För och emot dödshjälp

Transkript

1 För och emot dödshjälp Läkartidningens seminarium om dödshjälp mars 2017 Kjell Asplund

2 Statens Medicinsk-Etiska Råd (Smer) Oberoende kommitté med särskild status, placerad vid Socialdepartementet, start 1985 Rådgivande till riksdag och regering, remissinstans, stimulera samhällsdebatt En ledamot från vardera av riksdagspartierna + ordförande 10 sakkunniga med sammantaget mycket bred kompetens i medicinsk-etiska frågor Sekretariat (3 pers) vid Socialdepartementet

3 Smerom dödshjälp : SCB-enkät om dödshjälp på uppdrag av Landstingsförbundet. Smers uttalande till Landstingsförbundets kongress med anledning av enkäten:

4 Smerom självvalt livsslut 2008 Studieresor till Nederländerna omkr 2000 och skrivelse till Socialdepartementet 2008 med förslag statlig utredning om självvalt livsslut. Rådet inte enigt. Ledde till mycket intensiv mediadebatt under ett halvår

5 Inget svar på Smers skrivelse 2008 Svagt gehör inom politiken riskaversion? Frågan skär genom partierna Få äldre i politiken spelar det roll? Efter Smers skrivelse 2008 Starka aktörer mot dödshjälp: vårdprofessionerna, kyrkorna Aktuella aktörer för dödshjälp enligt Oregonmodellen: enskilda personer (patienter, akademiker, läkare), Rätten till en värdig död, riksdagsnätverk Senaste riksdagsinterpellationen om utredning av dödshjälp (Staffan Danielsson 2016) : Ministern avvisande, hänvisade till Smer

6 Vilka etiska medicinetiska frågor var aktuella i Sverige ? Svensk Smer media Ny teknik 27 % 24 % Assisterad befruktning 19 % 15 % Livets slut 17 % 5 % Läkemedel 16 % 18 % Sjukvårdsfinansiering, jämlik 8 % 5 % tillgång till vård Psykiatri 6 % 5 % Organdonation 4 % 5 % e-hälsa, stora databaser 3 % 23 %

7 Kartläggande Smerprojekt om dödshjälp våren 2017 Terminologi och definitioner Den etiska debatten kring dödshjälp: Genomgång av argumenten Det svenska rättsläget Var står allmänhet/professioner/organisationer m fl idag? Modeller för legaliserad dödshjälp: Oregon-modellen, Beneluxmodellen, Schweiz, Kanada m.fl. Empiriska data från länder som tillämpar dödshjälp - med fokus på Oregon/Washington Analys och kommentar

8 Terminologi Oregonmodellen Läkarassisterat suicid/självmord Självvalt livsslut Dödshjälp Assisterat döende Beneluxmodellen Eutanasi Dödshjälp Läkaradministrerad (-utförd) död

9 Typ av argument Värdeargument för Faktaargument för Värdeargument mot Faktaargument mot

10 Självbestämmande Respekt för andras ställningstagande Respektera medborgarnas vilja Lika möjlighet (tillåtet att avstå från livsuppehållande behandling och begära palliativ sedering) Öppenhet Värdeargument för dödshjälp

11 Faktaargument för dödshjälp Minskat lidande, mindre värdighetsförlust vid livets slut Barmhärtighet Ökad trygghet, känsla av kontroll, lättare att leva med dödlig sjukdom Minskad risk för självmord

12 Livets okränkbarhet, värdighet (hot mot människovärdet) Läkaretiken Värdeargument mot dödshjälp Val mellan palliativ vård och dödshjälp (de båda kan inte förenas) Enkäter och folkomröstningar ger ingen ledning. Detta är en fråga för experter, i först hand palliativmedicinare Läkarna bör inte (och vill inte) ha så stor makt över dessa frågor Vi bör/kan inte inte styra över allt Ingen liberal reform, i stället innebär dödshjälp en ökad makt för samhället

13 Faktaargument motdödshjälp Dödshjälp behövs inte Vården av andra patienter och suicidpreventionen påverkas negativt Förtroendet för vården skadas Vårdpersonalen påverkas negativt Människovärdet urholkas Sluttande planet (särskilt sårbara grupper) Praktiska svårigheter i Oregonmodellen

14 Argument mot: Praktiska svårigheter i Oregonmodellen svårt att begränsa till rätt patienter (äkta vilja? sårbara grupper)? svårt att avgöra vem som är beslutskapabel svårt att avgöra prognos indikationsglidning tidskriteriet problematiskt doctor-shopping metoden fungerar inte som avsett

15 Deldebatt: SOU eller inte? För utredning Fråga för medborgarna Hittills enbart intressentpräglade rapporter, artiklar, böcker Förutsättningslös, allsidig Mot utredning Icke-fråga om bara den palliativa vården skulle stärkas Fråga för experter SOU obevekligt första steg mot förändrad lagstiftning. Farligt att ens öppna för möjligheten till dödshjälp (när det ändå berör så få).

16