En föräldraguide om komjölksproteinallergi: Från diagnos till smakportioner
Vad är komjölksproteinallergi? Symtom Komjölksproteinallergi (KMPA) är en av de vanligaste allergierna under barndomen. Den uppkommer när immunsystemet överreagerar på det protein som finns i komjölk och mjölkinnehållande produkter. KMPA är inte samma sak som laktosintolerans, ett tillstånd som innebär att man inte kan bryta ned det socker (laktos) som finns i mjölk. Symtomen på KMPA kan uppstå omedelbart efter intag av någon mjölkprodukt (inom 2 timmar) eller kan komma senare, ända upp till 48 timmar. De exakta orsakerna till KMPA är fortfarande oklara och allergin kan utvecklas hos spädbarn utan någon uppenbar anledning. Allergier verkar vara vanligare i vissa familjer och därför finns det en lite högre risk att barn utvecklar KMPA om deras föräldrar har till exempel hösnuva, eksem eller födoämnesallergier. Symtomen på KMPA kan uppstå omedelbart efter intag av mjölkprodukter (inom två timmar) eller kan komma senare, ända upp till 48 timmar. Omedelbara symtom på KMPA kan uppstå inom två timmar från intag av mjölkprodukter och kan visa sig som: andningssvårigheter svullna läppar, svullen tunga eller svullet ansikte nässelutslag, utslag, rodnad eller klåda uppblossande eksem diarré kräkningar Ditt barn kan ha ett eller flera av dessa symtom som kan vara allt från lindriga till svåra. Några av symtomen kan också uppstå av andra anledningar än KMPA, så det är viktigt att rådgöra med läkare och berätta om alla symtom. Fördröjda symtom kan uppstå upp till två dagar efter intag av mjölkprodukter och kan visa sig som: eksem, klåda eller rodnad magsmärtor kolik reflux förstoppning diarré blod eller slem i avföringen De fördröjda symtomen kan också leda till att barnet är vaket på nätterna, gråter eller är oroligt när det äter eller har svårt att äta. Hur vanligt är KMPA? KMPA drabbar mellan 2 % och 6 % av alla spädbarn som föds. 1,2 KMPA är oftast ett övergående tillstånd och hos mer än tre fjärdedelar av de drabbade barnen växer det bort senare under barndomen. 3
Hur behandlas komjölksproteinallergi? Vad är Nutramigen Lipil och Nutramigen AA Lipil? Det enda sättet att behandla KMPA är att helt och hållet undvika all komjölk och alla mjölkprodukter. Komjölk innehåller en rad näringsämnen som är nödvändiga för barnets hälsa och tillväxt. Du bör alltid rådgöra med sjukvården innan du utesluter något födoämne från ditt barns kost. En dietist eller läkare kan hjälpa dig med att se till att ditt barn får i sig alla näringsämnen som behövs för normal utveckling och tillväxt. Om ditt barn ännu inte har börjat med fast föda kan uteslutningen av mjölkprodukter göras på två sätt, beroende på om barnet ammas eller flaskmatas. För spädbarn som ammas. Om du ammar är det viktigt att inte sluta amma, utan i stället rådgöra med läkare eller dietist om du måste utesluta komjölk och mjölkprodukter från din egen kost. Det kan vara nödvändigt eftersom komjölksproteiner kan föras över till barnet genom bröstmjölken. Du kan få hjälp med detta av en dietist som kan ge dig råd om livsmedel som innehåller uppenbara eller dolda källor till komjölk. Du finner även mer råd i nästa broschyr i denna serie: Från smakportioner upp till 1 år. För spädbarn som får modersmjölksersättning. Om du flaskmatar barnet är det viktigt att du ersätter barnets komjölksbaserade ersättning med en lämplig, näringsmässigt komplett, hypoallergen ersättningsprodukt, såsom Nutramigen Lipil eller Nutramigen AA Lipil (för svårare allergi). Experterna rekommenderar inte modersmjölksersättningar baserade på soja och sådana ska inte användas som ett förstahandsalternativ till komjölk. De laktosfria ersättningsprodukterna och de partiellt hydrolyserade modersmjölksersättningarna man kan köpa i livsmedelshandeln är inte lämpliga för spädbarn med komjölksproteinallergi, eftersom de innehåller komjölk. Get- och fårmjölk, eller mjölk från andra djur, rekommenderas inte för spädbarn med komjölksproteinallergi, eftersom proteinerna i dessa mjölksorter är mycket lika dem som finns i komjölk. Nutramigen Lipil och Nutramigen AA Lipil är två olika typer av hypoallergena modersmjölksersättningar som båda är specifikt framtagna för barn med KMPA. Vad är Nutramigen? Nutramigen är ett livsmedel för medicinsk kostbehandling av komjölksproteinallergi. Proteinet i Nutramigen Lipil, kommer från komjölk, men det har brutits ned (hydrolyserats) i mycket små bitar som hos de flesta spädbarn inte utlöser någon allergisk rektion. Den är en näringsmässigt komplett ersättningsprodukt för modersmjölk och/eller mjölk samt mjölkinnehållande livsmedel. Nutramigen ges till spädbarn och barn som inte tål komjölksprotein och/ eller sojaprotein, laktos eller galaktos. Den är fri från gluten, laktos samt sackaros. Nutramigen finns i flera olika varianter. Vad är Nutramigen AA Lipil? Om ditt barn har svår allergi eller är allergiskt mot flera födoämnen kan läkare rekommendera Nutramigen AA. Nutramigen AA är en hypoallergen och näringsmässigt komplett modersmjölksersättning som till 100 % är baserad på fria aminosyror dvs. byggstenarna i proteiner. Den kan ges från första levnadsveckan. Vad är Lipil? Nutramigen innehåller Lipil en unik blandning av omega-3 (DHA) och omega-6 (ARA) fettsyror i samma höga mängder och proportioner (1:2) som i bröstmjölk och inom det referensområde som rekommenderas av experter. Nivån av DHA i LIPIL är vetenskapligt erkänd av EFSA* för att bidra till normal synutveckling hos spädbarn. * EFSA=European Food Safety Autority (den europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet)
Nutramigen olika varianter Att börja med Nutramigen Nutramigen 1 & Nutramigen 1 LGG Lipil Båda produkterna är näringsmässigt kompletta modersmjölksersättningar som är anpassade att ges ifrån spädbarnets första levnadsvecka. Nutramigen 2 & Nutramigen 2 LGG Lipil När barnet växer, blir äldre och börjar med smakportioner förändras näringsbehovet. Nutramigen 2 och Nutramigen 2 LGG är näringsmässigt anpassade för det lite äldre allergiska barnets behov och kan ges från ca 6 månaders ålder eller då barnet börjar med smakportioner. Nutramigen med LGG ger dubbelverkande skydd vid komjölksproteinallergi Utesluter mjölkprotein + Tillför probiotikan LGG Nutramigen med LGG innehåller Laktobacillus GG (LGG) som är världens mest välstuderade mjölksyrabakterie. Den är tillsatt på grund av sina särskilda egenskaper. LGG bidrar aktivt till läkningen av allergiska symptom både i ditt barns mage och hud genom att förstärka tarmbarriären mot allergener. Nutramigen är det allergiska barnets mjölk Mjölk är ett mycket näringsrikt baslivsmedel. När man utesluter mjölk och mjölkinnehållande livsmedel ur kosten är det viktigt att den ersätts med en näringsmässigt komplett ersättning som Nutramigen. Nutramigen är berikad med samtliga näringsämnen som barnet behöver för att växa och utvecklas normalt. Denna behöver barnet så länge det har kvar sin komjölksproteinallergi. Nutramigen innehåller specialbehandlat komjölksprotein för att barnet inte skall reagera allergiskt. På grund av sin särskilda sammansättning luktar och smakar hypoallergena modersmjölksersättningar som Nutramigen Lipil och Nutramigen AA Lipil annorlunda än vanliga ersättningar. Alla hypo allergena modersmjölksersättningar smakar på liknande sätt och forskning har visat att små spädbarn snabbt vänjer sig vid smaken 4, ju tidigare de får prova dessa modersmjölksersättningar desto troligare är det att de accepterar dem. Det underlättar att barnet får smaka Nutramigen vid varje måltid, för att lära sig smaken. För det äldre barnet kan ersättningen redas på olika sätt för att t ex få välling eller grötkonsistens, se recept på sidan 9. När du börjat med Nutramigen ska du inte bli orolig om barnet bajsar oftare än vanligt med lös grönaktig avföring, det är oftast helt normalt.
Hur man introducerar Nutramigen Hur man blandar Nutramigen När barnet ammas Nutramigen kan ges redan från första levnadsveckan. Om barnet ammas eller får annan ersättning, bör introduktionen ske långsamt. Ibland vill barnet inte ta nappflaska till att börja med. Man kan då skedmata eller ge ersättningen i pipmugg. Matningstips för spädbarn som får modersmjölksersättning Hypoallergena modersmjölksersättningar accepteras snabbt av de flesta spädbarn som är yngre än 6 månader. 4,5 Det bästa är om ditt barn får byta från sin vanliga ersättning till Nutramigen så snart som möjligt efter det att diagnosen har ställts. För att hjälpa barnet på traven ska du försöka se till att han eller hon är hungrig när det är dags att prova den nya produkten för första gången. Det kan ta upp till en vecka innan barnet har vant sig vid den nya smaken. Försök att vara positiv när det är dags för matning, eftersom barnet lätt känner din attityd. Det är viktigt att komma ihåg att ditt smak- och luktsinne inte är detsamma som ditt barns. Vid denna ålder är inte barnens smak- och luktsinne så välutvecklat. Nutramigenintroduktion enligt schema Dag 1 Blanda 3/4 bröstmjölk/ersättning med 1/4 Nutramigenlösning Dag 2 Blanda 1/2 bröstmjölk/ersättning med 1/2 Nutramigenlösning Dag 3 Blanda 1/4 bröstmjölk/ersättning med 3/4 Nutramigenlösning Dag 4 Nutramigenlösning Ett tips är att tillsätta lite socker, 0,5 tsk per 100 ml blandning under de första dagarna och sedan successivt smyga ut det. Det sistnämnda är mycket viktigt då ett frekvent sockerintag kan skada tänderna när dessa kommer upp och dessutom tillför sockret endast tomma kalorier. Ett annat tips är att göra en tunn lösning, dvs 1/2 mängden Nutramigenpulver till normal mängd vatten och sedan öka mängden pulver etappvis under några dagar. Under denna tid får barnet inte i sig rekommenderade mängder Nutramigen varför det kan vara viktigt att mata oftare, komplettera med bröstmjölk eller mjölkfri mat (beroende på barnets ålder). När det är dags att börja ge barnet fast föda kan du blanda Nutramigen i maten och använda pulvret i olika recept (se nästa föräldrabroschyr om Nutramigen: Från smakportioner upp till 1 år). Det kan också hjälpa ditt barn att vänja sig vid modersmjölksersättningen. Råd och stöd: Om du vill ha mer råd om matning och introduktion av mat ska du kontakta läkare, dietist eller BVC-sjuksköterska. Färdig Nutramigen- Vatten Antal strukna lösning ml ml dosmått pulver 35 30 1 70 60 2 130 120 4 200 180 6 270 240 8 1000 890 30 (2,5 dl) 2900 2600 hel burk, 400 g Ett struket dosmått Nutramigen 1/Nutramigen 1 LGG (4,5 g). Ett struket dosmått Nutramigen 2/Nutramigen 2 LGG (4,9 g). För rätt tillagning följ noggrant instruktionerna på burken. Hur mycket Nutramigen går det åt? Uppskattad åtgång beroende på barnets ålder. Barnets ålder Per dygn Per månad 0 4 månader 600 1000 ml 6 10 burkar 4 6 månader 1000 700 ml 10 8 burkar 6 12 månader 700 500 ml 8 5 burkar 1 3 år ca 500 ml 5 burkar Om barnet inte dricker Nutramigen som mjölk, välling eller äter den som gröt, kan man istället berika maten med Nutramigenpulver. 6 dl Nutramigenlösning motsvarar 18 dosmått Nutramigenpulver. Nutramigen ger tillskott av energi, fett, kolhydrater, värdefulla proteiner, vitaminer, mineraler och spårämnen. Kalciuminnehållet i Nutramigen 1/ Nutramigen 1 LGG och Nutramigen 2/Nutramigen 2 LGG skiljer sig. Nutramigen 2/Nutramigen 2 LGG har en förbättrad smak samt ett anpassat näringinnehåll för barn över 6 månader. Hör med din dietist eller doktor om ditt barns behov.
Tillredning av Nutramigen När ska jag börja ge mitt barn fast föda? Följ nedan instruktioner: Hur modersmjölksersättning förbereds kan påverka ditt barns hälsa. Läs noga igenom instruktionerna. Har du frågor så ställ dem till din barnavårdscentral. Kom ihåg att god hygien, korrekt tillredning, användning och förvaring är viktigt för ditt barns hälsa. Från burk till flaska: 1 Koka vattnet minst 1 min och kyl till ättemperatur före tillagningen. Häll den önskade mängden avsvalnat vatten i flaskan. Tillsätt pulvret. Hygien: 1 2 Tvätta händerna noga med tvål och vatten före tillredning av ersättningen. 2 3 Tillslut flaskan. Rulla först flaskan mellan händerna och skaka den därefter väl tills pulvret helt löst sig. Genom att droppa lite modersmjölksersättning på insidan av handleden kan du kontrollera temperaturen. Rengör och koka flaskor, nappar, lock och andra tillbehör minst 1 min. 4 Nyligen tillblandad ersättning i flaska kan antingen värmas i vattenbad eller i flaskvärmare. Håll barnet i famnen vid matning med flaskan. Observera: Undvik tillagning i mikrovågsugn då uppvärmningen kan bli ojämn. Då färdigblandad ersättning snabbt kan försämras skall den konsumeras inom 2 timmar (inom 1 timme från påbörjad måltid). Överbliven ersättning skall kasseras. Nyligen tillblandad och väl försluten ersättning kan förvaras i kylskåp vid 2 4 C i max 24 timmar. Rengör tillbehören noggrant. De flesta experter är överens om att introduktion av smakportioner bör inledas när barnet är omkring 6 månader. 6 Fast föda rekommenderas inte förrän tidigast från 4 månaders ålder. 6,7 Om ditt barn får Nutramigen 1 kan läkaren rekommendera att barnet ska byta till Nutramigen 2 då det är 6 månader gammalt eller när barnet börjar med smakportioner, eftersom denna produkt är näringsmässigt anpassade efter det lite äldre allergiska barnets behov. När man börjar med smakportioner kan Nutramigen blandas med maten och användas i matlagningen som en hjälp för att du ska vara säker på att barnet får i sig alla de näringsämnen han eller hon behöver för att växa och må bra. Snabbgröt 2 dl vatten 1 dl mjölkfritt snabbgrötspulver t ex Olda risgrötspulver 4 6 mått Nutramigenpulver Koka vattnet, rör ner snabbgrötspulvret och låt svalna till ättemperatur. Tillsätt 4 6 mått Nutramigen pulver. Smaksätt med ev fruktpuré, sylt, äpplemos, socker, vaniljsocker. Nutramigenvälling 1 portion ger ca 2 dl 2 tsk majsstärkelse 2 dl vatten 6 mått Nutramigenpulver ev 1 tsk socker Blanda kallt vatten och majsstörkelse. Låt koka upp samt sjuda i någon minut. Låt blandningen svalna till ättemperatur. Vispa i Nutramigenpulvret. Fler recept finner du i nästa föräldrabroschyr: Från smakportioner upp till 1 år.
Om denna broshyr Den här broschyren är avsedd för föräldrar och vårdnadshavare som har barn med komjölksproteinallergi och lämpar sig från diagnos fram till introduktion av smakportioner. Här förklaras vad komjölksproteinallergi är och den innehåller också information och praktiska råd om hur man på bästa sätt tar hand om barn med KMPA. Nästa broschyr i denna serie heter: Från smakportioner upp till 1 år. Denna ger råd om vilka födoämnen du kan ge barnet och när, där finns också fler snabba och mjölkfria recept. Beställ den utan kostnad och läs mer om våra produkter på vår hemsida:. Urpsrunglig broshyr framtagen av: Rosan Meyer, PhD Specialist Paediatric Allergy Dietitian Tanya Wright, BSc (Hons) MSc Allergy Specialist Paediatric Allergy Dietitian I Sverige granskad av: Leg dietist Agnes Pal, Akademiska barnsjukhuset Uppsala Referenser: 1. Crittenden RG et al. J Am Coll Nutr 2005;24:582S-91S 2. Du Toit G et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2010;95:134-44 3. Skripak JM et al. J Allergy Clin Immunol 2007;120:1172-7 4. Beauchamp GK et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009;48 Suppl 1:S25-S30 5. Sausenthaler S et al. Clin Nutr 2010;29:304-6 6. Department of Health. Weaning: Starting solid food. Date of revision: January 2008 7. British Dietetic Association. Weaning your child. 2007 VIKTIGT: Bröstmjölk är spädbarnets bästa föda. Om amningen avbryts kan det vara svårt att börja amma igen och tillägg av ersättning kan minska tillgången på bröstmjölk. Man bör tänka igenom amningens fördelar innan ersättning introduceras. Det är mycket viktigt att följa tillredningsinstruktionerna. Felaktig hantering kan påverka spädbarnets hälsa. Föräldrar skall alltid informeras av vårdpersonal. Nutramigen skall användas på inrådan av läkare eller dietist. Lipil är ett varumärke som tillhör Mead Johnson & Co 2011. Mediq Sverige AB, Box 10302, 434 24 Kungsbacka, tel: 08-586 33 500 2011 Mead Johnson & Company, LLC CODE NEW 11/11 2012-09/SE