Regionalt cancercentrum väst ISSN: 1652-4977-26 Regionalt cancercentrum väst Göteborg 2012 2

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Arbetsgruppen Rum H... 1 Inledning... 2 DEFINITION:... 1 Mammografi... 1 Vårdkedjeprocessen... 2 Bild - Vårdkedjeprocessen... 3 Medicinskt ansvar vid olika steg i vårdkedjan... 4 Mammografiscreening... 5 Frågor i samband med undersökning... 5 Kvinnor som upptäckt en knöl... 5 Gravida och ammande kvinnor... 5 Antal projektioner... 6 Granskning... 6 Normalsvar... 6 Svar till kvinnor som anger palpabla fynd vid screeningtillfälle... 6 Diagnostik... 7 Ultraljudsundersökning Av Bröst... 7 Ultraljudsundersökning av lokala lymfkörtelstationer... 7 Ultraljudsundersökningens omfattning... 7 Ultraljudsledda Punktioner... 7 Röntgenkontroller... 10 Trippeldiagnostik... 10 Multidisciplinär bröstkonferens... 1 Kvinnor som inte ska kallas till... 1 mammografiscreening... 1 När mammografiscreening inte kan utföras på grund av funktionshinder... 1 Kvinnor under 25 år... 1 Män... 1 Rapportering uppföljning... 2 Bilagor... 3 Brev, svar, blanketter... 3 Inbjudan mammografiscreening... 3 Ny inbjudan, teknisk komplettering... 3 Ny inbjudan, kompletterande undersökning (selektionsbrev)... 3 Svarsbrev, friskbrev... 3 Svarsbrev, bröstförstorande material, svårbedömd... 3 Svarsbrev, bröstförstorande material, obedömbar... 3 Svarsbrev, funktionshinder, delvis bedömbart... 3 Blankett, önskar avstå mammografiscreening... 3 Brev, bekräftelse avstår mammografiscreening... 3 oder och uppföljningsregister... 13 oder... 14 Uppföljningsregister... 15 1. Kallelseuppgifter... 15 3

2. Screeninguppgifter... 16 3. Selektionsuppgifter (Kompletterande undersökning)... 18 4. Klinisk mammografi... 22 4

Arbetsgruppen Rum H Ordförande Karin Leifland Unilabs Helen Eliasson Jolanta Jonsson Peggy Magnusson Niclas Lindahl NÄL/Uddevalla Berit Thomsen Ulla Karlsson Viktoria Martinsson Timo Melkari SU Roland Johansson Ing-Marie Reuterberg Lena Björneld Ingela Klingberg Elisabeth Bjurklint Monica Holmbom Stig Holmberg Zakaria Einbeigi Christina Johansson Hans Sihlbom Inger Jernberg Susanne Schmidt Niklas Palm Angelica Holmbäck- Svensson Överläkare, chef mammografi, Unilabs Sverige Mammografisjuksköterska, Grindstugan, Göteborg Överläkare och medicinskt ansvarig, Södra Älvsborg Systemansvarig, mammografi Södra Älvsborg IT-chef radiologi Sverige Avd. chef för bröstcentrum/mammografi avd. Klinikassistent, NÄL/Uddevalla Sektionsledare Bröstcentrum mammografi, Uddevalla Verksamhetschef Överläkare, medicinskt ansvarig mammografienheten Vårdenhetschef mammografi Forskningssjuksköterska, GU/Avd. för radiologi Systemadministratör Verksamhetsutvecklare radiologi Möldal, Östra och mammografi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Verksamhetschef mammografi, SU/Mölndal Överläkare kirurgi, SU, regional processägare Överläkare onkologi, SU, regional processägare Röntgensjuksköterska, superanvändare RIS/PACS mammografi SU Avesina Överläkare, medicinskt ansvarig Systemadm/USK, RIS/PACS Överläkare, medicinskt ansvarig, mammografi Skaraborg Överläkare, medicinskt ansvarig, mammografi Göteborg Läkarsekreterare superanvändare, mammografi Skaraborg Hälso- och Sjukvårdskansliet Mats Asztèly Överläkare, sakkunnig Adjungerad Nils Bjurstam Isabelita Berlin Överläkare mammografi, sakkunnig Överläkare mammografi, sakkunnig Regionalt cancercentrum väst Nils Conradi Chef, Regionalt cancercentrum väst Anna-Karin Dahl Utvecklingsjuksköterska Mikael Holtenman Datamanager Lena Nilsson Kvalitetsregistersekreterare

Inledning Under ett par års tid har medarbetare från samtliga verksamheter som bedriver radiologisk bröstdiagnostik inom Västra Götalandsregionen (VGR) arbetat tillsammans i ett nätverk kallat RUMH (Regional Uppföljning av Mammografisk Hälsokontroll) under ledning av Regionalt cancercentrum väst (tidigare Onkologiskt Centrum). Målen för gruppen har varit flera; - Ta fram en gemensam mall för statistisk jämförelse av verksamheterna, både internt och externt. - Sammanställa information och vidta åtgärder som leder till ett ökat deltagande i mammografiscreeningen för den kvinnliga befolkningen. - Arbeta för att all radiologisk bröstdiagnostik ska bedrivas på ett likartat sätt i hela regionen genom att tillsammans arbeta fram gemensamma metoder och best practice både vad gäller inbjudningar och arbetsmetoder. - Verka för att mammografiverksamheterna ska arbeta i samma digitala nätverk i hela regionen, så att information kan utbytas mellan avdelningarna till gagn för invånare och patienter. - Verka för att verksamheterna ska arbeta med samma kvalitetsparametrar i ett gemensamt nätverk. - Arbeta för förkortade ledtider genom ett effektivare och förbättrat samarbete med övriga verksamheter som också deltar i bröstverksamhet såsom cytologi-, patologi-, onkologi- och kirurgiverksamheter. - Delta i utvecklingen av samarbete, kvalitetsutveckling och informationsutbyte på nationell nivå. Det inledande arbetet som utförts i RUM H-gruppen är nu färdigt att presenteras. Vi hoppas att det ska bidra till ett förbättrat omhändertagande av kvinnor inom bröstdiagnostikverksamheten. Vi önskar även att materialet ska ligga till grund för vidare diskussioner och utvecklingsförslag. Karin Leifland MD Ph D Ordförande RUM H-gruppen Regionalt cancercentrum Väst Västra Götalandsregionen 2

DEFINITION: Mammografi Klinisk Mammografi Screening-mammografi * Kvinnan kommer på remiss från klinisk läkare * Alla kvinnor i en viss åldersgrupp inom en region inbjuds av landstinget/regionen med regelbundna intervall till screeningmammografi-undersökning Patient söker med eller utan symptom Kvinnan har inga kända symptom vid (oro räcker för att söka) inbjudan** * Patienter kan vara kvinnor eller män utan * Inbjudan till kvinnor 40-74 år specifik ålder med 21 mån intervall (VGR)*** * Vid besök utföres komplett bildserie inkl * Två bilder av varje bröst tas vid ultraljud i de allra flesta fall. Om nålbiopsi screening-undersökningen behöver utföras görs det oftast i samma seans. Bilderna granskas av två oberoende mammografiläkare * Resultat av undersökning skickas till * Svar direkt till kvinnan : frisk brev remittent från mammografiavdelningen eller kvinnan återkallas för kompletterande mammografi och ultraljud och eventuellt nålbiopsi. * Vid behov till vidare utredning eller vård * Vidare utredning och vård sköts av remitteras patient av remitterande läkare bröstteamet efter gemensam beslut vid multidisciplinär konferens.**** ** Kvinnor med nytillkomna symptom som upptäckts i tidsperioden runt inbjudan till mammografiscreening kan komma till screeningen och berätta om det vid undersöknings- tillfället. Som regel återkallas dessa kvinnor för kompletterande undersökning. Oförändrade gamla symptom eller tidigare utredda förändringar som befunnits benigna utan nytillkomna mammografi-fynd erhåller ett s.k. frisk brev. *** Socialstyrelsens rekommendationer är att alla kvinnor mellan 40-54 år skall inbjudas till mammografi-screening med 18 månaders intervall. Alla kvinnor mellan 55-74 år skall inbjudas med 24 månaders intervall.

VGR inbjuder alla åldrar (40-74 år) med 21 mån intervall som en kompromiss på grund av de mobila enheterna i regionen. **** De flesta Bröstcentra arbetar med både klinisk radiologisk bröstdiagnostik på kvinnor som kommer på remiss från klinisk läkare och med mammografi-screening. Samtliga patienters, både kliniska patienter och screening-patienter, vidare vård diskuteras vid multidisciplinära bröstkonferenser varje vecka. Vårdkedjeprocessen Mammografisreeningprocessen är en beskrivning av händelsekedjan från inbjudan till screening till friskbrev alternativt kirurgisk behandling. Det stora flertalet kvinnor (cirka 97 procent) kommer att få ett friskbrev efter screeningundersökningen. Efter beslut om selektion återkallas 3 procent av kvinnorna för kompletterande undersökning med mammografi och ultraljud. Av dessa kommer ytterligare 2 procent att få friskbesked. Den grupp (cirka 1 procent) som återstår går vidare i processen till provtagning med antingen finnålsbiopsi eller core biopsy. I samband med beslut om biopsi betraktas kvinnan som patient, och får en patientansvarig läkare. Bröstkonferens: Vid bröstkonferensen tas beslut om fortsatt handläggning, friskbesked eller fortsatt utredning eller behandling. 2

Bild - Vårdkedjeprocessen Kallelse/ Ombokning Undersökning Granskning Besked om selektion Friskbrev Kvinnan blir patient Kompletterande mammografi och ultraljud Klinisk undersökning av bröstkirurg eller delegerad radiolog Punktion Multidisciplinär bröstkonferens Friskbrev Operation PAD 3

Medicinskt ansvar vid olika steg i vårdkedjan Ansvarig 1. Friskbesked efter screening. Radiologen 2. Selekterad, friskbesked efter kompletterande Radiologen mammografi och ultraljud. 3. Selekterad. Typisk cysta som punkteras. Klar Radiologen cystvätska som kastas. Friskbesked. 4. Selekterad. Kvarstående misstanke efter Kirurgen kompletterande mammografi och ultraljud. Till kirurg. Punktion. Bröstkonferens 4

Mammografiscreening Mammografiscreening erbjuds kvinnor i åldrarna 40-74 år. Intervall mellan undersökningarna är 21 månader i Västra Götalandsregionen. Kliniska undersökningar som sker på remiss inom intervallet påverkar normalt inte 21- månadersintervallet. Då klinisk mammografi genomförts i nära anslutning (mindre än 6 månader) till den planerade mammografiscreeningen kan denna skjutas upp 1-3 månader. Muntlig och skriftlig information ges om bland annat mammografiscreeningen och självundersökning av brösten i anslutning till undersökningstillfället. Frågor i samband med undersökning Känner du någon knöl? Ärftlighet Hormonbehandling Tidigare operation för benign/malign förändring Tidigare mammografi var och när? Pågående graviditet Pågående amning Kvinnor som upptäckt en knöl Kvinnor som känner en knöl och har fått en inbjudan till mammografiscreening ska komma på sin mammografiundersökning. Kvinnor som känner en knöl men inte har fått en inbjudan till mammografiscreening hänvisas till läkare (vårdcentral/bröstmottagning) för remiss till klinisk mammografi. Gravida och ammande kvinnor Den tidigare rekommendationen har varit att inte undersöka gravida, och att vänta med screeningen tills mellan tre och sex månader efter avslutad amning. Konsekvensen av detta kan bli att en kvinna får en fördröjning av sin första screeningundersökning eller ett utökat intervall på många år. Det östrogenpåslag som graviditet och amning innebär kan påskynda en tumörs tillväxthastighet, och gravida eller ammande kvinnor bör därför inte avstå från mammografiundersökningen. Stråldosen för foster vid en mammografiundersökning är <0,001 msv vilket är försumbart jämfört med naturlig bakgrundsstrålning och långt under de 100 msv som är en tröskeldos för fosterskador. För att undvika onödig osäkerhet och oro ska personalen före undersökningen försäkra sig om att kvinnan har informerats om, och har förstått, att risken för strålningsrelaterade fosterskador är obefintlig Graviditet utgör inget hinder för mammografiundersökning i strålskyddshänseende. Det är kvinnans tillstånd som får avgöra om undersökningen tekniskt går att genomföra månaden/månaderna innan beräknad förlossning. 5

Amning är i sig inget hinder för att utföra mammografiscreening. Undersökningen ska föregås av att brösten först ammats tomma (ammats ur). Om kvinnan på grund av sin situation vill avvakta med undersökningen ska hon informeras om att hon kan göra undersökningen inom tre månader. Ambitionen är att screeningtillfället inte senareläggs mer än cirka tre månader. Antal projektioner Mammografiscreening genomförs med två projektioner per bröst. Även bröstcanceropererade som återgår till mammografiscreening ska undersökas med två projektioner per bröst. Kvinnor med bröstproteser undersöks med två projektioner per bröst. Granskning Alla undersökningar granskas av två oberoende mammografiskt kunniga radiologer, så kallad dubbelgranskning. En del undersökningar föranleder ytterligare granskning och diskussion varvid koncensus kring friskförklarande alternativt återkallande uppnås. Normalsvar Undersökta kvinnor ska få något av nedanstående skriftliga besked inom 2 veckor. Ny inbjudan, teknisk komplettering Ny inbjudan, kompletterande undersökning (selektionsbrev) Svarsbrev, friskbrev Svarsbrev, bröstförstorande material, svårbedömd Svarsbrev, bröstförstorande material, obedömbar Svarsbrev, funktionshinder, delvis bedömbart Svar till kvinnor som anger palpabla fynd vid screeningtillfälle Tidigare känt/undersökt symptom med benignt utfall: Friskbrev Tidigare känt oförändrat symptom: Friskbrev Tidigare känt symptom som förändrats i storlek eller karaktär: Selektionsbrev Nya palpabla fynd: Selektionsbrev 6

Diagnostik Ultraljudsundersökning Av Bröst Ultraljud av bröst är framför allt ett komplement till mammografi och kan ge värdefulla bidrag till diagnostiken vid tumörsjukdom och resistenser i allmänhet. Ultraljud är också en bra metod för att styra nålbiopsier. Indikationer 1. Ultraljudsundersökning ingår i trippeldiagnostik: Palpation, mammografi-ultraljud och cytologi/patologi. 2. Kliniskt fynd: En del förändringar syns inte vid mammografi, men kan vara synliga med ultraljud. 3. Mammografiskt fynd: Ultraljud bidrar till diagnostiken genom att eventuellt påvisa multifokalitet, ge information om kärlförsörjning, storleksbedömning med mera. 4. Tät vävnad: Förändringar är ofta svåra att urskilja i tät körtelvävnad vid mammografi. I sådana fall kan förändringen synas med ultraljud. 5. Ärftlighet: Ultraljud ökar sensitiviteten i diagnostiken som komplement till mammografi. 6. Selekterade kvinnor från mammografiscreening. Ultraljud är ett komplement och ger dessutom radiologen tillfälle att informera kvinnan. 7. Riktad undersökning vid misstänkt MR- eller CT-fynd. Ultraljudsundersökning av lokala lymfkörtelstationer Vid malignitetsmisstanke (kod 4-5) undersöks båda axillerna. Paraclavikulära och parasternala lymfkörtlar undersöks normalt inte, bara på begäran från kirurg/onkolog. Ultraljudsundersökningens omfattning 1. Brösten enbart: Klinisk eller mammografiskt benignt fynd. Tät vävnad, ärftlighet, selektioner. 2. Brösten och en axill: Vid lokalt kliniskt eller mammografiskt fynd i axillen. 3. Brösten och båda axillerna: Vid malignitetsmisstanke. 4. Bröstkorgsvägg efter mastectomi: Ultraljudsundersökning är inte evidensbaserad, behöver inte utföras. Ultraljudsledda Punktioner Ultraljudsledd punktion är förstahandsmetod för nålbiopsi och tumörindikering. Det är en värdefull metod vid misstanke om lymfkörtelmetastaser. Nålbiopsi som ska utföras primärt vid olika typer av bröstlesioner. Diagnostiska koder: 1 Normalt --- 2 Benign förändring punktion inte nödvändig 3 Cancer kan inte uteslutas punktion nödvändig 4 Trolig cancer punktion nödvändig 5 Cancer punktion nödvändig 7

Vid kod 4 och 5 ska kirurgisk diagnostik (operation) utföras, även om nål-punktion visar benignt resultat. Primär provtagning Palpabelt: Nytillkomna palpationsfynd skall alltid nålbiopseras. Om man samtidigt önskar receptorer rekommenderas core biopsy eller finnålsbiopsi med särskilda glas. Då inget avvikande ses med mammografi och ultraljud, men palpationsfyndet är nytillkommet ska nålbiopsi utföras. Finnålsbiopsi är då att rekommendera. Allt som är palpabelt kan nålbiopseras med finnål. Om palpationsfyndet inte är nytt och det är oförändrat sedan länge, samt palpationsfyndet är benignt, är nålbiopsi för cytologisk diagnos inte nödvändig om inte patienten eller remittenten ber om detta. Om inget avvikande ses med mammografi och ultraljud, men palpationsfyndet bedöms som avvikande, ska nålbiopsi utföras. Om i detta fall misstanke finns att det kan vara en invasiv lobulär cancer ska core biopsy utföras. Ultraljud: Allt som kan ses vid ultraljud kan nålbiopseras med ultraljudsledd finnålsbiopsi. Om man samtidigt önskar receptorer rekommenderas core biopsy. Invasiv lobulär cancer: Om mammografin ger misstanke om invasiv lobulär cancer bör core biopsy utföras oavsett vad ultraljudet visar. Ductal cancer in situ (DCIS): Om mammografin ger misstanke om DCIS och misstänkt invasivitet inte ses vid ultraljud bör core biopsy/vakumbiopsi utföras. Om mammografin ger misstanke om DCIS och misstänkt invasivitet kan ses vid ultraljud, kan ultraljudsledd finnålsbiopsi i det invasiva området utföras. Mikrokalk - kluster: Om mammografin visar ett kluster med mikrokalk och ultraljudet inte visar något bör stereotaktisk core biopsy/vakumbiopsi utföras. Om mammografin visar ett kluster med mikrokalk och ultraljudet visar ett avvikande oklart område bör core biopsy/vakumbiopsi utföras stereotaktiskt eller ultraljudslett. Om mammografin visar ett kluster med mikrokalk och ultraljudet visar misstänkt invasiv tumör kan ultraljudsledd finnålsbiopsi utföras som alternativ till core biopsy/vakumbiopsi. Mikrokalk utbredd: Om mammografin visar utbredd mikrokalk av så kallad comedo-typ ska stereotaktisk eller ultraljudsledd core biopsy/vakumbiopsi utföras. I ett område med mycket mikrokalk, som ser mycket malign ut, kan det räcka med finnålsbiopsi. 8

Om mammografin visar utbredd mikrokalk av så kallad comedo-typ, och ultraljudet visar misstänkt invasivitet, kan finnålsbiopsi utföras i detta område. I de delar av bröstet där ultraljudet inte påvisar något avvikande, men där nålbiopsi behövs, bör core biopsy användas. Vid utbredd mikrokalk kod 3 bör core biopsy/vakumbiopsi utföras. Vid patologisk lymfkörtel bör finnålsbiopsi utföras. Vid core biopsy/vakumbiopsi av kalk bör preparatröntgen av nålbiopsierna användas för att påvisa kalk. Radial scar: Om mammografin ger misstanke om radial scar bör core biopsy/vakumbiopsi utföras. Radial scar är cyto/histopatologiskt svårdiagnosticerad och bör därför avlägsnas kirurgiskt även om punktion visar benignt material. Atypiska förändringar: Om mammografin visar en förändring som kan utgöras av låggradig DCIS, atypiskductal hyperplasi (ADH) eller scleroserande fibroadenos ska core biopsy/vakumbiopsi utföras. Om mammografin ger misstanke om låggradig DCIS, eller ADH ska stereotaktisk core biopsy/vakumbiopsi utföras. Om ultraljudsundersökning på motsvarande plats visar en avvikande förändring ska ultraljudsledd finnålsbiopsi/core biopsy utföras. I upp mot 40 procent av fallen där ADH har diagnosticerats cyto/histopatologiskt kan det vara underdiagnostik som döljer en malign tumör/dcis och det är därför alltid befogat att överväga kirurgiskt avlägsnande. Benigna förändringar: Vid benigna förändringar (kod 1-2) behöver inga nålbiopsier tas, om det inte önskas av patient eller remittent. Vid osäkerhet om benign förändring, och kod 3 inte kan uteslutas, ska nålbiopsi utföras för att utesluta till exempel medullär cancer eller phylloidestumör. Vid misstänkt fibroadenom, benign lymfkörtel, aterom och cysta kan finnålsbiopsi utföras. Fibroadenom kan tillväxa vid graviditet vilket kan motivera nålbiopsi. Cystor: Om den utsugna vätskan är klar eller har typiskt utseende som vid benign cysta, kan vätskan kastas utan att cytologisk analys behöver utföras. Känner radiologen minsta osäkerhet om benignt resultat ska vätskan skickas till cytologen för analys. Sekundär provtagning (ompunktion): Om den primära provtagningen inte har varit konklusiv och misstanke om malignitet finns vid den radiologiska bröstdiagnostiken ska core biopsy/vakumbiopsi utföras vid ompunktionen. Om provsvaret inte är konklusivt och man förväntar sig ett benignt provsvar kan ompunktion med finnålsbiopsi accepteras. 9

Röntgenkontroller Oklara förändringar bör utredas med trippeldiagnostik. Att följa förändringar med täta röntgenkontroller ger ökad exponering för strålning, och kan skapa oro hos patienten. Så få röntgenkontroller som möjligt på grund av oklara förändringar ska utföras där kontrollintervallet är kortare än 12 månader. Trippeldiagnostik Organisation för den bröstdiagnostiska verksamheten bygger på ett nära samarbete mellan radiologi, kirurgi, onkologi och cytologi/patologi. Detta kan åstadkommas genom uppbyggnad av bröstcentra där en lokalmässig samordning och korta remissvägar ger snabba utredningar där den diagnostiska kvaliteten kan hållas hög. Majoriteten av kvinnor som återkallas för kompletterande undersökning kan efter kompletterande mammografi och ultraljud friskförklaras och kan återgå till screening. Ansvarig för denna del i utredningskedjan är radiologen som också svarar för informationen till kvinnan. Utredningen av misstänkta bröstförändringar baseras på trippeldiagnostik, det vill säga en kombination av klinisk undersökning, radiologisk diagnostik (mammografi och ultraljud) och nålbiopsi vid lokaliserade förändringar. Utvecklingen av ultraljudstekniken har resulterat i att ultraljud numera är en viktig del i trippeldiagnostiken inte bara genom att öka den diagnostiska informationen utan även genom att öka säkerheten vid nålbiopsier och indikering. Det är viktigt att ha regelbundna multidisciplinära bröstkonferenser där hela vårdteamet, radiolog, cytolog/patolog, kirurg, onkolog och bröstsjuksköterska, ingår. Därigenom optimeras diagnostiken och underlag ges till terapeutiska ställningstaganden. Konferensen bör journalföras genom konferensprotokoll. Om malignitet inte kan uteslutas efter att kvinnan selekterats och kompletterande mammografi och ultraljud utförts övertar bröstkirurgen det medicinska ansvaret. Kirurgen samordnar undersökningsresultaten och remitterar vid lokaliserad förändring till punktionsdiagnostik. Kirurg/onkolog svarar för information till patienten om beslut som tagits vid den multidisciplinära bröstkonferensen. Ett undantag när det gäller det medicinska ansvaret är cystpunktion där klar vätska inte behöver gå till cytologisk diagnostik. Där kan radiologen vara medicinskt ansvarig. 10

Multidisciplinär bröstkonferens Samtliga kvinnor som genomgått nålbiopsi skall tas upp till diskussion vid klinisk konferens där radiolog, cytolog/patolog och kirurg/onkolog skall medverka. Patienten informeras av patientansvarig läkare (kirurg/onkolog). Kvinnor som inte ska kallas till mammografiscreening 1. Bilateral mastectomi 2. Funktionshinder som omöjliggör mammografi 3. Skriftligt avböjande från kvinnan på specifik NEJ talong där information ges om att kvinnan själv måste kontakta mammografienheten om man åter vill delta i mammografiscreening. Skriftlige bekräftelse från mammografienheten ska skickas till kvinnan. När mammografiscreening inte kan utföras på grund av funktionshinder För ett mycket litet antal kvinnor/år innebär svåra funktionshinder att mammografiscreening inte kan utföras. Försök till bildtagning blir undermålig och undersökningen kan inte bedömas. För dessa kvinnor finns inget fullgott radiologiskt undersökningsalternativ. Tänkbara met skulle kunna ersätta mammografiscreening är klinisk undersökning och ultraljud. Enbart klinisk undersökning som screeningmetod har i kontrollerade studier visat sig ha alltför låg sensitivitet och specificitet. Inte heller har man vetenskapligt kunnat visa att ultraljud skulle kunna ersätta mammografi som screeningundersökning. Ultraljud av bröst som screeningmetod är inte evidensbaserat. Studier har visat att metoden inte är enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Slutsatsen blir att det för kvinnor som inte kan genomgå mammografi inte finns några alternativa screeningmet uppfyller kraven på vetenskap och beprövad erfarenhet. Information ges om att kvinnan inte kommer att inbjudas till fortsatt mammografiscreening, samt om hur man gör vid symptom eller förändring i brösten. Information och skriftlig instruktion ges också om självundersökning. Kvinnor med symptom och/eller knöl där mammografiscreening inte kan genomföras undersöks med riktad mammografi, ultraljud och/eller punktion. Se Broschyren Råd till dig som inte kan delta i mammografiscreening RUM H 2011

Kvinnor under 25 år Det är extremt ovanligt att kvinnor under 25 år drabbas av bröstcancer. I dag diagnostiseras två kvinnor under 25 år med bröstcancer av de cirka 7 400 kvinnor som årligen drabbas av denna sjukdom. I de allra flesta fall har dessa unga kvinnor även hereditet för bröstcancer. Unga kvinnors bröstvävnad absorberar mer strålning än äldre kvinnors bröst. Detta innebär att unga kvinnor med bröstsymptom inte ska genomgå mammografi i första hand. Då de söker för symptom från brösten ska de rekommenderas att vända sig till vårdcentral eller bröstmottagning för undersökning. Vid fynd som kräver vidare utredning bör de antingen remitteras till cytologi-avdelning för punktion i palpation eller till en mammografiavdelning för en ultraljudsundersökning. Om man vid ultraljudsundersökning upptäcker en avvikande bröstförändring ska nålbiopsi utföras. Om cytologisk undersökning påvisar malignitetsmisstanke ska en mammografiundersökning utföras i den vidare utredningen. Detta undantag från tillämpningen av klinisk mammografi skall inte tillämpas för andra grupper av kvinnor. Män Bröstcancer är en relativt ovanlig cancerform hos män men årligen drabbas cirka 40 män av denna tumörform. Det är framför allt äldre män som diagnostiseras med bröstcancer. Då den kliniska bedömningen ger misstanke om malignitet ska radiologisk bröstundersökning utföras på precis samma sätt som då kvinnor undersöks och utreds på grund av cancermisstanke. Betydligt vanligare diagnos hos män är gynecomasti som innebär att vävnaden bakom bröstvårtan tillväxer och ofta blir öm. Detta tillstånd kan gå tillbaka av sig själv eller i vissa fall leda till operation och avlägsnande av vävnaden retromamillärt. På mammografiavdelningen ska en bild (medial-lateral-oblique, "2:an") tas av båda brösten för att se att det inte är en bröstcancer samt för att göra en storleksbedömning av vävnadsområdet. Om bedömningen av bildmaterialet är försvårad och osäkerhet om diagnosen finns, ska ytterligare röntgenbilder tas. Ultraljudsundersökning kan utföras som komplement.

Rapportering uppföljning Vårdgivaren ska månadsvis rapportera om utförda vårdinsatser i anslutning till faktureringen. Sådana uppgifter ska bland annat innefatta patientens namn och personnummer, hemkommun, besöksdatum och utförd åtgärd. Uppgifterna skall lämnas elektroniskt. Vårdgivaren ska årligen redovisa sin screeningverksamhet i enlighet med Socialstyrelsens kvalitetsparametrar, så som de anges i SoS-rapport 1998:17 på det sätt som framgår av Västra Götalandsregionens utredning om mammografiscreening. Vårdgivaren ska årligen redovisa sin verksamhet till Regionalt cancercentrum väst för att möjliggöra beräkning av de kvalitetsindikatorer som anges i SoS-rapport1998:17 och i Nationella riktlinjer för bröstcancersjukvård Medicinskt och hälsoekonomiskt faktadokument (SoS, 2007). När kvalitetsregistret för mammografi har införts, i enlighet med den förstudie som utförts vid Regionalt cancercentrum väst, ska rapportering till detta ske enligt anvisningar som beslutats i kvalitetsrådet för mammografi (var vänlig se variabellistan). Vårdgivaren ska till patientnämnden lämna de uppgifter som nämnden behöver för att fullfölja sitt uppdrag. Vårdgivaren ska informera Hälso-och sjukvårdskansliet i Västra Götalandsregionen om fall som anmälts enligt Lex Maria samt om ärenden där patientnämnden begärt uppgifter. Vårdgivaren ska informera Hälso-och sjukvårdskansliet i Västra Götalandsregionen om andra förhållanden som kan bedömas vara av vikt för fullföljandet av avtalet. Hälso-och sjukvårdskansliet i Västra Götalandsregionen kan dessutom begära in ytterligare uppgifter av vikt om verksamheten som berörs av avtalet. 2

Bilagor Brev, svar, blanketter Inbjudan mammografiscreening Ny inbjudan, teknisk komplettering Ny inbjudan, kompletterande undersökning (selektionsbrev) Svarsbrev, friskbrev Svarsbrev, bröstförstorande material, svårbedömd Svarsbrev, bröstförstorande material, obedömbar Svarsbrev, funktionshinder, delvis bedömbart Blankett, önskar avstå mammografiscreening Brev, bekräftelse avstår mammografiscreening 3

Logga Adress Förnamn Gatan 1 999 99 Stad Personnummer: Du är välkommen till mammografiundersökning Alla kvinnor i åldern 40 74 år erbjuds återkommande mammografiscreening. Undersökningen syftar till tidig upptäckt av bröstcancer. Vi rekommenderar dig därför att delta i denna frivilliga undersökning. Vi på XX har reserverat en tid för dig. Besöket tar cirka 30 minuter: Tid: Lördagen den 30 december 2010 klockan: 10:15 Plats: XX Om den föreslagna tiden inte passar kan du boka en annan tid via internet eller telefon. Internet: Gå in på XXX Log in: XX Lösenord XX Telefon: XXX dag-dag, tid-tid Kontakta oss på telefonnummer XXXX om du är rullstolsburen, för ytterligare information. Samma sak gäller för dig som ammar eller har gjort en mammografi under de 6 senaste månaderna. Inför undersökningen: Var vänlig ta med giltig fotolegitimation. Undvik att använda parfym eller talk inför undersökningen. Betalning: Avgiften för undersökningen är 100 kronor. Frikort och högkostnadsskydd gäller inte. Du kan antingen betala i samband med undersökningen eller betala i efterskott via inbetalningskort som du får vid ditt besök hos oss. Reseersättning utgår inte. Resultatet efter mammografiundersökningen kommer att skickas till dig inom 2 veckor efter besöket. Mer information om mammografiundersökning finns på www.1177.se Med vänliga hälsningar X enhetens namn 4

Logga Adress Förnamn, efternamn Gatan 1 999 99 Stad Datum Personnummer På grund av ett tekniskt fel behöver vi komplettera din mammografiundersökning med nya bilder Ett tekniskt fel vid bildtagningen inträffade dessvärre vid din senaste mammografiundersökning. Den behöver därför kompletteras med nya bilder. Vi beklagar det inträffade. Besöket är naturligtvis kostnadsfritt. Tid har reserverats för dig: Lördag den 30 december 1899 Klockan: 10:15 Plats: Besöket beräknas ta cirka 20 min. Var vänlig ta med giltig fotolegitimation. Om du har frågor eller behöver boka om din reserverade tid kan du kontakta oss på telefon XXXXX. Vid behov av tolk kontakta oss. Mer information om mammografi på svenska och andra språk hittar du på www.1177.se Med vänliga hälsningar XXX 5

Logga Adress Datum Namn Adress Personnr. Du är välkommen på en kompletterande undersökning Röntgenbilderna från mammografiundersökningen var inte tillräckliga för en säker bedömning. Undersökningen behöver därför kompletteras med ytterligare bilder. Tid har reserverats för dig: Plats: Räkna med att besöket kan ta cirka 1 timme. Undersökningen är kostnadsfri. Var vänlig ta med giltig fotolegitimation. Om du har frågor eller behöver boka om din reserverade tid kan du kontakta oss på telefon XXXXX. Vid behov av tolk kontakta oss. Mer information om mammografi på svenska och andra språk hittar du på www.1177.se Med vänliga hälsningar XXX 6

LOGGA Adress Datum Namn Adress Personnummer: Resultatet av din mammografiundersökning visade inga tecken på bröstcancer Vi har nu granskat bilderna från den mammografiundersökning som du gjorde. De visar inga tecken på bröstcancer. Du kommer att få en inbjudan till en ny undersökning med 21 månaders intervall tills du fyller 74 år. Med vänliga hälsningar XXX enhetensnamn Undersök dina bröst regelbundet. Om du skulle upptäcka en knöl eller få andra besvär med brösten, bör du söka läkare och inte invänta nästa mammografiscreening. De flesta knölar är godartade. Om det är frågan om bröstcancer innebär en tidig diagnos största möjlighet att bli botad. Bröstförstoring kan försvåra bedömning av mammografiundersökningen. Egen undersökning är därför extra viktig. Återkommande mammografiscreening Alla kvinnor i åldern 40 74 år erbjuds återkommande mammografiscreening. För kvinnor som är 75 år och äldre behövs remiss från läkare. Mer information Mer information om mammografiundersökning finns på www.1177.se 7

Logga Adress Datum Namn Adress Personnummer Din mammografiundersökning visade inga tecken på bröstcancer Bedömningen är försvårad på grund av det bröstförstorande material du har i dina bröst. Du kommer att kallas till nästa undersökning om 21 månader, till och med det årdu fyller 74. Undersök dina bröst regelbundet. Om du skulle upptäcka en knöl eller få andra besvär med brösten, bör du söka läkare och inte invänta nästa mammografiscreening. De flesta knölar är godartade. Om det är frågan om bröstcancer innebär en tidig diagnos största möjlighet att bli botad. Bröstförstoring kan försvåra bedömning av mammografiundersökningen. Egen undersökning är därför extra viktig. För mer information på svenska och andra språk se www.1177.se Med vänliga hälsningar XXXXX UNDERSÖK SJÄLV DINA BRÖST SÅ HÄR! 1. Ställ dig framför spegeln och iakttag dina bröst. Är brösten lika i form? Är huden indragen någonstans? 2. Sträck upp armarna och kontrollera samma saker igen. 3. Känn på dina bröst. Man känner bäst om fingrar och bröst är våta och intvålade. Undersök vänster bröst med höger hand och tvärtom. 4. Tryck fingertopparna mot bröstet och gör cirkelrörelser inom några centimeterstora områden. Gör så över hela brösten. 5. Gör det först med den fria armen längs sidan och sedan med den sträckt över huvudet. 6. Lägg dig ned och upprepa samma procedur. Undersök dig själv en gång i månaden, inte oftare. 8

Logga Adress Personnummer Datum Namn Adress Din mammografiscreening gick inte att bedöma Bilderna som togs på din senaste mammografiundersökning gick inte att bedöma på grund av det bröstförstorande material du har i dina bröst. Därför är det extra viktigt att du själv regelbundet kontrollerar dina bröst. Om du skulle upptäcka en knöl eller få andra besvär med brösten, bör du söka läkare och inte invänta nästa mammografiscreening. De flesta knölar är godartade. Om det är frågan om bröstcancer innebär en tidig diagnos största möjlighet att bli botad. För mer information på svenska och andra språk se www.1177.se Du kommer att inbjudas till nästa mammografiscreening om 21 månader, till och med det år du fyller 74. Med vänliga hälsningar XXX UNDERSÖK SJÄLV DINA BRÖST SÅ HÄR! 1. Ställ dig framför spegeln och iakttag dina bröst. Är brösten lika i form? Är huden indragen någonstans? 2. Sträck upp armarna och kontrollera samma saker igen. 3. Känn på dina bröst. Man känner bäst om fingrar och bröst är våta och intvålade. Undersök vänster bröst med höger hand och tvärtom. 4. Tryck fingertopparna mot bröstet och gör cirkelrörelser inom några centimeterstora områden. Gör så över hela brösten. 5. Gör det först med den fria armen längs sidan och sedan med den sträckt över huvudet. 6. Lägg dig ned och upprepa samma procedur. Undersök dig själv en gång i månaden, inte oftare. 9

LOGGA Adress Datum Namn Adress Personnummer: Svar på din mammografiscreening Fullständig mammografiundersökning var inte möjlig i ditt fall. Undersökningen visade inga tecken på bröstcancer i bedömbara delar av dina bröst. Kvinnor mellan 40-74 år kallas till mammografiscreening med cirka 21 månaders mellanrum. För kvinnor 75 år och äldre behövs remiss från läkare. Undersök dina bröst regelbundet. Om du skulle upptäcka en knöl eller få andra besvär med brösten, bör du söka läkare och inte invänta nästa mammografiscreening. De flesta knölar är godartade. Om det är frågan om bröstcancer innebär en tidig diagnos största möjlighet att bli botad. För mer information på svenska och andra språk se www.1177.se Med vänliga hälsningar XX UNDERSÖK SJÄLV DINA BRÖST SÅ HÄR! 1. Ställ dig framför spegeln och iakttag dina bröst. Är brösten lika i form? Är huden indragen någonstans? 2. Sträck upp armarna och kontrollera samma saker igen. 3. Känn på dina bröst. Man känner bäst om fingrar och bröst är våta och intvålade. Undersök vänster bröst med höger hand och tvärtom. 4. Tryck fingertopparna mot bröstet och gör cirkelrörelser inom några centimeterstora områden. Gör så över hela brösten. 5. Gör det först med den fria armen längs sidan och sedan med den sträckt över huvudet. 6. Lägg dig ned och upprepa samma procedur. 10

Undersök dig själv en gång i månaden, inte oftare. Till dig som önskar avstå från mammografiscreening I Västra Götalandsregionen erbjuds kvinnor mellan 40-74 år regelbunden mammografiscreening. Undersökningen görs med 21 månaders intervall. Deltagandet är frivilligt och syftar till att upptäcka bröstcancer i ett tidigt stadium. Denna blankett fyller du i och skriver under om du väljer att avstå från att delta i mammografiscreeningen och inte önskar fler inbjudningar till mammografiundersökning. Om du önskar ingå i mammografiscreeningen igen kontaktar du XXXX på telefon XXX. Du får då inbjudan till mammografiundersökning igen. Skicka/lämna blanketten till: Enhetens namn och adress * Jag önskar avstå från framtida mammografiundersökningar. Namn: Personnummer Datum Signatur Vi rekommenderar att du själv undersöker dina bröst regelbundet. Om du upptäcker en förändring i bröstet ska du vända dig till din vårdcentral som får skriva remiss till mammografi. Exempel på förändringar i bröstet: ú En knöl i bröstet eller ändrad bröstform ú Indragen hud eller bröstvårta ú Blodig eller klar vätska från bröstvårtan ú Sår som inte läker För mer information se www.1177.se 11

Till dig som avstår från mammografiscreening I Västra Götalandsregionen erbjuds kvinnor mellan 40-74 år regelbunden mammografiscreening. Undersökningarna görs med 21 månaders intervall. Deltagandet är frivilligt och syftar till att upptäcka bröstcancer i ett tidigt stadium. Du har skickat in anmälan om att du önskar avstå från mammografiscreening. Ditt namn tas därför bort från vårt screeningregister - DATUM. Detta innebär att du inte kommer att få inbjudan till mammografiundersökning. Om du har några frågor eller om du i framtiden önskar delta i mammografiscreeningen ber vi dig kontakta oss för återinförande i screeningregistret. Telefon: 000-111 111 Måndag - Torsdag 08.00-11.30, 12.30-14.30 Fredag 08.00-11.30 E-post: xxx@xxx.se Med vänliga hälsningar Enhetens namn Då du inte längre kommer att få erbjudanden om mammografiundersökning rekommenderar vi att du undersöker dina bröst regelbundet. Alla förändringar i brösten bör tas på allvar och undersökas. Om du upptäcker en förändring i bröstet ska du vända dig till läkare, vårdcentral eller till en bröstmottagning. Exempel på förändringar i bröstet: ú En ny knöl i bröstet eller ändrad bröstform ú Indragen hud eller bröstvårta ú Blodig eller klar vätska från bröstvårtan ú Sår som inte läker För mer information se www.1177.se 12

oder och uppföljningsregister I RUM H-gruppens arbete har ingått att se till att alla radiologiska bröstdiagnostiska avdelningar arbetar efter samma kvalitetsparametrar, med gemensamma metoder och i enlighet med best practice. För kvinnorna som deltar i mammografiscreening, för patienterna, remittenterna, verksamheterna och beställarnas bästa, bör alla verksamheter inom samma region arbeta så likartat som möjligt. För att följa och bevaka att verksamheten utförs med god kvalitet och i enlighet med vetenskap och beprövad erfarenhet behöver man tydliga kvalitetsindikatorer för att kunna jämföra de olika klinikernas arbete. Därför har RUM H-gruppen tagit fram en gemensam variabellista för kvalitetsparametrar. Dessutom har gruppen arbetat med att undersökningarna och undersökningskoderna i Västra Götaland ska vara samma på alla mammografiavdelningar så att jämförelserna blir så likartade som möjligt. 13

oder Ustyp Ustyp Namn 66000 Klinisk Mammografi Samma kod kan ha tre olika namn, dx, sin, bilat 66001 Mammografi eftergranskning, egnas, andras, adm, rond 66107 SCR SEL Mammografi 66059 SCR TEKNISKT OMTAG 66200 SCR Mammografi 66203 SCR Mammografi implantat/3- bildsundersökning 66300 Ductografi 66500 Stereotaktisk finnål Samma kod kan ha två olika namn, SCR eller Klin 66501 Stereotaktisk mellannål Samma kod kan ha två olika namn, SCR eller Klin 66502 Stereotaktisk grovnål,core Samma kod kan ha två olika namn, SCR eller Klin 66503 Stereotaktisk Vakuumbiopsi Samma kod kan ha två olika namn, SCR eller Klin 66600 Stereotaktisk indikering 66700 Indikering preparat, mammografiskt 66800 Mammografisk preparatröntgen 93856 Ultraljudsstyrd axillpunktion finnål 93857 Ultraljudsstyrd axillpunktion mellan/grov-nål 93800 Ultraljud bröst Samma kod med olika namn Scr, klin, sin, dx 93837 Ultraljud preparat 93850 Ultraljudsstyrd bröstpunktion finnål/inklusive direktpunktion 93851 Ultraljudsstyrd bröstpunktion mellannål 93852 Ultraljudsstyrd bröstpunktion grovnål, core 93853 Ultraljudsstyrd bröstpunktion vacuumbiopsi 93855 Dränageinlägg/kontroll 93863 Indikering ultraljudsstyrd 93864 Indikering preparat, ultraljudsstyrd 660xx Import andras bilder 14

Uppföljningsregister Registret ska bestå av fyra delar: Kallelseuppgifter. Screeninguppgifter. Selektionsuppgifter. Kliniska mammografier. Verksamheterna ska leverera fyra filer, en till vardera registerdel. 1. Kallelseuppgifter Variabelnamn Beskrivning Format Värden Kommentar PersonID Personnummer Text(12) ÅÅÅÅMMDDNNNK Screeningnummer Undersökningsnr Unikt nr skapas vid bokningen Unikt undersökningsnr skapas till ovanstående screeningnr/remissnr för varje ny undersökning som tillhör screeningtillfället Text(32 tecken) Text(32 tecken) Remissdatum Remissdatum Text(8) (ÅÅÅÅMMDD) KallelseLKF Screeningomgang CentralenhetID Län, kommun och församlingskod vid kallelsedatumet Antal gånger kvinnan kallats till screening Unik identifierare av centralenhet Text(6) (LLKKFF) Heltal Text(128 tecken) SEMUDD+löpnr (NU-sjukv) Följer kvinnan från kallelse till ev selektionsutredning SEMUDD+ löpnr När screeningremissen skapades i röntgeninformationssystemet Centralenhet är den klinik som skickar kallelsen 15

2. Screeninguppgifter Variabelnamn Beskrivning Format Värden Kommentar PersonID Personnummer Text(12) ÅÅÅÅMMDDNN NK Undersökningsnu mmer Screeningnumme r Deltagarkod (VL: RUMH_DeltagKo d) Screeningsdatum FyndkodScrMam mobilat (VL: RUMH_Fynd Mammo) FyndkodScrMam modx (VL: RUMH_Fynd Mammo) Mammografins interna undersökningsidentifik ation Mammografins interna screeningidentifikation Undersöknings/screni ngsdatum Mammografikod bilateral från screeningmammografi n. Mammografikod höger bröst från screeningmammografi n. Text(32 tecken) Text(32 tecken) D = deltagare A = avböjer P = passiv icke deltagare/p assiv vägrare O = oanträffbar Text(8) (ÅÅÅÅMMDD) - = bröst finns men undersökni ng ej utförd 0 = finns ej (abladerat) 1 = normal 2 = benign 3 = oklar förändring/ Malignitet kan ej uteslutas 4 = trolig cancer/mali gnitet misstänkt 5 = cancer - = bröst finns men undersökni ng ej utförd 0 = finns ej (abladerat) 1 = normal Lämnas blank om otillräckligt bildmaterial. oder som 66200 66203 66059 Lämnas blank om otillräckligt bildmaterial. oder som 16

2 = benign 3 = oklar förändring/ Malignitet kan ej uteslutas 4 = trolig cancer/mali gnitet misstänkt 5 = cancer 66200 66203 66059 FyndkodScrMam mosin (VL: RUMH_Fynd Mammo) SlutBedomning (VL: RUMH_SlutBed) NastaScreenDatu m Svarsdatum Mammografikod vänster bröst från screeningmammografi n. - = bröst finns men undersökni ng ej utförd 0 = finns ej (abladerat) 1 = normal 2 = benign 3 = oklar förändring/ Malignitet kan ej uteslutas 4 = trolig cancer/mali gnitet misstänkt 5 = cancer Slutbedömning 1 = Tekniskt omtag 2 = Selektion 3 = Frisk Nästa screeningsdatum Datum för svar till kvinnan. Friskbrevsdatum Text(8) (ÅÅÅÅMMDD) Text(8) (ÅÅÅÅMMDD) Forstegranskare ID på förste granskare Text (64) Andregranskare ID på andra granskare Text (64) Selektionskod (VL: RUMH_Selek ) Selektionskod M = mammograf i S = Symtom Lämnas blank om otillräckligt bildmaterial. oder som 66200 66203 66059 oder som 66200 66203 66059 oder som 66200 66203 66059 17

3. Selektionsuppgifter (Kompletterande undersökning) Variabelnamn Beskrivning Format Värden Kommentar PersonID Personnummer Text(12) ÅÅÅÅMMDDN NNK Undersökningsnum mer Screeningnummer Mammografins interna undersökningsidentifik ation Mammografins interna screeningidentifikation Text(32 tecken) Text(32 tecken) Undersokdatum Undersökningsdatum Text(8) (ÅÅÅÅMMDD) Avslutdatum FyndkodSelMammo Bilat FyndkodSelMammo Dx Datum för avslutande av mammografisk utredning. Fyndkod bilateral från selektionsmammograf in. Fyndkod höger bröst från selektionsmammograf in. Text(8) (ÅÅÅÅMMDD) - = bröst finns men undersökning ej utförd 0 = finns ej (abladerat) 1 = normal 2 = benign 3 = oklar förändring/malig nitet kan ej uteslutas 4 = trolig cancer/malignite t misstänkt 5 = cancer - = bröst finns men undersökning ej utförd 0 = finns ej (abladerat) 1 = normal 2 = benign 3 = oklar förändring/malig nitet kan ej uteslutas 4 = trolig cancer/malignite 66107 66107 18

FyndkodSelMammo Sin FyndkodSelUljudBil at FyndkodSelUljudDx FyndkodSelUljudSi n FyndkodSelCytDx Fyndkod vänster bröst från selektionsmammograf in. Fyndkod ultraljud bilateral. Fyndkod ultraljud höger bröst. Fyndkod ultraljud vänster bröst. Fyndkod cytologi höger bröst t misstänkt 5 = cancer - = bröst finns men undersökning ej utförd 0 = finns ej (abladerat) 1 = normal 2 = benign 3 = oklar förändring/malig nitet kan ej uteslutas 4 = trolig cancer/malignite t misstänkt 5 = cancer 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 6=otillräckligt material k= cystvätska som kastas 66107 93800 93800 93800 93850 93851 93852 93853 66500 66501 66502 66503 HistometSelCytDx Metod som använts 1 = 19

för cytologi höger bröst. Finnål(FNAC) 2 = Mellannål(< 2 mm) 3 = Grovnål (2 3 mm) 4 = Vakuumbiopsi(> 3 mm) 93850 (=1) 93851 (=2) 93852 (=3) 93853 (=4) 66500 (=1) 66501 (=2) 66502 (=3) 66503 (=4) FyndkodSelCytSin Fyndkod cytologi vänster bröst 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 6=otillräckligt material k= cystvätska som kastas 93850 93851 93852 93853 66500 66501 66502 66503 HistometSelCytSin Metod som använts för cytologi vänster bröst. 1 = Finnål(FNAC) 2 = Mellannål(< 2 mm) 3 = Grovnål (2 3 mm) 4 = Vakuumbiopsi(> 3 mm) 93850 (=1) 93851 (=2) 93852 (=3) 93853 (=4) 66500 (=1) 66501 (=2) 66502 (=3) 66503 (=4) FyndkodSelCytaxD x Fyndkod cytologi höger axill 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 6=otillräckligt material k= cystvätska som kastas 93856 93857 HistometSelCytaxD x Metod som använts för cytologi höger axill. 1 = Finnål(FNAC) 2 = Mellannål(< 2 mm) 20

3 = Grovnål (2 3 mm) 4 = Vakuumbiopsi(> 3 mm) 93856 (=1) 93857 (=2/3) FyndkodSelCytaxSi n Fyndkod cytologi vänster axill 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 6=otillräckligt material k= cystvätska som kastas 93856 93857 HistometSelCytaxSi n Metod som använts för cytologi vänster axill. 1 = Finnål(FNAC) 2 = Mellannål(< 2 mm) 3 = Grovnål (2 3 mm) 4 = Vakuumbiopsi(> 3 mm) 93856 (=1) 93857 (=2/3) 21

4. Klinisk mammografi Variabelnamn Beskrivning Format Värden Kommentar PersonID Personnummer Text(12) ÅÅÅÅMMDDN NNK Undersökningsnum mer Screeningnummer Mammografins interna undersökningsidentifik ation Mammografins interna screeningidentifikation Text(32 tecken) Text(32 tecken) Undersokdatum Undersökningsdatum Text(8) (ÅÅÅÅMMDD) Avslutdatum FyndkodKlinMamm obilat FyndkodKlinMamm odx Datum för avslutande av mammografisk utredning. Fyndkod bilateral från klinisk mammografi. Fyndkod höger bröst från klinisk mammografi. Text(8) (ÅÅÅÅMMDD) - = bröst finns men undersökning ej utförd 0 = finns ej (abladerat) 1 = normal 2 = benign 3 = oklar förändring/malig nitet kan ej uteslutas 4 = trolig cancer/malignite t misstänkt 5 = cancer - = bröst finns men undersökning ej utförd 0 = finns ej (abladerat) 1 = normal 2 = benign 3 = oklar förändring/malig nitet kan ej uteslutas 4 = trolig cancer/malignite Lämnas blank om otillräckligt bildmaterial. 66000 66300 Lämnas blank om otillräckligt bildmaterial. 66000 66300 22

FyndkodKlinMamm osin FyndkodKlinUljudBil at FyndkodKlinUljudDx FyndkodKlinUljudSi n FyndkodKlinCytDx Fyndkod vänster bröst från klinisk mammografi. Fyndkod ultraljud bilateral från klinisk mammografi Fyndkod ultraljud höger bröst från klinisk mammografi Fyndkod ultraljud vänster bröst från klinisk mammografi Fyndkod cytologi höger bröst från klinisk mammografi t misstänkt 5 = cancer - = bröst finns men undersökning ej utförd 0 = finns ej (abladerat) 1 = normal 2 = benign 3 = oklar förändring/malig nitet kan ej uteslutas 4 = trolig cancer/malignite t misstänkt 5 = cancer 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 6=otillräckligt material k= cystvätska som kastas Lämnas blank om otillräckligt bildmaterial. 66000 66300 93800 93800 93800 93850 93851 93852 93853 66500 66501 66502 66503 HistometKlinCytDx Metod som använts 1 = 23

för cytologi höger bröst. Finnål(FNAC) 2 = Mellannål(< 2 mm) 3 = Grovnål (2 3 mm) 4 = Vakuumbiopsi(> 3 mm) 93850 (=1) 93851 (=2) 93852 (=3) 93853 (=4) 66500 (=1) 66501 (=2) 66502 (=3) 66503 (=4) FyndkodKlinCytSin Fyndkod cytologi vänster bröst från klinisk mammografi 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 6=otillräckligt material k= cystvätska som kastas 93850 93851 93852 93853 66500 66501 66502 66503 HistometKlinCytSin Metod som använts för cytologi vänster bröst. 1 = Finnål(FNAC) 2 = Mellannål(< 2 mm) 3 = Grovnål (2 3 mm) 4 = Vakuumbiopsi(> 3 mm) 93850 (=1) 93851 (=2) 93852 (=3) 93853 (=4) 66500 (=1) 66501 (=2) 66502 (=3) 66503 (=4) FyndkodKlinCytaxD x Fyndkod cytologi höger axill från klinisk mammografi 1= normal 2= benign 3= oklar förändring 4= trolig cancer 5= cancer 6=otillräckligt material k= cystvätska som kastas 93856 93857 HistometKlinCytaxD x Metod som använts för cytologi höger axill. 1 = Finnål(FNAC) 2 = Mellannål(< 2 mm) 24