Dagbok vid utprovning av tyngdtäcke för barn Datum Dagboken kan användas av förskrivare som underlag inför utprovning och vid uppföljning. Kartläggning Förskrivaren och föräldrar/närstående fyller i den tillsammans för att beskriva hur barnets dagliga rutiner ser ut. Dagbok före utprovning Förskrivaren och föräldrar/närstående fyller i den tillsammans för att beskriva situationen utan tyngdtäcke. Uppföljning 1 och 2 Förskrivaren och föräldrar/närstående fyller i den tillsammans för att beskriva situationen efter användning av tyngdtäcke. Uppföljning 1 kan göras efter en månad och uppföljning 2 efter en längre tids användning. Instruktion Det är viktigt att se till individens behov vid användandet av tyngdtäcke. En mjukstart rekommenderas i början av en behandling. Prova gärna täcket ca en halvtimma i taget. Första tiden helst under dagtid och i samband med vila. Observera förändringarna och notera dem i dagboken. Barnet Namn: Personnummer:.. Förälder Namn: Tel:. Förskrivare Namn:. Arbetsplats:. Tel:.. Problematik/ anledning till utprovning av tyngdtäcke:.. Val av tyngdtäckesmodell: Anledning till valet av modell:.. 1
Kartläggning Datum 1. Vilken tid brukar barnet vanligtvis vakna?.. 2. Hur ser morgonrutiner ut?......... 3. Hur ser kvällsrutiner ut?...... 4. Hur mår barnet innan han/hon går och lägger sig? Känner t ex oro?.... 5. Vilken tid är det läggdags?..... 6. Hur lång tid tar det innan barnet somnar?... 7. Är temperaturen lagom i sovrummet?... 8. Finns störande ljud eller ljus i sovrummet?...,,... 9. Vilken typ av täcke används idag?... 10. Har barnet provat använda tyngre täcke, extra filt, sovsäck eller andra metoder för att göra bädden ombonad och trygg?...... 11. Sover barnet med föräldrar eller i egen säng?....... 12. Hur många timmar per natt uppskattar du att barnet sover?... 13. Tar barnet medicin? När?.... 2
Dagbok före utprovning Datum Beskrivning av situationen utan tyngdtäcke Svara på följande värderingar genom att sätta ett X på linjen där det stämmer bäst. Sömnmönster Vaknar ofta Motoriskt orolig Sover utan att vakna Sover lugnt ( Ligger stilla) Annat.. Vakenhet och andra sinnestillstånd under dagtid Trött Okoncentrerad Motorisk oro Arg/irriterad Vaken, pigg Koncentrerad och avslappnad till humöret Annat 3
Uppföljning 1 Datum. 1. När/ hur används tyngdtäcket?... 2. Vilken tid vaknar barnet?... 3. Har barnet samma kvällsrutiner idag som han/hon hade innan han/hon började använda tyngdtäcket? 4. När är det läggdags för barnet?... 5. Hur lång tid tar det innan barnet somnar?... 6. Hur många timmar per natt uppskattar du att barnet sover?... 7. Tar barnet medicin? När?... Beskrivning av situationen med tyngdtäcke Svara på följande värderingar genom att sätta ett X på linjen där det stämmer bäst. Sömnmönster Vaknar ofta Motoriskt orolig Sover utan att vakna Sover lugnt ( Ligger stilla) Annat/förändring..... 4
Vakenhet och andra sinnestillstånd under dagtid Trött Okoncentrerad Motorisk oro Arg/irriterad Vaken, pigg Koncentrerad och avslappnad till humöret Annat/förändring. 5
Uppföljning 2 Datum. 1. När/ hur använder barnet tyngdtäcket?... 2. Vilken tid vaknar barnet?... 3. Har barnet samma kvällsrutiner idag som han/hon hade innan han/hon började använda tyngdtäcket? 4. När är det vanligtvis läggdags för barnet?... 5. Hur lång tid tar det innan barnet somnar?... 6. Hur många timmar per natt uppskattar du att barnet sover?... 7. Tar barnet medicin? När?... Beskrivning av situationen med tyngdtäcke Svara på följande värderingar genom att sätta ett X på linjen där det stämmer bäst. Sömnmönster Vaknar ofta Motoriskt orolig Sover utan att vakna Sover lugnt ( Ligger stilla) Annat/förändring 6
Vakenhet och andra sinnestillstånd under dagtid Trött Okoncentrerad Motorisk oro Arg/irriterad Vaken, pigg Koncentrerad och avslappnad till humöret Annat/förändring 7