Sammanfattad information vad som gäller vid vård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (LPT). Förutsättningar för tvångsvård 1. Patienten lider av en allvarlig psykisk störning 2. Är i behov av psykiatrisk dygnetrunt vård som bara kan ges i slutenvården. 3. Motsätter sig vård eller saknar förmåga till ställningstagande. Vårdintyg ( 4) Vid Intagning för tvångsvård krävs ett vårdintyg. Läkarundersökning i omedelbar anslutning till vårdintyget. Undersökningen görs av en legitimerad läkare. Skall innehålla förutsättningar för tvångsvård, redogörelse för den psykiska störningen. Den läkare som utfärdat vårdintyget ansvarar för att det kommer till sjukvårdsinrättningen utan dröjsmål. När ett vårdintyg är utfärdat får patienten hindras att lämna sjukvårdsinrättningen. Vårdintyg får aldrig utfärdas om patientens psykiska störning enbart utgör en utvecklingsstörning. Kvarhållningsbeslut ( 6) Får inte baseras på ett vårdintyg som är äldre än 4 dagar. När beslutet är taget av läkare, får patienten hindras att lämna sjukvårdsinrättningen. Tvång får användas för att upprätthålla ordningen och säkerheten på avdelningen. Fastspänning får ske om det finns omedelbar fara för att patienten skadar sig själv eller någon annan. Patienten får avskiljas från andra (8 timmar, sen nytt beslut av läkare). Patitenen får ges nödvändig psykiatrisk behandling. Intagningsbeslut ( 6b) Måste tas inom 24 timmar efter ankomsten till vårdinrättningen. Får inte grundas på ett vårdintyg som är äldre än 4 dagar. Får inte tas av läkaren som utfärdat vårdintyget. Konvertering från HSL till LPT ( 11) Patienten lider av en allvarlig psykisk störning Är i behov av psykiatrisk vård som bara kan ges i slutenvården. Motsätter sig vård eller saknar förmåga till ställningstagande. Patienten kan komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan. Beslut om konvertering skall tas av specialistläkare i psykiatri. Beslut måste tas inom 24 timmar från att vårdintyget skrevs. När beslut enligt 11 är taget ska läkaren senast dagen efter underställas förvaltningsrättens prövning. Bör tvångsvården fortsätta ska läkare inom fyra dagar ansöka hos förvaltningsrätten. Om rätten bifaller ansökan får tvångsvården pågå i högst fyra månader. Inom 4 månader måste en ny ansökan om förlängd vård enligt LPT vara förvaltningsrätten tillhanda annars upphör tvångsvården. Tvångsåtgärder När ett vårdintyg är utfärdat får patienten efter läkares beslut hindras att lämna sjukvårdsinrättningen. Tvångsåtgärder får också användas för att upprätthålla ordningen på vårdinrättningen eller för att tillgodose säkerheten i vården. Om det finns omedelbar fara för att patienten allvarligt skadar sig själv eller någon annan får patienten spännas fast i bälte. 1
Kontakta ALLTID Läkare vid bältesläggning då det är en läkare som beslutar om sådan. Vårdpersonal skall alltid finnas hos en patient som är fastspänd. Om behov av fortsatt faststpänning kvarstår efter 3 timmar ska jourläkare/bakjour kontaktas. Bakjouren ska efter 4 timmars fastspänning, på plats bedöma om behov av fortsatt fastspänning föreligger. Socialstyrelsen skall utan dröjsmål underrättas om fastspänning längre än 4 timmar. En patient får avskiljas p.g.a. aggressivitet eller om denna har ett sådant störande beteende att det försvårar vården för andra patienter. Beslut om avskiljning för en patient tas alltid av läkare. Om avskiljningen sträcker sig över 8 timmar ska socialstyrelsen utan dröjesmål informeras. En patient som hålls avskiljd skall alltid stå under fortlöpande uppsikt av vårdpersonal. Tvångsåtgärder skall alltid dokumenteras med åtgärdskoder i patientens journal i Cosmic. Nödvärn Varje individ har alltid rätt avvärja ett påbörjat eller överhängande brottsligt angrepp på person eller egendom. Det våld som används för att avvärja ett angrepp måste stå i proportion till angreppets beskaffenhet. Nöd föreligger när fara hotar liv, hälsa, egendom eller något annat viktigt av rättsordningen skyddat intresse. (Lag 1994:458 & Brottsbalk 1962:700, Kap 24). Ansökan om fortsatt tvångsvård efter 4 veckor Ansökan skall vara förvaltningsrätten tillhanda inom 4 veckor (28 dagar) från dagen då intagningsbeslutet togs. Det skall det framgå om ansökan gäller sluten- eller öppentvångsvård. Omständigheter som utgör grund för tvångsvården. Vilka övervägande som gjorts i fråga om annan form av vård. En redogörelse för det stöd och behandling som planeras för patienten. Har en ansökan eller överklagan inkommit till förvaltningsrätten får tvångsvården fortsätta i avvaktan på förvaltningsrättens beslut. Stödperson Läkare ska informera patienten med individuellt anpassad information om rätten till stödperson när patientens tillstånd tillåter detta. När patienten begär stödperson, ska anmälan göras till patientnämnden. Ansökan skall även göras av läkare när ansökan om fortsatt tvångsvård eller när vården övergår från HSL till LPT eller när läkaren avslår begäran om att LPT ska upphöra. Stödpersonen kan fortsätta sitt uppdrag 4 veckor efter att tvångsvården avslutats. Stödpersonen har rätt att besöka patienten på vårdinrättningen. Överklagan Patienten skall så snart dennes tillstånd medger informeras om sin rätt att överklaga vissa beslut. Patienten kan alltid överklaga läkares beslut vad gäller beslut om intagning under tvångsvård, konvertering eller övergång från rättpsykiatiskvård till tvångsvård samt ansökan om öppen tvångsvård. Patienten får också överklaga läkares beslut om begränsning av elektroniska kommunikationstjänster och övervakning/begränsning av försändelser. Patienten har även rätt överklaga beslut om indraget tillstånd att vistas utanför vårdinrättningens område. Överklagan skall ställas till förvaltningsrätten innan utgången tid. Informera avdelningens läkare om en patient överklagat, då läkaren skall framställa sina argument till förvaltningsrätten. 2
Förvaltningsrätten Ett mål hos förvaltningsrätten skall tas upp till avgörande inom 8 dagar från den dag ansökan eller överklagan inkom. Patienten skall närvara vid förhandlingar om patientens tillstånd medger det. Patientens stödperson har rätt att närvara vid förhandlingar och skall om möjligt, underrättas om dem. Läkare kan inte överklaga förvaltningsrättens beslut. Vårdplan En vårdplan skall upprättas snarast efter att patienten blivit intagen för tvångsvård. Den skall innehålla behandlingsåtgärder och andra insatser för att syftet med tvångsvården skall uppnås. Skall om möjligt upprättas i samråd med patienten och anhöriga. Läkare skall undersöka om patienten är i behov av stöd från socialtjänsten. Frågar om behandlingen avgörs ytterst av Chefsöverläkaren Tvångsvårdens upphörande När det inte längre finns förutsättningar för tvångsvård skall läkare genast besluta att tvångsvården skall upphöra. Läkare skall fortlöpande ta ställning till om tvångsvården kan upphöra. Tvångsvården upphör om t.ex. ansökan om fortsatt tvångsvård inte är förvaltningsrätten tillhanda i rätt tid. Aviken patient som vårdas enligt LPT Beslut om polishandräckning tas av överläkare när alla andra alternativ till att motivera patienten att återkomma inte gett resultat. Dagtid tar avdelningsöverläkaren beslutet om polishandräckning. På övrig tid (eller då inte avdelningsläkaren finns att tillgå) tas beslutet av bakjour. Överläkaren som begär polishandräckning skall ha tillgång till vårdintyget eller kopia (fax). Begäran om polishandräckning faxas från psykiatriska akutmottagningen. Patient som inkommer med poliseskort skall alltid först till psykiatriska akutmottagningen. Original av begäran om polishandräckning skall sparas i patientens pappersjournal. Övrig information Samtliga blanketter som används vid tillämpningen av LPT finns i Cosmic. När en patient överklagat läkares beslut till förvaltningsrätten, skall läkaren motivera sitt beslutet till förvaltningsrätten, ofta med kort varsel. Glöm inte att informera läkaren om överklagan så denna hinner motivera beslutet, annars avskrivs vården enligt LPT. Mer information finns att hitta på Socialstyrelsen, http://www.socialstyrelsen.se Riktlinjer & Ledningssystem för Landstinget Västmanland, http://puls.ltv.se (Intranät) Förvaltningsrätten i Uppsala, http://www.forvaltningsratteniuppsala.domstol.se/ Patientnämnden, http://www.ltv.se/halso-_och_sjukvard/patientnamnden1/ Sjukvårdsupplysningen - 1177, http://www.1177.se/regler-och-rattigheter/psykiatrisk-tvangsvard/ Denna information uppdaterades senast den 11 juni 2012. 3
1 Vårdintyget utfärdat den VÅRDINTYG enligt 4 och 11 lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 5 lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård Detta intyg avser 4 lagen om psykiatrisk tvångsvård 11 lagen om psykiatrisk tvångsvård 5 lagen om rättspsykiatrisk vård 2 Vårdintyg Ska grundas på en särskild personlig läkarundersökning. Undersökningen ska genomföras av en legitimerad läkare Vårdintyget får endast utfärdas i omedelbar anslutning till undersökningen. Motsätter sig patienten undersökning får patientens tas om hand för att möjliggöra en undersökning. 3 Utdelningsadress Postnummer Postort Folkbokföringsort Identiteten styrkt genom Den läkare som utfärdat vårdintyget är ansvarig för att att se till att vårdintyget, snarast kommer till den sjukvårdsinrättning där frågan om intagning för tvångsvård skall prövas. 4 Läkarens redogörelse för de omständigheter som föranleder vårdbehovet ANAMNES BAKGRUND Ange relevanta uppgifter för bedömning av vårdbehovet, t.ex. tidigare ohälsa och vård samt sociala förhållanden Vårdintyg får aldrig utfärdas om patientens psykiska störning enbart utgör en utvecklingsstörning. plats där patienten är. 1. Datumet Datumet måste alltid vara korrekt ifyllt. Att fylla i klockslag är bra, men är inte tvingande. SoSB 42023 2005-12 pee 2. Detta intyg avser 4 kryssas i om vårdintyget gäller en patient som inte vårdas enligt HSL. 11 avser en patient som vårdas enligt HSL och där vårdformen går över till LPT, en så kallad konvertering. ANAMNES NUVARANDE TILLSTÅND (forts.) Redogör för den psykiska störningen, dess utveckling och huvudsymtom enligt den undersöktes och/eller andra personers beskrivning (om andra personer lämnat uppgifter, anges detta). Ange de förhållanden som nödvändiggör intagning på en sjukvårdsinrättning för kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård 5 3. Patientens personuppgifter Vårdintyget måste kunna kopplas till patienten. Är det inte möjligt att säkerställa patientens identitet är det polisens uppgift att fastställa den. 4. Anamnes (Bakgrund) Läkaren måste alltid redogöra för de omständigheter som föranleder vårdbehovet. Detta fält måste alltid ger till grund för bedömningen. 5. Anamnes (Nuvarande tillstånd) Patientens nuvarande tillstånd måste alltid fastställas på vårdintyget. STATUS SOMATISKT Redovisa resultatet av den somatiska undersökningen PSYKISKT Ange vid undersökningen iakttagna avvikelser som är av betydelse för bedömningen av vårdbehov och diagnos, t.ex. vakenhetsgrad, orientering, uppträdande, tal, sinnesstämning, minne, förvirring, tankeförlopp, tankestörningar, hallucinationer, vanföreställningar, självmordstankar och/eller självmordsplaner. Ange även den undersöktes insikt om behov av vård och stöd 6 7 6. Status (Somatiskt) Det är inte tvingande att fylla i den somatiska statusen för patienten. Kan psykisk sjukdom kopplas till en somatisk orsak är det fördelaktigt om detta dokumenteras här. 7. Status (Psykiskt) Detta fält måste alltid fyllas i.
8 SAMMAN- FATTNING De uppgifter och iakttagelser som ligger till grund för läkarens bedömning om förutsättningarna för tvångsvård. Avser vårdintyget 4 eller 11 lagen om psykiatrisk tvångsvård skall förutsättningarna redovisas under 1, 2a och 3 samt även under 4 om vårdintyget avser 11. 1) lider av allvarlig psykisk störning p.g.a.: 8. Sammanfattning 1) Måste alltid fyllas i. 2a) Måste fyllas i vid 4 och 11. 2b) Viktigt att fylla i vid 5 3) Måste alltid fyllas i. 4) Bra att fylla i. Måste fyllas i när vård enligt HSL övergår till vård enligt LPT. 2 a) är i oundgängligt behov av kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård och går inte att behandla i öppenvård (t.ex. i hemmet, i särskilda boendeformer, på behandlingshem eller på en sjukvårdinrättning för somatisk vård) p.g.a.: 9. Underskrift & Kontaktuppgifter Kontaktuppgifter och underskrift av den läkare som utfärdat vårdintyget. 2 b) är i behov av rättspsykiatrisk vård och går inte att behandla där denne nu är frihetsberövad (häkte, särskilt ungdomshem eller kriminalvårdsanstalt) p.g.a.: 3) har följande inställning till erbjuden vård: 4) kan befaras komma att allvarligt skada sig själv eller någon annan p.g.a.: Tvingande fält är: Ort och datum Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn Befattning Om läkaren har legitimation eller dispens att utfärda vårdintyg. Tjänsteställe Utdelningsadress Telefon Postort Läkarens namnteckning Intygsutfärdande läkarens utlåtande Jag intygar att jäv enligt 11 och 12 förvaltningslagen (1986:223) 1 inte föreligger och att jag av iakttagelser vid den personliga undersökningen funnit att det finns sannolika skäl för att förutsättningarna för tvångsvård är uppfyllda. Ort och datum Den legitimerade läkarens namnteckning 9 Den legitimerade läkarens efternamn och förnamn Befattning Har svensk legitimation Har inte legitimation, men Socialstyrelsens dispens att utfärda vårdintyg Tjänsteställe Utdelningsadress Postnummer Postort Telefon (inkl. riktnr) Faxnr E-post 1Bestämmelserna har följande lydelse: Den som skall handlägga ett ärende är jävig 1. om saken angår honom själv eller hans maka, förälder, barn eller syskon eller någon annan närstående eller om ärendets utgång kan väntas medföra synnerlig nytta eller skada för honom själv eller någon närstående, 2. om han eller någon närstående är ställföreträdare för den som saken angår eller för någon som kan vänta synnerlig nytta eller skada av ärendets utgång, 3. om ärendet har väckts hos myndigheten genom överklagande eller underställning av en annan myndighets beslut eller på grund av tillsyn över en annan myndighet och han tidigare hos den andra myndigheten har deltagit i den slutliga handläggningen av ett ärende som rör saken, 4. om han har fört talan som ombud eller mot ersättning biträtt någon i saken, eller 5. om det i övrigt finns någon särskild omständighet som är ägnad att rubba förtroendet till hans opartiskhet i ärendet. Från jäv bortses när frågan om opartiskhet uppenbarligen saknar betydelse. Senast uppdaterad 2012-06-12