Dricksvattenberedning och Risk för Magsjuka: En Multi-City Studie av Telefonsamtal till 1177 Vårdguiden Andreas Tornevi, Bertil Forsberg Yrkes- och Miljömedicin: Folkhälsa och klinisk medicin, Umeå Universitet Melle Säve-Söderbergh, Magnus Simonsson, Jonas Toljander Avdelningen för Undersökning och vetenskapligt stöd, Livsmedelsverket
Fråga Sprids magsjuka via dricksvatten under normala förhållanden?
Fråga Sprids magsjuka via dricksvatten under normala förhållanden? Medför en mer avancerad beredningsprocess minskad risk för magsjuka?
Fråga Sprids magsjuka via dricksvatten under normala förhållanden? Medför en mer avancerad beredningsprocess minskad risk för magsjuka? Svar Ja, populationer som distribueras dricksvatten som beretts med en hög teoretisk effektivitet att avlägsna/döda patogener har lägre andel magsjuka, särskilt gällande virusorsakade infektioner.
21 Metod Data - Magsjuka Vi mäter omfattningen av magsjuka med hjälp av antalet telefonkontakter till 1177 VÅRDGUIDEN Alla samtal per dygn till 1177 från 20 kommuner (endast tätorter) mellan åren ~ 2007 (nov) 2014 (feb) Kontaktorsaker separerade på magsjukesymtom och övriga. 3 kategorier av magsjukesymtom: Kräkning och illamående, Diarré, Buksmärta Population > 20 000 Inga registrerade utbrott Ett eller två större vattenverk Yt- eller grundvatten
Metod Data Kräkning +Diarré + Buksmärta Exempel: Uppsala tätort - samtal per dygn Övriga orsaker
Metod Data - Exponering Uppgifter om beredningsprocessen i alla vattenverk Barriärsteg (Långsamfilter, snabbfilter, kemiskfällning, klor, ozon, UV ) Beräkning av barriärers teoretiska effektivitet på patogener (log-reduktioner) [Microrisk] Virus, bakterier, parasiter (3 separata log-reduktioner) Log-reduktioner viktade med avseende hur vanligt virus, bakterier eller parasiter ger upphov till sjukdom [De Wit et al]
Metod Data - Exponering Uppgifter om beredningsprocessen i alla vattenverk Barriärsteg (Långsamfilter, snabbfilter, kemiskfällning, klor, ozon, UV...) Beräkning av barriärers teoretiska effektivitet på patogener (log-reduktioner) [Microrisk] [Westrell] Virus, bakterier, parasiter (3 separata log-reduktioner) Log-reduktioner viktade med avseende hur vanligt virus, bakterier eller parasiter ger upphov till sjukdom [De Wit et al]
Metod Data - Exponering Uppgifter om beredningsprocessen i alla vattenverk Barriärsteg (Långsamfilter, snabbfilter, kemiskfällning, klor, ozon, UV ) Beräkning av barriärers teoretiska effektivitet på patogener (log-reduktioner) [Microrisk] [Westrell] Virus, bakterier, parasiter (3 separata log-reduktioner) Vi viktar log-reduktioner med avseende hur vanligt virus, bakterier eller parasiter ger upphov till sjukdom [De Wit et al.]
Metod Data - Exponering Viktad log-reduktion Viktad log-reduktion Ytvatten Grundvatten
Metod Data - Exponering Viktad log-reduktion Viktad log-reduktion Ytvatten Grundvatten
Metod Data Andra orsaker som påverkar omfattningen av magsjuka? Per Kommun Populationsstorlek (tätort) Åldersfördelning: andel barn 0-15 år, >65 år (SCB 2010-12-31) Geografiskt läge: Växtzon/Klimatzon (Riksförbundet Svensk Trädgård)
Metod Analys Tidserieregression justerar för tidstrender med mjuka funktioner Utfall: Antal magsjukesamtal per dygn i relation till övriga samtal (binomialfördelad) (justerar för ringbenägenhet kommunvis) Exponering: Viktad log-reduktion: Huvudeffekt, säsongsmönster (kategorisk- alt linjär variabel) Justering: Populationsstorlek, åldersfördelning, klimatzon långtidstrender, veckodagsmönster
Resultat Totalt 546 169 magsjuke-samtal och 3 945 595 övriga samtal En lägre omfattning av magsjuka i tätorter med liten befolkning, låg andel barn, hög andel äldre, och kallare klimat.
Resultat Huvudeffekt av viktad log-reduktion (Odds kvoter med 95 % konfidensintervall) 1.05 1.00 Risk (Odds Ratio) 0.95 0.90 0.85 low groundwater medium groundwater medium surface water high surface water Weigthed log reduction
Resultat Säsongsmönster: skillnad i risk inom grupper (kräkning, diarré eller buksmärta) Viktad log reduktion
Resultat Säsongsmönster: sannolikhet för att ett samtal gäller magsjuka (kräkning, diarré eller buksmärta) 0.20 0.18 Weighted log reduction Odds Ratio (95 % CI) 1 low (groundwater) medium (groundwater) 0.96 (0.95-0.97) medium (surface water) 0.98 (0.96-1.00) high (surface water) 0.85 (0.83-0.86) Probability of GI call 0.16 0.14 0.12 0.10 Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Resultat Säsongsmönster: sannolikhet för att ett samtal gäller magsjuka (kräkning, diarré eller buksmärta) Barn (<16 år) Vuxna Benägenheten att ringa är förmodligen högre gällande barn.
Resultat Säsongsmönster: sannolikhet för att ett samtal gäller magsjuka Kräkning OR (95% CI) 1 0.92 (0.90-0.94) 0.90 (0.87-0.93) 0.72 (0.69-0.74) Diarré OR (95% CI) 1 1.02 (0.99-1.04) 0.91 (0.88-0.95) 0.72 (0.69-0.74) Buksmärta Kräkningar och diarré är förmodligen kontaktorsaker som avspeglar magsjuka bättre än buksmärta.
Slutsats Resultaten pekar på en minskad prevalens av magsjuka med en mer avancerad dricksvattenberedning, framförallt under perioder då virus ofta antas som dominerande orsak till magsjuka. Antal rapporterade noro-virusinfektioner 2008 2012 (THL, Registret över smittsamma sjukdomar).
Tack för uppmärksamheten! andreas.tornevi@umu.se