Långsam synnedsättning. Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap

Långsam synnedsättning Sektionen för Ögon och Syn Institutionen för Klinisk Neurovetenskap

Långsam synnedsättning Katarakt gråstarr Senil makuladegeneration gula fläcken Glaukom grön starr Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 2

Katarakt - fall Karl 79 år söker dig på vårdcentralen Symtom Synnedsättning Bländningsbesvär Färgförändringar Status Gråa pupiller Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 3

Katarakt Grumling av ögats lins Oftast långsam utveckling, kan ta tiotals år Kan även ske snabbt, till exempel vid penetrerande trauma Linsen känslig för trauma Allra största delen är äldre Kan födas med katarakt, ca 30-40 barn per år i Sverige Symtom Bländning Nedsatt synskärpa Förändrat färgseende Nedsatt kontrastseende Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 4

Katarakt Ger en försämrad synskärpa Normal klar lins Katarakt grumlig lins Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 5

Katarakt Förändrat färgseende Waterlily Pond ca 1919 Waterlily Pond 1899 C. Monet, 1840-1926 Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 6

Katarakt behandling Enda behandlingen är kirurgi ta bort den grumlade linsen Förr: Starrstick -- couching Utfördes för nästan 3000 år sedan 1700-talet: Intrakapsulär linsextraktion (ICCE) 1700-talet: Extrakapsulär linsextraktion (ECCE) 1960-talet: Fakoemulsifiering Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 7

Katarakt Modern kataraktoperation - Fakoemulsifiering Lokalanestesi droppbedövning Operation i mikroskop Drygt 2 mm snitt vid limbus i klar cornea ca 5 mm stort hål i främre linskapseln ultraljud sönderdelar linsen som aspireras biometri innan operationen beräkna linsstyrkan implantation av plastlins minimal risk för synhotande infektion (endoftalmit) <0,05% Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 8

Äldre kataraktoperation ICCE Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 9

Äldre kataraktoperation ECCE Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 10

Modern kataraktoperation Fako Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 11

Katarakt Korrektion efter kataraktoperation: Förr: Starrglas starka plus-glas Nu: Intraokulär lins (IOL) Om IOL inte går att implantera, tex hos mycket små barn - Kontaktlins Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 12

Katarakt Korrektion efter linsoperation: Intraokulär lins (IOL) Finns nu moderna linser multifokala i framtiden ackommodativa Sir Harold Ridley Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 13

Katarakt komplikationer Efterstarr vanligt efter operation, 10-50% proliferation av celler i bakre linskapseln ger synnedsättning och bländning behandlas enkelt med YAG-laser Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 14

Efterstarr efter kataraktoperation kan komma många år efter operationen Ett år Tre år Fem år Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 15

Långsam synnedsättning Katarakt gråstarr Senil makuladegeneration gula fläcken Glaukom grön starr Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 16

Makuladegeneration - fall Agda 70 år söker dig på vårdcentralen Sämre syn Lång duration, > fem år Ser ej centralt, bussnummer etc Svårt att se ansiktena på folk Inga problem att orientera sig Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 17

Makuladegeneration Gula fläcken Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 18

Makuladegeneration Senil makuladegeneration gula fläcken AMD age related macular degeneration Vanligaste orsaken till kraftig synnedsättning hos patienter i västvärlden > 65 år Centrala seendet försämras Perifera seendet kvar Lässynen försämras Formförändring av föremål Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 19

Makuladegeneration Orsak? ålder ärftlighet kön kvinnor > män ras vanligare bland västerlänningar rökning högt blodtryck tidigare kataraktkirurgi Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 20

Makuladegeneration 2 typer: torr och våt Torr typ: Långsam synförsämring Försämrad lässyn Vanligast (90%) Inte behandlingsbar (idag) 10% Våt typ: Snabb synförsämring Formförvrängning - krokseende Mer ovanlig (10%) Behandlingsbar Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 21

Makuladegeneration Torr typ ärrbildning Våt typ blodkärlsnybildning Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 22

Makuladegeneration behandling? Torr makuladegeneration Ingen behandling Mkt långsam synnedsättning Våt makuladegeneration Tidigare ingen behandling Sedan ett par år tillbaka injektion av kärltillväxthämmande läkemedel i glaskroppen Injektion av Lucentis eller Avastin direkt in i glaskroppen Lucentis mycket dyrt Avastin billigt men off-label användning Kräver operationssterilitet 1 injektion varje månad under tre månader därefter underhållsdoser Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 23

Injektion av läkemedel i glaskroppen Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 24

Makuladegeneration behandling? Behandling av den våta typen av makuladegeneration förbättrad synskärpa hos behandlade patienter Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 25

Makuladegeneration Trots behandling låg synskärpa! Vad kan man göra mer än medicinsk behandling? Bra belysning Bästa glasögon / filterglasögon Förstoringsglas - teleskop Talböcker Synhjälpmedel via Syncentralen Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 26

Makuladegeneration Framtid Makula translokation Retinalt transplantat Retinalt implantat Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 27

Långsam synnedsättning Katarakt gråstarr Senil makuladegeneration gula fläcken Glaukom grön starr Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 28

Glaukom - fall Per 55 år söker dig på ögonakuten Plötsligt märkt att hans synfält är mycket mindre på höger öga än på vänster Sista tiden gått in i dörrkarmar och lyktstolpar Fick igår in sitt barnbarns nagel i vänster öga, blundade med detta, upptäckte att han bara ser precis rakt fram med höger öga, ingenting åt sidorna Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 29

Glaukom grön starr Orsak? Högt tryck i ögat? Frekv: 2% över 50 år, och 5% över 70 år Två typer Snabbt synnedsättande: Akut glaukom, diskuteras i nästa föreläsning Långsamt synnedsättande: Kroniskt öppenvinkelglaukom Högtrycksglaukom högt tryck + synfältsdefekter Lågtrycksglaukom normalt tryck + synfältsdefekter Okulär hypertension högt tryck utan synfältsdefekter Sekundärglaukom ex post trombos/emboli Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 30

Glaukom Kammarvatten bildas i corpus ciliare, resorberas i trabekelverket och Schlemms kanal Glaukom störd mekanimsm Papillen skadas synfältsdefekter Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 31

Glaukom Undersökningar Tryckmätning Synfält Papillmorfometri Tryckmätning Applanationstonometri Luftpuffstonometri Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 32

Glaukom Synnerven skadas av högt tryck Långsamt bortfall av synnervstrådar Synfältet försämras på ett karakteristiskt sätt Centrala synfältet intakt länge Därför tyvärr lätt att undgå upptäckt Får till slut kikarsyn Normal papill Glaukomatös papill Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 33

Glaukom - undersökningar Papillundersökningar HRT (Heidelberg retina tomograph) GDx (Scanning laser polarimetri) Synfältsundersökningar Goldman äldre undersökning men fortfarande mycket användbar i vissa fall HFA (Humphrey Field Analyzer) HRP (ringperimetri) äldre apparat, används inte så mycket längre Rarebit Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 34

Synfältsundersökning viktigast för diagnostik datorsynfält (helst) undersökningen måste upprepas för att följa sjukdomsförloppet Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 35

Synfält igår Goldmann-perimetri m.fl. Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 36

Synfält idag Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 37

Normal papill och normala SF HFA HRP Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 38

Papillskada och synfältsdefekt Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 39

Glaukom behandling ÖKA avflödet och/eller MINSKA tillflödet av kammarvatten Droppar (ökar avflödet och/eller minskar tillflödet) ALT/SLT laser-trabekuloplastik ökar avflödet Kirurgisk trabekelektomi eller kanaloplastik ökar avflödet Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 40

Glaukom behandling Behandling 2: Laser-trabekuloplastik rensar trabekelverket Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 41

Glaukom behandling Behandling 3: Sista utvägen om inget annat fungerar Trabekelektomi - öppnar en lucka i främre kammarväggen filtrerar ut kammarvatten Något oförutsägbart, kan bli mycket lågt tryck vilket inte heller är bra för ögat Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 42

Långsam synnedsättning Katarakt gråstarr Senil makuladegeneration gula fläcken Glaukom grön starr Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 43

Refraktiv kirurgi

SYFTE Att, så långt det är möjligt, slippa använda glasögon och linser. Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 45

Vem får bli opererad? Fyllt 20 år Stabil syn Inga sjukdomar som diabetes, sköldkörtelproblem, MS, eksem eller herpes i ögonen mm Ej vara gravid eller amma Rimliga förväntningar Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 46

Förundersökning hos optiker En ordentlig synundersökning samt mätningar t ex hornhinnans tjocklek, pupillstorlek mm Information om de olika metoderna, för- och nackdelar, risker och komplikationer, vilka metoder som kan vara lämpliga för personen. Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 47

Operationsmetoder med exicimerlaser: PTK - Photo Therapeutical Keratectomy PRK Photo Refractive Keratectomy LASEK - LASer Epithelial Keratomiluesis LASIK - Laser Assisted In situ Keratomileusis Behandlar närsynthet upp till ca -6 D, svag översynthet och astigmatism. Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 48

Förundersökning inför laserbehandling Anamnes Ordentlig ögonundersökning Information om metod, risker och komplikationer Läkare och kund kommer överens om vilken metod som passar bäst Olika mätningar beroende på operationsmetod Refraktionering Autorefraktor Orbscan Centreringsfoto Ladarwave Pupillstorlek Information!!! Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 49

Epithelium Basement membrane Bowmans layer Stroma Descemet s membrane Endothelium Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 50

1. Lasek 2. Lasik Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 51

LASEK Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 52

Lasek Fördelar Mindre ingrepp i hornhinnan, som behåller sin stabilitet Kan användas vid tunn hornhinna Mer hornhinna kvar för ev. kompletterande op. Nackdelar Smärta Sen sårläkning Risk för haze Tar lång tid innan man får göra re-operation Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 53

Haze Maria Kugelberg 2012-09-03 och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 54

Lasik Fördelar Snabb läkning och synrehabilitering Ingen värk efter operationen Nackdelar Flap (lock)-problem: Veckbildning, förskjutning av locket Epitelinväxt Försämrad stabilitet i hornhinnan Inflammation, infektion under flapen Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 55

Nackdelar Lasik och Lasek Torra ögon Bländning Försämrat kontrastseende Närsyntheten kan komma tillbaka Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 56

PRL/ICL Reversibel metod att korrigera myopi,hyperopi och myopastigmatism Phakic refractive lens (PRL) Myopic PRL -3.0 to 20.0 D Hyperopic PRL +3.0 to +15.0 D Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 57

Implantable Collamer Lens (ICL) Myopi och astigmatism Myopi=-3,0/-23,0 Astigmatism= +1,0/+6,0 Hyperopi= +3,0/+20,0 Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 58

Scheimpflugbild av PRL PRL Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 59

Vilka Patienter kan få ICL/PRL?? Ca. 20-45 år Rimliga förväntningar ACD (främre kammardjup) > 2,8 mm Friska ögon Bra synskärpa preop. Stabil refraktion Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 60

Vilka patienter bör inte opereras med ICL/PRL? Fel ålder Ej stabil refraktion Stora pupiller < 2,8 mm ACD Förväntningar och synkrav som ej går att uppfylla! Glaukomhereditet Ej Ögonfriska patienter ex. tidigare intraoculära inflammationer, diabetes, retinala problem etc. Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 61

Biverkningar/Risker vid PRL-ICL Förhöjt IOP- Pupillblock Felaktig postoperativ refraktion Inflammation Infektion Felaktig linsstorlek Irisdefekt Katarakt Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 62

RLE refractive lens exchange Kataraktoperation på klar lins Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 63

Vilka Patienter bör få RLE?? Från ca. 45 års ålder Känner av presbyopin Friska ögon Inga övriga sjukdomar som påverkar synen. Rimliga förväntningar och krav! Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 64

IOL-typer Monofokala/Toriska Fördelar: Bättre kontrastseende Ej halofenomen Korrigerar astigmatiskt fel Nackdelar: Bra syn endast ett avstånd Komplettera med läs och terminalglas Exakt rätt läge IOL Multifokala Fördelar: Bra syn på flera avstånd Relativt glasögonfri Nackdelar: Halo och ljusspridning Sämre kontrastseende Ej önskvärt läsavstånd Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 65

Monovision Vad är det? Korrektion för olika avstånd Vilka patienter passar det till? Testa med kontaktlinser först! Ackomodations förlust Information för att få patienten att förstå!! Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 66

Kostnader Ej landstingsbekostad vård Sällsynt med operationer i medicinskt syfte 12 000-25 000:- Ingår: förundersökning, operation, återbesök, ögondroppar Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 67

Sammanfattning refraktiv kirurgi Inte alltid komplikationsfritt Passar inte alla patienter Noga genomgång och fundera vilken operation som passar just denna patient Kan bli jättebra! Maria Kugelberg och Jan Ygge - Synnedsättning 2012-09-03 68