SÄNGVÄTNING ENURES Mia Herthelius Njursektionen Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Förekomst av sängvätning i olika åldrar Prevalens, % <3 våta nätter per vecka 3-6 våta nätter per vecka 7 våta nätter per vecka Ålder, år Yeung et al. BJU Int 2006;97:1069 73
Förekomst av sängvätning 5-10% i 7-årsåldern Vanligare hos pojkar än hos flickor Ca 1% i vuxen ålder Lika vanligt hos kvinnor och män Mattson S et al, Läkartidningen, 2003, 2300-2302
Förekomst av sängvätning Sängvätning är lika vanligt som astma hos barn Ett av det vanligaste kroniska hälsoproblemen hos barn Mattson S et al, Läkartidningen, 2003, 2300-2302
Vad behövs för att man inte ska kissa i sängen på natten? Att urinproduktionen är anpassad till blåsans (funktionella) storlek Att man vaknar av blåsans signal om att den är full
Vad beror sängvätning på? Att urinblåsan blir full och töms under sömnen pga 1. Att njurarna producerar för mycket urin (i förhållande till blåsans storlek ) 2. Att urinblåsan är mindre rymlig eller har lättare att dra ihop sig än vad som är normalt 3. Att barnet vaknar inte när blåsan behöver tömmas Ofta kombination av flera faktorer!
Psykologisk orsak? Nej! Men om man har blåsproblematik kan man ha svårare att hantera den under psykisk belastning
Varför producerar njurarna för mycket urin under natten? Barnet dricker för mycket på kvällen Barnet har nattetid för lite av det hormon (ADH/vasopressin) som skall minska urinmängden på natten
Urinprod Torr natt
Urinprod Enures Tryggve Nevéus, Akademiska barnsjukhuset, Uppsala
Dygnsvariation av Vasopressin i plasma (p-avp) S. Rittig et al. Am J Physiol 1989; vol 256: F664-F671
Urinblåsans storlek Blåsan är en muskelsäck Om blåsan har lätt för att dra ihop sig hinner den inte fyllas med lika mycket urin mellan gångerna och blir därför mindre rymlig De flesta barn har en avslappnad och rymlig blåsa i 6-7-årsåldern Men närmare 20% av 7-åringarna har en överretlig blåsa som rymmer mindre mängd urin
Normal blåsfunktion
Varför vaknar sängvätande barn inte av sin fulla blåsa? Anledningen oklar Omognad? Medfödd skada i ett litet område i hjärnstammen?
Sammanfattning Orsaker till sängvätning Kroppsmekanismer som tillåter oss andra att sova torrt är inte färdigutvecklade hos barnet: Minskad urinproduktion under sömn En avslappnad och rymlig urinblåsa Uppvaknande om man trots allt behöver gå upp och kissa
Koppling mellan sängvätning och psykiska problem Psykologiska faktorer orsakar inte sängvätning Men sängvätning riskerar att orsaka psykiska problem hos barnet Det finns en viss koppling mellan hyperaktivitet/adhd och sängvätning
Sängvätning kan ge upphov till Försämrad självkänsla Försämrat självförtroende Skam, skuld, och en känsla av maktlöshet Detta under en tid i livet när en bra självkänsla är enormt viktig för barnets utveckling till en harmonisk vuxen person
Vakna i våt säng...
Behandling av sängvätan botar de psykiska problem som sängvätningen orsakat - Sängvätningen bör alltså behandlas!
Utredning Anamnes (monosymptomatisk enures?) Status BT, genitalia, rektalundersökning, neurologi, titta på ryggslut, ben, fötter Urinsticka + urinodling Om allt ok Gör ett behandlingsförsök!
Anamnes Hur ofta kissar kissar barnet i sängen? Har barnet varit torrt på natten tidigare? Är barnet torrt på dagen? Hur ser kissvanorna ut på dagen? Finns det andra i familjen som varit/är sängvätare? Är barnet förstoppat? Är sängvätan ett problem för barnet? Perinatalt? Skol-/kamratproblem? Tillväxt? Tidigare UVI?
Behandling
När bör barnet behandlas? När sängvätan är ett problem för barnet Barnet måste själv vara motiverat Barnet måste själv vara medvetet (6-7 års ålder)
Råd och tips Få ordning på magen, behandla eventuell förstoppning Få ordning på dagproblemen Blåsträning (s.k. uroterapi) Regelbunden blåstömning på bestämda tider
Är barnet förstoppat? The Bladder and the Bowel Partners in crime!
Kisslistan förklaras
Kisslista
Behandling av sängvätning 1. Läkemedel som minskar urinproduktionen - desmopressin 2. Enures-larm som hjälper barnet vakna Familjen bör vara med och bestämma vilket alternativ som väljs
Larmbehandling hur funkar det? En sensor fästs i underbyxan eller är inbyggd i ett särskilt lakan Sensorn reagerar på vätska och sänder vid kontakt med urin signaler till en väckarklocka som börjar larma Barnet ska vakna och kissa klart på toaletten
Larmbehandling - att tänka på Jätteviktigt med rätt info till föräldrarna!! Var konsekvent! Använd larmet varje natt utan uppehåll i minst 4 veckor Förälder måste vara beredd att hjälpa barnet att vakna direkt när det larmar! Vid positiva effekter inom 4 veckor - fortsätt tills det blivit 14 torra nätter i rad utan att det larmat. Nu är sannolikt barnet torrt!
Larmbehandling - att tänka på Vid utebliven effekt efter 4-6 veckor avbryt larmbehandlingen och prova läkemedelsbehandling istället
Läkemedelsbehandling hur funkar det? 2 tabletter à 120μg till natten en halvtimme innan sänggåendet Börja med hög dos, trappa ner successivt Koncentrerar urinen under natten så att det bildas mindre mängd urin än vanligt Blåsan behöver inte tömmas i samma utsträckning som tidigare
Läkemedelsbehandling att tänka på Börja med behandling under två veckor. Har det inte skett någon effekt då kan behandlingen avbrytas. Vid positiv effekt av läkemedlet kan man fortsätta behandlingen tre månader åt gången
Läkemedelsbehandling att tänka på Under de kvällar/nätter som barnet tagit läkemedel är det viktigt att barnet inte dricker stora mängder vätska Vid utebliven effekt av läkemedel bör larmbehandling provas
Kombinationsbehandling Vid utebliven effekt trots byte av behandling kan kombinationsbehandling med läkemedel och larm provas.
Blåsbehandling Om inte heller kombinationen ger bra effekt bör barnet träffa en intresserad barnläkare eller barnnefrolog Ev antikolonergika?
Behandling av sängvätning Sammanfattning 1. Samtal Vill barnet behandlas? Orolig blåsa? Förstoppning? 2. Vad är orsaken till problemen? Ev behandlas blåsan eller förstoppningen 3. Specifik sängvätningsbehandling startas Medicin eller larm Om ej bra effekt: Byte till den andra behandlingen Om ej bra effekt: Medicin och larm Om ej bra effekt: Specialistbedömning
Andra eventuella orsaker till sängvätning Missbildningar, sjukdom eller neurogen blåsa Hanteras av specialistläkare
Alla barn blir bra! nästan Målet med behandlingen är att alla sängvätare ska kunna vakna i en torr säng Ibland går det fort, ibland tar det längre tid Alla har rätt till hjälp från sjukvården Ingjut hopp!