Aktuella medicinetiska frågor

Aktuella medicinetiska frågor Anförande SKL januari 2017 Kjell Asplund

Ska surrogatmoderskap vara tillåtet i Sverige? Är medfinansiering etiskt acceptabelt i offentlig vård? Gränslandet mellan klinisk forskning och hälso- och sjukvård? Är medicinska åldersbedömningar för asylsökande etiskt acceptabla? Vilka etiska överväganden bör man göra när man inför robotar i äldrevården? Borde assisterat döende vara tillåtet i Sverige?

Den etiska analysen Vilken etik ska man utgå ifrån? Vilka värden står på spel? Vilka är värdekonflikterna? Aktörsperspektiv Sammanvägande analys Rekommendationer

Vilken typ av etik ska man utgå från i medicinetiska analyser? Pliktetik: Handlingens moraliska värde bestäms av om den utgår från grundläggande plikter, inte dess följder. Konsekvensetik: Det är konsekvenserna av en handling som räknas. Utilitarism, en form av konsekvensetik: Det är konsekvenserna för alla människor (eller hela vår värld) som räknas. Dygdetik: Lyfter fram god karaktär och dygder (t ex ärlighet, klokskap, rättvisa, måttfullhet), håller fram rationellt tänkande framför instinkter.

Vilka etiska värden kan vara aktuella? Gör gott! Var rättvis! Trygghet Tillit Människovärde, människosyn Skada inte! Integritet (kroppslig, psykisk) Respektera självbestämmandet! Mänsklig närhet Egenmakt (empowerment)

Synen på människan/patienten

Med- och egenfinansiering: Etiskt huvuddilemma Å ena sidan: Patienter som har råd kan höja sin vårdkvalitet (ökad autonomi) Å andra sidan: Risk för utveckling av vård på olika villkor

Mitokondrieutbyte i svåra släktsjukdomar ( three-parent baby ): Etiskt huvudilemma Å ena sidan: Möjlig stor nytta sjukdomen utrotas i släkten Å andra sidan: Okända risker, också för kommande generationer

Övervakning i äldrevården: Etiskt huvuddilemma Å ena sidan: Ökad trygghet Å andra sidan: Intrång i integriteten

Övervakning i äldrevården: Aktörsperspektiv Den äldre Närstående Vård- och omsorgspersonal Beslutsfattare

Egenmätningar: Aktörsperspektiv Den friska Den med sjukdom Vårdpersonal Beslutsfattare Andra aktörer/intressenter: Försäkringsbolag, arbetsgivare, polis, etc.

DEN ETISKA PLATTFORMEN FÖR PRIORITERINGAR (enl. Prioriteringsutredningen) Människovärdesprincipen Behovs- och solidaritetsprincipen Kostnadseffektivitetsprincipen

Några andra principer som diskuterades i utredningen Ruleof rescue Efterfrågeprincipen Egenansvarsprincipen Positiv särbehandling? Separata principer för primärvården? m fl

Statens Medicinsk-Etiska Råd (Smer) Oberoende kommitté med särskild status, placerad vid Socialdepartementet, start 1985 Rådgivande till riksdag och regering En ledamot från vardera av riksdagspartierna + ordförande 10 sakkunniga med sammantaget mycket bred kompetens i medicinsk-etiska frågor Sekretariat (3 pers) vid Socialdepartementet Publicerar rapporter, är remissinstans, arrangerar konferenser, är brobyggare mellan forskare och beslutsfattare, debatterar etiska frågor, omvärldsspanar, deltar i internationella nätverk m m.

Vilka etiska medicinetiska frågor är aktuella i Sverige? Svensk Smer media Ny teknik 27 % 24 % Assisterad befruktning 19 % 15 % Livets slut 17 % 5 % Läkemedel 16 % 18 % Sjukvårdsfinansiering, jämlik 8 % 5 % tillgång till vård Psykiatri 6 % 5 % Organdonation 4 % 5 % e-hälsa, stora databaser 3 % 23 %

2 h Ur HSL Innan en ny diagnos- eller behandlingsmetod som kan ha betydelse för människovärde och integritet börjar tillämpas i hälso- och sjukvården, ska vårdgivaren se till att metoden har bedömts från individ- och samhällsetiska aspekter.

Medicinsk etik: Vad behöver analyseras härnäst? Några exempel Assisterat döende Livräddande insatser för prematura barn hur tidigt? Genteknik (genetisk screening av foster, genredigering/genterapi, treföräldraembryon, konstgjorda könsceller (IVG), odling av mänskliga organ i djur, etc.) Neuroetik: (djup hjärnstimulering, magnetstimulering, stamcellstransplantation, optogenetik) Robotar i vården Värderingsförändringar