Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 1(5) Dehydrering (se även Akut Pediatrik, sjunde upplagan) Definitioner Isoton dehydrering Hyperton dehydrering Hypoton dehydrering S-Na 135-149 mmol/l (vanligast, ca 80% av dehydreringar hos barn) 150 mmol/l < 135 mmol/l Lätt dehydrering <5% vätskeförlust (=viktfall): Opåverkat barn med saliv och tårar, kissar. Måttlig dehydrering 5-10% vätskeförlust (=viktfall): Trött, snabb puls och andning, insjukna ögon och fontanell, torra slemhinnor, kapillär återfyllnad 2-3 sek, minskade urinmängder. Svår dehydrering (prechock) >10% vätskeförlust (=viktfall): Irritabel/somnolent, perifert kall, blek, marmorerad, snabb puls och andning, mycket insjunkna ögon och fontanell, mycket nedsatt hudturgor, kapillär återfyllnad >3 sek. Hyperton dehydrering oftast 10% vätskeförlust, barn <2 år: Törst! P g a intracellulär dehydrering kan vanliga dehydreringssymtom vara otydliga. Ofta CNS-påverkan med trötthet/gnällighet omväxlande med irritabilitet (kan misstolkas som pigghet). OBS! Prechock kan uppstå vid mindre än 10% dehydrering om vätskeförlusten skett mycket snabbt (t ex mycket frekventa diarréer och kräkningar hos små barn). Vid hyperton dehydrering kan barnet ha bra perifer cirkulation och hudturgor p g a hyfsat med vätska extracellulärt. Då är det ändå hög risk för chock. Provtagning S-Na (I-stat elektrolyter) på alla barn med måttlig till svår dehydrering. Om barnet är mycket påverkat, ta också syra-bas, s-osmolalitet och blodglukos.
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 2(5) Behandling Lätt dehydrering Per oral uppvätskning med SVE. Spädbarn skall uppvätskas med fortsatt tät amning eller flaskmatning med modersmjölksersättning förutom SVE. Om fortsatta förluster och man inte hinner ersätta dessa: behandla som vid måttlig dehydrering. Användning av Ondansetron (Zofran) vid gastroenterit och kräkningar Kan användas på barn med lindringa dehydreringstecken och återkommande kräkningar. Efter administering observeras barnets vätsketillförsel på Barnakuten i 2-4 timmar. Sedan görs det en ny klinisk bedömning ställningstagande till hemgång eller inläggning. Effekten börjar 20 minuter efter administrering och maximalplasmakoncentrationen nås efter 2 timmar. Halveringstid på 4 timmar. Dosering: 0,15mg/kg/dos engångsdos (maxdos 8 mg). Samma dos po som iv. Rekommenderas ej för barn under 6 månader eller under 8 kg. Peroral tillförsel i flytande form Ondansetron ( Zofran) 0,8 mg/ml eller munsönderfallandetablett 2 mg eller 4 mg. Intravenös beredning: 2mg/ml. Vikt Dosering 8-15 kg 2mg 15-30 kg 4mg > 30 kg 8mg Måttlig till svår dehydrering (se flödesschema och efterföljande detaljerad text)
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 3(5)
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 4(5) Cirkulatorisk påverkan = svår dehydrering/prechock/chock Barn < 3 mån: Samråd med neobakjouren. Barn > 3 mån: Ring narkosens mellanjour för hjälp vid behov och påbörja chockbehandling: Ge vätskebolus 20 ml/kg krystalloid (Ringer-acetat/NaCl), ska gå in snabbt: pressa in, ev ge för hand i spruta. I praktiken högst 15-20 min innan patienten är cirkulatoriskt stabil. Upprepa vid behov! Om fler än 2 bolusdoser sannolikt behov av inotropt stöd. Snabb rehydrering Barn <2 år: Nasogastrisk sond. 1. Snabb rehydrering med SVE 12,5 ml/kg/timme i 4 tim (motsvarar 5% viktförlust). 2. Ny bedömning: Om fortsatt kliniskt dehydrerad, upprepa snabb rehydrering. Ge ej SVE till barn under 2 månader, prova bröstmjölk eller tillägg. Barn > 2 år eller där frekventa kräkningar gör sondmatning olämpligt: Intravenöst. 1. Snabb rehydrering med Ringer-acetat 12,5 ml/kg/timme i 4 tim (motsvarar 5% viktförlust). 2. Ny bedömning: Om fortsatt kliniskt dehydrerad, upprepa snabb rehydrering (ej vid hyperton dehydrering). Underhållsbehandling iso/hypoton dehydrering Via sond Ge underhållsdos enligt dygnsbehovet, se flödesschema (första dygnet räknas bort tid för snabb rehydrering, d v s ges oftast på 20 tim). SVE första 8 tim, därefter om möjligt övergång till majsvälling. Successiv övergång till per oral tillförsel. Intravenöst Ge underhållsdos enligt dygnsbehovet, se flödesschema (första dygnet räknas bort tid för snabb rehydrering, d v s ges oftast på 20 tim). Barn< 3 mån: Glukos 10% (100mg/ml) med 30 mmol Na och 20 mmol K/1000 ml. Barn > 3 mån: Glukos 5% (50 mg/ml) med 40 mmol Na och 20 mmol K/1000 ml. Successiv övergång till per oral tillförsel. Alla barn som får intravenös vätskebehandling ska vägas minst 1 gång/dygn!
Barn och ungdomsklinikerna Dehydrering 5(5) Hyperton dehydrering (S-Na 150) S-Na skall sjunka långsamt, annars risk för hjärnödem! Barn < 3 mån: Samråd med neobakjouren. Barn > 3 mån: Överväg kontakt med narkosens mellanjour. 1. (Chockbehandling vid behov) 2. Snabb intravenös rehydrering med NaCl 12,5 ml/kg/tim i 4 tim enligt ovan (detta påverkar knappast S-Na). 3. Långsam intravenös rehydrering: Glukos 5% (50 mg/ml) med 80 mmol Na och 40 mmol K/1000 ml (justeras efter S-Na). Ge dygnsunderhåll enligt ovan + 5% av kroppsvikten per dygn. Rehydreringen skall pågå i minst 48 timmar. Na får ej sjunka med mer än 0,5 mmol/tim, motsvarande 10-15 mmol per dygn! Detta är extra viktigt om S-Na>165 mmol/l. Monitorera Na, K, syra-bas (initialt 1 gång/tim). Det är lättast att rehydrera kontrollerat och i lagom takt om barnet inte dricker själv första dygnet. När barnet börjar dricka måste man dra ner på dropptakten motsvarande mängd. Vid tecken till hjärnödem = irritabilitet, spänd fontanell, stigande blodtryck, kramper, sjunkande medvetandegrad Kontakta neurokirurgjouren och narkosens mellanjour för akut konsultation och påbörja: 1. Höjd huvudända. 2. Mannitol 150 mg/ml 1g/kg (=6,5 ml/kg) på 30 min, kan upprepas efter 4 tim. 3. KAD för urinmätning, urinosmolalitet. 4. Furix 1mg/kg x 3-4. Fortsatt hjärnödemsbehandling efter beslut av narkos och neurokirurgjour. Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign 1 2006-04-01 Första utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2006-04-01 Nina Nelson, Verksamhetschef, 2006-04-01 2 2008-09-26 Andra utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2008-09-26 Nina Nelson, Verksamhetschef, 2008-09-26 3 2009-04-14 Tredje utgåvan Bo Orlenius, Verksamhetschef, 2009-04-14 Nina Nelson, Verksamhetschef, 2009-04-14 4 2014-03-01 Fjärde utgåvan Tobias Ekenlie Verksamhetschef 2014-03-01 Ulf Samuelsson Bitr verksamhetschef 2014-03-01