Rekommendationer Antikonception Sverige

Relevanta dokument
Oönskade graviditeterär LARC lösningen?

Hur ska man ge råd om preventivmedel? Upplever du att kvinnor känner till att preventivmedel har olika effektivitet?

Oönskade graviditeterär LARC lösningen?

ABORT I NORDEN. Oskari Heikinheimo

Long-Acting Reversible Contraception (LARC) Efter Förlossning

Minispiralen ett alternativ för kvinnor i alla åldrar I samarbete med Bayer AB

Övriga Ickehormonella metoder.

Fetmakirurgi och preventivmedel

Anti-konception. 22 maj 2018 Lisa Arnetz

Antikonception. Olika Preventivmetoder. Ewa Andersson Kompletterat av Lisbeth Johnels

Antikonception behandlingsrekommendation. Ett konsensusdokument från expertmöte oktober 2013, anordnat av Läkemedelsverket

P R A K T I S K P R E V E N T I V - M E D E L S- G U I D E

Riktlinjer Antikonception

Missfall och misstänkt X

Antika Grekland. Olika örter med antikonceptiva egenskaper är omskrivna av bla Hippokrates och botanisten Theophrastus à Silphium (skålört)

Medför subventionering av p-piller till tonåringar lägre abortfrekvens?

Bilaga IV. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännanden för försäljning

Faktablad Preventivmetoder

Linda Iorizzo Spec läkare gynekologi/obstetrik

Månatliga blödningar är både onaturligt och onödigt.

Utbildningsdag Antikonception - aktuellt kunskapsläge

Författare: Irene Ivarsson & Birgit Linderoth. Leg. Barnmorska /sexolog - Leg. Barnmorska / konstnär

An#-koncep#on. Fristående farmakologikursen 18 maj 2016 Lisa Arnetz

KLOKA LISTAN Expertgruppen för obstetrik och gynekologi

Riktlinjer Antikonception Barnmorskemottagning/ Ungdomsmottagning i Sll

KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

Medicinsk hemabort i graviditsvecka 9+1 till 10+6 Pilotstudie

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

P-pillerlarmen. Venös tromboembolisk sjukdom (VTE) Kombinerad metod och trombos. Vad är det senaste som gäller?

Evra - världens första p-plåster

Positiva hälsoeffekter av antikonception. Helena Kopp Kallner Överläkare, med dr Kvinnokliniken Danderyds Sjukhus

Evra - världens första p-plåster

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Aborter i Sverige 2008 januari juni

Antikonception behandlingsrekommendation. Ett konsensusdokument från expertmöte oktober 2013, anordnat av Läkemedelsverket

Elisabeth Stadberg Regional läkemedelsdag MÅNGA NYHETER på P-PILLER-FRONTEN

Preventivmedel i Sverige aktuella priser

Tratten. Informationstidning för personal inom mödrahälsovården

BESLUT. Datum

Antikonception användning av preventivmetoder för att undvika graviditet

Preventivmedel. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Instruktioner för preventivmedelsrådgivning

Akutpreventivmedel. Kristina Gemzell Danielsson, Kvinnokliniken/ WHO center Karolinska Universitetssjukhuset and Karolinska Institutet

Antikonception bakgrundsdokumentation

Skall vinstintressen avgöra kvinnors tillgång till säkra preventivmedel?

Missfall och misstänkt X

Myter och fakta om p-piller

Positiva hälsoeffekter av preventivmedel

Riktlinje. 1.Preparat som ingår i läkemedelsförmånen för antikonception och subventioneras av HSF/Region Gotland till kvinnor under 26 år

The Quest for Maternal Survival in Rwanda

Nya kombinerade metoder. Helena Kopp Kallner Specialist Obst/Gyn Danderyds Sjukhus

P- medel så funkar det

Expertrådet för obstetrik och gynekologi. Stockholms läns läkemedelskommitté

GynObstetrik. Antikonception. the33. Health Department

Trombos under graviditetmortalitet

BESLUT. Datum

Nya kombinerade metoder. Helena Kopp Kallner Specialist Obst/Gyn Danderyds Sjukhus

P-piller. levonorgestrel 0,1 mg/etinylestradiol 0,02 mg

etinylestradiol 0,02 mg / drospirenon 3 mg Frihet att välja själv upp till 120 dagar utan blödningar

Akut preventivmedel Emergency Contraception. Kristina Gemzell Danielsson, Kvinnokliniken/ WHO center Karolinska Sjukhuset/ Institutet

Upp till 120 dagar utan blödningar

The role of X-ray imaging and musculoskeletal ultrasound in the diagnosis and management of rheumatoid arthritis

RMP section VI.2 Elements for Public Summary

Har du rätt preventivmedel?

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

KLOKA LISTAN Expertrådet för obstetrik och gynekologi

Regional riktlinje för antikonception

Antikonception. Carina Bjartling KK SUS Malmö

Subvention av avgift för preventivmedel

P-piller till 14-åringar?

Trots lättillgängliga akut-p-piller sjunker inte antalet aborter Studier av kvinnors kunskaper, attityder och erfarenheter av metoden

SAMMANFATTNING 2 FÖRORD 3. Syfte och behov av riktlinjer 3. Omfattning av riktlinjerna 3. Definitioner och terminologi 6 REKOMMENDATIONER 7

Hormonell antikonception gestagena metoder. Lena Marions Docent Överläkare Karolinska Institutet Södersjukhuset

P-piller. dienogest 2 mg/etinylestradiol 0,03 mg

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, avslår ansökan om att Jaydess, intrauterint inlägg, ska få ingå i läkemedelsförmånerna.

Riktlinjer Antikonception Barnmorskemottagning/ Ungdomsmottagning i Sll

JSL Socialstyrelsen. Migrationsverket. Information till dig som är gift med ett barn

Aborter i Sverige 2011 januari juni

Ansvarig för PM Maria Bullarbo, tf Mödrahälsovårdsöverläkare Reviderat Spiraler

PMS och PMDD. Positiva hälsoeffekter av preventivmedel. -varför mår kvinnor som de gör? -vad kan man göra åt det???

Information för användaren

Preventivmedel till dig som fött barn

Susanne Albrecht, RC Syd Karlskrona ÖGONDAGAR 2017 Stockholm Waterfront

Vad är värdet/faran med att operera tidigt? Sofia Strömberg Kärlkirurg Sahlgrenska Universitetssjukhuset

KLOKA LISTAN. Expertrådet för Gynekologi och obstetrik

Riktlinjer Antikonception MHV i SLL

ADHD & SUD; Vad vet vi idag?

Missfall och misstänkt X

Hur efterlevs hälsofrämjande riktlinjer för gravida och deras partner? Fokus på gravida kvinnor och alkohol

Antikonception. behandlingsrekommendation. Preventivmedelsrådgivning syftar till att främja sexuell och reproduktiv hälsa

Subventionering av hormonella preventivmedel till kvinnor i åldersgruppen år januari 2006

Femanest plåster. Estradot. Menstruationsförskjutning, dysfunktionella blödningar, tillägg vid östrogenterapi

Regionala riktlinjer för antikonception inom mödrahälsovården

Make a speech. How to make the perfect speech. söndag 6 oktober 13

Health café. Self help groups. Learning café. Focus on support to people with chronic diseases and their families

Minnesanteckningar förda vid FARG möte Kvinnokliniken, Karolinska, Stockholm

Fler äldre-äldre i vården

Anmälan av avsiktsförklaring om samarbete mellan Merck Sharp & Dohme AB (MSD AB) och Stockholms läns landsting

Svenska erfarenheter av fertilitetsbevarande åtgärder samt indikationer

Transkript:

Rekommendationer Antikonception Sverige Kristina Gemzell Danielsson, MD, PhD, FFSRH (RCOG) Karolinska University Hospital, Karolinska Institutet and Hong Kong University

K Gemzell Danielsson

User age in contraceptive market, 2006 Strips 140 000 120 000 100 000 80 000 60 000 40 000 3 000 2 500 2 000 1 500 1 000 Implants and IUS and rings Contraception, sales figures Yasmin Neovletta Trionetta Cerazette NuvaRing Levonova/Mirena Implanon 20 000 500 0 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 64 0 Age # Source: Apoteket AB (Pharmacy), 2006 K Gemzell

Contraception, Sweden 60 50 LARC 40 SARC other 30 no method permanent 20 10 0 16-20 yrs 21-29 yrs 30-39 yrs 40+ yrs Nordic; Pills the most common method Nordic; Sweden has the highest user rate of POP (7%) Kopp-Kallner et al., PlosOne 2015

Bas: Alla kvinnor Fr14. Om du någon gång har använt p-piller, p-ring eller p-plåster, har du använt den här typen av preventivmetoden i flera månader i följd utan uppehåll så att du inte haft någon menstruationsblödning? T ex ätit ihop kartor, satt in ringen eller satt på plåstret utan uppehåll.

Effectiveness of female contraceptive options Method % of women experiencing an unintended pregnancy within the first year of use Typical use* Perfect use No method 85 85 Female condom 21 5 Diaphragm 12 6 Oral contraceptives: COC/POP 9 0.3 Transdermal patch 9 0.3 Vaginal ring 9 0.3 Injectable 6 0.2 Cu-IUD 0.8 0.6 Female sterilization 0.5 0.5 LNG-IUS: Mirena 0.2 0.2 Subdermal implant 0.05 0.05 Increasing effectiveness in typical use Trussell J. Contraception 2011; 83(5): 397 404 COC, combined oral contraceptive; Cu-IUD, copper intrauterine device; LNG-IUS, Trussell, levonorgestrel 2011 intrauterine system; K Gemzell Danielsson POP, progestin-only pill * Typical use: includes both incorrect and inconsistent use Perfect use: correct and consistent use without spermicides with spermicidal cream or jelly

Nya rekommendationer

Life cycle approach Why contraception? To prevent pregnancy Fertility preservation

Any method better than no method

Positive health effects Minskad blödningsmängd gestagena och kombinerade hormonella metoder 1-2 Minskad mensvärk gestagena och kombinerade hormonella metoder 3-5 Minskad mängd funktionella ovarialcystor högdoserade gestagena-, samt kombinerade hormonella metoder 6 Minskade besvär med akne kombinerade hormonella metoder 7 Minskad risk för ovarialcancer kvinnlig sterilisering, kombinerade hormonella metoder 8-12 Minskad risk för corpuscancer, cervixcancer* kopparspiral*, gestagena och kombinerade metoder 8-9 Minskad risk för koloncancer kombinerade hormonella metoder 8-10 1. GEMZELL-DANIELSSON K, et al. Fertil Steril 2012;97:616-22 e1-3. 2. JENSEN JT, et al. Obstet Gynecol 2011;117:777-87.. 3. WONG CL, et al. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD002120 4. VERCELLINI P, et al. Fertil Steril;93:2150-61. 5. AHRENDT HJ, et al. Eur J Contracept Reprod Health Care 2007;12:354-61. 6. Cochrane Update. Obstet Gynecol 2009;114:679-80.. 7. AROWOJOLU AO, et al. Cochrane Database Syst Rev 2012;7:CD004425

Förstagångsförskrivning Livssituationen Hälsoanamnes Hjärt- kärlsjukdom och venös blodpropp hos syskon, mor och far, Rökning Önskat blödningsmönster samt behov av att dölja preventivmedelsanvändning Längd och vikt Blodtryck vid förskrivning av kombinerad hormonell metod och följs upp efter 3-6 månader

Förstagångsförskrivning Cytologprov bör erbjudas kvinnor över 23 år som ej följt screeningprogrammet Gynekologisk undersökning och klamydiaprovtagning ej nödvändigt men skall erbjudas Förskrivning bör ske för 1 år i taget från start för att öka följsamhet Alla preventivmedel kan insättas när som helst under menstruationscykeln (s.k. quick-start)

Fortsatt förskrivning och byte Beakta medicinsk indikation t.ex. endometrios, svår PMS eller PCOS Vid osäkerhet om kontraindikation låt kvinnan stå kvar på aktuell metod till dess att en läkarbedömning gjorts

Kombinerade hormonella metoder Långcykelanvändning förbättrar menstruationsrelaterade besvär och ökar effektiviteten Normal mens och fertilitet (ägglossning) återkommer snabbt

Insättning av spiral Kan sättas in när som helst under menscykeln om graviditet kan uteslutas 1 Viktigt att undvika fördröjning av insättning NSAID preparat kan ges efter insättningen Misoprostol kan underlätta insättningen 2 1. Whiteman MK, et al. Contraception. 2013 May;87(5):666-73. 2. Sääv I, et al. Hum Reprod. 2007 Oct;22(10):2647-52.

Post Partum Alla kvinnor ska erbjudas och uppmanas att komma till efterkontroll på mödrahälsovården efter 6-8 veckor Inget hinder att diskussion om preventivmedel initieras redan på BB 1 Kopparspiral och hormonspiral kan sättas in på vaginalförlösta inom 48 timmar 1 liksom när som helst under amningsperioden 1. Falk G, et al. Contraception. 2006 Dec;74(6):471-5. 2. James A. Obstet Gyencol 2011;118:718-29.

Recommendation for implementation of immediate insertion of implants Conclusions: Quickstart resulted in higher use and lower rates of repeat uplanned pregnancy. It is most effective in settings where women do not come for follow up BUT There is sufficient evidence to implement it in ALL settings as there are no negative consequences Women preferred quickstart p<0.001 K.Gemzell Danielsson

IUD/IUS and medical abortion RCT (N= 129) 9w Chose IUD or IUS Early (5-9 days) vs delay (2-3 wks): Higher insertion (1.5% vs.11.5% No perforation Low infection (N= 1 delayed gr) Expulsion similar (10% vs. 7%) Expulsion not assoc with ultrasound endometrial thickness Timing not affect bleeding IUS fewer days heavy bleed Saav et al Plos One 2013 K.Gemzell Danielsson

Rekommendation om gemensam enhetlig modell för preventivmedelssubvention, från SKL (dnr 12/7264) Gratis preventivmedel till 21 år Att åldersgräns för subvention är till och med 25 år Att egen kostnad inte ska överstiga 100 kr vid köp av subventionerade preventivmedel Att preventivmedel ska ingå i läkemedelsförmånen för att vara aktuella för subvention

Vad ska vi ge för råd? och hur? KISS Val av preventivmedel val av livsstil Effektivt preventivmedel Separated or integrated in sexuality, Long-cycle, long acting, quick-start + kondom, för att skydda mot STI + akut p-piller i reserv Det perfekta preventivmedlet existerar inte utan för och nackdelar måste vägas mot varandra Oönskade graviditeter. K Gemzell Danielsson

Jag drömmer om den dag då alla barn som föds är välkomna, alla män och kvinnor jämlika och sexualiteten ett uttryck för innerlighet, njutning och ömhet Elise Ottesen-Jensen

Who decides over fertility? President Donald Trump signs an executive order against abortion in the White House, Jan. 23, 2017, http://investigatingtrump.com/huffpost-donald-trump-reinstates-ronald-reagans-abortion-global-gag-rule/

Swedish Deputy PM Isabella Lövin and her colleagues in a familiar

Tack! Frågor?