VG Primärvård Dialogforum Minnesanteckningar Dialogforum 2014-02-13 Närvarande Jörgen Månsson, PrimÖR Agneta Hamilton, PrimÖR Annelie Virenhem, PrimÖR Carl-Peter Anderberg, PrimÖR Torbjörn Erneholm, Närhälsan Monica Ericson Sjöström, Närhälsan Lena Andersson, Närhälsan Mirko Ivanovic, PrimÖR Anna Kahn, HSNK Rose-Marie Nyborg, Vårdvalsenheten Margareta Berzén, Vårdvalsenheten Wiveca Arvidsson, Vårdvalsenheten Katarina Orrbeck, Vårdvalsenheten Hans Johanson, Vårdvalsenheten Anneth Lundahl, HSA, Vårdvalsenheten, Analysenheten Dagordning 1. Lägesrapport KoK 2015 2. Vaccinationer 3. I väntan på ambulans 4. Övriga frågor Bilder som visades under mötet kommer att skickas ut till mötesdeltagarna 1. Lägesrapport KoK 2015 Rose-Marie går igenom fortsatt tidplan för revidering av Krav- och kvalitetsbok 2015 för VG Primärvård, tidpunkter och instanser för förankring och för beslut. En avrapportering ges från det aktuella arbetet med KoK-bok 2015 i de olika delprojekten. Delprojekt 1, Bemanning och kompetens Avvägning mellan krav på kvalitet och bemanning och tillgång till vård nära för invånarna. Vid seminarium med politiken den 15 januari (HSU, RS och presidier för HSN) gavs tydliga medskick att kvaliteten inte får sänkas. Viktigt att uppföljning och åtgärder sker lika i regionen. Idag finns ingen bra översyn av vilka som uppfyller bemannings- och kompetenskrav. IT-lösning ska undersökas för att fånga kompetens och bemanning. Uppföljning bör ske av vad den förhöjda ST-ersättningen utanför stor Göteborg används till. Sverige är ett av världens läkartätaste länder, men det finns väldigt få allmänläkare. Om man bara har hyrläkare bör krav ställas på att dessa ska finnas under en längre tid. www.vgregion.se/vgprimarvard
Det borde vara obligatoriskt att delta i utbildningar som regionen arrangerar om t.ex. regionala medicinska riktlinjer. Delprojekt 2, Läkarmedverkan i kommunal hälso- och sjukvård Hembesöken har inte ökat trots att de multipliceras med 3 i beräkning av täckningsgrad sedan 2013, därför föreslås en multiplicering med 10. Den ökade ersättningen föreslås gälla besök av läkare, i ordinärt boende och för patienter 75 år och äldre. På lång sikt menar arbetsgruppen att korttidsboende eventuellt skulle kunna vara ett tilläggsåtagande. Detta är dock inte aktuellt för KoK 2015 och gruppen föreslår därför en ökad ersättning för besök på korttidsboende (via täckningsgraden). Detta kräver dock att besök på korttidsboende går att särskilja från besök på andra typer av särskilda boenden. Det spelar antagligen inte så stor roll om man ersätter för 75 år och äldre eller alla åldrar. - Att höja ersättningen med *10 för samtliga SÄBO (inte bara korttid) verkar för mycket. Det bör ingå i uppdraget utan särskilda ekonomiska incitament. - Hur arbetar vårdcentralerna med avtalen med kommunerna? Följs de upp? Vårdvalsenheten har inte fått några indikationer om att överenskommelser som upprättats mellan vårdcentral och kommun inte följs. Delprojekt 3, Åtagande om psykisk ohälsa Arbetsgruppen bedömer att omfattningen av psykoterapeutiska/psykosociala insatser bör öka. Ett förslag som övervägs är att kräva en heltidstjänst per 10 000 invånare (kan vara olika yrkeskategorier) samt ökad täckningsgrad vid psykologbesök. Statistik visar att antal diagnoser, personer och besök inom psykisk ohälsa har ökat 2009-2013. Idag har ungefär hälften av vårdcentralerna i VGPV psykologer. Det är färre i Skaraborg och Södra Älvsborg och Dalsland, i dessa områden finns även svårigheter att rekrytera denna kompetens både inom primärvården och inom specialistnivån. Arbetsgruppen ser över nuvarande 19 indikatorer, några nya föreslås: - FaR vid psykisk ohälsa - AUDIT vid psykisk ohälsa Förtydligande att SIP ska genomföras vid psykisk ohälsa och insatser från flera vårdgivare föreslås. Det finns inte medicinska indikationer på att det ska vara krav på psykolog på en vårdcentral. Det är viktigt att styra på faktiskt behov och inte politik. Det är viktigt att ställa krav på psykoterapeutisk kompetens och inte enbart på psykolog. 1/10 000 är en modest siffra som kanske inte räcker. Det är inte fastlagt att det ökade antalet satta diagnoser avseende psykisk ohälsa beror på ökad psykisk ohälsa, utan kan också bero på en ökad diagnossättning totalt. Delprojekt 4, Vårdcentralens åtagande om hälsofrämjande och förebyggande insatser Texter direkt hämtade ur handlingsplaner, riktlinjer etc tas bort för att istället i KoK-boken hänvisa till handlingsplanerna. Det finns idag regionala medicinska riktlinjer för fysisk aktivitet. Uppdrag finns för att ta fram för områdena tobak, alkohol och matvanor. Uppföljning föreslås ske med grund i socialstyrelsens uppföljning av nationella riktlinjer. Övriga förslag till uppföljning är: 2
- FaR, utskrivna samt uppföljda (eventuellt ersättning för uppföljda) - AUDIT, genomförda samt uppföljda - Enkla råd, rådgivande samtal, kvalificerade rådgivande samtal avseende: o tobaksbruk o riskbruk av alkohol o otillräcklig fysisk aktivitet o ohälsosamma matvanor Förslag om införande av evidensbaserade hälsosamtal (ffa krav som framförts av Hälso- och sjukvårdsnämnderna) som används t.ex. i Västerbotten samt Jönköping sedan länge. I modellen ingår att kalla åldersgrupperna 40,50 och 60 år. Vid beräkning om att vårdcentral ersätts med 600 kr per hälsosamtal och 70 procent i varje åldersgrupp kommer på hälsosamtal skulle det innebära en kostnad på 8-9 mnkr per åldersgrupp i VGR. - Studier har visat på att liknande hälsofrämjande arbete inte gör någon nytta och inte har evidens. - Rimligt att vårdcentralerna har en roll i att hjälpa till med rökslut inför operation. Delprojekt 5, Åtagande kvällar och helger inklusive akuta besök Det finns idag betydligt fler kvälls- och helgöppna mottagningar än när VG Primärvård infördes. De flesta samverkar med andra vårdcentraler kring åtagandet, men bara ett fåtal har öppet längre än minimiåtagandet. Ett förslag, som dock kräver längre utredning, är att regionen bestämmer utbudspunkterna för kvälls- och helgöppen mottagning, men bemannas av VG Primärvårdsenheterna. På kort sikt skulle redan inför 2015 krav kunna införas om: - Samverkan vid kvälls- och helgöppen mottagning - Utöka krav om öppethållande på helger, från 6 till 8 eller 10 timmar, på minst en enhet inom samverkansområdet. På andra enheter inom samverkansområdet skulle öppettiderna på helger eventuellt kunna minskas. - Justera samverkansområden - Enhetlig patientavgift kvällstid (förslag 200 kr) oavsett om patienten är listad vid vårdcentral ansluten till jourmottagningen eller ej - Anpassning av ersättningssystemet för att styra mot dagtid - Möjliggöra försöksverksamhet såsom utvecklingsarbeten och pilotprojekt inom regionen. - Kräva att patienter själva ska kunna boka besök på dag och kväll/helg - Information till invånare måste bli tydligare och enhetlig i regionen. - Avgift för barn som söker direkt på akutmottagning och inte blir inskrivna. Avgiftsfritt för barn som söker via jourmottagning. Kommentar: I andra landsting (t.ex. Örebro) finns en funktion via1177 som gör att man kan bli direktkopplad till den vårdcentral man är listad på om man uppger sitt personnummer. Detta kan vara en idé att pröva då det skulle avlasta 1177 och leda patienten rätt. 3
Delprojekt 6, Ersättning och kostnadsansvar Förslag till förändringar: - Konsumtionsmönster i olika åldrar förändras över tid, vilket innebär behov av att uppdatera viktlistan för ålder och kön. - Viktlistan för ACG uppdateras baserat på kostnadsdata från vårdcentraler inom Närhälsan under 2011 - I täckningsgraden bör en rensning ske så den bara innehåller vårdkontakter med läkare, sjuksköterska, undersköterska, beteendevetare, fotvårdare och övrig vårdgivare, i både täljare och nämnare. - Hembesök bör viktas upp med multiplikator *10. I gruppens förslag avses samtliga hembesök förutom BVC. Idag går det inte att särskilja särskilt boende och korttidsboende i vårdcentralernas registrering. (överläggning pågår mellan delprojekt 2 och delprojekt 6 avseende vilka hembesök som bör premieras) - Journalförd telefonkontakt med läkare inom VGPV vägs in med vikt 0,3. Förslag till förtydligande - Finansiering av vård för anhöriginvandrare som ännu inte fått personnummer bör ske via HSN (övriga hanteras av asylenheten enligt särskild modell) - Extern provtagning (inom primärvårdens kompetens) för listade invånare ingår i vårdcentralens uppdrag - Det bör tydliggöras att vårdcentralen inte har kostnadsansvar för transport av avlidna - Det bör tydliggöras vad uppdraget att representera VGPV-kollektivet i regionala grupper innebär - Kostnadsansvar bör generellt ligga där kompetensen finns, förtydliganden bör göras när vårdcentralen förväntas förskriva sådant de själva inte kan följa upp. - Det bör övervägas att väga in läkemedel i ACG-systemet för att ge vårdcentraler med höga läkemedelskostnader möjlighet att få en mer relevant ersättning. - Det bör vara olika viktning mellan hembesök i ordinärt boende och särskilt boende. - Problemet med ökad extern provtagning måste lösas. Ett förslag är att premiera detta i täckningsgraden. (Ett problem med detta är att Lab-besök inte är sjukvårdande behandling och att dessa besök därför inte hanteras i systemen) - Kommer vårdgivarna, och i så fall när, att få tillgång till simuleringar som är gjorda under ersättningsgruppens arbete? Det är i så fall viktigt att informera om att detta, inte är en sanning utan ett status på den information som har ingått i simuleringen, en mängd påverkbara faktorer spelar in. Tidigare erfarenheter är att vårdcentraler sett simuleringar som en slags garanti eller prognos på hur det kommer att bli. I den utökade ersättningsgruppens arbete har vårdcentralerna varit avidentifierade under simuleringsarbetet. Det är mycket viktigt att få en chans att se den egna vårdcentralens simuleringsresultat för att ha en möjlighet att anpassa sin verksamhet till de nya förutsättningarna. Vårdgivarrepresentanter menar att det är upp till verksamheten att agera professionellt och inte ta simuleringarna som ett löfte. Om simulering lämnas ut kan det först ske då beslut om KoK tas, vilket innebär att utskick tidigast i juni. - Att sätta pengar på medicinska kvalitetsindikatorer ger inte bättre medicinsk kvalitet. Det är viktigt att tydliggöra att det inte är önskvärt att öka den målrelaterade ersättningen för kvalitet på grund av detta. 4
Delprojekt 7, Kvalitetsindikatorer Kvalitetsindikatorgruppen är starkt beroende av övriga gruppers arbete, men som det ser ut idag är det inga större förändringar som föreslås inför 2015. Tankar finns att t.ex. presentera produktionsstatistik relaterat till listningen. Kommande viktiga datum i processen: 1 mars ska slutrapport från delprojekten vara klara 16 april HSU info 7 maj HSU beslut 20 maj beslut regionstyrelsen 9 juni beslut regionfullmäktige 2. Ekonomiska incitament för satsningar på äldre Ekonomiska incitament för genomförande av bättre liv för sjuka äldre samt handlingsplan äldre Anneth Lundahl redogör för satsningar med särskild ersättning för insatser för äldre. 2014 uppges vara sista året med statliga pengar. Följande områden ingår (alla omfattar inte VGPV): - God vård i livets slutskede - Preventivt arbetssätt - God vård vid demenssjukdom - God läkemedelsbehandling för äldre - Sammanhållen vård och omsorg En viktig utgångspunkt är att detta redan ingår i vårdcentralernas uppdrag. Vissa områden anses dock kunna stimuleras genom ersättning. Anneth presenterar de förändring som gäller. God vård vid demenssjukdom: - 500 kronor per registrering av basal demensutredning - Ytterligare 3 000 kronor per registrering där andelen frågor besvarade med vet ej < 20 % - 500 kronor per registrerad uppföljning - Ytterligare 1 000 kronor per registrerad uppföljning där andelen frågor besvarade med vet ej < 20 % God läkemedelsbehandling för äldre Om regionen erhåller statliga medel kommer ersättning att betalas ut till vårdcentralerna baserat på resultat. Ekonomiska incitament för genomförande av regionala handlingsplanen för sjuka äldre Av det överskott på 29 mnkr som VGR fick 2013 föreslås 20 mnkr att användas för genomförande av handlingsplan äldre. Beslutat fattades av HSU 5 februari. 3 indikatorer från KoK-boken kommer att målrelateras. - Andel listade med demens som besökt (även hembesök räknas) vårdenheten (nr. 18) - Andel hembesök/hemsjukvårdsbesök (även hembesök räknas) individer 75 år och äldre (nr. 55) - Olämpliga läkemedel till patienter 75 år och äldre per 100 listade (nr. 222) 5
3. Vaccinationer Birgitta Arnholm, smittskyddsläkare i Göteborg har önskat hjälp med att ge missbrukare möjlighet till hepatit A & B vaccination. Dessa patienter har inte alltid kontakt med sjukvården, men väl med Socialtjänsten. Birgitta önskar samverkan med vårdcentralerna genom att kunna hänvisa deras klienter till vårdcentralen med en lapp, där det står att de har rätt till kostnadsfri vaccination och provtagning. Då dessa patienter inte alltid klarar att inrätta sig efter vårdcentralens listning och öppettider, finns önskemål om möjlighet att dessa patienter skall kunna gå till vilken vårdcentral som helst med sin lapp med önskemål om flexibilitet från vårdcentralen i handhavande av denna utsatta grupp. Ersättning utgår från Smittskyddsenheten, men de praktiska detaljerna kommer. Smittskyddsenheten kommer att redovisa vid senare tillfälle. Vårdgivarrepresentanter anser att detta inte bör vara något problem. Vårdvalsenheten återkommer med mer information i frågan. 4. I väntan på ambulans Ambulanssjukvården har varit i kontakt med Vårdvalsenheten inför arbetet med KoK 2015. Fråga har ställts om vårdcentraler kan vara behjälpliga i väntan på ambulans för prio 1- patienter. Idag utför t.ex. räddningstjänsten dessa uppgifter. Ambulansvården behöver hjälp med att uppfylla åtagandet att ta sig fram inom 20 minuter (IVPA-uppdrag, i väntan på ambulans) Diskussion har förts om vissa vårdcentraler kan ha detta som ett åtagande. Utredning pågår vilka vårdcentraler som skulle kunna vara aktuella för ett sådant uppdrag, och om det är förenligt med KoK-boken. Vårdvalsenheten återkommer med mer information i frågan. 4. Övriga frågor Vårdval Rehab Beslut om införande av vårdval rehabilitering togs av regionfullmäktige den 12 februari, start den 1 september 2014. KoK-bok och information avseende vårdval Rehab kommer att ligga på VG-primärvårds hemsida 1. Annonsering på valfrihetswebben sker från och med den 14 februari. Nästa möte Den 7 april klockan kl. 9-12 på Gullbergsvass lokal Stinsen. 1 http://www.vgregion.se/sv/vastra-gotalandsregionen/startsida/vard-och-halsa/forvardgivare/vg- Primarvard1/VG-Primarvard---Rehabilitering/ 6