1 Svensk förening för Orofacial Medicin (SOM) har getts möjlighet att svara på remissen om förslag till föreskrifter och allmänna råd om tandläkarnas specialiseringstjänstgöring, Dnr 4.1.1-14145/2017 Svensk Förening för Orofacial Medicin önskar lämna följande synpunkter på föreskrifter och allmänna råd: 2 kap Grundläggande bestämmelser Det vore önskvärt om man i den nya föreskriften liksom i den gamla, kan föreskriva att utbildningen ska ske på minst halvtid. 4 kap Ansvarsfördelning 1. Beskrivningen av ansvarsfördelningen är tydlig och kraven på de olika aktörerna framgår väl. SOM ser positivt på att vårdgivarens och verksamhetenschefens roller i ST-utbildningen lyfts fram. Det bör dock framgå av skrivningen att ansvar ska kunna utkrävas av vårdgivare och verksamhetschef om tillräcklig med tid och resurser för att uppnå målen inte tillhandahålls. Det bör framgå i föreskrifterna att det ska finnas tillgång till studierektor, studierektorn bör dessutom vara vetenskapligt meriterad. 4. SOM anser att vetenskapligt meriterad handledare som utses förutom huvudhandledaren bör delta mer aktivt i utbildningen är enbart i det samråd som anges. Den vetenskapliga handledarens roll i ST-utbildningen framgår inte helt i föreskriften. 6 kap Handledning 2. Den tydligare och mer förstärkta rollen för handledaren är bra, liksom kravet på att vederbörande ska ha en handledarutbildning. 3. Här bör det tydliggöras att detta även gäller tjänstgöring under ST-utbildningen som sker på annan klinik/medicinsk enhet än den där den huvudsakliga specialiseringstjänstgöringen sker. 7 kap Bedömningar 1. SOM ser positivt på att ST-utbildningarna blir målstyrda och att man på så sätt vill uppnå kvalitetssäkring av utbildningen och likvärdig kompetens oavsett var utbildningen genomförs. Den individuella utbildningsplanen är ett bra instrument för detta. Att varje enskild utförare själv tar ställning till om utbildningsmålen är uppfyllt kan dock utgöra en risk i sammanhanget.
2 2. Kontinuerlig och dokumenterad utvärdering är av stor vikt för att säkerställa en bra utbildning, det är mycket bra att detta nu är ett tydligt krav. 8 kap Tillgodoräknande av kompetens 3. SOM anser att skrivningen bör innehålla ett förtydligande kring ämnet för doktorsexamen. Lämpligen är avhandlingen gjord inom ett naturvetenskapligt/medicinskt/odontologisk ämnesområde. 5. Den tydliga beskrivningen av handledarens roll i bedömningen av måluppfyllelse gällande kompetenskraven är bra. Svensk Förening för Orofacial Medicin önskar lämna följande synpunkter på förslaget till nya målbeskrivningar för samtliga specialiteter innehållande specialitetsövergripande delmål och specialitetsspecifika delmål: SOM anser att målbeskrivningarna över lag är väl formulerade utan att detaljstyra. Detta säkerställer förhoppningsvis att formuleringarna håller över tid och med kunskapsutveckling. Delmålen för orofacial medicin utgör en bra täckning av ämnesområdet. Vi saknar dock ett specialitetsspecifikt mål om Diagnostik, behandling och uppföljning. Däremot bedömer vi att delmålet om Nutrition kan utgå (se motivering i delmålsdokumentets kommentarer). Delmål orofacial medicin 16, radiologi, bör vara ett specialitetsövergripande mål med den text som står för orofacial Medicin. SOM noterar även att två termer, oral och orofacial, används i ämnets målbeskrivning. Här kan antas att orofacial används för att beskriva ett mål med ett bredare perspektiv (delmål 1 och 7). Om så är fallet bör termen orofacial även användas i delmål 9. Ett alternativ kan vara att termen orofaciala sjukdomar och tillstånd används genomgående i texten. Vissa förändringar i den övergripande beskrivningen behövs, se delmålsdokumentet. En mening som upprepas behöver tas bort och en annan om att Inom specialiteten omhändertas patienter såväl polikliniskt som inom sluten vård. bör tillföras. Dessa ändringar är införda i delmålsdokumentet, se nedan. Se i övrigt justeringar i bifogade text med delmålen och med ändringar och kommentarer inlagda i texten.
3 Svensk Förening för Orofacial Medicin önskar lämna följande synpunkter på Konsekvensutredningförslag till föreskrifter och allmänna råd om tandläkarnas specialiseringstjänstgöring: SOM stödjer förslaget om att de befintliga specialiteterna bibehålls samt att en ny specialitet i orofacial medicin inrättas. Kompetensen inom specialiteten orofacial medicin är nödvändig framför allt för att säkerställa patientsäkerheten för personer med komplexa medicinska/odontologisk vårdbehov, samt för att möta det behov som finns inom tandvård och sjukvård av kompetens inom ämnesområdet. Positivt är också att regelverket uppdateras så att det avspeglar utvecklingen inom tandvårdens samtliga specialiteter. SOM ser även en styrka i att föreskrifterna inte detaljstyr utan tillåter att verksamheten utformar specialistutbildningen efter lokala förutsättningar. SOM noterar att det i konsekvensutredningen är oklart hur ST-tandläkarens kompetensutveckling och måluppfyllelse ska kunna bedömas. Det nya förslaget innebär att det inte finns något krav på en formell examination utan att bedömningen av ST-tandläkarens måluppfyllelse kan genomföras på många olika sätt. Vi har svårt att se fördelarna med att ersätta en mer formaliserad examination med en extern handledare och vill framhålla att det skulle vara bättre med en föreskrift som innebär en examination likt den som finns idag. Det är också viktigt att någon form av vetenskapligt arbete utförs under specialistutbildningen. Den nya föreskriften ger förvisso möjlighet att examinera på samma sätt som tidigare, men då det inte är något krav så öppnar det upp för olikheter i bedömningen mellan olika utbildningsorter. SOM ser en risk att detta kan leda till skillnader i specialistutbildningarnas kvalitet inom landet. Styrelsen för Svensk Förening för Orofacial medicin FÖRSLAGEN FRÅN SVENSK FÖRENING FÖR OROFACIAL MEDICIN OM FÖRÄNDRINGAR I DELMÅLEN, SE SPECIFIKATIONER NEDAN: Orofacial medicin Om specialiteten Specialiteten orofacial medicin karaktäriseras av diagnostisering och behandling av vuxna patienter som har komplexa orofaciala sjukdomar eller tillstånd, ofta medsystemsjukdomar, funktionsnedsättningar eller psykisk ohälsa.. Inom specialiteten omhändertas patienter såväl polikliniskt som inom sluten vård. Kompetensområdet omfattar bl.a. fördjupade kunskaper om systemsjukdomar, medicinska behandlingar, funktionsnedsättningar och geriatrik, fördjupade kunskaper om psykologi och psykiatri, fördjupade kunskaper om slemhinnesjukdomar samt orala manifestationer av systemsjukdomar och medicinska behandlingar, omhändertagande av patienter som har nedsatt autonomi, och Kommentar [I1]: Detta är en upprepning av vad som anges i sista satsen, under punktsatserna. Bör ersättas med det viktiga meningen om såväl poliklinisk som sluten vård!
4 fördjupade kunskaper om sambanden mellan patienters fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov. Samverkan med andra specialiteter och professioner eller yrkesgrupper i såväl vård (tandvård och hälso- och sjukvård) som omsorg är centralt för specialiteten. Målbeskrivning för specialiteten orofacial medicin Denna målbeskrivning innehåller delmålen SÖ 1 SÖ 7, SÖ 9 samt Orofacial medicin 1 Orofacial medicin 19. Specialitetsövergripa nde delmål SÖ 1 Leda professionsutvecklingen - kunna ta ansvar för utvecklingen av behandlingsrutiner inom den egna specialiteten Kommentar [I2]: En generell kommentar: Ibland står det sjukdomar och tillstånd och ibland står det sjukdomar eller tillstånd. Vi har ingen deciderad uppfattning vilket det ska stå, men kanske bra om det står samma? - kunna förmedla kunskaper inom den egna specialitetens ämnesområde till olika målgrupper - kunna ta ansvar för samverkan mellan den egna specialiteten och t.ex. andra specialiteter, professioner och organisationer - kunna ta ansvar för det kontinuerliga lärandet på arbetsplatsen - kunna ta ansvar för att förbättrande åtgärder genomförs med utgångs-punkt i systematiska utvärderingar av arbetsplatsens processer och rutiner - kunna ta ansvar för integrering och utfasning av tekniker och metoder SÖ 2 Samhällsodontologi - kunna tillämpa lagar och andra författningar som gäller för specialisttandvården - uppvisa kunskap om specialisttandvårdens styrning och organisation - uppvisa kunskap om hälsans bestämningsfaktorer och skillnader mellan olika grupper i samhället i fråga om den orala hälsan - uppvisa kunskap om hur insatser på samhällsnivå kan påverka den orala hälsan hos befolkningen och hur insatserna kan organiseras
5 SÖ 3 Kommunikation, pedagogik och samarbete - kunna presentera och förklara odontologisk eller medicinsk information på ett tydligt och tillgängligt sätt, såväl muntligt som skriftligt - kunna anpassa sättet att kommunicera med patienter och närstående med utgångspunkt i individuella behov och kommunikativa förmågor - kunna ge patienter och närstående svåra besked respektfullt, empatiskt och med lyhördhet - kunna planera och genomföra undervisning för olika målgrupper - kunna handleda och instruera kollegor och andra medarbetare - kunna ta ansvar för det multiprofessionella teamarbetet kring enskilda patienter SÖ 4 Vetenskap - kunna delta i kunskapsutvecklingen inom den egna specialiteten - kunna kritiskt granska och värdera odontologisk eller medicinsk vetenskaplig information - kunna tillämpa ett vetenskapligt förhållningssätt i det dagliga arbetet SÖ 5 Etik - kunna identifiera etiska problem och analysera dem på ett strukturerat sätt - kunna hantera värdekonflikter i det dagliga arbetet SÖ 6
6 Mångfald och jämlikhet - uppvisa kunskap om hur diskriminering och ojämlikhet i samhället uppstår - uppvisa kunskap om hur diskriminering och ojämlikhet i tandvården kan förebyggas och motverkas SÖ 7 Patienter med särskilda behov - kunna identifiera patienter med särskilda behov och vidta adekvata åtgärder - kunna samarbeta i nätverk kring patienter med särskilda behov SÖ 9 Geriatrik - kunna anpassa omhändertagandet av äldre patienter med utgångspunkt i deras särskilda förutsättningar och behov Orofacial medicin 1 Psykologi och psykiatri - uppvisa kunskap om hur psykisk ohälsa och psykiatriska sjukdomar och tillstånd kan påverka orofaciala sjukdomar och tillstånd - kunna odontologiskt omhänderta patienter med psykisk ohälsa eller psykiatriska sjukdomar eller tillstånd Orofacial medicin 2 invärtesmedicinska sjukdomar och tillstånd - uppvisa kunskap om orsaker till invärtesmedicinska sjukdomar och tillstånd - uppvisa kunskap om symtom på samt diagnostisering och behandling av invärtesmedicinska sjukdomar och tillstånd - kunna beakta invärtesmedicinska diagnoser hos en patient vid planering och genomförande samt prognostisering av odontologisk Kommentar [I3]: Viktigt att denna mening tillförs
7 behandling - kunna bedöma hur invärtesmedicinska sjukdomar eller tillstånd hos en patient interagerar med orala sjukdomar eller tillstånd - kunna odontologiskt omhänderta patienter med invärtesmedicinska sjukdomar eller tillstånd Orofacial medicin 3 hematologiska och onkologiska sjukdomar och tillstånd - uppvisa kunskap om orsaker till hematologiska och onkologiska sjukdomar och tillstånd - uppvisa kunskap om symtom på samt diagnostisering och behandling av hematologiska och onkologiska sjukdomar och tillstånd - kunna bedöma hur hematologiska eller onkologiska sjukdomar eller tillstånd hos en patient interagerar med orala sjukdomar eller tillstånd - kunna utreda patienter med onkologiska sjukdomar eller tillstånd i munhålan och omgivande vävnader - kunna odontologiskt omhänderta patienter med hematologiska eller onkologiska sjukdomar eller tillstånd Orofacial medicin 4 geriatriska sjukdomar och tillstånd - uppvisa kunskap om orsaker till och behandling av geriatriska sjukdomar och tillstånd - kunna bedöma hur geriatriska sjukdomar eller tillstånd hos en patient interagerar med orala sjukdomar eller tillstånd - kunna beakta geriatriska sjukdomar eller tillstånd hos en patient vid planering och genomförande samt prognostisering av odontologisk behandling - kunna odontologiskt omhänderta patienter med geriatriska sjukdomar eller tillstånd Kommentar [I4]: Viktigt att denna mening tillförs Orofacial medicin 5
8 neurologiska sjukdomar och tillstånd - uppvisa kunskap om orsaker till neurologiska sjukdomar och tillstånd - uppvisa kunskap om symtom på samt diagnostisering och behandling av neurologiska sjukdomar och tillstånd - kunna bedöma hur neurologiska sjukdomar eller tillstånd hos en patient påverkar orala sjukdomar eller tillstånd - kunna odontologiskt omhänderta patienter med neurologiska sjukdomar eller tillstånd Orofacial medicin 6 reumatologiska sjukdomar och tillstånd och övriga systemsjukdomar - uppvisa kunskap om orsaker till reumatologiska sjukdomar och tillstånd och övriga systemsjukdomar - uppvisa kunskap om symtom på samt diagnostisering och behandling av reumatologiska sjukdomar och tillstånd och övriga systemsjukdomar - uppvisa kunskap om hur reumatologiska sjukdomar och tillstånd och övriga systemsjukdomar kan påverka orala sjukdomar och tillstånd - kunna odontologiskt omhänderta patienter med reumatologiska sjukdomar eller tillstånd eller övriga systemsjukdomar Kommentar [I5]: Övriga systemsjukdomar finns under flera andra delmål och ska inte stå med här. Orofacial medicin 7 infektionssjukdomar och infektiösa tillstånd - uppvisa kunskap om infektionssjukdomar och infektiösa tillstånd som kan orsaka orofaciala sjukdomar och tillstånd - kunna odontologiskt omhänderta patienter med infektionssjukdomar eller infektiösa tillstånd - kunna bedöma hur infektioner i tänder, munhåla, käkar eller omgivande vävnader hos en patient påverkar det allmänna hälsotillståndet - kunna odontologiskt omhänderta patienter med infektioner i tänder, munhåla, käkar eller omgivande vävnader inför medicinsk behandling Orofacial medicin 8
9 Öron-, näs- och halssjukdomar - uppvisa kunskap om vanligt förekommande sjukdomar och tillstånd i öron-, näs- och halsområdet - uppvisa kunskap om hur sjukdomar och tillstånd i öron-, näs- och halsområdet kan interagera med odontologiska sjukdomar o tillstånd Orofacial medicin 9 funktionsnedsättningar - kunna bedöma hur funktionsnedsättningar hos en patient interagerar med orala sjukdomar eller tillstånd - kunna odontologiskt omhänderta patienter med funktionsnedsättning Orofacial medicin 10 Laboratoriemedicin - uppvisa kunskap om laboratoriemedicinska metoder som har betydelse för behandlingsplanering för patienter som omhändertas inom specialiteten - uppvisa kunskap om laboratoriemedicinska metoder som har betydelse för odontologisk behandling av patienter som omhändertas inom specialiteten - kunna bedöma behov av och initiera laboratoriemedicinska undersökningar för patienter som omhändertas inom specialiteten - kunna bedöma laboratoriemedicinska undersökningsresultat vid odontologiskt omhändertagande Orofacial medicin 11 omhändertagande i livets slutskede - uppvisa kunskap om palliativt omhändertagande i livets slutskede - kunna odontologiskt omhänderta patienter i livets slutskede med beaktande av fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov Orofacial medicin 12
10 nutritionsrubbningar Orofacial medicin 13 Patienter med nedsatt autonomi Orofacial medicin 14 Patienter och närstående som far illa - uppvisa kunskap om sjukdomsrelaterade nutritionsrubbningar som har betydelse för odontologiskt omhändertagande - uppvisa kunskap om behandling av sjukdomsrelaterade nutritionsrubbningar - kunna odontologiskt omhänderta patienter med sjukdomsrelaterade nutritionsrubbningar - kunna samarbeta med patienter med nedsatt autonomi och deras närstående med beaktande av etiska och juridiska aspekter - kunna samarbeta med personal i vård och omsorg om patienters orala hälsa och behandling med respekt för deras patienternas självbestämmande och integritet - kunna identifiera tecken på att patienter eller deras barn eller andra närstående far illa samt kunna vidta adekvata åtgärder Kommentar [I6]: Vi har den bestämda uppfattningen att detta delmål ska tas bort. Nutritionsrubbningar som vi har att förhålla oss till inom specialiteten är del av ett annat problem/tillstånd/sjukdom och finns på så sätt med, men inbakat i andra delmål. Det kan gälla allt från patienter med psykiatriska tillstånd (såsom anorexi) till svårigheter med nutrition pga mucosit eller annan slemhinneproblematik till medicinska tillstånd, geriatriska tillstånd eller vitaminbrist. Det finns indirekt med under andra delmål. Vi har inte riktigt klart för oss varför detta delmål finns med, vi känner inte att vi har lanserat det från ämnesföreningen/ämnesrådet.. Orofacial medicin 15 Slemhinneförändringar - uppvisa kunskap om etiologi till samt patogenes och histopatologi vid orala slemhinneförändringar - uppvisa kunskap om symtom på samt diagnostisering av orala slemhinneförändringar - kunna utreda, diagnostisera och prognostisera patienter med orala slemhinneförändringar - kunna omhänderta patienter med orala slemhinneförändringar Orofacial medicin 16
11 Radiologi inklusive strålskydd - uppvisa kunskap om metoder inom radiologi som har betydelse för behandlingsplanering för patienter som omhändertas inom specialiteten - uppvisa kunskap om metoder inom radiologi som har betydelse för odontologisk behandling av patienter som omhändertas inom specialiteten - kunna bedöma radiologiska undersökningsresultat vid odontologiskt omhändertagande av patienter som omhändertas inom specialiteten Orofacial medicin 17 Anestesi och sedering - uppvisa kunskap om metoder inom anestesi och sedering - kunna bedöma behov av anestesi och sedering vid odontologiskt omhändertagande av patienter som omhändertas inom specialiteten - kunna tillämpa metoder för sedering som ett led i odontologiskt omhändertagande av patienter - kunna odontologiskt omhänderta patienter som är sederade eller under narkos Orofacial medicin 18 Läkemedel - uppvisa kunskap om hur läkemedelsbehandling kan påverka orala sjukdomar och tillstånd - kunna anpassa en specifik läkemedelsbehandling till en patients övriga läkemedelsbehandling och hans eller hennes samtliga sjukdomar eller tillstånd Orofacial medicin 19 Oralmotorisk dysfunktion - uppvisa kunskap om sjukdomar och tillstånd som kan ge upphov till oralmotorisk dysfunktion - uppvisa kunskap om diagnostisering och behandling av oralmotorisk dysfunktion - kunna odontologiskt omhänderta patienter med oralmotorisk
12 dysfunktion Orofacial medicin 20 Diagnostik, behandling och uppföljning - kunna diagnostisera och odontologiskt omhänderta komplexa orofaciala sjukdomar hos patienter med medicinska, fysiska, psykiska eller mentala funktionshinder, ofta med multiproblematik - kunna göra en behandlingsplanering och anpassa omhändertagandet baserat på principer om vårdnivåer som utgår från patienternas särskilda förutsättningar, behov, sjukdomar och funktionsnedsättningar - kunna tillämpa metoder för sjukdomsförebyggande och sjukdomsbehandlande åtgärder, anpassade till patienternas sjukdomar och funktionsnedsättningar, där hänsyn tagits till faktorer som styr livsstil, motivation och kooperation för patienter, deras närstående och vårdpersonal Kommentar [I7]: Viktigt med denna delmålsrubrik som de flesta andra specialiteter också har, och som beskriver vikten av det som är kärnpunkterna i vad som utförs. Oändligt mycket viktigare att ha med detta istället för delmålet om Nutrition.