Till dig som ska genomgå kranskärlsröntgen En skrift från Hjärtkliniken på Danderyds sjukhus, 2011
Hjärtat kroppens blodpump Hjärtat är en muskel som pumpar cirka 90 000 gånger per dygn för att få ut syresatt blod till kroppens alla olika organ. För att klara av detta arbete måste själva hjärtmuskeln få sin beskärda del av det syresatta blodet. Kranskärlen Kranskärlen är hjärtats egna blodkärl som förgrenar sig utanpå hjärtat. Det finns ett kranskärl på höger sida av hjärtat och ett på vänster. Höger kranskärl Vänster kranskärl Friskt blodkärl Kärlkramp (Angina pectoris) Åderförfettning ger upphov till så kallade plack på insidan av kranskärlen. Kärlkramp beror på större plack som ger förträngningar av hjärtats kranskärl. Det blir då trångt för blodet att passera och syrebrist i hjärtats celler uppstår som kan leda till bröstsmärtor. Detta kallas för kärlkramp. Kärlkramp kan uppkomma vid ansträngning, psykisk stress, värme/kyla och i vila. Kranskärl Plack
Hjärtinfarkt Plack i kranskärlen kan brista och då bildas en blodpropp inuti kranskärlet. Plackruptur Det leder till syrebrist och hjärtmuskelcellerna dör detta kallas för hjärtinfarkt. Hjärtinfarkt ger ofta upphov till bröstsmärtor i det akuta skedet, men kan även ge upphov till oregelbunden hjärtrytm, andningsbesvär, yrsel och illamående. Ibland kan bröstsmärtan stråla ut mot armar, hals, mage eller rygg. Kranskärl Kranskärl Blodpropp
Kranskärlsröntgen Med hjälp av kranskärlsröntgen kan man upptäcka förträngningar i kranskärlen. Undersökningen utförs på ett röntgenlaboratorium och tar cirka 30-60 minuter inklusive förberedelser. Du kan ofta gå hem samma dag. Undersökningen genomförs via en pulsåder i handleden eller i ljumsken. Insticksstället bedövas och en tunn plastslang förs via kärlsystemet till hjärtat. Via plastslangen sprutas en liten mängd kontrast i höger respektive vänster kranskärl. Eventuella förträngningar och stopp i kranskärlen kan då ses med hjälp av röntgen. Undersökningen är vanligtvis helt smärtfri, bortsett från första bedövningssticket. När undersökningen är klar anlägger man ett tryckförband som förhindrar att blod läcker ut från det punkterade blodkärlet. Detta tryck får du ligga med några timmar efter undersökningen. Därefter får du komma upp ur sängen. I vissa fall kan man sätta en speciell sorts plugg i hålet i kärlet och då behövs inte tryckförbandet. Ballongvidgning av kranskärl Förträngning som upptäcks i ett kranskärl med hjälp av kranskärlsröntgen kan pressas tillbaka med hjälp av ballongvidgning. Detta leder till att blodet återigen kan strömma fritt genom kranskärlet och syresätta hjärtmuskelns celler. Proceduren liknar kranskärlsröntgen och kan ibland genomföras samtidigt med kranskärlsröntgen. Via en plastslang kan man föra ut en ballong i kranskärlet till den förträngning som skall behandlas. Förträngningen kan då vidgas med ballongen och oftast läggs även ett metallnät (stent) i kärlet för att förhindra återförträngning. Stentet växer sedan in i kärlväggen. För att förhindra blodproppar under läkningstiden är det nödvändigt att du regelbundet tar de blodproppsförebyggande läkemedel som du har blivit ordinerad.
Ballongvidgning av kranskärl 1. Ett kranskärl har fått en förträngning av plack. Plack 1 Höger kranskärl Vänster kranskärl 2 2. En plastslang förs in genom ett blodkärl i ljumsken eller armen upp till hjärtat. 3 Stent 4 3. En ballong i plastslangens spets fylls med vätska. 4. Ett metallnät, stent, runt ballongen stannar kvar som armering av kärlväggen. Kranskärlsoperation (koronar bypass-operation) Om det finns förträngningar i kranskärlen som inte är lämpliga för ballongvidgning kan en hjärtoperation bli aktuell. En bit av ett blodkärl, från benet eller bröstkorgens insida, kopplas förbi det förträngda kärlet (bypass). Blodet kan då passera genom det nya kärlet och tillföra syre till hjärtmuskeln. Operationen sker på en thoraxkirurgisk klinik och brukar ta ca två till fyra timmar. Eftervården brukar vara en till två veckor.
Förberedelser inför kranskärlsröntgen/ballongvidgning Inför en kranskärlsröntgen fastar du ett antal timmar innan undersökningen. Personalen informerar om hur länge det blir i ditt fall. Du duschar innan undersökningen. Du får dropp och ett avslappnande läkemedel. Töm gärna blåsan precis före undersökningen. Att tänka på efter en kranskärlsröntgen Ljumsken Du som blivit stucken i ljumsken bör vara försiktig när du går i trappor under det första dygnet och du skall inte lyfta tungt, cykla, spela golf, utöva tyngre fysisk aktivitet eller springa under den första veckan. Är du trög i magen bör du äta något lösande, till exempel katrinplommon, så att du inte behöver krysta vid toalettbesök. Duscha inte efter undersökningen på undersökningsdagen. Handleden Du som blivit stucken i handleden bör vara försiktig med tunga lyft dagen efter ingreppet, sedan kan du använda handen/armen som vanligt. Duscha inte efter undersökningen på undersökningsdagen. Om du får svåra smärtor eller börjar blöda Om du under de närmsta dagarna får en nytillkommen svullnad eller svårare smärtor i ljumsken/handleden ska du omgående ta kontakt med din avdelning eller åka in till akutmottagningen för läkarundersökning. Om det däremot skulle börja blöda i ljumsken/handleden, tryck hårt mot insticksstället med till exempel en handduk och ring ambulans på telefonnummer 112 för transport till sjukhus. Efter ett ingrepp i ljumsken kan en mindre förhårdnad och/eller ett blåmärke uppstå. Blåmärket kan bli stort och förflytta sig nedåt benet, ibland ända ner till foten. Detta behöver inte åtgärdas utan försvinner så småningom av sig själv.
Att tänka på efter en ballongvidgning Om du får smärtor i bröstet ska du uppsöka akutmottagningen omgående. Får du däremot tillbaka dina kärlkrampsbesvär med bröstsmärtor i samband med ansträngning inom de närmsta veckorna ska du istället kontakta Hjärtmottagningen på telefonnummer 08-123 564 60. Risker och komplikationer Alla invasiva ingrepp som genomförs i kroppen är förknippade med en viss risk för komplikationer. Allvarliga komplikationer i samband med kranskärlsröntgen och ballongvidgning är ovanliga. Kranskärlsröntgen En mindre blödning i ljumsken under vårdtiden är en ganska vanlig komplikation (1/10) och behandlas med tryckförband. Allvarliga blödningar i ljumsken är ovanliga (cirka 2/100). Allergiska reaktioner mot antingen lokalbedövningsmedlet eller kontrastmedlet kan förekomma. Säg till om du vet att du är överkänslig. Förebyggande behandling för att undvika reaktioner finns att tillgå om man reagerat på kontrast. I sällsynta fall kan det bildas små blodproppar på plastslangarna trots att vi använder blodförtunnande medel. I väldigt sällsynta fall kan detta ge upphov slaganfall (<1/1000). Ballongvidgning Komplikationer som vid kranskärlsröntgen (se ovan) I samband med ballongvidgning finns en liten risk för hjärtinfarkt. Stora hjärtinfarkter som påverkar hjärtats pumpförmåga är ovanliga. Akut kranskärlsoperation kan bli aktuellt i sällsynta fall om komplikation tillstöter (<1/1000).
Uppföljning Du som haft en hjärtinfarkt, gjort en ballongvidgning eller en hjärtoperation kommer att bli kallad till återbesök hos: kranskärlssjuksköterska på Kranskärlsmottagningen inom 2-3 veckor läkare på Hjärtmottagningen inom 2 månader Om du inte hört av oss inom dessa tider ber vi dig att höra av dig till Hjärtmottagningen på telefonnummer 08-123 564 60. Har du några frågor inom en vecka efter undersökningen är du välkommen att ringa till din avdelning, annars kan du ringa Hjärtmottagningen. Avd 70 08-123 554 70 Avd 94 08-123 554 94 eller 08-123 561 01 Hjärtmottagningen 08-123 564 60 Hälsningar Personalen på Hjärtkliniken Grafik: Svenska grafikbyrån Danderyds sjukhus AB Telefon: 08-123 550 00 vx 182 88 Stockholm Hemsida: www.ds.se