Tillsammans kan vi göra skillnad både på individnivå och globalt Europeiska Antibiotikadagen 2013
18 november
Antibiotikaresistens är en ekologisk och gemensam fråga! Effektiva antibiotika en förutsättning för en funktionell sjukvård och en god folkhälsa Ju mer antibiotika vi använder desto snabbare går resistensutvecklingen Framtagande av nya antibiotika måste ske i takt med att gamla antibiotika blir ineffektiva I dag orealistiskt att uppnå Det är nödvändigt att minimera användningen av antibiotika så att resistensutvecklingen drivs på så långsamt som möjligt Förebygg infektioner (vacciner, god folkhälsa) Minska smittspridningen (hygien/vårdhygien) Rationellt bruk av antibiotika Använd antibiotika bara när det gör verklig skillnad
Målet med Strama-arbete: Att ha fortsatt tillgång till verksamma antibiotika
Var förskrivs antibiotika i Sverige? 90 procent av all antibiotika förskrivs på recept 63 procent inom primärvården (vårdcentraler) 5 procent inom tandvården 18 procent sjukhus 8 procent övrig förskrivning (närakut, jourmottagning, geriatriska sjukhus, privatläkare, kommunal sjukvård m.m.) 6 procent förskrivning över länsgränser Källa: Sammanställning av data från samtliga landsting, data framtaget av Apotekare i lokala Stramagrupper, 2011 års data. Skillnader i vilken kategori olika verksamheter placeras kan förekomma mellan länen. Kalmar och Norrbotten; jourcentraler inkluderas i kategorin Vårdcentraler. Västra Götaland; jourmottagningar inkluderas i kategorin Vårdcentraler.
Antibiotikaförsäljningen på recept har på riksnivå minskat med närmare 9 procent den senaste 12-månadersperioden, från 383 till 350 recept per tusen invånare. Under denna period minskade förbrukningen i samtliga län. 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 okt 2010- sep 2011 okt 2011- sep 2012 okt 2012- sep 2013 Skåne Stockholm Västra Götaland Gotland Västmanland Riket Halland Blekinge Uppsala Kronoberg Kalmar Södermanland Östergötland Värmland Västernorrland Örebro Jönköping Norrbotten Gävleborg Dalarna Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare Källa: Apotekens Service AB, Concise, data sammanställt av SMI
Stor skillnad mellan Stockholms kommuner när det gäller antibiotika till invånarna.
Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept, mätt i recept per tusen invånare och år, per län och för riket, alla åldrar (12-månadersperioder) okt 2010- sep 2011 okt 2011- sep 2012 okt 2012- sep 2013 Förändring % Skåne 410 410 382-6,8% Stockholm 412 417 376-9,7% Västra Götaland 398 404 358-11,3% Gotland 380 365 352-3,6% Västmanland 367 367 351-4,4% Riket 382 383 350-8,6% Halland 381 381 349-8,5% Blekinge 388 365 348-4,5% Uppsala 373 393 346-11,8% Kronoberg 372 367 343-6,5% Kalmar 360 356 333-6,3% Södermanland 345 356 329-7,6% Östergötland 352 347 326-6,1% Värmland 347 348 324-6,9% Västernorrland 329 327 324-1,0% Örebro 336 346 319-7,7% Jönköping 355 360 317-12,1% Norrbotten 350 345 314-8,9% Gävleborg 338 330 307-7,0% Dalarna 313 313 303-3,1% Jämtland 307 312 292-6,5% Västerbotten 310 300 272-9,1% Källa: Apotekens Service AB, Concise, data sammanställt av SMI
40 Öppenvårdsförsäljning Stockholms län Antibiotika för systemiskt bruk (J01 exkl metenamin) Källa: Apotekens Service AB, Concise, Alla utfärdare exkl veterinärer 35 Recept/1000 invånare och månad 30 25 20 15 10 1 okt 2010-30 sep 2011 1 okt 2011-30 sep 2012 1 okt 2012-30 sep 2013 5 0 okt nov dec jan feb mar apr maj jun jul aug sep Patientsäkerhetssatsning 2013
Under 2012 fick 22 procent av Sveriges befolkning minst ett antibiotikarecept Brukare/1000 invånare och år 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0-6 358,6 342,4 299,5 300,7 273,3 274,4 7-19 206,5 194,6 182,5 183,8 185,5 173,2 20-64 234,9 224,7 209,1 207,8 208,9 200,7 65-79 306,9 297,5 282,9 278,6 278,9 270,6 80-373,0 357,7 340,2 336,1 330,9 323,2 Alla åldrar 255,9 245,1 228,3 227,5 226,3 218,7 Källa: Apotekens Service AB, Concise, data sammanställt av SMI
Minskning i uthämtade antibiotikarecept för alla åldrar i Stockholms län senaste året
Försäljningen i landet minskade något för samtliga antibiotikagrupper, utom pivmecillinam och nitrofurantoin, under senaste 12-månadersperioden (okt 2012-sep 2013). Störst procentuell minskning ses för makrolider (-30 procent) och tetracykliner(-18 procent) 140 Antibiotikaförsäljning per 12-månadersperioder (okt -sep) 120 Recept/1000 invånare 100 80 60 40-18 % -30% 2009-KV3 2010-KV3 20 2011-KV3 2012-KV3 0 2013-KV3 Källa: Apotekens Service AB, Concise, data sammanställt av SMI
Andel PcV av antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektioner*, barn 0-6 år, riket och per län, försålt på recept okt 2012- sep 2013 okt 2011- sep 2012 Värmland Västmanland Jönköping Västernorrland Dalarna Örebro Jämtland Kalmar Blekinge Gävleborg Östergötland Skåne Västra Götaland Södermanland Västerbotten Riket Norrbotten Gotland Halland Uppsala Kronoberg Stockholm 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% *PcV-recept(J01CE02), amoxicillin(j01ca04), amoxicillinm. klavulansyra (J01CR02), cefalosporiner(j01db-de) makrolider (J01FA). Andelen PcVhar under den senaste 12-månadersperioden ökat i 19 av 21 län, jämfört med motsvarande period föregående år. Källa: Apotekens Service AB, Concise, data sammanställt av SMI
Andel ciprofloxacinoch norfloxacinav antibiotika som ofta används mot urinvägsinfektion*, kvinnor 18-79 år, per län och för riket, försålt på recept Kalmar Värmland Västra Götaland Dalarna Jämtland Östergötland Uppsala Blekinge Stockholm Riket Jönköping Skåne Norrbotten Gotland Södermanland Västmanland Halland Örebro Gävleborg Kronoberg Västerbotten Västernorrland okt 2012- sep 2013 okt 2011- sep 2012 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% *Pivmecillinam(J01CA08), trimetoprim(j01ea01), nitrofurantoin(j01xe01), ciprofloxacin(j01ma02), norfloxacin(j01ma06). Andelen kinolonerhar under den senaste 12-månadersperioden minskat något eller legat kvar på samma nivå i 18 av 21 län jämfört med samma period föregående år. Källa: Apotekens Service AB, Concise, data sammanställt av SMI
Antibiotikaförskrivning senaste året: Antibiotikaförsäljningen på recept har minskat i samtliga län under okt 2012 till sep 2013 Ökad användning av förstahandspreparaten nitrofurantoinoch pivmecillinammot urinvägsinfektion hos vuxna kvinnor. I 19 av 21 landsting ses en ökad andel smalspektrum penicillin V av all antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektioner till barn 0-6 år.
Anmälningspliktig antibiotikaresistens
Enterobacteriaceaemed ESBL ur SmiNet, februari 2007 tom oktober 2013 2000 Antal fall Stockholms län 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Data sammanställt av SMI
Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin (PNSP) ur SmiNet, 2004 tom oktober 2013 350 Antal fall Stockholms län 300 250 200 150 100 * 50 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 *Maj 2012 ny falldefinition, gränsvärdet för anmälan ändras från MIC 0.5 mg/l till MIC >1.0 mg/l. Data sammanställt av SMI
Vancomycinresistenta enterokocker (VRE) ur SmiNet, 2004 tom oktober 2013 450 Antal fall Stockholms län 400 350 300 250 200 150 100 50 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2010 2012 Data sammanställt av SMI
MethicillinresistentaStaphylococcusaureus(MRSA) ur SmiNet, 2004 tom oktober 2013 700 Antal fall Stockholms län 600 500 400 300 200 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Data sammanställt av SMI
Resistens hos S. aureusfrån sår ur ResNet2002-2013 (2013 sårodling från sjukhusvårdade patienter) 10 8 Procent resistens 6 4 2 Oxacillin/Cefoxitin Erytromycin Klindamycin Fusidinsyra Genta/Tobra Norfloxacin 0 Källa: Smittskyddsinstitutet 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
35 Resistens hos E. colifrån urin ur ResNet 2002-2013 (2013 urinodling från sjukhusvårdade patienter) 30 Procent resistens 25 20 15 10 Ampicillin Mecillinam Cefadroxil Nitrofurantoin Nalidixinsyra Ciprofloxacin Trimetoprim 5 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Källa: Smittskyddsinstitutet
Fördelning av ESBL bland E. colifrån invasivainfektioner inom EU under 2012
Fördelningen av MRSA bland invasiva S. aureus-isolat inom EU under 2012
Tillsammans kan vi göra skillnad! En minskning av antibiotikaförskrivningen är möjlig Även om antibiotikaresistensen i Sverige ökar så är utvecklingen långsam jämfört med övriga Europa Den svenska modellen ter sig framgångsrik Vi har ett gynnsamt läge som vi tillsammans måste värna om
strama@sll.se www.stramastockholm.se