Upphandling och kvalitet i svensk äldrevård Mats Bergman (SöU) Sofia Lundberg (UmU) Giancarlo Spagnolo (SITE/SSE+U Rome)
Sammanfattning Upphandling av äldreboende ger signifikant lägre dödlighet, samt Lägre kostnader och oförändrad kundnöjdhet Vår metod: difference-in-difference statistisk analys av 300 kommuner över 17 år Icke mätbara kvalitetsdimensioner är viktiga i äldrevård SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 2
Relaterad forskning Äldreboenden i USA: Högre dödlighet i vinstdrivande företag (Chou, 2002, JHE) men övergång till vinstdrivande ökar inte dödligheten (Grabowski et al, 2008, HSR) Konkurrens minskar dödlighet i engelsk akutsjukvård (Bloom et al, 2010, WP; Gaynor et al, 2010, WP; Gaynor, 2006, WP) Kundval i skolor förbättrar inte resultaten (Hsieh & Urquiola, 2006, JPuE; Niepel, Edmark & Frölich, 2012, IFN) eller gör det (Böhlmark & Lindahl, 2012, IFAU) SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 3
Äldrevård i Sverige Närmare 100 000 i särskilt boende Kostar > 50 mdr kr/år Per boende > 500 000 kr/år (150 000 med hemtjänst) 2600 särskilda boende, 19 % av sängarna i privat regi Totalkostnad: 80 mdr kr eller 3 % av BNP SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 4
2/3 kvinnor ¾ dementa Medelålder bland de boende: 85 år ½ av alla dödsfall sker bland de boende Återstående livslängd vid inflyttning: 1-1.5 år SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 5
Andel Andel av befolkningen i särskilt boende (Socialstyrelsen, 2009) Women Men Ålder SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 6
Diff-in-diff 25 20 15 10 5 0 time 1 15 29 43 57 71 85 99 113 127 141 155 169 183 197 211 225 239 253 267 281 295 309 323 337 351 365 379 393 407 421 435 449 463 477 491 505 519 533 547-5 -10-15 Reform date SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 7
Data 1990/1993 2009 eller2000 2009 Dödlighet per åldersgrupp & kommun Upphandling eller inte NKI (bara ett tvärsnitt) Index för kostnad och antal i boende Kontrollvariabler: Socio-ekonomiska variabler Inputs SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 8
Andel av sängarna i privat regi, givet upphandling (N=94) SNS nov 2012 Density 0 1 2 3 4 0.2.4.6.8 1 degree_proc Bergman, Lundberg & Spagnolo 9
Första upphandlingsår Density 0.02.04.06.08.1 1990 1995 2000 2005 2010 v_year SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 10
Andel sängar i privat regi och första upphandlingsår SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 11
Dödlighet, 80-84 år Mortality rate age 80 to 84.06.07.08.09 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 12
Dödlighet, 85-89 år Mortality rate age 85 to 89.12.13.14.15.16 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 13
Dödlighet, 90-94 år Mortality rate age 90 to 94.22.24.26.28 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 14
Dödlighet 95+ Mortality rate age 95 plus.4.45.5.55 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 15
Dödlighet kontrollgrupp Mortality rate age 65 to 69.01.012.014.016.018 1990 1995 2000 2005 2010 Year All External In-house SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 16
Dödlighet, 80-84 år; bara upphandlande kommuner Mortality rate age 80 to 84.06.07.08.09 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 17
Dödlighet, 85-89 år; bara upphandlande kommuner Mortality rate age 85 to 89 plus.11.12.13.14.15 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 18
Dödlighet, 90-94 år; bara upphandlande kommuner Mortality rate age 90 to 94.2.22.24.26.28.3 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 19
Dödlighet, 95+ år; bara upphandlande kommuner Mortality rate age 95 plus.3.35.4.45.5 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 20
Dödlighet i en kontrollgrupp bara upphandlande kommuner Mortality rate age 65 to 69.01.012.014.016.018 1990 1995 2000 2005 2010 Year Ex ante shift Ex post shift SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 21
Resultat Överlevnadssannolikhet ökar med1.4 % för 95+ 0.4 % för 90-94 0.1 % för 85-89 0.1 % för 80-84 0.1 % för 75-79 0.01 % för 70-74 Motsvarar 1-3 % bättre överlevnad bland de boende SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 22
Orsaker? Privata företag är mer effektiva Samtidiga kostnadschocker Divergerande trender i dödlighet Bättre överlevnad men sämre nöjdhet Processen inför upphandling identifierar behoven Upphandling sker för ett selektivt urval av (dåligt skötta) hem SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 23
Resultat kontrollanalyser Kostnaderna minskar med 2 % (antal sängar ökar med 2 %) Ingen evidens för divergerande trender Ingen påverkan på NKI SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 24
Resultat efter kontroll för kostnad och antal boende (kortare panel) Överlevnad ökar med 1.8 % för 95+ 0.4 % för 90-94 0.2 % för 85-89 0.1 % för 80-84 0.1 % för 75-79 0.01 % för 70-74 Motsvarar 1-3 % bättre överlevnad bland de boende SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 25
Orsaker? Privata företag är mer effektiva Samtidiga kostnadschocker Divergerande trender i dödlighet Bättre överlevnad men sämre nöjdhet Processen inför upphandling identifierar behoven Upphandling sker för ett selektivt urval av (dåligt skötta) hem SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 26
Vilken förklaring ska vi tro på? Ingen tydlig effekt av andelen sängar i privat regi Vi drar slutsatsen att konkurrens är bra och att processen inför upphandling troligen bidrar till högre kvalitet SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 27
Slutsatser Upphandling förbättrar överlevnaden Effekten motsvarar 1-3 % för de boende Ingen effekt på kundnöjdhet Kostnad per boende faller med 2 % men totalkostnaden är oförändrad Viss oro inför framtiden SNS nov 2012 Bergman, Lundberg & Spagnolo 28