Nationella modellen för öppna prioriteringar Mari Broqvist Prioriteringscentrum Kristina Eklund Metod- och kvalitetsansvarig nationella riktlinjer Socialstyrelsen
Etiska plattformen i praktiken Människovärdesprincipen, alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga Endast egenskaper behov och av det funktioner i samhället man har nytta av Behovs solidaritetsprincipen, resurserna bör satsas på den människa eller verksamhet som har de största behoven Kostnadseffektivitetsprincipen, vid val mellan olika verksamheter eller åtgärder bör en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och förhöjd livskvalitet eftersträvas. SOU 1995:5, s 115
Revidering av modellen från 2007 Socialstyrelsen och Prioriteringscentrum inbjudna till kommentarer förtydliganden tydligare struktur för arbetet Webbhandbok på gång!
Knäckfrågor har t ex varit Svårighetsgraden och externa effekter -Konsekvenser för andras hälsa - Omgivningsfaktorers påverkan på individens egen hälsa Patientnyttan och externa effekter -hälsovinster eller negativa hälsoeffekter för närstående - för andra personer i samhället genom direkt eller indirekt påverkan Indirekta kostnader (Socialdepartementet 2002)
I modellen uppmanar vi till försiktighet medvetenhet om att strikt tolkat kan detta innebära avsteg från riksdagens riktlinjer (förtydligande riktlinjer önskvärda!) att tydligt och öppet redovisa hur detta påverkar prioriteringen
Syftet med en nationell modell bidra till nationell samsyn om vad som bör ingå i öppna prioriteringar ökade förutsättningar för att kommunicera prioriteringar och dess grunder mellan olika professioner, olika vårdnivåer, landsting och kommun samt mellan olika organisationer och myndigheter.
Tillämpningsområden all offentligt finansierad hälso- och sjukvård (inom landsting, kommunal och privat driven) kommunal vård och omsorg (viss anpassning) hela vårdprocessen i första hand på gruppnivå som grund för vertikala och horisontella prioriteringar
Modellen beskriver inte preciserat syfte med ett prioriteringsarbete och hur resultatet ska användas svaret på frågor om hur och när vården bör utföras gränser för vad som är acceptabel behovstäckning hur ett prioriteringsarbete ska organiseras.
Moment i Nationella modellen 9
Preciserade syften kan vara Beslutsstöd i vardagen ssäkring Omfördelning Ransonering Effektivisering och utmönstring Införande av vård
Arbetsblad för prioritering Tillstånd Åtgärd Tillståndets svårighetsgrad Patientnytta kunskaps -underlag Kostnad/ Effekt Rangordning Kommentar/ Konsekvens Oro Nydebuterat vid Hjälpmedel Samtalsstöd diagnos ryggskott Egenvårdsråd Sjukskrivning Total Implantatstödd tandlöshet i bro överkäken som ger funktionsstörning
Etiska principer Människovärdeprincipen Behovs- solidaritetsprincipen Kostnadseffektivitetsprincipen Tillståndets svårighetsgrad Aktuellt hälsotillstånd - lidande - funktionsnedsättning - livskvalitet Risk för - förtida död - funktionshinder/ fortsatt lidande -försämrad livskvalitet Tillståndets varaktighet Patientnytta Effekt på aktuellt hälsotillstånd - lidande - funktionsnedsättning - livskvalitet Effekt på risk - förtida död - funktionshinder/ fortsatt lidande - försämrad livskvalitet Risk för biverkningar och allvarliga komplikationer av åtgärden Åtgärdens kostnadseffektivitet Direkta kostnader - åtgärder i hälsooch sjukvård - andra åtgärder t ex resor Indirekta kostnader.i förhållande till patientnytta/ effekt av åtgärd
Tillstånd Arbetsblad för prioritering Nydebuterat ryggskott Åtgärd Tillståndets svårighetsgrad Patientnytta Eftersträva Kostnad/ så långt det Rangordning är Effekt möjligt ett vidare Kommentar/ Konsekvens ohälsoperspektiv Mycket stor Stor
Bedömning av svårighetsgrad Ex från Landstinget i Kalmar Nydebuterat ryggskott Funktionsnedsättning Aktivitetsbegräns -ning Risk Delaktighetsinskränkning Varaktighet Bedömning Mycket stor Stor Stor Stor
Arbetsblad för prioritering Tillstånd Åtgärd Tillståndets svårighetsgrad Patientnytta Kostnad/ Effekt Rangordning Kommentar/ Konsekvens Nydebuterat ryggskott Total tandlöshet i överkäken som ger funktionsstörning Mycket stor påverkan på oral ohälsa
Arbetsblad för prioritering Tillstånd Åtgärd Tillståndets Svårighetsgrad Nydebuterat ryggskott Hjälpmedel Eftersträva så långt det är möjligt ett vidare Rangordning Konsekvens Kommentar/ ohälsoperspektiv Mycket stor Stor Ingen Egenvårdsråd Patientnytta kunskaps -underlag Kostnad/ Effekt
Bedömning av patientnytta Ex från Landstinget i Kalmar län Hjälpmedel vid nydebuterat ryggskott Mycket stor Effekt på funktionsnedsättning Effekt på aktivitetsbegränsning Varak - tighet av effekt Effekt på risk Effekt på delaktig- hets- Inskränkning Bedömning Stor + komplikationsrisk Ingen Ingen
Arbetsblad Överlevnaden för prioritering för implantatstödd bro Nydebuterat ryggskott Hjälpmedel Rangordning Egenvårdsråd Patientnytta Patientnytta Tillstånd Åtgärd Tillståndets svårighetsgrad - 95 procent efter 5 och 10 år - titan är likvärdig med guldlegering Kostnad/ kunskaps Effekt -underlag efter 5 och 10 år Risk för att 70 /1 000 implantat förloras efter 5 och efter 10 år vid tandlös överkäke Mycket hög broöverlevnad efter 15 år Kommentar/ Konsekvens Total tandlöshet i överkäken som ger funktionsstörning Implantatstödd bro Mycket stor Hög implantatöverlevnad (87-94 procent) efter 5 år i en implantatstödd bro Mycket stor Mycket hög implantatöverlevnad i implantatstödd bro efter 15 år marginal benförlust efter 15 år Kräver fortlöpande underhåll
Arbetsblad för prioritering Tillstånd Åtgärd Tillståndets svårighetsgrad Rangordning Nydebuterat ryggskot Hjälpmedel Egenvårdsråd Patientnytta kunskaps -underlag Stark evidens för nyttan med fortsatta aktivitet (SBU) Kostnad/ Effekt Kommentar/ Konsekvens Total tandlöshet i överkäken som ger funktionsstörning Implantat- stödd bro Mycket stor Mycket stor SBU Låg evidensstyrka Öppnare rekommendation använda etablerade checklistor och evidensgraderingssystem Expertgruppsbedömning
Öppnare tolknings- Arbetsblad möjlighet än för prioritering gränsvärden för Tillstånd Åtgärd Tillståndets svårighetsgrad Rangordning QALY - Mycket hög - Hög Nydebuterat - Låg medel - Hjälp- ryggskott Egenvårdsråd Patientnytta Total tand- Implantatlöshet i stödd överkäken bro som ger funktionsstörning Mycket Mycket stor SBU låg stor evidenspåverkan på styrka oral hälsa Expertgruppsbedömning Kostnad/ Effekt kostnad per vunnen effekt Kommentar/ Konsekvens
Arbetsblad för prioritering Tillstånd Åtgärd Tillståndets svårighetsgrad Patientnytta Kostnad/ Effekt Rangordning Kommentar/ Konsekvens Nydebuterat ryggskot Hjälpmedel Egenvårdsråd Stark evidens för nyttan med fortsatt aktivitet (SBU) Osäkert om kostnadseffekt (SBU) Total Implantatstödd Mycket stor Mycket stor SBU Låg tandlöshet bro påverkan på evidensi oral ohälsa styrka överkäke som ger funktions- Expertstörning gruppsbedömning Skattning
Arbetsblad för prioritering Tillstånd Åtgärd Tillståndets svårighetsgrad En mindre relativ skala! Logiken i bedömningen Patientnytta Kostnad/ betonas Effekt Kommentar/ Konsekvens Osäker 9 Rangordning Ryggskott Hjälpmedel Egenvårdsråd Total Implantat- Mycket Mycket Låg Skatt- 2 tand- stödd stor stor evidens ning löshet bro oral styrka i ohälsa över- Expertkäken grupps bedöm. 6
Arbetsblad för prioritering Tillstånd Åtgärd Tillståndets svårighetsgrad Patientnytta Kostnad/ Effekt Rangordning Kommentar/ Konsekvens Ryggskott Osäker 9 Hjälp- Medel Egenvårdsråd Total Implantat- Mycket Mycket stor Låg Skattning 2 tand- stödd stor evidens löshet bro oral styrka i ohälsa över- Expertkäken grupps bedömning 6 -Utskrives endast i undantagsfall -1:a hands insats Implantatstödd bro har en mycket hög överlevnad och ger därmed positivt påverka den orala hälsan.
Infoblad om Nationella modellen på gång 2 6