Sunderby sjukhus FOU-dagen 2009-11-04 Aase Wisten FOU-dagen 2009 Aase Wisten 1
Förr Ingen brådska Inläggning på avd där det fanns plats Lågprioriterad grupp Lokalt egna rutiner för strokevård Nu Trombolys i lämpliga fall så snart som möjligt Rädda hjärnan larm prio1 Akuta kontroller på alla Tidig rehabilitering på strokeenhet Carotiskirurgi inom 2v FOU-dagen 2009 Aase Wisten 2
Strokeenheter på alla sjukhus Länsövergripande vårdprogram (www.nll.se) Nationella riktlinjer 2005 Trombolys propplösande behandling vid hjärninfarkt Pågående implementeringsprojekt i Norrbotten, vårdkedjearbete Nationella riktlinjer 2009 FOU-dagen 2009 Aase Wisten 3
Ca 30 000/år i Sverige + ca 8000 TIA Ca 900/år i Norrbotten Tredje vanligaste dödsorsaken Den diagnos som står för flest antal vårddagar på sjukhus per år Ca 100 000 lever med sviterna efter stroke FOU-dagen 2009 Aase Wisten 4
Stroke=slaganfall =CVS = Cerebrovaskulär Sjukdom FOU-dagen 2009 Aase Wisten 5
Transitorisk Ischemisk Attack (övergående symtom - avklingat inom 24 h) Allvarligt tillstånd! 30% får stroke inom 5 år 5-10% inom 1 mån! FOU-dagen 2009 Aase Wisten 6
FOU-dagen 2009 Aase Wisten 7
Symtom förenliga med stroke Ålder 18-80 år Inom 4,5 timmar Lagom mycket symtom Inga kontraindikationer FOU-dagen 2009 Aase Wisten 8
Hur många måste behandlas för att en skall ha nytta av behandlingen (NNT = Numbers needed to Treat) Behandlingsstart inom 1h = NNT 2 1,5h = NNT 4 3h = NNT 7 4,5 h =NNT 14 För jämförelse: Hjärtinfarkt NNT ca 30 FOU-dagen 2009 Aase Wisten 9
Stroke NLL 2007 FOU-dagen 2009 Aase Wisten 10
70-99 % stenos TIA/minor stroke <80 år Carotiskirurgi inom 2v NNT=6 Ultraljud,DT angio FOU-dagen 2009 Aase Wisten 11
Socialstyrelsens nationella riktlinjer är ett stöd vid prioriteringar och ger vägledning om vilka behandlingar och metoder som olika verksamheter i vård och omsorg bör satsa resurser på Ger underlag för beslut om vårdens organisation Ger underlag för regionala och lokala vårdprogram FOU-dagen 2009 Aase Wisten 12
Tillstånd-åtgärdspar (rangordnas) T.ex Trombolys inom 3 timmar prio 1 Vård på strokeenhet prio 1 Kvalitetsindikatorer andel som vårdas på strokeenhet Icke-göralista FoU-lista endast inom ramen för klin. prövning el FoU Ex intraarteriell trombolys FOU-dagen 2009 Aase Wisten 13
Förlängt trombolysintervall inom 3-4,5 timmar prio 2 Akut utredning och behandling av TIA på sjukhus prio 1 Kirurgi inom 2v vid symtomgivande carotisstenos prio 1 Hemikraniektomi vid malign mediainfarkt < 60 år inom 48 timmar prio 2 Nasogastrisk sond vid sväljningsproblem prio 1 Vård på icke strokeenhet icke-göra-listan Tidig utskrivning vid mild till måttlig grad av stroke med rehabilitering i hemmet av multiprofessionellt stroketeam prio 3 FOU-dagen 2009 Aase Wisten 14
Betonar vikten av sekundärprevention, ex Vid högt el normalt blodtryck livsstilsråd och blodtryckssänkande behandling efter stroke prio 2 Vid höga el normala blodfetter råd om livsstilsförändringar och generisk statin prio 3 Betonar vikten av primärprevention, ex Rökning hos hjärtkärlfrisk pat- kort rådgivning om rökstopp prio1 Fysisk inaktivitet hos hjärtkärlfrisk pat råd om fysisk aktivitet minst 30 min/dag och FaR prio 1 Operation av carotisstenos Asymtomatisk prio 6 FOU-dagen 2009 Aase Wisten 15
Deltagande i kvalitetsregister tex Riksstroke prio 2 Multisjuk palliativ pat i annan vårdform läkarbedömning och ställningstagande till omhändertagande i befintlig vårdform prio 2 Strukturerad information och utbildning till närstående prio 4 CIMT (constraint-induced movement therapy) till pat<60 år prio 9 till pat >60 år FoU FOU-dagen 2009 Aase Wisten 16
Nu fler - totalt 34 från Riksstroke, slutenvårds -och DoR samt Swedvasc (carotiskirurgi) Uppföljning, jämförelser, förbättringar, ökar tillgängligheten till information (öppna jämförelser) FOU-dagen 2009 Aase Wisten 17
1. Deltagande i kvalitetsarbete 2. Sjukvårdens resultat tex självskattat hälsotillstånd efter 3 mån 3. Vård och behandling på sjukhus tex Test av sväljförmåga vid akut stroke 4. Sekundärprevention efter sjukhusvistelse Tex väntetid till karotiskirurgi 5. Patientfokus tex Upplevelse av vården Upplevelse av rehabilitering FOU-dagen 2009 Aase Wisten 18
Vård på strokeenhet 93,3% (83,8%) Larmat för trombolys 16,5% (11,8%) delay insjuknande sjukhus 7,4 h (6,6h) SY 4,8 h Trombolys (39/424 patienter) nr 4 i landet 9,2% (riket 7,2%) Testad svalgförmåga 90,2% (83,2%) Andel pat med diagnos I63 med blodförtunning 90% (93%) BT-med vid utskrivning 75 % (78,2%) FOU-dagen 2009 Aase Wisten 19
Hälsotillstånd egen skattning 3mån Gott el ganska gott 77 % (riket 74 %) ADL-oberoende efter 3 månader 80,2 % (riket 79,3%) Andelen avlidna inom 90 dagar 18,7% (riket 20%) Ej 3-mån uppföljning 8 % (riket 12,1%) Sy 17% FOU-dagen 2009 Aase Wisten 20
Fått information om vart man kan vända sig NB. Ja 55%, Nej 27% Riket: Ja 46 %, Nej 31 % FOU-dagen 2009 Aase Wisten 21
Uppdaterat vårdprogram Vårdkedjan vid Rädda hjärnanlarm Upplysningskampanjer? Strokeenhet Snabb carotishandläggning Optimera medicinsk behandling Förebygga komplikationer Rehabplaner Information/bemötande Förbättra vårdkedjan efter utskrivning Primärprevention ett folkhälsoarbete FOU-dagen 2009 Aase Wisten 22
Informerad befolkning Sjukvårdsupplysning SOS alarm Ambulans Akuten Röntgen Strokeenhet FOU-dagen 2009 Aase Wisten 23
FOU-dagen 2009 Aase Wisten 24
FAST identifierade 88,9 % av 3498 patienter med TIA/stroke på en akutmottagning i USA Är du sned i ansiktet? Kan du lyfta armen? Kan du tala? Sök vård! FOU-dagen 2009 Aase Wisten 25
FOU-dagen 2009 Aase Wisten 26