Vad kan vi i Sverige lära av Mid Staffordshire-skandalen? docent, chefläkare Patientförsäkringen LÖF Stockholm
The problems (enl D Berwick et al) 1. Patient safety problems exist throughout the NHS 2. NHS staff are not to blame 3. Incorrect priorities do damage 4. Warning signals abounded and were not heeded 5. Responsibility is diffused and therefore not clearly owned 6. Improvement requires a system of support 7. Fear is toxic to both safety and improvement
Why worry? Vi har inget sånt här i Sverige!
Sverige Sverige Sverige
Granskningen visar att koncern- och regionledningen i sin regelbundna uppföljning främst har haft fokus på mål som rör ekonomi, produktion och tillgänglighet medan mål om bl. a. patientkvalitet och patientsäkerhet har prioriterats lägre. Det har inte heller skett någon systematisk spridning och information om de beslutade målen till medarbetarna. Personalen på Lasarettet ger uttryck för missnöje med brist på mål, delaktighet och inflytande i verksamheten. Under de berörda åren har det förekommit flera byten av förvaltnings- och ekonomichefer vilket medfört att styrningen för att nå uppsatta mål varit svag och främst skett på verksamhetsnivå. I förhållande till den speciella problembild som gällt för Lasarettet konstateras att koncern- och regionledningen inte gett sjukhusledningen tillräckligt stöd vad gäller ledning, styrning och utveckling.
Gäller detta i Sverige också? 1. Patient safety problems exist throughout the NHS JA! 2. NHS staff are not to blame JA! 3. Incorrect priorities do damage JA! 4. Warning signals abounded and were not heeded JA! 5. Responsibility is diffused and therefore not clearly owned JA! 6. Improvement requires a system of support JA! 7. Fear is toxic to both safety and improvement JA!
Vilken är då skillnaden mellan NHS och Sverige? - Vi har inte behövt uppleva en skandal av denna omfattning - Vi har således lyxen av att kunna agera på förhand!
Om svensk sjukvård Resultat och utfall i världsklass: spädbarnsdödlighet, överlevnad efter hjärtinfarkt, överlevnad och funktionsnivå efter stroke, ledproteskirurgi, kataraktkirurgi, höftfrakturvård, lungcancer, bröstcancer, AIDS, m.fl.
Om svensk sjukvård Resultat och utfall i världsklass: spädbarnsdödlighet, överlevnad efter hjärtinfarkt, överlevnad och funktionsnivå efter stroke, ledproteskirurgi, kataraktkirurgi, höftfrakturvård, lungcancer, bröstcancer, AIDS, m.fl. Sverige är idag ett av mycket få länder som långsiktigt bedöms kunna ha råd med sin sjukvård
Om svensk sjukvård Resultat och utfall i världsklass: spädbarnsdödlighet, överlevnad efter hjärtinfarkt, överlevnad och funktionsnivå efter stroke, ledproteskirurgi, kataraktkirurgi, höftfrakturvård, lungcancer, bröstcancer, AIDS, m.fl. Sverige är idag ett av mycket få länder som långsiktigt bedöms kunna ha råd med sin sjukvård Tillgängligheten har avsevärt förbättrats de senaste åren
Om svensk sjukvård Resultat och utfall i världsklass: spädbarnsdödlighet, överlevnad efter hjärtinfarkt, överlevnad och funktionsnivå efter stroke, ledproteskirurgi, kataraktkirurgi, höftfrakturvård, lungcancer, bröstcancer, AIDS, m.fl. Sverige är idag ett av mycket få länder som långsiktigt bedöms kunna ha råd med sin sjukvård Tillgängligheten har avsevärt förbättrats de senaste åren Svensk sjukvård är säkrare idag än för 10 år sedan
Allt väl i svensk sjukvård? Resultaten har tagit 20 40 år att bygga upp, men kan raseras på 2 3 år Är svensk sjukvård idag så säker den kan vara, och ska vara? Ser vi en utveckling åt rätt håll och tillräckligt fort? Ska vi vara nöjda?
1. Det övergripande målet The NHS should continually and forever reduce patient harm by embracing wholeheartedly an ethic of learning
Lär vi oss? Det finns ingen noll-vision rörande patientsäkerhet värd namnet, dvs inget övergripande mål! Stora brister i organisatoriskt minne
2. Ledarskap All leaders concerned with NHS healthcare political, regulatory, governance, executive, clinical and advocacy should place quality of care in general, and patient safety in particular, at the top of their priorities
Kunskap/intresse, makt och ansvar i olika nivåer
Lokalt/regionalt självbestämmande
3. Patienter och allmänhet Patients and their carers should be present, powerful and involved at all levels of healthcare organisations from wards to the boards of Trusts
Patienter/allmänhet som drivkraft? När börjar patienten på allvar efterfråga säkerhet? När patienten vill delta i säkerhetsarbetet? Vad säger och gör vi då?
4. Anställda Government, Health Education England and NHS England should assure that sufficient staff are available to meet NHS s needs now and in the future. Healthcare organisations should ensure that staff are present in appropriate numbers to provide safe care at all times
Anställda som drivkraft? När börjar anställda på allvar efterfråga säkerhet? Vad säger och gör vi då?
5. Utbildning Mastery of quality and patient safety sciences should be part of initial preparation and lifelong education of all health care professionals, including managers and executives The NHS should become a learning organisation
Olika genuppsättningar? UTBILDNING, TRÄNING, REPETITION
6. Mätetal och transparens Transparency should be complete, timely and unequivocal. All non-personal data on quality and safety should be shared in a timely fashion with all parties who want it, including the public All organisations should seek out the patient and carer voice as an essential asset in monitoring the safety and quality of care
Hur kan vi mäta effekten av patientsäkerhetsarbete? Vad vi egentligen är ute efter är att mäta ett antal icke-händelser
Hur kan vi mäta effekten av patientsäkerhetsarbete? Mäta aktiviteter? Mäta resultat? Vi måste se en transition från att mäta aktiviteter till att redovisa resultat!
Kommer vi att kunna mäta effekten?
Kommer vi att kunna mäta effekten? Effekt Insats
Kommer vi att kunna mäta effekten? Dagar mellan oönskad händelse Månad
Styrmedel Vi får det vi frågar efter och betalar för
Styrmedel Vi får det vi frågar efter och betalar för Aktiviteter eller resultat? Eller båda? Efterfrågas och betalas säkerhet?
7. Struktur och lagstiftning Supervisory and regulatory systems should be simple and clear. They should avoid diffusion of responsibility. All incentives should point in the same direction
8. Tillsyn We support responsive regulation of organisations, with a hierarcy of responses. Recourse to criminal sanctions should be extremely rare, and should function primarily as a deterrent to wilful or reckless neglect or mismanagement
Konsekvenskultur Vad händer om en bil får körförbud? Vad händer om en skola inte tar itu med pennalism? Vad händer om ett försäkringsbolag inte följer regelverket? Vad händer om ett flygplan befaras ha brister? Vad händer om en pilot inte kan kommunicera?
Konsekvenskultur Vad händer om en bil får körförbud? Vad händer om en skola inte tar itu med pennalism? Vad händer om ett försäkringsbolag inte följer regelverket? Vad händer om ett flygplan befaras ha brister? Vad händer om en pilot inte kan kommunicera? Vad händer om ett sjukhus under- eller felbemannar? Vad händer om en läkare inte kan kommunicera?
9. Vägen framåt Placing the quality of patient care, especially patient safety, above all other aims Engaging, empowering, and hearing patients and carers throughout the entire system and at all times Fostering whole-heartedly the growth and development of all staff, including their ability and support to improve the processes in which they work Embracing transparency unequivocally and everywhere, in the service of accountability, trust, and the growth of knowledge
Vad kan vi också lära? Vi bör vara ödmjuka inför det som hänt i England! Vi kan lära av det sätt på vilket man tagit tag i problemen! Ett imponerande arbete!
Är bilden i Sverige så mörk? Vi har ett mycket bra inhemskt exempel! Nationell patientsäkerhetsstrategi på gång
Är vi bra på trafiksäkerhet i Sverige?
Det svenska trafiksäkerhetsarbetet Framgångsrikt Baseras i princip på ett enda påstående Tydlig kommunikation Tydlig ansvarsfördelning I stort sett upphävt lokalt självbestämmande
Nationell strategi för patientsäkerhet Socialstyrelsen lämnar 30/9 förslag till Socialdepartementet Plattform för fortsatt arbete med: God patientsäkerhetskultur Patienten delaktig i vård och behandling Färre allvarliga och frekventa vårdskador Rätt kompetens vid rätt tillfälle Ökad kunskap om effektiva insatser
Sammanfattning Vi kan inte bara betrakta det som hänt i England Vi bör imponeras av hur man nu arbetar med saken Vi kan lära av de flesta förslagen Vi har ett bra utgångsläge Vi har ett väldigt bra svenskt exempel