MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome, nya coronaviruset) Detta PM fokuserar framför allt på de vårdhygieniska riktlinjerna. För ytterligare information var god se Socialstyrelsens Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome coronavirus. Sedan våren 2015 har MERS-CoV spritts till Sydkorea och drabbat familjemedlemmar, vårdpersonal och medpatienter till ett importfall. För uppdaterad falldefinition se http://www.socialstyrelsen.se/lists/artikelkatalog/attachments/18848/201 2-9-16.pdf Se även WHO s hemsida för aktuell uppdatering http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/ Sida 1 av 6
Falldefinition, se SoS länk ovan. 1. Patienter med nedre luftvägsinfektion kan debutera utan luftvägssymtom 2. Bahrain, Förenade Arabemiraten, Iran, Irak, Israel, Jemen, Jordanien, Saudi-Arabien, Kuwait, Libanon, Palestina, Oman, Quatar, Syrien 3. Som nära kontakt räknas - Alla som har vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller som har haft liknandekontakt - Alla som har bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall - Alla som har haft mer än 15 minuters kontakt, ansikte mot ansikte mot ett fall i någon form av slutet rum Sida 2 av 6
Smittvägar och smittsamhet Smittan har en zoonotisk källa involverande fladdermöss och kameler men spridningsvägarna ännu ofullständigt kända Smittvägarna inte fullständigt kartlagda. Luftburen smitta via aerosol, droppsmitta, indirekt och direkt kontaktsmitta samt fekal-oral smittväg förekommer. Det finns i nuläget inga belägg för smittspridning i presymtomatisk eller tidig symtomatisk fas Person till person smittan anses inte tillräckligt effektiv för att virus ska ha en pandemisk potential. Vårdrelaterad spridning och inom familj dominerar. Virus kan leva utanför kroppen upp till 48 timmar. Smittsamhetens längd okänd och under hela slutenvårdstiden ska hygieniska riktlinjerna följas Klinisk bild Inkubationstid 5 14 dagar. Feber, hosta, andfåddhet är de vanligast förekommande symtomen. Även muskel och ledvärk, svalgsmärtor, diarré kan förekomma Asymtomatisk eller mild sjukdom vanligt. Beakta milda symtom hos anhöriga. Större risk hos immunsupprimerade, dialyskrävande, patienter med diabetes, obesitas, hjärt-/lungsjukdom och vid högre ålder att utveckla svår sjukdom. Mortalitet starkt kopplad till förekomst av komorbiditet Lungröntgen vid utvecklad sjukdom visar bild som vid viral pneumonit och ARDS Labmässigt ses leukopeni fram för allt lymfopeni och ofta förhöjda levertransaminaser Initialt omhändertagande Bakjouren på Infektionskliniken ska kontaktas i tidigt skede och bestämmer fortsatt handläggning samt involverar smittskyddsläkare och hygienläkare Transport ska ske med ambulans, allmänna transportmedel ska inte användas Stängd lucka mellan förarhytt och patientutrymme. Basala hygienrutiner tillämpas. Andningsskydd FFP3 samt stänkskydd (skyddsglasögon/ visir) Patienten ska uppmanas att hosta och nysa i engångsnäsduk som läggs direkt i en plastpåse och hanteras som smittförande. Patienten skall därefter utföra handdesinfektion. Medföljande anhörig ska inte sitta i förarhytten Patienten skall omhändertas på enkelrum utan att passera väntrum. Initialt omhändertagande på slussat rum på infektionskliniken om möjligt Sida 3 av 6
Personal Vårdpersonal använder följande skyddsutrustning: - operationsrock av vätsketätt material - andningsskydd FFP3 - skyddsglasögon/visir - handskar. (Om skyddsrock inte finns tillgänglig används långärmat plastförkläde.) Skyddsutrustningen tas av i följande ordning: - handskar - skyddsrock (ta av så att den hamnar ut och in) - desinficera händerna - skyddsglasögon/visir (tas av bakifrån) - andningsskydd (ta båda remmar bakifrån och lyft dem fram över huvudet) - desinficera händerna. Begränsa antalet personal som sköter patienten. Särskild förteckning över alla arbetstagare som har nära kontakt med patient med misstänkt eller verifierat fall ska upprättas enligt 21 i AFS 2005:1. Gravid personal ska inte vårda patienten Patient Patient (även barn) som söker med symtom och anamnes ska vårdas i isoleringsrum på infektionsklinik/ intensivvårdsavdelningen i Kalmar med egen toalett och stängd dörr. Uppmana patienten att hosta och nysa i engångspapper för att minska droppar i luften. Använt papper läggs direkt i plastpåse. Uppmana även patienten att desinfektera händerna efter hosta/nysning, efter toalettbesök och före måltid. Använt porslin diskas direkt. Använd bricka tas direkt ut till diskmaskin. Engångsmaterial kan användas. Transport inom sjukhus Vid transport inom sjukhuset ska avdelningens personal sköta transporten. Patienten ska bära andningsskydd utan ventil. Mottagande enhet meddelas i förväg I största möjligaste mån ska undersökningar utföras på patientrummet Sida 4 av 6
Besökare Begränsa antalet besökare Besökare skall använda samma skyddsutrustning och hygienrutiner som personalen och får inte vistas i allmänna utrymmen på avdelningen Provtagning MERS-CoV utförs i första hand på prov från nedre luftvägarna (sputum, BAL/ borstprov eller trachealsekret). Prov tas även från blod, avföring, urin. Komplettera med utökad luftvägsdiagnostik Luftvägsblock 17 agens beställs i Cosmic. Innan provtagning för MERS- CoV kontaktas Folkhälsomyndigheten 010-205 20 00 mellan 08:00 16:30. Övrig tid via TiB 010-205 24 00. Provrör i skyddshylsa. Märk smitta. Meddela även lokalt laboratorium innan prov skickas. Skickas som biologiskt ämne, kategori B (UN3373). Kan skickas med vanlig post. Rutiner för hantering av prov från patienter med befarad MERS-CoV (Arbetsmiljöverket i samarbete med Folkhälsomyndigheten). http://www.av.se/teman/mikrobiologiska/dokument/provhantering_sars_h5n1. aspx?aspxautodetectcookiesupport=1 Tvätt och avfall Tvätt och avfall hanteras som smittförande. Städning Daglig städning: allrengöringsmedel och vatten, avtorkning av patientnära ytor med ytdesinfektion eller 1 % Virkon. Mekanisk bearbetning av ytor är viktig för att minska virusmängden. Slutstädning: Viktigt att först göra en mekanisk rengöring med allrengöringsmedel och vatten. På golvet används 1 % Virkon. På övriga ytor såsom säng, sängbord, dörrhandtag, toalett eller handfat används ytdesinfektion eller 1 % Virkon. Punktdesinfektion: Ytdesinfektion eller 1 % Virkon. Viktigt med mekanisk rengöring. Städutrustning desinfekteras efter varje användning. Sida 5 av 6
Utarbetat utifrån Socialstyrelsens rekommendationer för MERS-CoV och dokument från andra smittskydd/vårdhygienenheter i Sverige. Kontaktspårning och rapportering i samråd med smittskyddsläkare. Kontakt tags med Tjänsteman i beredskap (TiB), telefon 0480-83725. 2015-06-22 Per-Åke Jarnheimer Hygienläkare Claes Söderström Smittskyddsläkare Sida 6 av 6