Projekt Tillsyn av Hygienlokaler Fotvård Juni-Oktober 2003 Miljökontoret Linköpings kommun Jean-Pierre Conte
Innehållsförteckning Sammanfattning...3 Genomförande...3 Resultat från inspektionerna...4 Lokalens utformning och inredning... 4 Rengöring och sterilisering av instrument... 5 Förebyggande smittspridning... 5 Sopor och riskavfall... 5 Egenkontroll... 6 Anmälan till miljönämnden... 6 Diskussion...6 Sammanställning över inspektionernas svarsfördelning, Fotvårdslokal...7 Inspekterade verksamheter...9 Checklista...10 2 (11)
Projekt Tillsyn av Hygienlokaler Fotvård Sammanfattning Miljökontoret genomförde inspektioner på 25 verksamheter för hygienisk behandling med inriktning på fotvårdsverksamhet i Linköpings kommun. Inspektionerna genomfördes under juni- oktober 2003. De flesta företagen är enmansföretag och huvuddelen av verksamheterna utförde enbart fotvårdsbehandling. Några företag bedrev även annan verksamhet i lokalerna i form av skönhetsvård, massage och nagelvård. Antalet utförda fotvårdsbehandlingar låg i medeltal på ca fem behandlingar per dag. Det skilde dock i antal mellan företagen och varierade från ett par behandlingar i veckan upp till tio stycken behandlingar per dag. Samtliga lokaler gav vid inspektionen ett rent intryck med god ordning och var väl anpassade till den bedrivna verksamheten utifrån lokalernas givna förutsättningar. Kunskaperna och rutinerna kring hygien och smittorisker var goda hos verksamhetsutövarna. Vid rengöring av instrumenten var den vanligaste metoden värmesterilisering vilken föregicks av desinficering och diskning. Några verksamheter kokade instrumenten vilket gav enbart höggradig renhet. Städning utfördes dagligen och hygienrutinerna var tillfredsställande. Vid rengöring användes ofta kemiskt desinfektionsmedel för avtorkning av ytor, föremål och rengöring av instrument. Genomförande Som första steg lokaliserades fotvårdsverksamheterna via telefonkatalogen, medlemsregister från förbundet Sveriges Fotterapeuter samt Ecos. En checklista med förtryckta Ja och Nej-frågor med öppna svarsrutor för kompletteringsfrågor upprättades. Som underlag till frågorna användes bl a Socialstyrelsens Allmänna råd 1995:3 Yrkesmässig hygienisk behandling. Samtliga inspektioner genomfördes efter avtalad tid med verksamhetsinnehavaren som avsatte tid enbart för inspektionen. Inspektionen beräknades till en timme vilket visade sig stämma väl vid genomförandet. Vid samtliga inspektioner kontrollerades dels lokalens hygieniska standard och förutsättningarna för att upprätthålla en god personal- och behandlingshygien. Särskild vikt lades vid de delar av verksamheten som skulle kunna utgöra en smittorisk exempelvis städning, handtvättmöjligheter, desinfektion/sterilisering av instrument och avfallshantering. I de fall där brister vid inspektionen kunde konstateras informerades den verksamhetsansvarige om detta i samband med avslutningen av inspektionen då checklistan sammanfattades. 3 (11)
Resultat från inspektionerna Lokalens utformning och inredning Samtliga 25 inspekterade lokaler hade endast en behandlingsplats för fotvård. Inspektionerna visade att behandlingsrummen var ändamålsenliga och tillräckligt stora för att rymma utrustning med kund-/patientstol och arbetsstol, samt instrument och uppläggningsbord. Tio av behandlingsrummen hade tvättställ medan resterande femton verksamheter hade tvättställ i anslutning/angränsning till behandlingsrummet. Flytande tvål och handdesinfektionsmedel var de två förekommande handrengöringsmedlen. Sju av lokalerna hade separata utslagsbackar för smutsigt vatten från fotkar medan arton saknade detta system och använde istället antingen toalettstolen eller diskhon för uttömning av smutsvatten. Sex lokaler hade separata kundtoaletter. Mekanisk ventilation med frånluft alternativt från- och tilluft fanns i tjugo av fotvårdsverksamheternas lokaler. Fem lokaler ventilerades med hjälp av självdrag. I femton lokaler gick det att öppna fönster medan det i åtta verksamheter endast gick att få in frisk luft genom entrédörren. I två lokaler saknades helt vädringsmöjligheter. Vid inspektionen upptäcktes att undertryck rådde i en lokal förmodligen beroende på att springventilerna vid fönstren var stängda. Rökning tillåts inte i någon av lokalerna och inga besvärande lukter förekom vid inspektionen. Inomhustemperaturen upplevdes tillfredsställande om något varm beroende på den värmebölja som rådde vid flertalet av inspektionerna. I samtliga lokaler förutom en var allmänbelysning god. I alla behandlingsrum fanns en särskild belysning vid varje behandlingsplats. Tjugotvå av verksamheterna tillåter inte sällskapsdjur medan tre verksamheter vid något enstaka tillfälle tillåtit sällskapsdjur i lokalen. Sexton av lokalerna hade separata städutrymmen varav några saknade utslagsvask och istället använde toaletten/utslagsback för tömning av smutsigt städvatten. Nio verksamheter saknade särskilt städutrymme och förvarar städmateriel i garderob, på toaletten, i duschrum och liknande utrymmen skilt från behandlingsrummet. Lokalerna var generellt bra utformade ur rengöringssynpunkt med lätt rengörbara golv, tak, väggar och med en inredning som antingen hade tät anslutning till golvet eller var benförsedd för att underlätta städningen. Arton av lokalerna hade någon form av textil golvbeläggning i form av lösa mattor eller entrémattor. Sju lokaler hade inga textila golvbeläggningar. Tjugotre verksamheter förvarade sina sterila och rena instrument torrt och dammfritt medan två verksamheter tillämpade en öppen förvaring. Tjugofyra av verksamheterna hade tillräckligt med utrymme, förråd, omklädningsrum och personalrum. En verksamhet hade ett mycket litet personalrum som även användes som kontor. Särskilda ändamålsenliga och lättvättade arbetskläder användes genomgående av samtliga verksamhetsutövare. I nio verksamheter skedde textiltvätt av handdukar och arbetskläder mm i verksamheten. Övriga sexton verksamheter utförde textiltvättning i hemmet. Fem verksamheter bedrev även annan verksamhet som nagelvård, massage och skönhetsvård. I övriga tjugo lokaler bedrevs endast fotvårdsverksamhet. 4 (11)
Rengöring och sterilisering av instrument I nitton verksamheter utfördes rengöring av instrument i ett särskilt utrymme skilt från behandlingsrummet. I fem verksamheter skedde rengöring i själva behandlingsrummet. En verksamhet rengjorde instrumenten i ett särskilt utrymme och steriliserade instrumenten i behandlingsrummet. Tjugotvå av verksamheterna utförde rengöring i en särskild vask med ho medan tre verksamheter använde en separat balja. Arton av verksamheterna genomförde värmesterilisering. Sju verksamheter utförde ingen sterilisering utan använde rengöring, kemiskt desinfektionsmedel och kokning som metod. Av de verksamheter som genomförde värmesterilisering så var det fyra som funktionskontrollerade sterilisatorn genom sporprovstest. Två verksamheter genomförde sporprovstest även om de ej använde sterilisatorn. Vid samtliga verksamheter utfördes rengöring alternativt rengöring och sterilisering av instrumenten så att filar, tänger, saxar borrar och skrapverktyg alltid var rena inför varje ny kund genom att det fanns flera uppsättningar av instrumenten. Förebyggande smittspridning Daglig städning av behandlingsrum, toaletter och övriga utrymmen utfördes i tjugoen verksamheter. I tre verksamheter förekom inte daglig städning eller damning i väntrummet och på toaletten. Tjugofyra verksamheter fukt- eller torrmoppade golvet för att därmed minska dammspridning. Fjorton av dessa verksamheter använde med olika städfrekvens även dammsugare. En verksamhet använde enbart dammsugning som städmetod. Alla verksamhetsinnehavare hade goda kunskaper gällande hygienrutiner kring handdesinfektion, användning av handskar, munskydd, ögonskydd och skyddskläder. Samtliga verksamheter använde kemiskt desinfektionsmedel för att ta bort risken för smittfarliga mikroorganismer på föremål och ytor. Aktuella varuinformationsblad för kemiska produkter saknades hos samtliga verksamheter. Arton av verksamheterna använde spatlar och sandpappersfilar av engångsmaterial medan sex använde spatlar/sandpappersfilar som inte var av engångsmaterial. En verksamhet använder inga spatlar eller sandpappersfilar alls. Pappershanddukar, engångsförkläden och skyddspapper förekom som engångsmaterial hos sjutton verksamheter. Tjugofyra verksamheter bytte skalpellblad efter varje kund medan en verksamhet bytte vid behov. Information gavs om att det är direkt oacceptabelt ur hygiensynpunkt att inte byta skalpellblad efter användning. Insatsskydd av engångsmaterial för fotkar användes i tjugofyra verksamheter. En verksamhet använde en annan metod där en plastpåse av engångsmaterial sätts direkt på foten. Av de verksamheter som använde insatsskydd i fotkaret rengjorde sju verksamheter fotkaret efter varje kund medan sjutton bedömde att rengöring inte behövdes. Rengöring utfördes då endast ifall påsen gick sönder eller om vattenstänk kom ner i fotkaret. Femton av fotvårdsverksamheterna hade slipmaskin med dammsug och fyra hade slipmaskin med vattendusch. Fyra av verksamheterna hade slipmaskin utan dammsug eller vattendusch och två använde ingen slipmaskin alls. Samtliga verksamheter rengjorde arbetsbord, kundstol och arbetsstol vanligen mellan varje kund. Vid rengöringen användes oftast ett kemiskt ytdesinfektionsmedel. Sopor och riskavfall Samtliga verksamheter hade ett soputrymme som låg i anslutning till lokalen. Två 5 (11)
verksamheter slängde avfall i annat soputrymme skilt från fastigheten. I lokalen hade nitton verksamheter avfallsbehållare med lock medan sex verksamheter saknade lock på avfallsbehållaren. Tjugotvå verksamheter använde en lämplig behållare för riskavfall i form av plåtburk, glasburk eller dunk av hårdplast. Två verksamheter saknade lämplig behållare och en verksamhetsinnehavare tog hem rakbladen. Verksamheterna lämnar riskavfallet till olika mottagare som t ex Tekniska Verken, sjukhuset (US), Miljökontoret i Kinda kommun och apoteket. Två verksamhetsinnehavare slängde riskavfallet i soporna. Information om denna olämpliga sophantering gavs vid inspektionstillfället. Egenkontroll Verksamheterna hade fungerande rutiner för städning, rengöring, desinfektion/sterilisering av instrument och avfallshantering. Två verksamheter hade upprättat rutiner i dokumenterad form. Varuinformationsblad och kemikalieförteckning saknades hos samtliga verksamheter. Anmälan till miljönämnden Tjugofyra lokaler är anmälda i enlighet med 38 i förordningen SFS 1998:899 eller enligt den tidigare hälsoskyddsförordningen. Några lokaler hade bytt verksamhetsutövare och informerades då om att inlämna aktuella uppgifter till miljökontoret via den särskilda blanketten Anmälan lokal för yrkesmässig hygienisk behandling. En lokal var ej anmäld till miljönämnden men hade bedrivit fotvård sedan 1995 och omfattas då inte av 38 i förordningen SFS 1998:899 angående anmälan av lokal. Diskussion De inspekterade fotvårdsverksamheterna fungerar bra ur smittskyddssynpunkt och de bedrivs i lämpligt utrustade och utformade lokaler. Goda kunskaper kring hygienrutiner finns bland verksamhetsutövarna vilket bl a avspeglades på det rena intryck lokalerna gav vid inspektionerna. En stor del av verksamheterna har ingen separat kundtoalett vilket ökar kravet på daglig städning för att minska risken för smittspridning. Sällskapsdjur bör ej förekomma i hygienlokaler pga. hygieniska skäl. För de tre verksamheter där sällskapsdjur tillåtits bör det nämnas att detta endast skett i undantagsfall och det är mycket ovanligt att kunder/patienter tar med sällskapsdjur vid besöken. I vissa lokaler förekommer förutom fotvård t ex skönhetsvård och massage. När fotvården inte utförs i eget rum sker avgränsning mellan olika typer av behandling genom att endast den utrustning och materiel som behövs för respektive behandling finns framplockad. Sterilisering respektive kokning av instrumenten utförs och utgör tillsammans med väl fungerande hygienrutiner och daglig städning avgörande moment för att minska smittorisken. Riskavfallet hanteras generellt på ett bra sätt genom förvaring i ogenomträngliga behållare och inlämning sker på för avfallet lämpliga mottagningsställen. Gemensamma förbättringsområden för verksamheterna som konstaterades vid inspektionerna är att utveckla egenkontrollens dokumentation och att införskaffa aktuella varuinformationsblad för de kemiska produkterna. 6 (11)
Sammanställning över inspektionernas svarsfördelning, Fotvårdslokal Lokalens utformning och inredning Ja Nej 1. Rymmer behandlingsrummet fotvårdsutrustning med patient-och 25 0 arbetsstol samt instrument- och uppläggningsbord. 2. Finns tvättfat, flytande tvål, handdesinfektionsmedel och 10 15 engångshanddukar i behandlingsrum? 3. Finns utslagsback för smutsigt vatten och upptappning av rent 7 18 vatten till fotbad? 4. Finns separat kundtoalett med tvättställ? 6 19 5. Finns mekanisk ventilation i lokalen? 20 5 6. Finns öppningsbara fönster? 15 10 7. Förekommer rökning i lokalen? 0 25 8. Förekommer besvärande lukter i lokalen? 0 25 9. Är inomhustemperaturen i lokalen tillfredsställande? 25 0 10. Tillåts sällskapsdjur i lokalen? 3 22 11. Är allmänbelysningen tillräcklig? 24 1 12. Finns särskild belysning vid behandlingsplats? 25 0 13. Finns separat städutrymme med utslagsvask? 16 9 14. Är golv, tak, väggar och inredning lätta att rengöra? 25 0 15. Finns textila golvbeläggningar i lokalen? 17 8 16. Förvaras sterila och rena produkter torrt och dammfritt? 23 2 17. Finns tillräckligt med utrymme/förråd/omklädningsrum/ 24 1 personalrum? 18. Används ändamålsenliga och lättvättade arbetskläder? 25 0 19. Utförs textiltvätt i verksamheten? 9 16 20. Används lokalen för annan verksamhet? 5 20 Rengöring och sterilisering av redskap och instrument Ja Nej 21. Utförs rengöring/sterilisering i särskilt utrymme? 20 5 22. Rengörs redskap/instrument i särskild vask med ho? 22 3 23. Genomförs värmesterilisering med sterilisator? 18 7 24. Funktionskontrolleras sterilisatorn? (tre verksamheter saknar sterilisator) 25. Rengörs fotfil, tång, nagelsax, borr- och slipstift, scalers skrapverktyg och andra instrument efter varje kund? 26. Steriliseras fotfil, tång, nagelsax, borr- och slipstift, scalers skrapverktyg och andra instrument efter varje kund? 6 16 25 0 18 0 7 (11)
Förebyggande smittspridning Ja Nej 27. Utförs daglig städning av behandlingsrum, toalett och övriga 24 1 utrymmen? 28. Används lämplig städmetod? 24 1 29. Finns hygienrutiner? 25 0 30. Används kemiskt desinfektionsmedel? 25 0 31. Finns aktuella varuinformationsblad? 0 25 32. Används spatlar och sandpappersfilar av engångsmaterial? 18 7 33. Byts skalpellblad efter varje kund? 24 1 34. Används insatsskydd av engångsmaterial i fotkar? 24 1 35. Rengörs och desinfekteras fotkar efter varje kund? 7 18 36. Är slipmaskiner försedda med dammsug eller vattendusch? 19 6 37. Rengörs arbetsbord/patientstol/kundstol efter varje kund? 25 0 Sopor och riskavfall Ja Nej 38. Finns soputrymme i anslutning till lokalen? 25 0 39. Förvaras sopor i avfallsbehållare med lock i lokalen? 19 6 40. Används lämplig behållare för riskavfall? 22 3 Egenkontroll Ja Nej 41. Finns egenkontrollprogram upprättat för städning, rengöring, 2 23 desinfektion/sterilisering av instrument och avfallshantering. Anmälan till miljönämnden Ja Nej 42. Är lokalen anmäld enligt 38 i förordningen SFS 1998:899 (miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd) eller enligt 15 i hälsoskyddsförordningen? 24 1 8 (11)
Inspekterade verksamheter 1. AK:s Fotvård, Vasavägen 53 2. Akilles Fotvård, Sturegatan 5 3. Anns Fotvård, Nya Tanneforsvägen 19B 4. Berga Fotvård, Nitaregatan 8 5. BioSols Hälsobutik, Ekholmen Centrum 6. Birgittas Fotvård, Nya Tanneforsvägen 61 7. Ellen Kamsvåg Salong AB, Hospitalstorget 3 8. Fotvårdskliniken Lind, Gränden Duvan 3 9. Fotvårdskliniken Witterdal, Gränden Duvan 3 10. Fotvårdsstugan, Nya Tanneforsvägen 61 11. Gomera fotvård, Cloettavägen 1 12. Hansens Fotvård, Paus, Klostergatan 68 13. Hud & Hälsocenter, Linnégatan 17 14. Hudvårdsrummet, Klostergatan 19 15. Hälsomassören Madelene, Norgegatan 2 16. Jane's Fotvård, Nygatan 26 17. Lillemors Fotvård, Storgatan 9 18. Nettans Hud och skönhetssalong, Vårdsbergsvägen 135 19. Ruter 3, Nygatan 37B 20. Salong Fame, Storgatan 32A 21. SCHOLL, S:T Larsgatan 33 22. Siws Fotvård, Djurgårdsgatan 16 23. Sköna Fötter, Klostergatan 31 24. Sköna Rum, S:T Larsgatan 9 25. Valla Fotvårdsklinik, Klarbärsgatan 8B 9 (11)
Checklista Miljökontoret Maj 2003 Tillsyn Hygienlokal - Fotvård Företag: Fastighetsbeteckning: Innehavare & Adress: Telefon: Antal personal i fotvårdsverksamheten: Antal behandlingsplatser: Antal fotvårdsbehandlingar per dag: Lokalens utformning och inredning Ja Nej Kommentar 1. Rymmer behandlingsrummet fotvårdsutrustning med patient- och arbetsstol samt instrument- och uppläggningsbord. 2. Finns tvättfat, flytande tvål, handdesinfektionsmedel och engångshanddukar i behandlingsrum? 3. Finns utslagsback för smutsigt vatten och upptappning av rent vatten till fotbad? 4. Finns separat kundtoalett med tvättställ? 5. Finns mekanisk ventilation i lokalen? OVK? 6. Finns öppningsbara fönster? 7. Förekommer rökning i lokalen? 8. Förekommer besvärande lukter i lokalen? 9. Är inomhustemperaturen i lokalen tillfredsställande? 10. Tillåts sällskapsdjur i lokalen? 11. Är allmänbelysningen tillräcklig? 12. Finns särskild belysning vid behandlingsplats? 13. Finns separat städutrymme med utslagsvask? 14. Är golv, tak, väggar och inredning lätta att rengöra? 15. Finns textila golvbeläggningar i lokalen? 16. Förvaras sterila och rena produkter torrt och dammfritt? 17. Finns tillräckligt med utrymme/förråd/omklädningsrum/ personalrum? 18. Används ändamålsenliga och lättvättade arbetskläder? 10 (11)
19. Utförs textiltvätt i verksamheten? 20. Används lokalen för annan verksamhet? Rengöring och sterilisering av redskap och instrument Ja Nej Kommentar 21. Utförs rengöring/sterilisering i särskilt utrymme? 22. Rengörs redskap/instrument i särskild vask med ho? 23. Genomförs värmesterilisering? 24. Funktionskontrolleras sterilisator? 25. Rengörs fotfil, tång, nagelsax, borr- och slipstift, scalers, skrapverktyg och andra instrument efter varje kund? 26. Steriliseras fotfil, tång, nagelsax, borr- och slipstift, scalers skrapverktyg och andra instrument efter varje kund? Förebyggande smittspridning Ja Nej Kommentar 27. Utförs daglig städning av behandlingsrum, toalett och övriga utrymmen? 28. Används lämplig städmetod? 29. Finns hygienrutiner? 30. Används kemiskt desinfektionsmedel? 31. Finns aktuella varuinformationsblad? 32. Används spatlar och sandpappersfilar av engångsmaterial? 33. Byts skalpellblad efter varje kund? 34. Används insatsskydd av engångsmaterial i fotkar? 35. Rengörs och desinfekteras fotkar efter varje kund? 36. Är slipmaskiner försedda med dammsug eller vattendusch? 37. Rengörs arbetsbord/patientstol/kundstol? 38. Vilka engångsmaterial används förutom ovanstående? Sopor och riskavfall Ja Nej Kommentar 39. Finns soputrymme i anslutning till lokalen? 40. Förvaras sopor i avfallsbehållare med lock i lokalen? 41. Används lämplig behållare för riskavfall? 42. Vart lämnas riskavfallet? Egenkontroll Ja Nej Kommentar 43. Finns egenkontrollprogram upprättat för städning, rengöring, desinfektion/sterilisering av instrument och avfallshantering. Anmälan till miljönämnden Ja Nej Kommentar 44. Är lokalen anmäld enligt 38 i förordningen SFS 1998:899 (miljöfarlig verksamhet och hälsoskydd) eller enligt 15 i hälsoskyddsförordningen? 11 (11)