Tobaksfri i samband med operation En samverkan mellan Närsjukvården och ortopedkliniken på Hallands sjukhus Halmstad
Projektledare David Chalom Processledare Marie-Louise Norberg Tobakspreventiv enhet (TPE) bemannad med 75% tjänst fördelat på två sjuksköterskor (Ann-Marie Ericsson, Maria Jönsson) Utvecklingsprojekt (2 år) Närsjukvården Ortopedkliniken HSH Planerad/akut operation samt personal
Bakgrund 1 Avvänjningsstöd i samband med operation är möjligt och framgångsrikt. Rökstopp 6-8 veckor före en planerad kirurgi normaliserar risken för komplikationer efter operation. Rökstopp 4 veckor före operation halverar risken för postoperativa komplikationer. Även rökavvänjning direkt efter akuta operationer minskar det totala antalet komplikationer.
Bakgrund 2 En majoritet (70-85%) av de vuxna som röker idag vill sluta Närmare hälften (45%) av snusarna vill sluta Chansen att lyckas ökar upp till 10 gånger om man får professionellt stöd 90% av befolkningen är positiv till att levnadsvanor diskuteras vid vårdbesök
Syftet med projektarbetet är att utveckla strukturer och hållbara rutiner för tobaksavvänjning och tobaksfrihet i samband med ortopedisk kirurgi Kartläggning av vårdkedjan Informationsmaterial till patienter Information till personal Rådgivning och tobaksavvänjning Dokumentation Indikatorer
NSV Ortopedkliniken (TPE) NSV
Akut operation Även patienter som genomgått akut ortopedisk operation rekryterades till projektet Mottot har varit det är aldrig för sent att sluta
Målet är att stödja patienter till tobaksstopp före operation för ett snabbare tillfrisknande, minskat antal tobaksrelaterade postoperativa komplikationer Projektplan Enkäter Resultat - logistiken - tobaksvanor - motivation - komplikationer och vårdtid
Tobakspreventiva enheten Kostnadsfritt besök Information om tobaksfrihet vid operation Motiverande samtal Råd och ev rekommendation av nikotinersättningsmedel Individuell överenskommelse med patienten om telefonstöd Vid behov av särskilt tobaksslutarstöd skrevs remiss till patientens valda vårdenhet i NSV Utvärdering/uppföljning via telefon 3, 6 och 12 månader efter besöket på Tobakspreventiva enheten
Patientunderlag 1 2335 operationer under tiden 2010-03-01 2011-02-28 Identifierade tobaksbrukare: 231 (9,9%) Rökare: 168 (73%) Snusare: 54 (23%) Blandbrukare: 9 (4%) Planerade operationer: 175 Akuta operationer: 56
KVINNOR Tobaksbruk n = 231 MÄN 1% 6% 7% 93% 55% 38% Rökare Snusare Blandbrukare Befolkningen: Rökare 13 % Snusare 4 % Befolkningen: Rökare 11 % Snusare 19 % Källa: Nationella folkhälsoenkäten 2009
Antal TPE-besök i förhållande till operation n = 151 45 40 35 30 25 20 Inkluderade Vill ej/uteblir 15 10 5 0 >6 veckor före op. >4-6 veckor före op. >2-4 veckor före op. 1-2 veckor före op. efter op. ej op.
TPE-besök i förhållande till operation n = 151 Antal 90 80 70 60 48% Vill ej/uteblir 50 40 30 Inkluderade TPE meddelad 20 10 0 >6 veckor före op. >4-6 veckor före op. >2-4 veckor före op. 1-2 veckor före op. efter op. ej op.
Patientunderlag 2 Identifierade tobaksbrukare: 231 (9,9%) av dessa inkluderade 103 patienter Rökare: 78 (76%) Snusare: 16 (15%) Blandbrukare: 9 (9%) Planerade operationer: 87 Akuta operationer: 16
Tobaksuppehåll före operation n = 103 > 8 veckor före operation > 6 veckor 8 veckor före operation > 4 veckor 6 veckor före operation > 2 veckor 4 veckor före operation 8-14 dagar före operation 1-7 dagar före operation Under sjukhusvistelsen Minskad konsumtion Oförändrad konsumtion Akut operation Ej opererad 0 5 10 15 20 25 30 35 Antal
Tobaksuppehåll efter operation n = 103 Oförändrad konsumtion Minskad konsumtion Under sjukhusvistelsen 1-7 dagar efter operation 8-14 dagar efter operation > 2 veckor 4 veckor efter operation > 4 veckor 6 veckor efter operation > 6 veckor 8 veckor efter operation > 8 veckor efter operation Ej opererad 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Antal
Antal Motivation i förhållande till erhållen tobaksinformation på vårdcentral (VC) och/eller ortopedmottagning (OM) n = 87 (endast planerade operationer) 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 Mycket motiverad Ganska motiverad Ambivalent Ointresserad 0 VC och OM VC eller OM Ingen info Alla
Slutat med tobak? n = 101 Antal 90 80 70 60 50 40 Ja Nej 30 20 10 0 Baseline 3 mån 6 mån
Ett delmål är också att stärka ett hälsofrämjande förhållningssätt hos personal Inbjudan till personal på ortopedkliniken 1 snusare och 3 rökare anmälde sig till tobaksavvänjning i grupp Innan sommaruppehållet var 3 av 4 tobaksfria 2 av 4 tobaksfria i höst
Grundpelare All personal behöver ha ett hälsofrämjande förhållningssätt. Tydligt budskap till patienten; tobak i samband med operation ökar risken för komplikationer och slutresultatet äventyras. Det handlar om patientsäkerhet och kvalitet Enkla och självklara rutiner
Sammanfattning Möjligheter till förbättringar finns i NSV när det gäller att dokumentera tobaksvanor och erbjuda avvänjningsstöd Rutinerna kring dokumentationen av tobaksvanor i remiss från NSV behöver utvecklas Att identifiera tobaksbrukare på ortopeden och remittera vidare till tobaksavvänjning i god tid före planerad operation Tobaksdokumentation i journalen på ortopeden behöver bli tydligare Patientens inställning till tobaksavvänjning påverkades av att besöket på TPE ofta blev efter operationen
Glädjeämnen Snabb utbildningssatsning för tobaksavvänjare i NSV Det individuella patientstödet Att arbeta med motiverande samtal (MI) som metod Samarbetet med ortopederna vid förskrivning av nikotinersättningsmedel
Möjlighet Rapporten kan vara ett underlag till ett informationspaket för tobaksfrihet i samband med operation att användas av regionens övriga operativa enheter.
Framgångsfaktorer inför framtiden Tydligt ledningsbeslut Engagerad och kunnig personal Välinformerad patient Samarbete Optimala rutiner Tobaksavvänjning
Hallands sjukhus tobaksfria 1/9! Patienter tillfrågas om tobaksvanor Motiveras till tobaksfrihet Dokumentation Patienter erbjuds avvänjningsstöd via närsjukvården Patienter, besökare och medarbetare ska inte röka eller snusa under vistelse, besök och arbetstid på Hallands sjukhus. Ingen ska utsättas för tobaksrök eller tobakslukt när de vistas på Hallands sjukhus. All försäljning av snus och cigaretter i sjukhuskioskerna upphör.