Medicin vid ADD/ADHD

Medicin vid ADD/ADHD

Om mig och mottagningen 49 år, läkare 1994 Startade 2006 hemma i källaren, kv. Aftonstjärnan 5 medarbetare 800 diagnoser 250 medicineringar Personlig erfarenhet

Kvällens föreläsning

1 hjärna 100 000 000 000 nervceller Elektriska signaler inuti varje nervcell Kemiska signaler mellan nervceller 4

Signalsubstansen DOPAMIN Försvagad signal i vissa synapser Medicinerna återställer signalstyrkan Nätverk Synaps 5

Dopamin- synaps Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 6

Centrals@mulan@a blockerar återupptag av dopamin Concerta Ritalin Medikinet Equasym Verkar inom 30 minuter. Varar 4-12 @mmar Medicin Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 7

StraQera bygger upp mängden dopamin Full effekt eter 6 veckor. Verkar dygnet runt. Dopamintransportör Dopamin Dopaminreceptor 8

Medicin eller inte?

ADHD / ADD finns - eller? Primära koncentra@onssvårigheter Det egentliga problemet Inte samma sak som diagnos

Sekundära koncentra@onssvårigheter Beror på något YTTRE Sömnbrist, depression, mobbning, missförhållanden hemma, dyslexi, tvångssyndrom, blodbrist, struma eller annan sjukdom, eller en massa andra saker som kan störa koncentra@onen. ADHD- medicin HJÄLPER INTE.

Primära koncentra@onssvårigheter MedföQ, otast gene@skt (>80%) 95-97:e percen@len av normalfördelning? Beror inte på miljön Bristande automa@sk reglering av VILJESTYRD uppmärksamhet VAKENHET i hjärnan - över/underak@vitet IMPULSKONTROLL kräver koncentra@on

Funk@onsnedsäQning Diagnos RÄTT aq få pröva medicin

Funk@onsnedsäQning? Når ej målen i skolan - ja Ständiga bråk - ja MEN OCKSÅ: Underpresterar Stressad MissuppfaQad Ledsen Arg TröQ eter skolan

Det svåra med jobbet Överdiagnos@k Funk@onsnedsäQning beror på miljön Skolans och samhällets förändring När 80:e percen@len får problem Underdiagnos@k Enorm behandlingsvinst bakom diskreta symptom Begär utredning själv allt vanligare Tonåring=testresultat föräldrar=lärare Nackdelen med Diagnos / Inte diagnos

Varför pröva medicin? Stor chans @ll förbäqring Viss risk för obehag Ingen * risk för skada Om aq låta barnet bestämma * 1/10000, <1/1000

FörbäQring av vad? ALLA diagnoskriterier Först: Sen: Hyperak@vitet/impulsivitet (ADHD) Allmänt piggare/uqrycker sig mer (ADD) Uppmärksamhet Uthållighet Planering/organisa@on

Mål & strategier

Mat och sömn 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch

Morgon 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Morgon *vakna *klä på *äta *få med sig *komma iväg

Skoldag 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch Skoldag Skoldag *ta in instruktioner *jobba själv *grupparbeta *raster *övergångar *fritids *ta hem läxor

Fri@d Fritid *kompisar *aktiviteter *syskon *dator/spel *läxor *städa F r i t i d 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost

Kväll *duscha *varva ner *prata *läsa Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål Kväll 17:30 Middag 06:30 Vakna 07:00 Frukost 15:00 Mellis 11:30 Lunch

Kväll *duscha *varva ner *prata *läsa Kväll Alla krav 21:00 Sova Fritid *kompisar *aktiviteter *syskon *dator/spel *läxor *städa F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Morgon *vakna *klä på *äta *få med sig *komma iväg Skoldag Skoldag *ta in instruktioner *jobba själv *grupparbeta *raster *övergångar *fritids *ta hem läxor

Val av medicin Centrals@mulan@a 4 @mmar 8 @mmar 12 @mmar StraQera 24 @mmar 6 veckor @ll full effekt

Välja u@från biverkningsrisk Centrals@mulan@a Mer än hälten får sämre ap@t Bara under verknings@den (4-8- 12 @mmar) O"ast övergående StraQera Mindre biverkningsrisk totalt Övergående tröqhet eller illamående Tas därför @ll naqen

3 säq aq starta Concerta Kapsel Ritalin/Medikinet StraQera

Concerta metylfenidat 23/77 snabb/långverkande Fördelar * Verkar inom 30-60 minuter Kväll 21:00 Sova Sömn * Räcker 12 timmar * Ofta bra effekt * Ofta en bra kompromiss * Särskilt från mellanstadiet F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Aptitnedsättning (2-3 måltider) * För jämn effekt * Ibland insomningsproblem * Kan ta slut vid olämplig tid Skoldag *Kan förstärka ångest och tics Concerta

Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar * Bra effekt på 30 minuter F r i t i d Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon * Verkar när det behövs som mest * Stor chans att snabbt vända situationen * Påverkar bara aptiten på lunchen * Ej insomningsproblem * Räcker för vissa * Särskilt i lågstadiet Nackdelar * Aptitnedsättning på lunchen * För kort effekt * Kan ta slut abrupt - Rebound * Kan förstärka ångest och tics Skoldag Ritalinkapsel

Strattera Fördelar * Jämn effekt dygnet runt F r i t i d Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon * Sällan hindrande biverkningar * Liten risk för aptitpåverkan * Kan förbättra sömnen * Förvärrar inte ångest eller tics * Tas en gång per dygn. * Kan glömmas/hoppas över Nackdelar * Gradvis insättande effekt Skoldag * Tar 6 veckor att utvärdera * Något färre får effekt? * Lägre snitt-/maximal effekt? StraQera

3 säq aq fortsäqa

Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet + Tablett Ritalin + Tablett Medikinet Fördelar * Flexibel kvällsdos vid behov Kväll 21:00 Sova Sömn * Halvt steg mot Concerta * Hinner äta ordentlig mellis & kvällsmål * Kolla att sömnen inte försämras innan övergång till Concerta F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Krångligt att komma ihåg * Ojämn effekt (på/av) * Bör bytas till Concerta om behovet är varje dag Skoldag Förlänga K. Ritalin/Medikinet

Concerta metylfenidat 23/77 snabb/långverkande F r i t i d Kväll Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Morgon Fördelar * Tas bara på morgonen * Slimmat för maximal aptit * Minimal totaldos * Både höjer och förlänger när Concerta adderas - sparar tid. * Flexibel väg vidare: - öka Concerta - öka Ritalin Nackdelar * Två sorter att hålla reda på * Onödigt krångligt om aptiten ändå förbättras över tid *Concerta slutar ändå för tidigt Skoldag Gradvis mot/från Concerta

Strattera Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet Sömn metylfenidat 50/50 snabb/fördröjd Fördelar * Tillräcklig effekt dygnet runt * Kan fås helt biverkningsfritt * Tillräcklig effekt även i skolan Kväll 21:00 Sova F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Skoldag Morgon Förstärka StraQera Nackdelar * 2 sorter att hålla reda på * Saknas vetenskapligt stöd

Sömn

3 olika orsaker Stress och oro Primära symptom Biverkning

3 olika lösningar Stress och oro Minska krav. Vänta. Ev. melatonin (tugga Circadin ) Primära symptom Behandla med kvälls- Ritalin eller StraQera Biverkning Korta ner eller byt medicin.

P A U S

SyTet med allt

Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn utan ADD/ADHD

Ansträngning Förmåga Föräldrars krav Förskolebarn med ADD/ADHD

ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Barnet börjar i skolan

FÖRÄLDRARS KRAV ANSTRÄNGNING Förmåga SKOLANS KRAV Kraven ökar i skolan

ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Barnet börjar må dåligt Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Stressen blir kronisk Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

ANSTRÄNGNING Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Medicinen påverkar bara symptom Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA Förmåga FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV 1. MINSKA 2. ANPASSA krav Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

ANSTRÄNGNING FÖRMÅGA FÖRÄLDRARS KRAV SKOLANS KRAV Tillräcklig Sammantagen effekt Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress

Ansträngning FÖRMÅGA Föräldrars krav Skolans krav Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress Ökad balans trots Minskad ansträngning

Självförtroende Kreativitet Hopp Ansträngning FÖRMÅGA Föräldrars krav Skolans krav Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress Med @den avklingar oro. ErsäQs av hopp

Självförtroende Kreativitet Hopp Ansträngning FÖRMÅGA Föräldrars krav Skolans krav Oro Ilska Ledsenhet Annorlunda Kronisk stress Klarar ökade krav i skolan. Frigör sig från fldr.

INLÄRD FÖRMÅGA Självförtroende Kreativitet Hopp Ansträngning FÖRMÅGA Föräldrars oro VUXENLIVETS KRAV Klarar vuxenlivet utan medicin. Eller bara lite

Säkerhet

Inte farligt att pröva medicin Identifiera riskgrupp

SkaQningsformulär

opubl, Nowak H 2011

SLUT & FRÅGESTUND

Övrig informa@on (läsmaterial)

Byte @ll StraQera Behåll gärna centrals@mulan@a i oförändrad dos i hela 6 veckor när StraQera adderas i normaldos (minst 1,2 mg/kg). Ingen ökad biverkningsrisk finns visad av deqa. ETer 6 veckor bör man våga pröva helt utan centrals@mulan@a. Vid effekyörlust bör StraQera prövas upp i maxdos 1,8 mg/kg. I sista hand adderas minimalt med centrals@mulan@a igen.

Tablett Ritalin Tablett Medikinet metylfenidat 100% snabbverkande Fördelar * Snabb och bra effekt Kväll 21:00 Sova Sömn * Mycket sällan biverkningar * Aptiten återställd till lunch * Försiktigast möjliga sättet att pröva * Förskolebarn F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * För kort effekt * Kontrast med/utan Skoldag

Tablett Ritalin Tablett Medikinet 2-dosförfarande Fördelar * Snabb och bra effekt Kväll 21:00 Sova Sömn * Aptit-lucka vid lunchen * Maximal doskontroll * Pröva ut dosnivåer på fm/em * Hos småbarn med stora svårigheter F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Svårstyrt, kräver pusslande * Effektförlust vid lunch * Kräver nästan specialskola Skoldag

Kapsel Ritalin Kapsel Medikinet + Tablett Ritalin + Tablett Medikinet Fördelar * Underlättar insomningen för vissa Kväll 21:00 Sova Sömn * Kravlös eftermiddag * Hinner äta ordentlig middag * Läxor efter maten * Diagnostiskt innan Strattera F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Ojämn effekt (på/av) * Kan försämra insomningen * Andra sömnstrategier först Skoldag

Kapsel Equasym metylfenidat 30/70 snabb/fördröjd Sömn Fördelar * Bättre effekt efter lunch * Förstärka effekten på fritids Kväll 21:00 Sova F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Mindre snabb starteffekt * Svagare effekt på förmiddagen Skoldag

Kapsel Elvanse Lisdexamfetamin Sömn Fördelar * Troligen störst chans att det hjälper * Troligen störst maximal effekt * 3:e-handsalternativ Kväll 21:00 Sova F r i t i d 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon Nackdelar * Beroende/missbruk * Nedsatt aptit * Fördröjd insomning * Liten erfarenhet i Europa Skoldag

Strattera Concerta Kapsel Ritalin Exempel på maxalternativ vid * stora problem dygnet runt och * långdragna aptitproblem av CS Fördelar * Tillräcklig effekt i alla situationer F r i t i d Kväll 21:00 Sova 20:00 Kvällsmål 17:30 Middag 15:00 Mellis 11:30 Lunch Sömn 06:30 Vakna 07:00 Frukost Morgon * Maxdos Strattera minskar behovet av CS * OK uppvaknande och insomning * Minimal total CS-dos * Optimerad CS-profil * Räcker till i skolan * Acceptabel kvällseffekt * Acceptabel kvällsaptit * OK längdtillväxt över tid Nackdelar * Inget vetenskapligt stöd Skoldag * Många piller * Dålig lunch * Döljer behov av annat stöd?

Svårt aq svälja Bra broschyr www.bonkersins@tute.org/medshow/alien.html Krossa Ritalin- eller Medikinet- tableqer 4 @mmar Öppna Ritalin- /Medikinet- /Equasym- kapslar 8 @mmar Strös i lite, kall dryck/föda Ät/drick upp allt Inte krossa eller tugga Öppna StraQera- kapslar 24 @mmar Viss ökad risk för illamående - ta sent.

Alkohol Aldrig innan 18 i vilket fall Inte livsfarligt Men inte bra: Sämre medicineffekt Större biverkningsrisk Känsligare för alkohol

Tillsammans med annan medicin Narkosmedel Klonidin Fluoxe@n (Sertralin?) ökar nivån av StraQera Ovanliga epilepsimediciner Blodförtunnande

Graviditet P- piller / P- stav Metylfenidat = B3 Bör helst undvikas StraQera = B1 Bara om vik@gt

Vik@gt aq vara uppmärksam på All centrals@mulan@a kan ge deqa Större risk ju högre dos Muntorrhet Även lindriga besvär kan ge hål I tänderna Gå @ll tandläkaren 2 gånger per år

Regionalt vårdprogram adhd stockholm Bakgrundsdokumenta@on läkemedelsbehandling av adhd Vetenskapligt korrekt informa@on. Mer pessimis@sk bild - men kom ihåg skillnaden mellan saker som fungerar i prak@ken och sånt som har BEVISATS fungera. google Ingen ökad hjärtrisk av adhd- medicin www.sjalvhjalppavagen.se