Erfarenheter av NOAK. Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK



Relevanta dokument
Inga Waraner i arken om NOAK får bestämma! Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Från NOAK till DOAK nyheter (och gammal skåpmat) Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Antikoagulantia som trombosprofylax vid förmaksflimmer. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland

Praktiska aspekter av antikoagulantia

Warfarin och NOAK - hur följs de bäst? Camilla Nilsson Landskoordinator Auricula AK-koordiantor SUS

Venös Tromboembolism. Karl Jägervall, ST-läkare Medicinkliniken Växjö

Patientuppföljning på AKmottagningen. preparat

Strokeprofylax med Waran och NOAK DOAK vid förmaksflimmer. Martin Johansson, ST-läkare Lindesbergs lasarett

Koagulation. Margareta Holmström Överläkare, docent, sektionschef Koagulationsmottagningen, Hematologiskt Centrum Karolinska

Klinisk lägesrapport NOAK

Direktverkande orala antikoagulantia (DOAK) i Sörmland

Utredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården

Antikoagulantia och trombocythämmare, tillfällig utsättning inför elektiv operation

BAKGRUNDSDOKUMENT NOAK (Pradaxa /Xarelto /Eliquis )

Nya orala antikoagulantia (NOAK) i Sörmland

KLOKA LISTAN Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel. Stockholms läns läkemedelskommitté

ANELÄK Antikoagulantia, antitrombotika och operation.

FÖRMAKSFLIMMER VANLIGT FARLIGT UNDERBEHANDLAT

NYA PERORALA ANTIKOAGULANTIA

Sidan Administrera vårdenhet... 2 Skapa patient som ska behandlas med NOAK... 4 Nya eller uppdaterade sidor för NOAK stödet... 7

KLOKA LISTAN. Expertrådet för plasmaprodukter och vissa antitrombotiska läkemedel Stockholms läns läkemedelskommitté

Skånes universitetssjukhus VO Bild och funktion Angioröntgen

Anitkoagulantiabehandling - Rutin - Regiongemensam Hälso- och sjukvård

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

FÖRMAKSFLIMMER EN UTMANING FÖR HELA SJUKVÅRDEN

Antikoagulantiabehandling vid förmaksflimmer och stroke/tia

Antikoagulantia vid förmaksflimmer hur skall man göra efter intrakraniell blödning?

6. Lista Påminnelser för patienter sena till provtagning Lista Påminnelser för patienter sena till kreatininprovtagning och PK(INR) provtagning

Tandvård o hemostas. Hemostasen sker i tre steg.

Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.

B Blod och blodbildande organ

Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Division allmänmedicin, hjärt- och akutmedicinsektionen

Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Version Antal sidor Riktlinje AK-mottagningen Centralsjukhuset Karlstad 6 18

NOAK i Västmanland FÖRMAKSFLIMMER AK-TRENDER ERFARENHETER

RIKSSTROKE - TIA. Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda

Anti-vitaminK-behandling (Waran/Warfarin) inför och efter operationer och diagnostiska ingrepp

B Blod och blodbildande organ

Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer i Region Skåne.

Hur fungerar AVK-läkemedel?

Journalia Rutin Region Norrbotten

Trombosprofylax under graviditet,förlossning och puerperium

Klinisk lägesrapport NOAK

Utredning och behandling av förmaksflimmer - Samverkansdokument Medicinkliniken/Primärvården

Nya antitrombotiska medel

NEPI - Stiftelsen nätverk för läkemedelsepidemiologi

Antikoagulantia pre- och postoperativ rekommendation från Thorax Umeå

Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda

B Blod och blodbildande organ

NOAK (DOAK) apixaban, dabigatran, rivaroxaban - praktiska riktlinjer

Regionala riktlinjer för perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

Förmaksflimmer. Regina Lindberg, öl Kardiologen Ryhov 29 april/8 maj 2014

Koagulation och Antikoagulantia

Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda

Nya perorala antikoagulantia- Nu händer det!

Frågor och svar om Pradaxa & RE LY

Att förebygga blodproppar efter höft- eller knäledsplastik

Producentobunden läkemedelsinfo

Obs! Registrerade uppgifter måste vara journalförda

Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering. Patientinformation

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

NOAK Uppdatering. Fariba Baghaei, överläkare Koagulationscentrum Sektionen för hematologi och koagulation Sahlgrenska Universitetssjukhuset

Innehållsförteckning 1 Behandling Farmakologisk...2

LATHUND FÖR INSÄTTNING OCH BEHANDLING

Lokala rekommendationer för hantering av antikoagulantia vid endoskopiska undersökningar S:t Görans Sjukhus

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

Undersökning av tjocktarmen. Koloskopi eller Sigmoideoskopi Laxabon

Innehållsförteckning 1 Inledning Definition Utredning Behandling...4

Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och/eller lunga. Patientinformation

under Extranätet/Vårdgivare/Möta patienten/kvalitetshand- boken. Vårdprogrammet innefattar

RUTIN Läkemedelsbehandling vid tuberkulos

Vad har klinikern för nytta av diagnostik av lungemboli? Synpunkter på skillnad CT och lungscintigrafi

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 6

Förmaksflimmer. Runa Sigurjonsdottir

Till dig som behandlas med Xarelto för blodpropp i ben och lunga. Patientinformation

trombos Kunskapsakuten/

Motion: Självtest vid behandling av blodförtunnande läkemedel

NOAK i kliniken. Dess användning och behov av att mäta antikoagulationseffekt.

BESLUT. Datum

Bilaga I. Bilaga I. Pilotprojekt och andra modeller. Fördjupad beskrivning av pilotprojekt

Nya orala antikoagulantia ett alternativ till point-of-care testning och egenvård med warfarin?

efter knä- eller höftledsoperation

Stroke sekundär prevention. Signild Åsberg specialistläkare, med dr

BESLUT. Datum

AKUT BLÖDNING. Kristina Sonnevi, specialistläkare VO Internmedicin Sektionen för hematologi och koagulation

Gäller för: Region Kronoberg, Medicinkliniken Ljungby, Medicinkliniken Växjö

Förskrivarguide för Xarelto (rivaroxaban)

NOAK. Disclosures. Förmaksflimmer vanligt, främst hos äldre. NOAK i klinisk praxis

Erfarenheter av gamla och nya perorala antikoagulantia vid förmaksflimmer. Lars Svennberg Överläkare VO Kardiologi, Region Gävleborg

Nya antikoagulantia -klinik. Vladimir Radulovic Koagulationscentrum SU/Sahlgrenska

Eliquis (apixaban) - Praktiska riktlinjer för hantering

Doseringsanvisningar för Fragmin

Lathunden är uppdaterad 2015

Publicerat för enhet: Avdelning 42; Njurmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus Version: 7

Sigurd Vitols Medicinskt sakkunnig, SBU Adj. professor, Karolinska institutet

Säker behandling med DOAK

Frekvens flebografiverifierad trombos i Malmö 1987 per 1000 inv enl Norström et al 1992

Doskort. Xarelto (rivaroxaban)

Doskort. Xarelto (rivaroxaban)

Transkript:

Erfarenheter av NOAK Gulanmöte 10/18 december 2013 Anne Marie Edvardsson AK-mottagningen CSK

Antal patienter på AK-mottagningen 1995-2013 4500 4000 3500 3000 2500 2000 Serie1 1500 1000 500 0 1995 2000 2005 2010 2012 2013 1 2 3 4 5 6

Fördelning AVK-NOAK NOAK 437 1 2 AVK 3631

Fördelning av olika NOAK Xarelto 92 Eliquis 31 1 2 3 Pradaxa 314

Patientreaktioner Positivt att slippa provtagning slippa tänka på mat och dryck det är en fast dosering

Patientreaktioner Dyrt! * NOAK 20:80 kr per dygn för normaldos * Warfarin 0:90 kr per tablett (avgiftsfri provtagning) Informera gärna patienten om kostnaden i samband med förskrivningen. Några har avböjt behandling pga prischocken.

Patientreaktioner Farligt?? * Ex Waranpatient med PK 2.4 som fick transfusionskrävande blödning. Vill byta till Xarelto. Bättre? * Inga kontroller = ofarligt * Bricka, varför då? Ex Pradaxabehandlad, inte registrerad på AK-mott, ingen bricka. Kör bil och får en hjärnblödning. Kan själv tala om för ambulanspersonalen att Pradaxabehandling pågår. Tur att det inte drabbade talcentrum

Patientreaktioner Farligt!! * Ingen antidot * Inga kontroller * En dos passar alla?? En del patienter är väldigt pålästa, ibland ensidigt. Nyanserad information behövs

Biverkningar Pradaxa 1 cerebellär blödning 1 näsblödning 2 hematuri 4 GI-blödning 1 subkonjunktival blödning 1 hemoptys 7 epigastralgi 3 övrigt (bl a helt derangerat leverstatus)

Biverkningar Xarelto 1 frossa/frysningar 1 epigastralgi, hemoptys 1 urtikaria 1 HV+kräkningar 1 håravfall 1 småblödningar från näsa, tarm och tandkött

Biverkningar Eliquis 1 epigastralgi, hemoptys

Konsekvens av flera alternativ En hel del byten från det ena preparatet till det andra och tillbaka igen Provförpackning eller ett uttag första gången Ta bort inaktuellt recept hos apoteket Notera bytet i journalen Waranpatient med samtidig Plavixbehandling ville byta till Xarelto. Efter info ville han inte byta längre. Apoteket expedierade Xarelto istället för Plavix (FEL!). Patienten reagerade inte över det, (namnbyte på Plavix?) Dubbelbehandling Waran och Xarelto under 12 dygn. Skrev nytt läkemedel på PK-remissen.

Informationsöverföring Patient med FF. Pradaxa feb -12. (Hit är vi med!) Maj -13 DVT. Pradaxa utsatt. Insatt på Fragmin Juni -13 op total gastrektomi pga stor maligitet Okt -13 brev från DL med önskemål om återinsättning av Pradaxa (till en patient utan magsäck?) Om detta hade varit en Waranpatient, så hade vi fått info kontinuerligt. (Behöver vi vara med?)

Begränsad erfarenhet Indikation, viktigt att vi håller oss till rätt indikationer Provtagning före behandling, se remissen! (Hb, TPK, PK, APTT, egfr, ASAT, ALAT, ALP, bilirubin) Dos (lätt att välja fel i FASS, titta på remissen) Kontraindikationer, se SSTH.se Dosjusteringar inför invasiva undersökningar och ingrepp, se SSTH.se eller ring AK-mott.

Remiss till AK-mottagningen för inställning och uppföljning av nya perorala antikoagulantia Förmaksflimmer primär profylax sekundär profylax CHA2DS2-VASc poäng Pradaxa 150 mg x 2 110 mg x 2 (ålder>80 år o/e egfr 30-49 ml/min) Xarelto 20 mg x 1 15 mg x 1 (egfr 15-49 ml/min) Eliquis 5 mg x 2 2.5 mg x 2 (ålder 80 år, vikt 60 kg o/e egfr 15-29 ml/min) Behandlingstid Tills vidare Inför och efter elkonvertering (endast Pradaxa) Venös trombos Djup ventrombos Lungemboli Xarelto 15 mg x 2 under 3 veckor, därefter 20 mg x 1 15 mg x 2 under 3 veckor, därefter 15 mg x 1 (egfr 15-49 ml/min) Behandlingstid 3 månader 6 månader Tills vidare Rutinprover inför behandling tagna och bedömda, max 1 månad gamla Ja (Hb, TPK, PK, APTT, egfr, ASAT, ALAT, ALP, bilirubin) Njurfunktion egfr, ml/min/1.73m 2 : Blodtryck / mmhg Aktuell läkemedelslista bifogas Läkemedelslista i Cambio Cosmic Remissdatum Remitterande läkare Patientansvarig läkare, arbetsplats och tfn:

Fr o m 13 januari 2014 Allmänläkare kan förskriva Pradaxa och remittera patienten för elkonvertering. Vid funderingar, ring hjärtjouren direkt! Djup ventrombos och lungemboli utan hemodynamisk påverkan behandlas med Xarelto. (Ingen Fragminbehandling behövs då) Fr o m 1 december använder ortopeden Eliquis som trombosprofylax vid höft- och knäplastiker

Ansvarsfördelning vid insättning av NOAK PAL väljer preparat och dosering. PAL informerar och förskriver samt remitterar till AK-mottagningen och hjärtmottagningen. AK-mottagningen informerar i detalj varefter pat startar med behandlingen. AK-mottagningen följer upp njurfunktion och rapporterar biverkningar till Läkemedelsverket.

SSTH.se AK-mottagningen (915 51 AME) eller kardiolog/hematolog/neurolog Koagulationsjouren