Tandvård för asylsökande Nedanstående information avser att klargöra regler kring den tandvård som enligt statliga och regionala direktiv ska erbjudas asylsökande individer. Alla asylsökande1, inklusive gömda2, har i viss utsträckning rätt till ett ekonomiskt stöd i samband med tandvård. Olika rättigheter finns, och regelverket för detta är knutet till den asylsökandes ålder och legala status. Asylsökande barn3 (inklusive s.k..gömda barn) har rätt till en avgiftsfri fullständig tandvård. Ersättning för utförd tandvård utbetalas till vårdgivaren4 via Enheten för Tandvård inom Region Skåne. Den avgiftsfria fullständiga tandvården ska erbjudas av vårdgivare enligt samma regelverk som gäller för övriga i Skåne skrivna barn5. Rutiner för debitering, etc. presenteras i slutet av detta dokument (se: Regler och rutiner kring asylsökande barns tandhälsovård). Asylsökande vuxna6 har rätt till ett ekonomiskt stöd från Migrationsverket som administreras via Enheten för Tandvård inom Region Skåne. Efter beslut i Region Skåne omfattas även s.k. gömda flyktingar av stödet, som i korthet innebär att en patientavgift erläggs vid ett akut tandvårdsbesök. Stöd till vuxna utgår endast i samband med akut tandvård7 och/eller tandvård som inte kan anstå8. Rutiner för debitering, etc. beskrivs utförligare nedan. Vid all behandling av asylsökande vuxna och gömda individer gäller att: Adekvat akut och omedelbar vård, oberoende betalförmåga, ska alltid förmedlas. (Varje besök ska debiteras med en vårdavgift. Ekonomins reglering kommer dock i andra hand vid själva vårdtillfället. Ekonomiska frågor kan komma att behöva lösas efter utförd behandling). Integriteten och sekretessen för patienten ska upprätthållas (Inget aktiv angivande av patienten, samarbete med polisen ska ske säkert och endast på direkt fråga). Patientsäkerheten ska upprätthållas (Obligatorisk lagstadgad journalföring föras och adekvat återkoppling värnas, samt nödvändig tolkhjälp ombesörjas). 1 Den asylsökande skall vid vårdtillfället kunna uppvisa ett giltigt Tillfälligt LMA-kort för utlänning i Sverige utfärdat av Migrationsverket (LMA = lagen om mottagande av asylsökande). LMA-kortet är försett med foto och personuppgifter samt ett dossienummer som kan identifiera den asylsökande. Ogiltigt eller avsaknad av LMAkort medför att patienten betalar enligt gällande regler för utländska medborgare. 2 Med gömd flykting avses en person som fått avslag på en asylansökan och gått under jorden. 3 Med barn förstås en person som ännu ej fyllt 18 år. 4 Endast folktandvårdens vårdgivare samt de privat verksamma vårdgivare som tecknat ett vårdgivaravtal för Barn- och Ungdomstandvård med Enheten för Tandvård inom Region Skåne har rätt att förmedla vården. 5 Regleras i dokumentet: Vårdprogram för Barn- och Ungdomstandvård i Skåne som finns publicerat på www.skane.se/tandvard 6 En asylsökande person anses vuxen den dagen han/hon fyller 18 år 7 Med akut tandvård förstås vård av tillstånd som orsakar smärta eller obehag. Behandlingen avser att lindra eller eliminera smärta/obehag. En fullständig rehabilitering är inte ett krav för en akut behandling. 8 Vård som förmedlas trots att ett direkt akut problem ej finns. Vården är endast berättigad för situationer där det bedöms finnas en uppenbar risk för en eljest snar akutisering av ett identifierat problem i munhålan. 1
Vuxna asylsökande: Vem får behandla? Vem får ersättning? Hur debiteras och beräknas ersättning? Asylsökande vuxna patienter ska av Migrationsverket hänvisas att endast söka akut tandvård på en folktandvårdsklinik9. Akut tandvård för asylsökande vuxen utförd hos privat verksam tandläkare blir i princip endast ersättningsberättigad från Enheten för Tandvård inom Region Skåne om vården utförts i samband med en av Region Skåne avtalad jourverksamhet (t.ex. helg- och veckoslutsjour). För andra tänkbara undantag från denna regel- se nedan. Om en vuxen asylsökande patienten söker akut vård hos en privattandläkare bör patienten således i första hand hänvisas till en folktandvårdsklinik. Om det då visar sig att folktandvården inte kan ta emot patienten (t.ex. på grund av att kliniken är stängd under ordinarie öppettid utan hänvisning eller att besöket ligger utanför folktandvårdens ordinarie öppettid), och det samtidigt bedöms att en behandling inte kan/bör anstå till dess folktandvårdskliniken åter öppnar, ska patienten i stället hänvisas vidare till lämplig och av Region Skåne finansierad sjukvårdsinstans. I de fall den uppsökta privat verksamma tandläkaren dock bedömer det vara orimligt att hänvisa den aktuella patienten vidare, får lämplig akut symptomatisk vård förmedlas. Tillsammans med det ersättningskrav som därefter sänds till Enheten för Tandvård inom Region Skåne måste det bifogas en redogörelse över orsak till varför vården inte rimligen kunde anstå, alternativt hänvisas vidare enligt den handläggningsordning som beskrivits ovan. De angivna skälen bedöms av Region Skånes bedömningstandläkare och för de vårdinsatser som därvid godkänns medges ersättning enligt Folktandvården Skånes taxa. För akuttandvård som bedöms utförd på icke berättigade grunder, alternativt bedöms ha varit för omfattande i relation till beskrivna besvär, utgår endast ersättning för ett akut omhändertagande. All fakturering måste ske med användande av Enheten för Tandvårds eget faktureringsunderlag (fakturablankett). Tillsamman med faktureringsunderlaget skall bifogas en läsbar kopia av LMA kortet, samt en kopia av journalanteckning som redogör för akutbehandlingen. Datum för besök, diagnos samt samtliga utförda och debiterade åtgärder ska klart och tydligt kunna utläsas. Ersättning kan återkrävas om det visar sig att Migrationsverket i sin tur avvisar vår debitering på grund av frågor kring av er insända uppgifter. Det kan därför vara lämpligt att för egen del även behålla en läsbar kopia av LMA kortet i journalen (både fram och baksida kan behövas). Faktureringsblanketter kan hämtas på vår hemsida: www.skane.se/tandvard OBS! I samband med tandvårdsbesök för vuxna3 asylsökande (inklusive gömda) skall patienten själv alltid betala en akut besöksavgift om 50:- per besök. Denna avgift skall vid faktureringen dras ifrån totalkostnaden för behandlingen. 9 Denna regel grundar sig på ett avtal mellan Landstingsförbundet och Migrationsverket som reglerar var tandvård för asylsökande vuxna ska bedrivas. 2
Observera att en asylsökande person per definition inte kan ingå i personkretsen för Tandvårdsreform 1999/2013, och därmed inte omfattas av landstingens regler för högkostnadsskydd och frikort. För akut tandvård meddelad en asylsökande registrerad vid mottagningsenhet belägen hos annan sjukvårdshuvudman än Region Skåne (står på baksidan av LMA-kortet) kan en debitering ske till Enheten för Tandvård inom Region Skåne. Tillsammans med debiteringsunderlaget för dessa patienter måste ovillkorligen en kopia på LMA kortet, med LMA-numret samt mottagningsenhet tydligt läsbart, bifogas separat. Regler och rutiner kring asylsökande barns tandhälsovård Asylsökande barn och gömda barn har i enlighet med Barnkonventionen samma rätt till tandvård som de barn som är bosatta i Sverige. Detta innebär att, liksom för övriga barn, så har Folktandvården Skåne ett sista handsansvar för de asylsökande som tillfälligt eller i avvaktan på kommunplacering befinner sig inom länet. Det fria vårdgivarval som råder för barn och ungdomspatienter i Skåne innebär att det är fritt för de asylsökande barnen att söka en vårdgivare. Förutsättningen för en privat vårdgivare att acceptera vårdgivarrollen är dels att barnet är knutet till Skåne och dels att vårdgivaren har ett avtal om Barn och Ungdomstandvård med Region Skåne. Ersättningen till den privata sektorn för de asylsökande barnen regleras via fakturering till Enheten för Tandvård. Fakturering sker med användande av härför avsedda blanketter. Fr.o.m. införandet av vårdvalet inom den allmänna barn- och ungdomstandvården regleras ersättningen under punkt 7.1.3 enligt Förutsättningar för Godkännande/ackreditering och Avtal för Enhet i vårdval för allmän barn- och ungdomstandvård i Region Skåne gällande år 2013. (se Enheten för Tandvård s hemsidan på www.skane.se/tandvard ) All ersättning till folktandvården för asylsökande barn regleras via intern fakturering som sker inom folktandvården. Folktandvården instruerar sina medarbetare kring dessa rutiner. Tandhälsovårdsarbetet för denna grupp av barn förutsätts där så är lämpligt ske efter alternativa modeller designade att bäst möta deras behov, t. ex. beträffande tillgänglighet, tidpunkt och form för första vårdkontakt, etc. Målet är att dessa barn på bästa sätt ska erbjudas den tandvård de behöver för att över tiden bibehålla eller nå upp till en god tandhälsa i nivå med i Skåne födda och uppväxta barn. Vårdprogram för barn- och ungdomstandvård i Region Skåne ska följas. Detta innebär bland annat att en uppföljning av högriskbarn ska ske på samma villkor som för övriga barn och ungdomar. Fullständigt behandlade individer ska uppföras på revisionslistor. Epidemiologi ska redovisas på samma sätt som för övriga barnoch ungdomspatienter. 3
Förhållningsregler vid vård av person som uppger sig vara gömd Här hänvisas till Region Skånes policy för akut vård och vård som inte kan anstå till gömda flyktingar. Denna policy finns att läsa på www.skane.se under fliken Politik och Påverkan / Styrande dokument / Hälso- och Sjukvård (Vård till gömda flyktingar, policy för Region Skåne vid akut och annan omedelbar nödvändig vård till gömda flyktingar. Regionfullmäktige 2008-06-16, 28,0800681). För tandvården har följande tolkning av policyn sammanställts: Den vård som Region Skåne ansvarar för behandlar alla patienter i behov av akut eller omedelbar nödvändig vård, oavsett betalningsförmåga. Tandvårdspersonalen uppgift är att ge adekvat vård och behandling. När patienter uppsöker vården och det finns rimlig anledning att tro att de har flyktingstatus bör mottagande personal för patienten tydliggöra vikten av att korrekt information erhålls avseende asylsökande respektive gömd. Med gömd flykting avses en person som fått avslag på asylansökan och gått under jorden. Angående asylsökande och gömda barn, där ersättning utbetalas från Migrationsverket i enlighet med överenskommelse mellan staten och Sveriges kommuner och landsting, gäller oförändrade rutiner i enlighet med Region Skånes riktlinjer. För gömda som inte uppfyller definitionen gömd flykting enligt ovan, och som därmed har eget (fullt) betalningsansvar, gäller att kostnaderna för vård och behandling alltid kan lösas i efterhand och aldrig får hindra patienten från att erhålla akut och/eller annan omedelbart nödvändig vård. Regler för sekretess och integritet gäller oavkortat för alla gömda flyktingar, på samma sätt som för asylsökande, individer med uppehållstillstånd eller individer med svenskt medborgarskap. Endast på direkt fråga från Polismyndigheten har kliniken skyldighet att uppge, om en fullt identifierbar gömd individ vårdas för tillfället. Begär för säkerhets skull att få motringa10 om polis ringer. Notera i detta sammanhang att andra gällande regelverk för anmälningsplikt gäller även för gömda individer, på samma sätt som för andra patientgrupper. 10 Med en motringning menas att man via ett samtal till ett uppgivet telefonnummer förvissar sig att den instans man talar med verkligen är den de utgivit sig som. Detta förfarande ska följas då många gömda lever med en hotbild som kan bli livsavgörande om deras uppehållsort röjs till fel person. 4
Kontakt tas aldrig med Migrationsverket om patienten uppgivit sig vara gömd. Gömda patienter skall, som alla övriga patienter, dokumenteras i förekommande journalföringssystem. Detta gäller även om patienten inte kan identifiera sig. I sådana fall skall ett tillfälligt personnummer utfärdas. Vårdinrättningen ansvarar för att det finns ett system för - kontaktväg till gömda patienter (många har mobiltelefon), för exempelvis provsvar, uppföljningar och återbesökstider. - kontaktväg från gömda patienter, så att patienten vid behov kan få kontakt med vårdgivaren. Patientens identitet är för hälso- och sjukvården viktig enbart för att kunna garantera medicinsk säkerhet i vård och behandling genom en god dokumentation. Tolkförmån Individer som inte har svenska som sitt modersmål har rätt till tolk i samband med behandling. Följande principer, beslutade av Hälso- och Sjukvårdsnämnden i Region Skåne, skall vara vägledande vid tolkanvändning: I första hand skall alltid auktoriserade tolkar företrädesvis sjukvårdstolkar och i andra hand godkända tolkar från tolkförmedling anlitas Anlitad tolk får inte ha familjeband med patienten Användning av tolk skall styras av behovet Telefontolkanvändning skall underlättas genom användande av högtalartelefon Tolkservice skall ingå som en naturlig del i kvalitetsarbetet För debitering och beställning av tolk hänvisas till vår hemsida www.skane.se/tandvard. För frågor kring detta dokument hänvisas till Enheten för Tandvård inom Region Skåne, Tandvårdshuset Axel Kleimers väg 2 291 33 Kristianstad enhet.tandvard@skane.se 5