1 ( 12 ) GRUNDKRAV 1, SAMVERKANSÖVERENSKOMMELSE: LOKAL HANDLINGSPLAN Datum 30 oktober 2014 1 (13) Darienr/Dplankod LOKAL HANDLINGSPLAN Utifrån Överenskommelse om samverkan kring personer med psykisk funktionsnedsättning i Uppsala län 2012-2016 En länsövergripande överenskommelse har tagits fram mellan kommunerna och landstinget i Uppsala län. Handikapporganisationernas samarbetsorgan (HSO) har varit remissinstans. Lokala handlingsplaner syftar till att konkretisera innehållet i överenskommelsen visa vilka åtgärder huvudmännen avser att vidta för att utveckla samverkan nå det övergripande målet i överenskommelsen Denna handlingsplan baseras på den lokala uppföljningen av överenskommelsens syfte, övergripande mål och processmål. Frågor på regional nivå hanteras i regional handlingsplan. Uppföljning Aktiviteterna i den lokala handlingsplanen följs kontinuerligt upp under verksamhetsåret i befintligt lokalt samverkansforum. Lokal handlingsplan för 2014 har följts upp i samband med uppföljning av överenskommelsen 2014-05-31 samt 2014-08-14. Ny handlingsplan för 2014-2015 har tagits fram 2014-08-14.
2 ( 12 ) Gäller verksamhetsår Datum för upprättande Kommun 2014-2015 2014-08-14 Heby Deltagit vid upprättande av handlingsplaner (företrädare för verksamhet samt namn på person) Lena Orlov-Hellström, chef IFO, vuxna Heby kommun Anne Eriksson, enhetschef biståndsenheten, Heby kommun Per Beäff, chef öppenvårdspsykiatrin i Heby (HÄTÖ) Andreas Brorsson, kurator öppenvårdspsykiatrin i Heby (HÄTÖ) Louise Lilliesköld, vik chef IFO Vuxna, Heby kommun Margareta Elmersjö, chef IFO Vuxna, Heby kommun Eleonore Sikström, chef elevhälsovården, Heby kommun Anne Hedvall, närvårdskoordinator Heby Brukarorganisationer/motsvarande som varit delaktiga Petra Rohrer, Projektledare för brukarmedverkan inom RIM-projektet, vice ordförande i Uppsala Ångestsyndromsällskap, brukarnätverket nsph samt brukarnätverket för beroendefrågor och aktiv brukarrevisor Beatrice Carlesson, intresseföreningen för schizofreni och andra psykossjukdomar, IFS Anna-Karin Söderberg, Uppsala Ångestsyndromsällskap, ÅSS Beslutad Per Beäff, chef öppenvårdspsykiatrin HÄTÖ Daniel Holmvin, förvaltningschef Barn- och utbildningsförvaltningen Heby kommun Gunnel Pettersson, förvaltningschef Vård- och omsorgsförvaltningen, Heby kommun Datum 2014-10-30
3 ( 12 ) Nulägesanalys/uppföljning Ledning och styrning av samverkan fortsätter att utvecklas lokalt enligt mål, gemensam inriktning och definition gällande närvård För att ledning och styrning av samverkan ska fortsätta att utvecklas enligt processmål kommer en inventering göras i kommunen av hur det ser ut i dagsläget och förslag kommer att tas fram hur man på bästa sätt arbetar utifrån det. Samverkan är viktig för att förhindra och förebygga utveckling av psykisk ohälsa men också för att kunna behålla och/eller förbättra hälsan hos personer med psykisk funktionsnedsättning. Viktigt också att ha med brukarorganisationerna i arbetet. Heby kommun och öppenvårdspsykiatrin i Heby (HÄTÖ) har gjort en uppföljning på den överenskommelse om samverkan kring personer med psykisk funktionsnedsättning som finns framtagen för Uppsala län och upprättat en gemensam handlingsplan för att utveckla samverkan. Handlingsplanen för 2014 har följts upp i maj och augusti 2014 och en ny plan för år 2015 har tagits fram. Utvecklingen av ett strukturerat samarbete mellan kommunen och öppenvårdspsykiatrin (HÄTÖ) har påbörjats under året och i handlingsplan för år 2015 skall samarbetet utvecklas ytterligare. Samverkan utvecklas också ett ytterligare steg i och med att arbetsgruppen, som arbetar med att ta fram handlingsplan och stämma av planerna, också skall utökas med representanter som är berörda av arbetet och behövs för att utveckla samverkan ytterligare. Samverkan på lokalt plan har också utvecklats genom att det finns representation från både kommun och landsting i arbetsgrupper i där arbetet sker tvärsektoriellt. Tjänsten som närvårdskoordinator är tillsatt, (samfinansierad av kommun och landsting), och har i huvuduppgift att bland annat samordna arbetet kring PRIO-satsningen, vilket gör att processer kommer att drivas, följas upp och utvecklas. Personer som har behov av samordnade insatser erbjuds Samordnad individuell plan (SIP) Vad gäller arbetet kring Samordnad individuell plan, SIP, kommer omtag att göras under året för att bygga strukturer kring arbetet med SIP. Försäkringskassans kunskapsutveckling inom rehabilitering (KUR2 ) kommer förmodligen genomföras under året. Ansökan sker i samverkan mellan Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, kommuner och landsting. Det råder osäkerhet kring SIP. Genom omtag i kommunen vad gäller SIP ska bästa förutsättningar ges för att erbjuda och genomföra SIP-ar vid alla tillfällen då behov finns. Det behövs styrning och struktur och bra rutiner för arbetet. Ett mål är att erbjuda kontinuerliga utbildningstillfällen för personal så både nya och gamla medarbetare i kommunen hålls uppdaterade om SIP. Det har erbjudits och genomförts utbildning i SIP men det behovs kontinuerligt då personal byts ut. Vidare bör man också titta vilka som behöver utbildning, så det inte endast fokuserar på exempelvis socialsekreterare utan det behöver
4 ( 12 ) breddas. Vi behöver utveckla samverkan i kommunen vad gäller SIP. Det ska också utredas om möjlighet till att ha en resurs som kan kalla till SIP-ar. Medarbetarna ska lätt hitta underlag på hemsidan som hjälp för att nå målet. Ett första steg i allt arbete är att uppdatera kommunens intranät där allt underlag till SIP ska finnas samlat, där även Regionförbundets och SKL:s information om SIP ska finnas. En kvalitativ uppföljning av SIP planeras till år 2015 via Regionförbundet. Vi har integrerade insatser eller teambaserat arbetssätt för personer med komplexa och stora behov Det finns en oklar bild över det befintliga integrerat stöd och en processkartläggning påbörjats. En arbetsgrupp har i uppgift att titta på utveckling av teambaserat arbetssätt. En stor omorganisation är genomförd inom Vård- och omsorgsförvaltningen och ett av målen är bygga ut öppenvården. Utvecklingsarbete kring hälsofrämjande insatser prioriteras och samordnas mellan huvudmännen för att stödja goda levnadsvanor och förebygga sjukdom hos personer med psykisk funktionsnedsättning. Samarbete med kommunens folkhälsosamordnare är viktig då det gäller att stödja goda levnadsvanor och förebygga sjukdom hos personer med psykisk funktionsnedsättning. Antal personer som erbjuds arbetsrehabilitering enligt arbetsmetoden Individuellt stöd i arbete (IPS) ökar Arbetsrehabilitering enligt Individuellt stöd till arbete ( IPS)är en metod som det behövs mer kunskap och det ska ske genom utbildningsinsatser. STIGprojektet och Arbetsmarknadsenheten arbetar delvis utifrån metoden men mer kunskap behövs. Brukarorganisationer ges möjlighet till inflytande och delaktighet på alla nivåer både i rådande verksamheter och vid planering och uppföljning av nya projekt eller verksamheter Samarbete med brukarorganisationer har påbörjats och utvecklas. Brukarnätverk kommer att startas upp under året. Brukarrepresentanter kommer också att delta i kompetensutvecklingsinsatser för att informera om psykisk ohälsa, i samverkan med kommun och öppenvårdspsykiatri. Sammanfattningsvis har mycket arbete påbörjats under år 2014. Några processer tar längre tid men är i startgropar för att komma igång, medan andra processer har påbörjats med goda resultat. Allt utvecklingsarbete under varje processmål är viktigt men under kommande år är speciellt samarbetet och utvecklingen med brukarorganisationer prioriterade liksom arbetet kring SIP-ar.
5 ( 12 ) Processmål: Ledning och styrning av samverkan fortsätter att utvecklas lokalt enligt mål, länsgemensam inriktning och definition gällande närvård" Aktivitet Ansvar Tidsplan Datum för uppföljning Ingen självklar ledningsgrupp finns. Brister i samverkan Gör en inventering för att se hur det ser ut idag och förslag på hur arbetet ska fortgå Till möten med samverkansgrupp PRIO, utvidgas samverkansgruppen. Starta Arbetsgrupp psykiatri enligt modell i Östhammars kommun, 1 gång/månad (deltagare: nivå under närvårdsgrupp syfte: ta upp aktuella ärenden) Ta fram gemensamma strategier/rutiner för att motverka slutenvård Närvårdskoordinator Våren 2015 2015-05-30 Närvårdskoordinator i samarbete med gruppen Margareta Elmersjö IFO Vuxna - Per Beäff, HÄTÖ Våren 2015 20150531 Arbetsgruppen psykiatri Våren 2015 2015-05-31
6 ( 12 ) Processmål: Personer som har behov av samordnade insatser erbjuds Samordnad individuell plan (SIP) Aktivitet Ansvar Tidsplan Uppföljning Fortsatt behov av information och ökad kompetens om SIP Svårigheter med att få ihop allt inför nätverksmöten. Nätverksledare saknas Delta i utbildningar/seminarier som erbjuds genom ex Regionförbundet. Behov av regelbundna utbildningstillfällen för nya medarbetare (och "gamla")inom kommunen Information om Regionförbundets hemsida och utbildning om SIP Översyn rutiner SIP (avvikelser) Alla som är berörda av en SIP ska informas om det. Dela ut Rf broschyr "Samordnad individuell plan". Utreda möjligheten till en resurs som bl a kan kalla till SIP:ar. Utbilda nätverksledare? Hur gör andra kommuner? Alla berörda. 2015 2015-05-31 Närvårdskoordinator Våren 2015 2015-05-31 Närvårdskoordinator Löpande under 2015 2015-05-31 Närvårdskoordinator 2015 2015-05-31 Berörda verksamheter Löpande under 2015 2015-05-31 Närvårdskoordinator Våren 2015 2015-05-31 Närvårdskoordinator Våren 2015 2015-05-31
7 ( 12 ) Processmål: Kvalitetsindikatorer för Samordnad individuell plan är under utveckling Aktivitet Ansvar Tidsplan Uppföljning Det saknas kvalitativa uppföljningar av SIP Ansvarig på regionförbudet bjuder in till dialog kring uppföljning. Berörda från landsting och kommun deltar och bevakar området. Regionförbundet Planering hösten 2014 Genomförande 2015 2015-05-31
8 ( 12 ) Processmål: Vi har integrerade insatser eller teambaserat arbetssätt för personer med komplexa och stora behov Aktivitet Ansvar Tidsplan Uppföljning Befintliga insatser kan alltid utvecklas ännu mer Bygga ut öppenvården Oklar bild av befintligt integrerat stöd Fortsatt utvecklingsarbete för att möjliggöra minska antal placeringar framöver och istället erbjuda resurser på hemmaplan. Fortsatt utvecklingsarbete för att möjliggöra minska antal placeringar framöver och istället erbjuda resurser på hemmaplan. Processkartläggning påbörjas. Lena Orlov-Hellström, IFO Barn och familj 2015 2015-05-31 Lena Orlov-Hellström, IFO Barn och familj 2015 2015-05-31 Eva Karlbaum, Utvecklingsledare VOF 2015 2014-05-31 Behov av verksamhetssammansatta team Få igång arbetet. Margareta Elmersjö Per Beäff Hösten 2014 2015-05-31 Bristande samverkan och dialog Utveckla teambaserat arbetssätt Arbetsgruppen Psykiatri - kolla på den Våren 2015 2015-05-31
9 ( 12 ) Processmål: Utvecklingsarbete kring hälsofrämjande insatser prioriteras och samordnas mellan huvudmännen för att stödja goda levnadsvanor och förebygga sjukdom hos personer med psykisk funktionsnedsättning Tänkbara förklaringar till Aktivitet Uppföljning Tidsplan Datum för uppföljning Saknas brukarnätverk i kommunen. Den sociala delaktigheten är viktig. Starta upp ett brukarnätverk. 30 maj 2015 Våren 2015 30 maj 2015 Dåliga på att jobba med det förebyggande arbetet. Tillsammans med folkhälsosamordnaren titta på hur vi kan jobba förebyggande. Närvårdskoordinator och folkhälsosamordnare Våren 2015 30 maj 2015 Processmål: Antalet personer som erbjuds arbetsrehabilitering enligt arbetsmetoden Individuellt stöd i arbete (IPS) i länet ökar Kunskaper i metoden behövs. Aktivitet Ansvar Tidsplan Datum för uppföljning Utbildningsinsatser Margareta Elmersjö Våren 2015 20150531
10 ( 12 ) Processmål: Brukarorganisationer ges möjlighet till inflytande och delaktighet på alla nivåer både i rådande verksamheter och vid planering och uppföljning av nya projekt eller verksamheter Resurser saknas som har möjlighet att driva och hantera processen inom huvudmännens olika verksamheter Aktivitet Ansvar Tidsplan Datum för uppföljning Samarbete med brukarorganisationer har påbörjats och ska utvecklas under 2015 Anne Hedvall, närvårdskoordinator 2015 2015-05-30 Det saknas en brukarorganisation i kommunen Deltagare i brukarorganisationen ska inte behöva betala för att delta i samverkansarbete i kommunen. Brukarnätverk på väg att startas upp i kommunen. Besluta om arvode mm för brukarrepresentanter som deltar i samverkansarbetet i PRIO. Margareta Elmersjö, IFO Vuxna/närvårdskoordinator Anne Hedvall/BeatriceCarleson IFS Anne Hedvall, närvårdskoordinator Våren 2015 2013-12-30 våren 2015 2015-05-30
11 ( 12 ) Processmål: Riktlinjer och rutiner finns gällande ansvarsfördelning vid föreskrivning av kognitiva hjälpmedel Aktivitet Ansvar Tidsplan Datum för uppföljning Behov av återkommande information om aktuella hjälpmedel E-hälsoprojekt där bl a kognitiva hjälpmedel finns med bedrivs. Björn Dahlström 2015 2015-05-30 Oklar ansvarsfördelning och avsaknad av tydliga riktlinjer och rutiner. Ett länsövergripande arbete pågår med att förtydliga ansvarsfördelningen och ta fram riktlinjer och rutiner kring området rehabilitering i stort. Bevaka utredningens slutsatser. Närvårdskoordinator Hösten 2014-våren 2015 2015-05-31
12 ( 12 ) Processmål: Varje huvudman ansvarar för minst en gemensam kompetensutvecklings insats per år Aktivitet Ansvar Tidsplan Datum för uppföljning Utbyte av kompetens viktigt, resurs saknas att driva Dialog om kompetensutbyte mellan huvudmän fortsätter. VITS nätverksdagar Anne Hedvall, närvårdskoordinator Lena Orlov-Hellström, IFO Barn och familj/elisabeth Persson kurator Våren 2015 2015-05-30 2015 2015-05-30 Kompetensinventering pågår inom IFO Barn och familj Lena Orlov-Hellström, IFO Barn och familj 2015 2015-05-30 Behov av information om respektive huvudmans organisation, ansvar och verksamhet samt dela med sig av specifik kompetens Anordna utbildningstillfälle/seminariedag med föreläsningar med brukarorg. Anne Hedvall, närvårdskoordinator. Per Beäff HÄTÖ, Margareta Elmersjö, IFO vuxna, Brukarorg Våren 2015 2015-05-30
13 ( 12 )