Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet - för läkarstuderande. Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala

Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet - för läkarstuderande Andreas Terént Akademiska sjukhuset Uppsala

Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet Subaraknoidalblödning Intracerebral blödning Hjärninfarkt TIA

Subaraknoidalblödning Symtom huvudvärk medvetandesänkning (fokala bortfall) Diagnos DT LP (efter 12 timmar om DT neg)

Subaraknoidalblödning Omhändertagande intensivvård helikoptertransport narkosläkare i ambulansen utredning och behandling på neurokirurgisk klinik

Subaraknoidalblödning Dränage, blod i sidoventrikeln (svart), alla (vit) Dödlighet, 30 dagar (svart) och 6 månader (vit) 1981 1991 1981 1991

Subaraknoidalblödning Utred vidare med konventionell angiografi

Subaraknoidalblödning Behandling kateterburen kirurgi - coiling

Subaraknoidalblödning Behandling öppen kirurgi - clips

Intracerebral blödning Symtom fokala bortfall huvudvärk medvetandesänkning Diagnos DT

Intracerebral blödning Omhändertagande stroke-enhetsvård speciell avdelning utbildad personal teamarbete neurokirurgisk klinik lobära hämatom - arteriovenösa missbildningar (AVM)

Intracerebral blödning Behandling expansiv cerebellär blödning kontakt med neurokirurg

Hjärninfarkt Symtom fokala bortfall huvudvärk (sällan) medvetandesänkning (senare) Diagnos NIH stroke scale DT - hemisfärischemi MR - bakre skallgropsischemi

NIH stroke scale Medvetandegrad 0-3 p Orientering 0-2 p Förståelse 0-2 p Ögonmotorik 0-2 p Synfält 0-3 p Facialispares 0-3 p Armpares (0-4 p) x 2 Benpares (0-4 p) x 2 Ataxi (0-2 p) x 2 Sensibilitet 0-2 p Språk/kommunikation 0-3 p Dysartri 0-2 p Utsläckning 0-2 p Stort stroke >25 p Litet stroke <4 p

Hjärninfarkt DT - tecken på stor hjärninfarkt när vi inte ser: N. Lentiformis Insulabarken Ytliga hjärnbarken

Hjärninfarkt MR - tecken på bakre skallgropsischemi: Ingen flödesvoid i a. verterbralis Infarkter i hjärnstam och lillhjärna Infarkter i occipitalloben

Hjärninfarkt Omhändertagande stroke-enhetsvård parenteral vätske- och näringstillförsel i akutskedet identifiering och behandling av komplicerande faktorer bedömning av sväljningsförmåga blåstömning enligt program

Hjärninfarkt Behandling hemisfärinfarkt intravenös trombolys Actilyse 0,9 mg/kg, max 90 mg 18-80 år mindre än 3 timmar från symtomdebut till dropp inget Waran eller annan blödningsrisk ingen skallskada eller stroke inom 3 månader inte stort stroke enligt röntgen inte stort stroke enligt kliniken inte blodtryck över 180/105 inte diabetes och tidigare stroke

Hjärninfarkt Behandling hemisfäreller cerebellär infarkt dekompression hemikranektomi ung patient livräddande ingrepp

Hjärninfarkt Behandling bakre skallgropsischemi trombolys vid basilaristrombos Intraarteriell Intravenös Död eller beroende 78% 76% Rekanalisering 65% 53% Överlevnad 50% 45% Gott utfall 24% 22%

TIA Symtom fokala bortfall Diagnos kort duration (vid 24 timmar har de flesta redan infarkt, jämför trombolys) uteslutande av hypoglykemi epilepsi transitorisk global amnesi (TGA)

TIA DT akut EKG akut Inläggning? Ultraljud karotider! hjärta? ASA eller annan trombocythämmare ACE-hämmare? Statiner?

Sammanfattning Subaraknoidalblödning intensivvård utredning och behandling på neurokirurgisk klinik Intracerebral blödning stroke-enhetsvård expansiv cerebellär blödning kontakt med neurokirurg

Sammanfattning Hjärninfarkt intravenös trombolys <3 timmar ej stor stroke ej Waran dekompression hemikranektomi ung patient livräddande ingrepp stroke-enhetsvård

Sammanfattning TIA Ultraljud karotider ASA eller annan trombocythämmare ACE-hämmare? Statiner?

Stroke omhändertagande och handläggning under första vårddygnet - för läkarstuderande Slut!