Vad gör jag här idag? Förebygg.nu 2009 Folkets Hus 2009-11-12 Thord Rosén Endokrinsektionen Sahlgrenska Blev inbjuden, tack! Hormonläkare, Sahlgrenska. Idrottsintresse. Forskning om tillväxthormon. GH-2000 projektet. AAS-grupp. Resurscentrum för Hormonmissbrukare. Hormondopning Anabola, androgena steroider (AAS) GH (tillväxthormon) EPO (erytropoietin) Insulin/IGF-1 Testosteron-fysiologi Män bildar 7 mg/dag; kvinnor 0.7 mg/dag Alla människor bildar alla hormoner Testosteron-receptorer överallt i kroppen, även i hjärnan Muskler: Testosteron Hjärna+ könskörtlar: Dihydrotestosteron (DHT) Fettväv: Testo omvandlas till estrogen Androgen-estradiolsyntesen Anabola Androgena Steroider (AAS) Syntetiska derivat av testosteron med en stark anabol effekt och en svagare androgen effekt 1
Varför AAS-dopning? Starkare! Vackrare?? Med riktig kost samt intensiv träning förväntas AAS: Öka kroppsvikten Öka muskelvolymen Öka muskelstyrkan Bättre tåla hård träning-kortare återhämtning Supraphysiological AAS and ex. increases muscle strength Plac Test Plac+Ex Testo+Ex Korrelation nuclei/fiber och area AAS-effekter Stimulerar muskelmassa och muskelstyrka vid träning-kost. Mer överarmar än lår. Effekten korrelerar till testosteronnivån. Effekten korrelerar till antalet cellkärnor i muskelfibrer, kvarstående effekt? Effekt via kortisolreceptor? Estrogeneffekt? AAS-dosering Långdistanslöpare: 7-10 mg/dag Sprinters: 15-20 mg/dag Lyftare: 50-300 mg/dag 6-12 veckors cykler Pyramiddoser: Låg-hög-låg Stacking: Kombinerar 2-3 AAS-preparat Staggering: Överlappning, (undvika plateauing) Samtidigt: GH, anti-estrogener, hypofyshormoner, vätskedrivande, Voltaren, amfetamin, GHB, ecstacy, alkohol. 2
Bieffekter av AAS Varifrån kunskap om bieffekter? Medicinsk användning Kliniska studier Fall-rapporter Troligen beroende doser, tidsperiodens längd, preparat, kombination andra dopningsmedel, alkohol, övriga droger, individuell känslighet... AAS-biverkningar:på kort sikt Hormoner Hjärta-kärl Lever Hud-muskler Psykiska Biverkningar hos kvinnor AAS:Hormonella biverkningar Skapar hyperandrogent (superman) status och slår ut hormonernas regler-systemen (>14 mg/dag). Testikelförminskning/spermieproduktion ner Nedsatt sexfunktion-infertilitet Sköldkörtelhormonnivån sjunker Estrogen-nivån stiger Tillväxtzonerna i skelettet slutes i förtid AAS:Biverkan hjärta-kärl Positiva effekter av träning försvinner Blodfetterna försämras-risk åderförkalkning Förstorat hjärta, särskilt vä kammare Ökad risk proppbildning (hjärta-hjärna)? Blodtrycksstegring? AAS:Leverpåverkan Vanligt med påverkan på leverprover (30-50%) Ökad risk med tabletter jämfört med sprutor, särskilt om kombination med andra medel Hepatitrisk (sprutor) Levertumörer AAS:Hud-muskel bieffekter Förstorade bröstkörtlar (bitch tits) Acne Oljigt hår-ansikte Håravfall Hudbristningar Muskel-senrupturer 3
AAS:Biverkan hos kvinnor Maskulinisering Permanent mörk röst Ökad behåring Permanent klitorisförstoring Mens-störning Infertilitet-fosterskadande När misstänka AAS-hormonmissbruk? Vad händer på lång sikt? Stor viktuppgång under kort tid Nytillkommen svår acne Förstorade bröstkörtlar Förtvinade testiklar Sexuella bekymmer-svårt få barn Nytillkomna psykiska besvär med aggression Sen-muskelbristningar Fråga patienter om etyl, cigaretter och AAS Mortalitetskurvor hos idrottare vs. normalbefolkningen. Årlig incidens per 1000 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Idrottare Nedre gräns 95% CI Övre gräns 95% CI Sveriges befolkning, män 20 30 40 50 60 70 Ålder Hur tar vi idag hand om våra patienter med hormonmissbruk? Doping-jouren, Huddinge (tel) + mott+ Dopinglab. Beroende Centrum, Örebro+Göteborg Forskningsenhet, Uppsala Nationellt nätverk mot missbruk av anabola androgena steroider Mobilisering mot Narkotika 4
Resurscentrum historia Verksamheten En kille från Västra Frölunda i Göteborg skall inte behöva ringa till Stockholm för att få hjälp med sina dopningsproblem En idé väcktes Endokrinföreningen Dopingkommisionen Dopingjouren Drygt 100 patienter har studerats Patienter från Primärvården Psykiatrin Sociala myndigheter/rättsväsendet Skolan Egenremisser/Föräldrar/Flickvänner Vad för patienten till Resurscentrum? Psykiska besvär (depression, oro, psykos) Gynekomasti Sexbekymmer inkl infertilitet Hudproblem Oro hjärtproblem Oro leverbekymmer Muskler-leder Vill testa sig Vill bli rentvådd Vad har vi lärt oss hittills? Kunskap via möte med patienterna Kroppsfixering (når ej fram) Störd kroppsuppfattning Skapa attityd-förändring (manlighetsideal?) Individuell variation (missbruk 15-20 år) Sociala bekymmer (blandmissbruk, kriminalitet) Administrering (sort-doser-verkan-biverkan) Missuppfattningar om effekter-bieffekter Vilka personer behövs? Endokrinolog/Invärtes medicinare Psykiater + team (arbetsterapeut-psykologkurator) Kardiolog-Klin Fys personal Plastikkirurg Gynekolog-Reproduktionsenhet Reflektioner-Tips Intresse idrott-dopning Varje nybesök 2-3 tim (UCG samma dag) Remisser (formella-informella) Speciella patienter Hemsida? Undervisning skola etc (adekvat-ej skrämsel) Undervisa kollegor (kunskap låg) 5
Samarbete för att hitta patienter Kriminalvården/Häktet Sociala myndigheter Psykiatri-Missbruksenheter GHB/GBL-mottagningar MAVA/HIA Skolan Terapitankar Depression/Psykos (tung terapi under lång tid) Psykiater (depression) Arbetsterapeut (kognitiv svikt) Psykolog (missbruk) Kurator-socinom (social situation) Hjälp bryta missbruket Smyg ut AAS Testosteronbrist förvärrar depression Pregnyl/Gonal F Arimidex Opiatmissbrukare/Metadon/Sobutex Kartläggning i Göteborg. Hypogonadism-hypofyssvikt. Kardiologsamarbete Grava hjärtsviktare Uppföljning Kvinnliga patienter (graviditet) Ett svårlöst problem: Hur kan man få en AAS-missbrukare att acceptera den nedgång i muskelstyrka och muskelvolym, som automatiskt inställer sig vid stopp av AAS-missbruket, och ändå fortsätta att träna? Vinster med Resurscentrum Ökad lokal kunskap om AAS-patienter AAS-patienter skötes på ett ställe Regionala remissgången underlättas Hitta nya patienter Avfärda misstänkta patienter Diskussionspartner lokalt/regionalt Samarbete skolan/idrottsrörelsen/gym/polis Lyft fram hormondopning i utbildningen (kaffe, cigaretter, etyl, dopning) Forskningsmöjligheter (pilotstudie) Sälj modellen till övriga Sverige Hur ser det framtida ideala Resurscentrat ut? Konsultmottagning Psykiater-Nark pol Endokrinologer-Invärtes medicinare-pediatrik Plastikkirurger-Ortopeder Sociala myndigheter Ekonomi Forskningsmedel Ordinarie verksamhet Uppvaktning VG-regionen Träningsgrupper Dietist-samverkan Samtalsgrupper Kontakt gym/skolan/idrottsrörelsen 6
Tack för mig och Er uppmärksamhet. Äventyret fortsätter 7