LS 1112-165 Specifik uppföljning 1 Uppföljning 1.1 Beställarens uppföljning I Allmänna villkor beskrivs uppföljningen. Den innebär att Beställaren löpande följer att Vårdgivare uppfyller sitt Åtagande och vidmakthåller den kvalitet som följer av Åtagandet. Uppföljningen sker bland annat genom analys och kontroll av inrapporterade verksamhetsdata, statistiska underlag, kvalitetsutfall, uppföljningsmöten och revisioner. Genomförande av mätningar av till exempel patientnöjdhet, väntetider och telefontillgänglighet är andra delar av uppföljningen. Beställarens uppföljning inriktas i första hand på områdena tillgänglighet, vårdgaranti, patientsäkerhet, medicinsk kvalitet samt hur Vårdgivaren följer de policys som ingår i uppdraget att följa. För information om vilka indikatorer Beställaren löpande följer, se Uppdragsguiden. 1.2 Lägsta godtagbara kvalitet I Uppdraget ingår att Vårdgivare ska hålla en god kvalitet på Verksamheten. Detta mäts bland annat genom uppföljning av vissa kvalitetsindikatorer. För redovisning av källor och formler för hur indikatorerna beräknas, se Uppdragsguiden. Lägsta godtagbara kvalitetsnivå för dessa kvalitetsindikatorer framgår nedan. I bilagan Ersättningsvillkor punkt Målrelaterad ersättning redovisas hur en målrelaterad kvalitetsersättning beräknas. 1
LS 1112-165 Definitioner: Kvalitetsindikator Vikt Lägsta kvalitetsnivå Maxpoäng En mätbar variabel som används för att följa viktiga aspekter av vårdkvalitet. Den betydelse indikatorn tilldelas. Används bland annat för att beräkna målrelaterad ersättning Den lägsta godtagbara nivån vid uppföljning av indikatorn Vid beräkning av bland annat kvalitetsrelaterad ersättning dras värdet för lägsta kvalitetsnivå från det värde Vårdgivaren uppnår vid uppföljning. (Exempel Vårdgivaren uppnår värdet 9 % och lägsta kvalitetsnivå är 6 %, skillnaden blir 3 %. Om uppföljningen visar på ett resultat som är lägre än lägsta kvalitetsnivå blir talet negativt.) Skillnaden multipliceras med vikten. (Exempel vikten är 4 och skillnaden 3 %, Vårdgivaren får en poäng på 1,2.) Maxpoängen är det högsta värdet som används i beräkningarna. (Exempel Om maxpoängen är 1, reduceras poängen i exemplet från 1,2 till 1,.) 2
LS 1112-165 För beräkning av kvalitetsrelaterad ersättning se bilaga Simulering målrelaterad ersättning. För definition av KVÅ se bilaga Klassifikation av vårdåtgärder. Kvalitetsindikator Källa Mått Vikt (V) Lägsta Kvalitetsnivå (L) Andel läkarbesök som är Läkarbesök med diagnosregistrering/totala 4 85 %,6 diagnossatta antalet läkarbesök Andel patienter med minst en Läkarbesök/patient/år 5 8 % 1, läkarkontakt per år Andel nybesök med läkare Nybesök med vårdgivare läkare/totala antalet 5 8 % 1, nybesök Andel besök med minst en KVÅ- Besök med minst en (1) KVÅ-åtgärd/totala 4 3 %,25 registrering antalet besök Andel patienter > 65 år där en strukturerad läkemedelsgenomgång skett Antal läkemedelsgenomgångar (KVÅ XV12) /patient > 65 år/år 3 7 %,9 Andel patienter där en systematisk undersökning av läkemedelsbiverkan skett Läkemedel AV 127 Systematisk undersökning av Läkemedelsbiverkan Vårdgivare Beskriv skriftlig dokumentation om Nytt 213 läkemedelsbiverkan Kostnader Läkemedel Läkemedelskostnader per patient Maxpoäng (M) 3
LS 1112-165 Andel patienter som har en skriftlig vårdplan Andel patienter som har en krisplan Andel samtal inom godkänd tid Andel patienter som fått tid för besök inom 3 dagar enligt Stockholms läns landstings vårdgaranti Andel patienter som helt skulle rekommendera mottagningen till andra Patienter med minst en (1) KVÅ-åtgärd AU12 (Strukturerad vård- och omsorgsplan) kopplat till besök/alla patienter 3 7 %,9 AU123 Upprättande av krisplan Telefontillgänglighetsmätning Centrala väntetidsmätningen Nationell patientenkät Se uppdragsguiden 8 9 %,8 Se uppdragsguiden 2 85 % 1,5 Se uppdragsguiden/www.indikator.com 3 6 %,8 Vårdgivarindikator 2,5,75 Vårdgivarindikator 2,5,75 Vårdgivarindikator 2,5.75 Miljö Certifieringen Är vårdgivaren miljöcertifierad enligt ISOstandard 141, EMAS eller liknande? Datum för certifiering/recertifiering Ange certifieringsorgan Certifieringsorganet skall publicera certifieringen med angivande av HSA-ID 2,5 Vite,5 % Summa Maxpoäng 1, 4
LS 1112-165 Miljökrav läkemedel Vårdgivare Hur många av de anställda har rätt att förskriva läkemedel? Hur många av dem har genomgått utbildningen läkemedelspåverkan? Andel patienter där en strukturerad bedömning av alkoholoch drogvanor skett Andel patienter där en strukturerad suicidrisk bedömning gjorts KVÅ AU119 (Strukturerad bedömning av alkohol- och drogvanor) KVÅ AU118 (Strukturerad suicidriskbedömning) Suicid Vårdgivare Hur följer verksamheterna upp patienter med suicidrisk som uteblir från bokade besök. Anmälningar enligt Lex Maria Antal patienter som suiciderat under pågående behandling eller inom fyra veckor efter avslutad vårdkontakt och som kommit till Vårdgivarens kännedom? Antal suicid som föranletts av brister i undersökning, vård eller behandling Mätningsgrad BMI patienter inom diagnosgrupp F2 AV84 (Längd) AV12 (Vikt) AF15 (blodtryck) Fysisk aktivitet på recept Andel patienter som fått fysisk aktivitet på recept utskrivet. KVÅ-kod DV2 (Utfärdande av fysisk aktivitet på recept) 8 % 5
LS 1112-165 Egenvård QN25 Stöd/ och eller träning att sköta sin Nytt 213 egen hälsa Motiverande samtal DU 118 Motiverande samtal/du 119 återfallsprevention Hälsorelaterad livskvalitet Vårdgivare Beskriv hur kliniken arbetar med att mäta hälso- relaterad livskvalitet ex genom EQ5D Andel patienter där en strukturerad AV117 Strukturerad livskvalitet skattning Nytt 213 livskvalitet skattning gjorts Information, råd och stöd minderåriga Vårdgivare Beskriv rutiner för information, råd och stöd till minderåriga barn som är anhöriga eller närstående Beardslee familjeintervention T ex KVÅ AU 121 Manualbaserade samtal med föräldrar och barn som används i familjer där en förälder har psykisk ohälsa. Åtgärden syftar till att minska barnets risk att insjukna och att öka förståelsen för förälderns sjukdom Nytt 213 Kvalitetsregister Täckningsgrad BipoläR /PsykosR / ECT / SBR / LAROS / Busa /Kvalitetsstjärnan ECT Kvalitetsregister/ Vårdgivare Andel patienter för vilka det under det senaste året 12 månaderna gjorts en nyregistrering eller uppföljningsregistrering Redovisa den skriftliga information som finns om ECT Resultat Vårdgivare Redovisa resultat/effekter för en eller flera patientgrupper Nytt 213 6
LS 1112-165 Återintagningar i psykiatrisk slutenvård för personer med schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Nationell indikator 1.2 Återintagningar i psykiatrisk heldygnsvård av patienter med bipolär diagnos Återinskrivning efter 14, dagar, 28 dagar, 3 månader, 6 månader och 12 månader Återinskrivning efter 1 månad och 12 månader Riket 14 dagar 11 % 28 dagar 16 % Nationell indikator 1.5 Uppföljningskontakt i öppenvård efter utskrivning slutenvård schizofreni Nationell indikator 2.1 Uppföljningskontakt i öppenvården efter utskrivning slutenvård Psykologisk behandling med KBT vid schizofreni Nationell indikator 2.13 Psykologisk behandling med KBT vid ångestsyndrom Nationell riktlinje 2.1 Psykologisk behandling med KBT eller ITP vid egentlig depression Nationell indikator 2.9 Besök inom en månad efter utskrivning o Nytt 212 Besök inom två veckor (mäts på slutenvården) Behandling med KBT KVÅ DU1 KVÅ DU22 Behandling med KBT KVÅ DU11-kognitiv beteendeterapeutisk teori Behandling med KBT (KVÅ DU11, DU22) 71 % 211 Nytt 2112 7
LS 1112-165 ECT behandling vid svår till mycket svår egentlig depression Nationell riktlinje 2.1 Informationsmaterial ECT Strukturerad utbildning för att öka patientens kunskap om dennes bipolära sjukdom Nationell indikator 2.4 Vårdgivare Behandling med ECT (DA24, DA25, DA6) Beskriv den information som patienten erhåller inför behandling med ECT KVÅ GB9 Planlagd/ strukturerad patientutbildning Nytt 213 Patient/ Närståendeutbildning Vårdgivare Redovisa all utbildning för patient och närstående Andel patienter med kontakt 11 % 211 hos vårdgivaren som vårdats vid länsakuten/ beroendeakuter Andel patienter som vårdats i 18 % 211 slutenvården Sjukskrivningsprocessen Vårdgivare Finns en lokal dokumenterad handläggningsrutin för sjukskrivningsprocessen? Om ja, beskriver den hur man säkerställer att sjukskrivningsprocessen är jämställd? Tvång i öppenvård Redovisa antalet och arbetet med målgruppen Nytt 213 Läkemedelsbokslut Vårdgivare Process pågår med utveckla bokslut Information Vårdgivare Redovisa skriftlig information om befintliga intresseorganisationer Brukarinflytande Vårdgivare Beskriv arbetet med att systematiskt arbeta med brukarinflytande Slutenvård Vårdgivare Beskriv samarbetet med slutenvården 8
LS 1112-165 Vårdgivarbokslut Vårdgivare Skriftlig redovisning av verksamheten utifrån anbud och de beskrivande indikatorerna i uppföljningsplan Patientströmmar Andel patienter från andra geografiska områden som vårdats inom kliniken 9