Ökad risk för magsjuka när dricksvattenledningar går sönder Jonas Toljander Forskning och innovation för säkert dricksvatten, 29-30 november 2017
1. Livsmedelsverkets rapport nr 33 2017 2. Säve-Söderbergh et al. (2017). Water Res 122: 503-511. Finansierat av Samarbete med
Bakgrund Studier pekar på att dricksvatten orsakar magsjuka i samhället, även när det inte är utbrottssituationer Risker vid distribution bidrar sannolikt en del till endemisk magsjuka och små oupptäckta utbrott Men vilka är riskerna, hur mycket bidrar de till hälsorisk, och hur ska vi förebygga?
Var finns sjukdomsframkallande mikroorganismer? Sjukdomsframkallande mikroorganismer kan härstamma från: från rörgraven/ledningsnätets omgivning från anordningar (exempelvis luftningsanordningar) 1 från korskopplingar/felkopplingar 2 från externa källor utan backventil eller luft-avbrott 2 även från interna källor (ex. biofilmen, sediment) 2 1. Karim et al. (2003). AWWA Journal 95: 134-146 2. Kirmeyer et al. (2001). AWWA Research Foundation and American Water Works Association
Kunskapsläget om hälsorisker med ledningsnätet Längden på ledningsnätet: både förhöjd och reducerad risk för magsjuka 1,2,3 Arbeten och reparationer på ledningsnätet: Förhöjd risk för magsjuka 4,5 Riskreducerande åtgärder vid arbeten/reparationer: Både förhöjd risk (mekanisk rengöring) och minskad risk (klorering och spolning) 4,5 Tidigare svenska studier har visat på osäkra samband mellan ledningsbrott och magsjuka och har rekommenderat nya studier 6 1. Lambertini et al. (2012). Environ Sci Technol 46: 9299-9307 2. Tinker et al. (2009). J Water Health 7: 332-343 3. Payment et al. (1997). Int J Environ Health Res 7: 5-13 4. Lambertini et al. (2011). J Water Health 9: 799-812 5. Nygård et al. (2007). Int J Epidemiol 36: 873-880 6. Malm et al. (2013). Water Res 47(13): 4474-4484.
Svensk studie 2014 2015 69 händelser följdes upp i 5 kommuner: Sundsvall, Gävle, Jönköping, Karlskrona, Landskrona 3 200 hushåll intervjuade i exponerade områden och i referensområden (7 400 personer) En händelse = rörbrott, tryckfall eller annat som gör att vattendistributionen avviker från det normala Händelse inträffar på distributionsanläggning Information via digitalt formulär om händelse Skall händelsen följas upp? Ja, följas upp Intervju utförs i a) området som drabbats av händelsen (minst 20 hushåll) b) ett referensområde Dag 0 Dag 1-2 Dag 7-14
Resultat huvudresultat Händelser på ledningsnätet kan öka risken för AGI (AGI=kräkning och/eller minst tre diarré under 24h) Skillnader mellan åldersgrupper i risken att insjukna i magsjuka Störst risk för barn i åldrarna 2-5 år
Resultat eventuella påverkande faktorer Omständigheter i området: klorering i vattenverk skyddande effekt i referensområdena men inte vid händelser på ledningsnät Omständigheter vid händelser: spillvattenledningar på samma höjd som vattenledningar i rörgraven Riskreducerande åtgärder: Spolning av vattenledningar, tillfällig vattenförsörjning
Hur många blir årligen magsjuka av ledningsnätshändelser? 20 000 (kräkning och diarré) 1 20% av befolkningen påverkas av händelse årligen, 3,6% absolut riskskillnad 3 300 (AGI*, mest 2-5 åringar) 5% av befolkningen påverkas av händelser årligen, 0,6% absolut riskskillnad *kräkningar och/eller minst tre tillfällen med diarré under ett dygn 1. Nygård et al. (2007). Int J Epidemiol 36: 873-880
Slutsatser och rekommendationer För dricksvattenproducenter: Ledningsbrott kan öka risken för magsjuka Förhöjd risk för magsjuka i samband med att spillvattenledningar finns på samma höjd i rörgraven som vattenledningar Risken för magsjuka kan reduceras med riskreducerande åtgärder, men att bara spola vattenledningsnätet kan inte reducera all risk För forskning och utredningar: Hur mycket påverkar andra risker på ledningsnätet? Viktigt hur magsjuka definieras De yngsta åldersgrupperna har störst risk att bli insjukna i magsjuka
Mer om ledningsnät 1. Bondelind et al. (2017). SVU-rapport 2017-07. 2. Heibati et al. (2017). Water Res 125: 1-10.
Vilka risker på ledningsnätet tycker ni behöver undersökas vidare?