Smittskydd Stockholm

Smittskydd Stockholm STOCKHOLMS LÄNS LANDSTING NUMMER 1/213, ÅRGÅNG 24 hepatit B pneumokocker hiv aids antibiotikaförbrukning hepatit C tarminfektioner Statistik 212 klamydia hepatit A MRSA, VRE, ESBL TBE, syfilis röda hund mässling tuberkulos gonorré kikhosta

Kära läsare! I årets första Innehåll nummer av Smittskydd Stockholms sammanfattar vi smittskyddsåret 212 i text, tabeller och figurer. Som vanligt har det hänt spännande saker inom flera områden. Här är exempel på några smittämnen där det finns extra stor anledning att bevaka den fortsatta utvecklingen noggrant: - ESBLCARBA, det vill säga bakterier, oftast tarmbakterier, som är resistenta mot alla vanliga antibiotika inklusive det som i regel varit den sista utposten nämligen karbapenemerna. Under förra året vårdades fem patienter som alla smittats med en sådan bakterie i samband med utlandsvård. Någon sekundär smittspridning kunde som tur är inte påvisas efter någon av dessa patienter. Vi kan dock räkna med allt att fler patienter smittade med ESBLCARBA kommer att finnas i vården, vilket ställer stora krav på basala hygienrutiner och tillräckliga resurser för kohortvård. - Många europeiska länder har stora problem med utbrott av mässling och/eller röda hund. 211 hade vi ett lokaliserat mässlingsutbrott i Stockholms län. Även under 212 har en fortsatt mer sporadisk smittspridning av mässling skett i länet. Ett utbrott från april till augusti av röda hund omfattade ett femtiotal personer i Järnaområdet. Infektionen kom sannolikt från en person som varit utomlands och att den kunde spridas så pass mycket berodde på att andelen ovaccinerade personer är hög i det aktuella området. - Efter att antalet fall av kikhosta minskat kraftigt 25-211 sågs en stor ökning under andra halvan av 212. - Tänk på tuberkulos vid långvarig hosta, en lungröntgen kan ge tidig diagnos, medan en extra antibiotikakur kan försena den. - Se över skyddet mot mässling vid resor utomlands i åldersgrupper som ej vaccinerats. - Vaccination är det bästa skyddet för riskpatienter mot influensa och såsongsvaccinet har inget samband med narkolepsi. - När förekomsten av multiresistenta bakterier ökar blir tillämpningen av basala hygienrutiner allt viktigare. Trevlig läsning! Åke Örtqvist ake.ortqvist@sll.se Innehåll 2 Nya på Smittskydd Stockholm 3 Anmälningspliktiga sjukdomar 4 Hiv och Aids 5 Strama 5 Influensa, harpest 6 Tarminfektioner, pneumokocksjukdom 7 TBE 8 Klamydia, gonorré, syfilis och tuberkulos 9 Hepatit A, E, B och C 1 Antibiotikaresistenta bakterier 11 Legionärssjuka, mässling, röda hund och kikhosta 12 Utbildningar våren 213 Tidningen Smittskydd Stockholm ges ut fyra gånger per år av landstingsenheten Smittskydd Stockholm. Prenumeration och adressändringar: ingela.josephson@sll.se Ansvarig utgivare: Åke Örtqvist Chefredaktör: Rebecka Vyth Redaktör och illustrationer: Johan Sjöblom Tryck: EO Grafiska, Stockholm Upplaga: 2 6 ex Adress: Smittskydd Stockholm, Box 17533, 118 91 Stockholm Telefon: 8-737 39 (växel) www.smittskyddstockholm.se registrator@smittskyddstockholm.se Jag heter Malin Vading och har nyligen börjat arbeta på Tyfoidfeber 13 8 5 5 3 Strama Stockholm med framför allt antibiotikarelaterade VRE 42 177 55 41 85 frågor inom slutenvården. I grunden är jag specialistläkare Vibrioinfektion exklusive kolera 5 6 3 3 3 i infektionsmedicin och har de senaste tio åren arbetat Yersinia 126 17 73 88 8 inom slutenvården vid infektionskliniken på Karolinska. Jag är (förhoppningsvis!) även snart halvvägs i mitt avhandlingsarbete * gamla gränsvärdet 2 kring tarmbakterien Klebsiella pneumoniae och multiresistens. Statistik 212 Smittskydd Stockholm nr 1 213 3 Anna Jag heter Anna Hammarin och är sedan i februari ny smittskyddssjuksköterska på Smittskydd Stockholm. 21 började på infektionskliniken på Karolinska/Huddinge. Där arbetade jag framförallt på avdelning I52 och I54, bland annat på MRSA-enhet och med infektionspatienter som har beroendeproblematik. Här på Smittskydd Stockholm kommer jag till en början att syssla med frågor kring multiresistenta bakterier. anna.m.hammarin@sll.se malin.vading@sll.se Nya på Smittskydd Stockholm Malin Anmälningspliktiga sjukdomar i Stockholms län 28-212 28 29 21 211 212 Aids 33 37 3 33 22 Amöbainfektion (Entamöba histolytica) 63 4 21 15 1 Atypiska mykobakterier 86 12 85 99 115 Botulism 1 Brucellos 3 2 2 4 3 Campylobacter 1858 1857 1919 214 194 Cryptosporidium 126 1 119 111 112 Denguefeber 29 28 62 39 58 Echinokocker 7 5 8 7 6 EHEC 37 35 44 49 42 ESBL 879 126 1234 1414 1891 ESBLCARBA 5 Giardia 45 391 391 297 39 Gonorré 341 254 43 568 647 Haemophilus influenzae - invasiva 3 21 39 4 43 Harpest (Tularemi) 27 2 61 28 34 Hepatit A 29 5 25 14 3 Hepatit B akut 41 21 38 26 2 Hepatit B smittbärare 37 363 349 361 353 Hepatit C 73 527 526 644 574 Hepatit D 13 12 12 16 17 Hepatit E 2 6 7 4 5 Hiv 221 239 22 216 2 HTLV I / HTLV 2 1 2 4 4 8 Kikhosta 158 77 89 45 123 Klamydia 9896 885 895 922 9334 Kolera 1 Legionella 16 24 23 35 24 Leptospiros 2 3 1 2 Listeria 1 15 12 7 15 Malaria 38 36 38 41 41 Meningokocker - invasiva 3 12 2 1 31 MRSA 349 387 42 517 612 Mässling 3 1 14 24 Nya influensan (A/H1N1) 3298 42 267 62 Papegojsjuka 1 Paratyfoidfeber 4 5 9 3 9 Pneumokocker - invasiva 332 24 243 228 247 Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin 186 144 171 1 87* Påssjuka 12 1 12 12 8 Q-feber 2 1 1 1 Röda hund (Rubella) 1 3 3 49 Salmonella 87 676 648 563 61 Shigella 212 131 14 124 111 Sorkfeber (nephropathia epidemica) 1 3 24 15 Streptokocker, beta-hemolyserande grupp A 63 85 74 91 15 Syfilis 83 66 89 85 92 TBE 119 89 77 138 14 Tuberkulos 23 243 178 149 193

Statistik 212 Hiv och Aids Fyra viktiga förutsättningar för att minimera smittspridning av hiv i länet är: Hiv-bärare med ny STI 2-212. Antal infektioner Något minskad antibiotikaförbrukning i Stockholms län 212 Tidig testning för tidig diagnos Kontrollerad behandling (HAART) Ökad användning av kondom Tillgång till rena sprutor Färre nydiagnosticerade Antal personer som nu lever med hiv och har sin behandlande läkare i länet är drygt 3 5 varav 69 procent är män. Under 212 rapporterades totalt 2 personer med hiv. Av dessa var 137 nydiagnostiserade, vilket är den lägsta noteringen på sex år. Övriga hade känd diagnos före flytt till Stockholm från annat land eller län. Primärinfektion diagnostiserades hos 18 personer, varav 14 bland män som har sex med män (MSM). Bland de rapporterade (63 personer) utgör migranter med heterosexuell smittväg en fortsatt stor grupp medan den inhemska smittspridningen framförallt sker bland MSM. 16 14 12 1 8 6 4 2 Syf Gc Klam 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 band med graviditet och övriga via andra testtillfällen. eller senare) som har sin behandlande läkare i Stockholms län. I Stockholms län minskade antibiotikaförbrukningen i öppenvården med 1,7 procent under 212 jämfört med 211. Framförallt sjönk förbrukningen av luftvägsantibiotika och de allra äldsta fick mindre urinvägsantibiotika. Totalt minskade antalet uthämtade antibiotikarecept från 417 till 41 per 1 invånare och år. Det var huvudsakligen under sista kvartalet 212 som minskningen tog fart och under den perioden minskade luftvägsantibiotika med hela tolv procent jämfört med samma kvartal 211. Under den perioden var också minskningen störst för barn i åldrarna 1-19 år. Fortfarande hämtar befolkningen i Stockholms län ut mest antibiotika i landet... Ökad medvetenhet inger hopp - Det är verkligen glädjande att antibiotikaförbrukningen successivt minskar och att läkarna i ökad utsträckning blir medvetna om de behandlingsrekommendationer som finns, säger Astrid Lundevall, enhetschef på Strama Stockholm. Vi hoppas att detta är startskottet på en trend som kommer att fortsätta. Penicillin med smalt spektrum väljs oftare Det är också glädjande att penicillin med smalt spektrum används i större utsträckning till småbarn med luftvägsinfektioner. I Stockholms län ökade andelen smalt penicillin av luftvägsantibiotika från 64 procent 211 till 68 procent 212. I jämförelse med andra luftvägsantibiotika påverkar smalt penicillin kroppens inre ekosystem i mindre omfattning. Inom slutenvården fortsätter dock användningen av bredspektrumantibiotika att öka, vilket bör bevakas framöver. Två nya Strama-appar Stockholms läns landstings första appar är framtagna av Strama Stockholm. Ladda ner dessa gratis för för Iphone och Android: Strama SLL antibiotikarekommendationer för öppenvård, slutenvård och profylax. Till våren kommer uppdatering med tandvårdsrekommendationer. Antibiotika eller inte en utbildning för allmänheten om antibiotika, resistens och luftvägsinfektioner den finns sedan tidigare som webbplats: www.antibiotikaellerinte.se Viktigt erbjuda hiv-test Av de nydiagnostiserade hittades så många som 37 procent på grund av sjukdomssymtom och 27 procent via STI-screening. Detta visar på vikten av att erbjuda test vid hiv-relaterade symtom och i samband med annan STI-testning. 17 procent diagnosticerades via kontaktspårning, sex procent via asylscreening, fyra procent i sam- Aids Tjugotvå (sju kvinnor och femton män) fick diagnosen aids 212. Tjugo av dessa kände inte till sin hiv-infektion innan de utvecklade aids. Ålder och kön Gruppen barn och unga med hiv ökar och det finns nu 72 barn (födda 1994 Rapporterade personer med hiv 199-212 Smittväg, Smittland (Uppgift saknas/okänd smittland redovisas ej här) Antal fall 16 14 12 1 8 6 4 2 Smittad i Sverige Smittad utomlands Heterosex Homosex Intravenöst Smittväg/smittland Av samtliga rapporterade var 43 procent smittade heterosexuellt och 44 procent via sexuell kontakt mellan män. Sverige angavs som smittland för 67 personer vilket utgör 33 procent av samtliga rapporterade. Hiv-bärare med annan STI STI-sjukdomar (klamydia, gonorré, syfilis) bland personer som redan känner till sin hiv-infektion fortsätter att öka. Det gäller nästan uteslutande man-till-man smitta och för en mindre grupp rör det sig om upprepade smitttillfällen under året. Bland de 61 MSM som fick sin hivdiagnos under året hade tolv även annan STI. Internat om att leva med hiv Posithiva gruppen genomförde, i samarbete med Smittskydd Stockholm och Venhälsan, tre internat Posithive Plattform varav ett var specifikt riktat till heterosexuellt smittade migranter. Syftet med internaten är att öka kunskapen bland nydiagnostiserade om hur det är att leva med hiv. Influensa Vaccinationstäckning 28-212 Vaccinationstäckningen fortsätter att minska Influensavaccination är det bästa förebyggande skydd som finns tillgängligt för personer med risk för att bli svårt sjuka av influensa eller drabbas av komplikationer till influensa. Till dessa grupper hör alla personer som är 65 år eller äldre, yngre personer som har vissa kroniska sjukdomar, samt gravida. Vaccinationstäckningen har tyvärr minskat, framför allt hos de äldre, sedan influensapandemin 29. Orsakerna till detta kan vara flera. En allmän tveksamhet till behovet av vaccination spelar sannolikt en viss roll, liksom rädslan att drabbas av narkolepsi även om den senare inte har något samband med vare sig dessa riskgrupper eller säsongsinfluensavaccinet. Drygt hälften av pensionärerna vaccinerade sig Säsongen 211-212 vaccinerade sig 57 procent av personer 65 år eller äldre, jämfört med 63 procent 21-211 och så högt som 73 procent 28-29. Preliminära siffror för säsongen 212-213 talar för en ytterligare nedgång till 53 procent vaccinationstäckning för denna riskgrupp. Antalet vaccinerade personer yngre än 65 år med kronisk risksjukdom var 15 562 säsongen 211-212, en nedgång med cirka fem procent jämfört med 21-211, och ungefär lika många ur denna riskgrupp har preliminärt vaccinerats under säsongen 212-213. Harpest Harpest (tularemi) förekommer i Stockholm sedan flera år tillbaka. Antalet personer som insjuknar efter smitta i länet varierar emellertid kraftigt. 212 var det 34 personer som sjuknade i harpest och drygt hälften (59 procent) hade smittats i Stockholm. De flesta som drabbades var män (2/34) och medelåldern var hög, 51 år (4-81 år). 4 Statistik 212 Smittskydd Stockholm nr 1 213 5

Tarminfektioner Även 212 var antalet anmälda fall av tarminfektioner något färre Under året har 3 196 fall av smittsamma tarmsjukdomar (ej hepatit A och E) anmälts. Bakteriella tarminfektioner troligen färre Antalet anmälda fall av bakteriella tarminfektioner ligger även i år lägre jämfört med föregående år. Givet ökad befolkningsmängd i Stockholms läns landsting avspeglar minskat antal anmälda fall troligen en nedgång i fall/1 personer. Vi saknar dock information om antalet provtagna patienter. Campylobacter har minskat något (utlandssmitta) liksom shigella (inhemska fall) samtidigt som antalet fall av salmonella har ökat något (utlandssmitta). Antalet Cryptosporidium och giardia är i princip oförändrade. EHEC Under 212 rapporterades 42 fall av EHEC, (15 inhemska), jämfört med 49 fall 211 (23 inhemska). Två patienter utvecklade hemolytiskt uremiskt syndrom, HUS, varav en var under tolv år. Utbrott under 212 Under 212 utreddes 22 utbrott av tarmsmitta (sjukhusassocierade utbrott med norovirus undantagna) vilket är betydligt färre än förra året Rapporterade fall av tarminfektioner i Stockholms län 21-212 (32). Två av utbrotten var histaminförgiftningar efter intag av tonfisk. I de tolv utbrott där mikrobiologiskt smittämne kunde fastställas var norovirus orsak till sex av dem, och där man i två av dessa utbrott även hittade sapovirus. Ett större utbrott på en skola (>1 sjuka) orsakades av Clostridium perfringens med kalkongryta som trolig smittkällan. Osaken till utbrottet var sannolikt suboptimal värmehållning i samband med transport och i väntan på servering. Norovirus i vården Norovirussäsongen inom vården var förhållandevis mild under 211/12. TBE Tick Borne Encephalitis - fästingburen hjärnhinneinflammation Nytt rekordår för TBE i Stockholms län Flest fall i åldern > 4 år Ingen ökning bland barn Under det gångna året har 14 personer, 54 kvinnor och 86 män, anmälts med diagnosen TBE. För andra året i rad är det ett rekordstort antal i Stockholms län (138 fall år 211), liksom i Sverige som helhet (287). Fyra barn 4 år har anmälts med TBEinfektion, ett vardera i åldern 1, 2, 3 och 4 år. Smitta inom länet dominerar Av de 14 fallen har 18 smittats inom länet. En person har smittats på Åland och en i Finland. Tyvärr saknas uppgift om smittort för 15 personer. TBE fall diagnostiserade i Stockholms län 2-212, könsfördelning 44 29 53 49 3 32 21 52 58 61 Män 25 43 32 54 Kvinnor 43 75 55 58 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 35 44 34 19 61 77 54 86 Diagnos 21 211 212 Totalt Sverige Utland Uppgift saknas Totalt Sverige Utland Uppgift saknas Totalt Sverige Utland Uppgift saknas Campylobacter 1919 671 176 173 214 75 1137 172 194 73 118 12 Cryptosporidios 119 63 51 5 111 49 61 1 112 44 65 3 EHEC 44 26 18 49 23 26 42 15 27 Giardia 391 98 279 14 297 75 221 1 39 69 24 Salmonella 648 131 511 6 563 176 387 61 135 463 3 Shigella 14 25 115 124 22 12 111 11 99 1 Yersinia 73 57 1 6 88 62 18 8 8 66 13 1 Pneumokocksjukdom Hos barn under två år har incidensen av invasiv pneumokocksjukdom (IPS) sjunkit kraftigt, från 36 till 12 per 1, sedan allmän vaccination mot pneumokocker infördes i Stockholms läns landsting 27. Under 212 sjuknade sex barn under två års ålder i IPS, varav två med en av de 13 pneumokockserotyper som ingår i vaccinet. Ett barn var ovaccinerat, medan det andra bara hade hunnit få den första av de tre doserna och därför inte kan betraktas som ett vaccingenombrott. De tre barn i åldersgruppen två till fyra år som drabbades av IPS under 212 blev sjuka av pneumokockserotyper som inte ingick i det vaccin de hade fått under första levnadsåret. Ny gräns för anmälan Vid fynd hos barn på förskola av pneumokocker med nedsatt penicillinresistens (PNSP) har Socialstyrelsen utkommit med nya riktlinjer som infördes i landstinget 15 oktober 212 (se Smittskydd Stockholm nr 4, 212). Gränsen för anmälan och smittspårning vid fynd av PNSP höjdes från ett värde för minsta hämmande koncentration av penicillin från >,5 mg/l till >1 mg/l. Innan de nya rutinerna infördes gjordes tre förskoleutredningar, omfattande total 65 provtagna barn, varav två var smittade med samma PNSP som indexpatienten. Efter införandet av de nya rutinerna har ingen smittspårning krävts på grund av fynd av PNSP hos förskolebarn. 6 Statistik 212 Smittskydd Stockholm nr 1 213 7

Klamydia, gonorré och syfilis Klamydia Inga tendenser till minskning Under 212 inkom 9 334 kliniska anmälningar gällande klamydia, vilket är en ökning med cirka 3 fall jämfört med 211. Provtagningsfrekvensen tycks ha varit väsentligen oförändrad och är hög i Stockholm. De flesta patienter är i åldrarna 15 29 år och det är fler kvinnor än män som diagnostiseras. Det är också fler kvinnor än män som provtas. Detta är oförändrat jämfört med tidigare. Heterosexuell smittväg dominerar, liksom Sverige som uppgivet smittland. Gonorré Under 211 rapporterades en relativt markant uppgång av gonorré, 569 fall jämfört med 43 fall 21. Under 212 har ytterligare ökning skett till 647 fall. Till skillnad från tidigt under 2-talet överväger nu heterosexuell Tuberkulos Efter två år av minskad tuberkulos i Stockholm ökade antalet fall 212 Tänk på tuberkulos vid långvarig hosta och kontrollera med lungröntgen Under 212 rapporterades 193 nya fall. Majoriteten (6 procent) är födda och sannolikt också smittade i länder/ områden med hög tbc-förekomst. Totalt under året anmäldes 29 barn, av dessa var 1 ensamkommande flyktingbarn. Sverige angavs som smittland i 33 fall, varav 23 personer också var födda i Sverige. 2 procent mycket smittsamma Flertalet insjuknar de närmaste åren efter ankomst till Sverige men tbcbakterien kan ge upphov till aktiv sjukdom många år efter smittillfället. Av alla patienter med tbc bedömdes 2 procent vara höggradigt smittsamma. Behandlingsbara stammar Flertalet tbc-stammar var fullt känsli- Klamydia, Stockholms län 1988-212 antal rapporterade fall överföring och totalt sett smittas de flesta i Sverige. Ny diagnosmetod bakom ökning? En bidragande orsak till det ökande antalet rapporterade fall är troligen ny diagnosmetod med DNA-test på urinprov. Detta har införts på de tre mikrobiologiska laboratorierna i Stockholm från hösten 21. Under 211 gjordes sammanlagt fler än 7 tester med den nya analysmetoden. ga för standardiserad tbc-behandling. Tre patienter hade en mer svårbehandlad multiresistent tbc (MDR). Under året har Smittskyddsinstitutet bytt metod för molekylärgenetisk typning av tbc-isolat. Detta innebär ett snabbare svar men metoderna är inte helt kompatibla varför jämförelser bakåt i tiden försvåras. Syfilis Antalet anmälda syfilisfall 212 var 92 jämfört med 85 under 211. Smittväg domineras liksom tidigare år av män som har sex med män (7 fall). De flesta uppges vara smittade i Sverige och diagnosen ställs oftast i åldrarna över 3 år. Tuberkulos; Ursprung och smittland. Stockholms län 1992-212 Antal fall 12 1 8 6 4 2 25 2 15 1 5 Klamydia Stockholms län 1988-212 Född i Sverige Smittad i Sverige Smittad utomlands 9898 Född utomlands 895 9334 1988 199 1992 1994 1996 1998 2 22 24 26 28 21 212 Epidemiologiska utredningar Smitta sker framförallt inom familjen men ibland kan utredningar kring smittade personer som jobbar inom barn och omsorg leda till stora smittspårningar. Tretton utredningar har startats under året, de största fyra har gällt smittspårningar vid skolor och ingen smitta till barn eller personal har konstaterats. Hepatit A och E Hepatit A Under 212 har 3 fall av hepatit A rapporterats varav 17 var smittade i Sverige. Tolv av de inhemskt smittade ingick i familjespridningar där en eller flera familjemedlemmar varit utomlands. Inte heller under 212 har någon smittspridning på skolor eller förskolor förekommit. Hepatit E Totalt fem fall av hepatit E-infektion anmäldes under 212 i Stockholm. Två personer har sannolikt smittats i Sverige (en i Norge?), men smittkällan är okänd. De tre övriga har smittats i Asien. Akut hepatit B smittväg 2-212 Akut hepatit B B och C Endast 2 personer diagnostiserades med akut hepatit B under 212, vilket är den lägsta siffran på flera år (3 kvinnor, 17 män). Sexuell smittväg dominerar och uppgavs för 12 personer, en kvinna och 11 män, varav hälften av dessa var smittade i Sverige. Den största minskningen av akut hepatit B ses hos intravenösa missbrukare, vilket sannolikt beror på kontinuerlig vaccination av denna grupp. Kronisk hepatit B Kroniska hepatit B-bärare är de som bär på HbsAg, smittämnet för hepatit B, i mer än sex månader. Antal fall av akut och kronisk hepatit år 1998-212 45 4 35 3 25 2 15 1 5 12 1 8 6 4 2 394 413 371 358 37 363 332 338 346 36 353 37 311 28 256 48 Akut hepatit B Kronisk hepatit B 96 11 71 6 69 52 42 4 41 41 21 38 26 2 1998 1999 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 Injektionssmitta Sexuellt Totalt 2 21 22 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 Antalet fall av kronisk hepatit B har legat konstant med drygt 35 nydiagnostiserade patienter per år. Under 212 har sjukdomen diagnostiserats hos 353 patienter, varav 127 kvinnor och 225 män (en okänd). De flesta är smittade utomlands Som tidigare år är majoriteten av de med kronisk infektion smittade i länder där hepatit B är vanligt förekommande och representeras sålunda av personer som migrerat till Sverige. Tjugotre personer av 353 har angett Sverige som smittland. I Sverige testas alla gravida kvinnor för HbsAg-bärarskap och de barn vars mödrar är HbsAg-bärare vaccineras redan på BB. Hepatit C Antal fall sjunker men fem av 17 i akut fas är smittade sexuellt Under 212 har 574 fall av hepatit C rapporterats från laboratorierna i Stockholm vilket är drygt 1 procent färre än år 211. 225 personer har angivit Sverige som smittland och den dominerande kända smittvägen är, som tidigare år, intravenöst missbruk. Denna smittväg angavs för 185 patienter, varav 31 procent är kvinnor. Få fall i akut fas Sjutton av de patienter som diagnostiserades 212 bedömdes vara i så kalllad akut fas. Endast fyra var kvinnor och de var alla under 29 år, medan 1 av de 13 männen var över 3 år. Uppgiven smittväg var intravenöst missbruk (1), homosexuell kontakt (5), piercing/tatuering (1) och sjukvårdskontakt utomlands (1). Smitta via sexuell kontakt Smitta av hepatit C via sex är ovanlig men under senare år har sexuell smitta mellan män (MSM) uppmärksammats. Under det senaste året har 14 MSM diagnostiserats med hepatit C. Redan 211 noterades en ökning och provtagningen för hepatit C i MSMgruppen har intensifierats. 8 Statistik 212 Smittskydd Stockholm nr 1 213 9

Antibiotikaresistenta bakterier MRSA - Meticillinresistenta stafylokocker 18 procent fler fall 212 År 212 diagnostiserades 612 personer med MRSA, vilket är en fortsatt stor ökning, 18 procent, jämfört med förra året. Det är framförallt gruppen som smittats i samhället eller utomlands som har blivit större. Smitta inom vården minskar MRSA-smitta inom vården fortsätter att minska, endast tio patienter smittades med MRSA inom slutenvården och något fler (13) inom öppenvården. Smittspridningen inom äldrevården är fortfarande bekymmersam men lägre än 21, 17 fall förra året jämfört med 32 fall år 21. Avskrivning av MRSA-diagnos. Avskrivning av MRSA-diagnosen som påbörjades i Stockholm 21 har fortsatt under 211 och 212 då 274 respektive 256 patienter avskrivits. Dessa patienter saknade riskfaktorer för MRSA och hade därtill varit MRSAnegativa i tre på varandra följande odlingar tagna under ett års tid. Totalt har nu 559 patienter avskrivits. VRE - Vancomycinresistenta enterokocker Mer än dubbelt så många fall av VRE rapporterades under 212 jämfört med 211 Totalt 85 fall varav mer än hälften av fallen (5 st) har knutits till smittspridningar och mindre utbrott. Till skillnad från tidigare år har utbrotten under 212 utgjorts av ett flertal olika Enterococcus faecium-stammar med så kallad van A-resistens. Majoriteten av de som smittats tillhör de äldre åldersgrupperna som ofta har underliggande sjukdomar och många vårdtillfällen. Enkelrum för alla VRE-patienter Problemet med smittspridningar av VRE i Stockholms läns landsting under året har uppmärksammats av Smittskydd Stockholm och på hösten 212 MRSA Stockholms län 24-212 7 6 5 4 3 2 1 Sluten vård Ö-vård Ä-boende Samh Utland Okänd gjordes en skärpning av handlingsprogrammet för VRE med krav på vård i enkelrum för alla smittade patienter (tidigare gällde det bara för patienter med diarré). Kravet på enkelrum kommer att gälla tills smittspridningen minskar. ESBL - Extended Spectrum Betalactamases-bildande bakterier Fortsatt ökning av ESBL-fall Bakterier som bildar ESBL anmäls av laboratorierna enligt smittskyddslagen sedan februari 27. Sedan dess har antalet nydiagnostiserade personer med ESBL-bildande bakterier ökat stadigt varje år från 886 år 28 till knappt 19 fall förra året. Aktuella bakterier som isoleras är framförallt E.coli, som under 212 rapporterades i 86 procent av fallen (88 procent 211). Majoriteten av odlingarna med fynd av ESBL-bildande bakterier var liksom tidigare urinodlingar, 59 procent (61 procent 211). Kvinnor i majoritet Majoriteten av ESBL-bärare är kvinnor (63 procent), vilket speglar en ökad förekomst av nedre urinvägsinfektioner i denna grupp. Diagnosen ställs oftast i öppenvård. Totalt 24 25 26 27 28 29 21 211 212 Stort mörkertal Import av ESBL-bildande bakterier är enligt svenska studier relativt vanligt i form av asymptomatiskt bärarskap i faeces hos hemvändande resenärer från olika delar av världen. Antalet rapporterade personer som bär på ESBL-bildande bakterier kan förväntas öka ytterligare framöver och mörkertalet är troligen stort. Handlingsprogrammet för ESBL gällande öppen-och slutenvård samt särskilda boenden: www.smittskyddstockholm. se PM/Anvisningar PM-Anvisningar ESBL ESBLCARBA Kommer från vårdmiljöer på sjukhus utanför Sverige Anmälningsplikt för behandlande läkare samt smittspårningsplikt sedan 15 mars 212 ESBLCARBA-bildande bakterier är resistenta mot alla förekommande betalaktamantibiotika, även de mycket brett verkande karbapenemerna. De utgör ett mycket allvarligt hot mot sjukvården på grund av svårigheten forts. att behandla infektioner. och blev därför anmälnings-och smittspårningspliktiga enligt smittskyddslagen 15 mars 212. Fall funna i Stockholm Fem fall av multiresistenta ESBLCARBA-bildande bakterier (4 Klebsiella Pneumoniae och 1 E.Coli) har anmälts sedan dess. Samtliga fall upptäcktes i samband screening av patienter som överförts direkt från sjukhus utanför Norden (3 Indien och 2 Irak) på grund av akut sjukdom och vård i samband med resa. Alla patienter var koloniserade med bakterierna utan att drabbas av klinisk infektion. Provta patienter vårdade utomlands Det absolut mest avgörande för att förhindra spridning av ESBLCARBA i öppen-och slutenvård är att patienter som förs över från vård på sjukhus utanför Sverige screenas för multiresistenta bakterier enligt PM och i förekommande fall vårdas enligt handlingsprogrammet för att undvika spridning till andra patienter. Alla patienter som vårdats på sjukhus utanför Sverige ska provtas för multiresistenta bakterier! Handlingsprogrammet för ESBLCARBA gällande öppen-och slutenvård samt särskilda boenden: www.smittskyddstockholm.se PM/Anvisningar PM-Anvisningar ESBLcarba Legionärssjuka Fler fall under 212 Statistik 212 Under 212 rapporterades 23 fall av legionellainfektion (17 män och 6 kvinnor), en ökning med 7 fall jämfört med 211. Tio av patienterna bedömdes vara smittade i Sverige. Åtta i i Europa och övriga i asiatiska eller afrikanska länder. Åldrar varierade mellan 9 och 89, de flesta var över 5 år. Vid två tillfällen bedömdes smittan kunna vara sjukhusförvärvad. Mässling Profylax vid misstänkt smittillfälle Vaccinationstäckning varierar beroende på åldersgrupp Tänk på mässling vid feber och utslag efter utlandsresa Mässling har under tidigare år rapporterats mycket sparsamt men under 211 anmäldes 14 fall och under 212 24 fall, varav 2 personer smittats i Sverige. Inga allvarliga sjukdomsförlopp rapporterades. I några fall sökte patienten öppenvården med ospecifika symptom och fick sitta i vanligt väntrum bland andra patienter varefter flera personer smittades. Röda hund Röda hund (rubella) är som regel en lindrig sjukdom men om gravida insjuknar under första trimestern är risken för fosterskador mycket stor. Röda hund drabbade förra året Järnaområdet med ett större utbrott där 49 fall registrerades. Ett flertal åtgärder vidtogs, framför allt smittspårning, provtagning och information till misstänkta eller verifierade fall. Ett fåtal exponerade gravida kvinnor identifierades som saknade skyddande immunitet. Dessa följdes på lokala mödravårdscentraler till och med vecka 21 i graviditeten, utan att något känt insjuknande skett och hittills har inga fosterskador upptäckts. Kikhosta Antalet kikhostefall minskade mellan 25 och 211. Den trenden bröts 212 med en ökning från 45 rapporterade fall 211 till 123 under förra året. De åldersgrupper som drabbats är främst små barn och yngre vuxna. Majoriteten av de insjuknade anges vara ovaccinerade. 1 Statistik 212 Smittskydd Stockholm nr 1 213 11

Avsändare: Smittskydd Stockholm Box 17533 118 91 Stockholm www.smittskyddstockholm.se registrator@smittskyddstockholm.se B SVERIGE PORT BETALT SmSt / Strama / Vårdhygien utbildningar 26 mars eftermiddag - Vaccination med fokus på HPV-, TBE-, influensa-, pneumokockvaccin samt de vanligaste resevaccinerna OBS: FULLT Målgrupp: Personal inom primärvården Lokal: Ersta Konferens 16 april kl 18-2 - Acne, rosacea och perioral dermatit - aktuell diagnos och behandling. (arrangeras av Strama Stockholm, för anmälan se nedan) Målgrupp: Läkare Lokal: Spårvagnshallarna, Birger Jarlsgatan 57 23 april - Gemensamma smittskyddsfrågor med fokus på tuberkulos, hepatit, MRSA och hiv Målgrupp: Medicinsk personal inom Kriminalvården Lokal: Fatburen 2, Magnus Ladulåsgatan 63 A 14 maj - Miljö och hälsa med fokus på aktuella smittskyddshändelser Målgrupp: Miljöinspektörer i Stockholms län Lokal: Ersta Konferens 21 maj - Transitboenden med fokus på hepatit, hiv och juridik Målgrupp: Personal som har kontakt med ensamkommande flyktingbarn Lokal: Fatburen 2, Magnus Ladulåsgatan 63 A 28 maj - Företagshälsovården med fokus på MRSA-handläggning, vaccinationer av personal och hälsointyg Målgrupp: Personal inom företagshälsovården som har sjukvårdspersonal som kunder Lokal: Ersta Konferens 13 juni - Mödrahälsovården med fokus på gemensamma smittskyddsfrågor Målgrupp: Personal på mödravårdscentraler i Stockholms län Lokal: Lustikulla Konferens Rullande utbildningar - Vårdhygien Stockholms län Målgrupp: Se respektive utbildning Ämne: Kurser arrangerade av Vårdhygien - se www.vardhygien.nu Anmälan: kalendarium Smittskydd Stockholm: utbildning.smittskyddstockholm.se/ eller utbildning@smittskyddstockholm.se Strama: www.janusinfo.se/fortbildning Vårdhygien: www.vardhygien.nu Utbildning Papper som används till denna tidning är märkt med bland annat Svanen och FSC.