Student- och handledarinformation Primärvård Termin 3 HT15 Läkarprogrammet Karolinska Institutet
Innehållsförteckning sid 3 Introduktion sid 4-5 Målsättning för undervisning inom primärvården för termin 3 sid 5 Dag 1 sid 6 Läkarens guide till patienten sid 7 Dag 2 sid 8 Dag 3 sid 9 Dag 4 sid 10 Tidig patientkontakt på läkarutbildningen sid 11 Checklista sid 12 Mall för återföring (videoinspelning) sid 13 Närvarorapport Primärvård 2
Välkomna till Läkarprogrammets Termin 3 Primärvårdsdelen! Här finner ni lite kort information rörande placeringsdagarna på vårdcentral. Terminens dagar höstterminen 2015 är: Dag 1: 6 oktober och 7 oktober Dag 2: 28 oktober och 29 oktober Dag 3: 3 december och 4 december Dag 4: 7 januari och 8 januari Närvaro Studenterna börjar klockan 9.00 eller enligt överenskommelse med handledaren. Studenterna har själva ansvaret för att rapportera närvaro till kursledningen på kursgivande institution. Studenten tar med sig en närvaroblankett som studentansvarig på vårdcentralen ska skriva på. För godkännande krävs närvaro på vårdcentralen vid angivna tillfällen samt godkända uppgifter (se checklista). Studentansvarig på vårdcentralen för loggbok över vilka studenter som varit på vårdcentralen vilka datum. Detta för att studentansvarige, vid behov, skall kunna verifiera studentens närvaro. Ansvarig adjunkt för termin 3: Kristin Hjörleifsdottir Steiner Kristin.Hjorleifsdottir.Steiner@ki.se Primärvårdsadministratör: Daria Zheltukhina daria.zheltukhina@ki.se Ersättningsdagar vid giltigt förfall erbjuds av vårdcentralen. Under den sista praktikdagen ska handledande läkare och student ha ett gemensamt utvärderingssamtal. I händelse av handledares sjukdom eller annan frånvaro ska vårdcentralen ombesörja med ersättare för denna/denne. Lycka till! Kristin Hjörleifsdottir Steiner Klinisk adjunkt Kursövergripande mål för Primärvården termin 1-4 3
är att ge studenten tidig yrkeskontakt, träning i patientcentrerad samtalsmetodik och kliniska färdigheter samt att integrera teoretiska kunskaper i ett kliniskt sammanhang. Målbeskrivning PV termin 3 Kunskap och förståelse: Att kunna redogöra för den anatomiska bakgrunden för samt metodik för översiktligt buk- och nervstatus (S2). Att namnge de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna hos patienter i primärvården (S1-2). Att identifiera rutiner vid konstaterande av dödsfall utanför sjukhus (S1). Färdigheter: Att kunna utföra ett översiktligt buk- och nervstatus (M3). Att kunna inleda samtalets första minutrar med patienten med hjälp av patientcentrerad samtalsmetodik för att klarlägga patientens besöksorsak i form av problem och symptom inkluderande Tanke, Oro och Önskan (Patientens del) samt kunna föreslå riktade frågor (Läkarens del) Förhållningssätt: Att kunna bemöta patienter respektfullt såväl i samtal som i undersökningssituation (M3). Att kunna inhämta informerat samtycke och förhålla sig till ett avslag. Arbetsformer: Undervisning i Primärvård sker under fyra dagar vilka är förlagda till vårdcentral. Studenten får träffa patienter genom att följa mottagningsarbetet hos läkare, träna och vidareutveckla status samt träna på ett patientcentrerat arbetssätt med återkoppling på detta i grupp av handledaren samt får träna att ge återkoppling till gruppkamrater. Progression: Studenten bygger termin 3 på, och fördjupar sina färdigheter i att utföra status enligt mall samt fördjupar sina färdigheter avseende patientens del och läkarens del i konsultationen se Läkarens Guide till Patienten sid 6). Bedömning: Studenten ska ha genomfört de obligatoriska moment som finns beskrivna i en särskild checklista (sidan 12) avseende kunskaper och färdigheter ovan. Primärvård ingår i de underliggande termins-kursernas examinationer och i IDT (integrerad deltentamen). Utvärdering:Studentens utvärdering av primärvård sker med hjälp av egen Websurvey för PV. 4
Dag 1 Studenterna studerar kroppen som enhet ytanatomi och topografi. De har haft föreläsningar och laborationer där de dissekerat huvud-hals och thorax. Målsättning för dagen: Studenten ska självständigt utföra Patientens del samt komplettera med förslag till Läkarens del av konsultationen. Studenten tränas i att ge och ta återkoppling. Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare och träna status. Förberedelse: Läs igenom "Läkarens Guide till Patienten", (se nästa sida). Se filmen om introduktion och återföring av Videoinspelning på samtalet första 3 minuter länken skickas separat via mail. Aktivitet: Studenten gör ett videoinspelat patientsamtal, med återföring i grupp, enligt samma modell som termin 2. Vid auskultation studera anatomin i huvud, hals samt thorax hos patienten. 5
Läkarens Guide till Patienten Starta i Patientens del besöksorsaken Välkomna och invitera öppet och lyssna lugnt till patientens berättelse (ca 3 min) och du får värdefull information om symptom, problem och patientens känslor och tankar Ge kvitto/bekräfta! det låter besvärligt Sammanfatta kortare/längre så kan patienten lägga till och korrigera, du minns bättre och patienten vet att du lyssnat och förstått Klargör patientens tankar/föreställningar Vad har du själv tänkt? oro/farhågor Har du oroat dig för något speciellt? önskan/förväntan Har du tänkt är det är något särskilt som skulle göras? Sist kan du sammanfatta och få ett ok att du fått med hela patientens besöksorsak Fortsätt med Läkarens del Differentialdiagnostiskt arbete med fokuserad anamnes; Hur länge? När? Var? Påverkan funktion/vardag? Tidigare besvär/sjukdom? Status, Lab, Rtg, osv till preliminär bedömning Sluta i Gemensam del - patienten görs delaktig och vidare planer i samråd Du besvarar patientens frågor (oftast patientens tankar, oro och önskan före besöket) och förklarar underlaget för din bedömning Ni samråder om planering och uppföljning Och avslutar med Något mer? Några frågor? Vad tar du med dig? Patientens del Läkarens del Gemensam del Charlotte.hedberg@ki.se Introduktion till Patient/personcentrering reviderad version ref 7,43 6
Dag 2 Studenterna har haft föreläsningar och laborationer på temat "Nervsystemet - från jonkanal till beteende". De har även haft föreläsningar om transmittorer, synapser, hypothalamus, limbiska systemet, sömn, vakenhet, stress, inlärning och minne. Studenterna har också haft laborationer gällande synfunktioner hörsel/vestibularis, neuroanatomi. Målsättning för dagen: Att praktiskt kunna utföra ett översiktligt nervstatus. Aktivitet: Studenten ska ha en introduktion med handledaren som inkluderar en kort filmvisning om Rutin-nervstatus (film kan beställas från primärvårdsadministratör se sid 3). Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare och främst träna på nervstatus. Först tränar studenterna på varandra för att sedan öva på lämpliga patienter Litteratur: Bra länk för fördjupning http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/ Summering av dagen: Tankar och reflektioner gås igenom tillsammans med handledaren. Förberedelse inför kommande vc-dag som handlar om inflammation. Ev dela ut material om astma/kol eller andra inflammatoriska sjukdomar som är vanliga på vårdcentralen. 7
Dag 3 Studenterna har inlett studierna av kursen Den sjuka människan 1 med föreläsningar om inflammation Målsättning med dagen: Studenterna ska få en orientering om de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna med klinisk tillämpning. Studenterna träffar patienter med astma, KOL, RA, inflammatorisk tarmsjukdom etc. Känna till bakgrunden till de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna (allergier, autoimmunitet etc) Känna till de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna i primärvård. Aktivitet: Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare.. Uppgift för studenten under medsittning (studenten sitter med behandlande läkare): studenten kan här självständigt inleda med patientens del samt gå in i läkarens del med specifika frågor, eventuellt föreslå differentialdiagnoser samt förslag på utredning. 8
Dag 4 Studenterna studerar sjukdomsmekanismer och läser allmän patologi. Målsättning: Introduktion av rutiner vid konstaterade av dödsfall utanför sjukhus. Studenten ska ha kännedom om hur man hanterar vävnadsmaterial (t ex bort opererade hudförändringar) för patologisk diagnos. Studenten ska utföra status på minst 2 patienter. Träningen är en förberedelse inför bedömningen i slutet av termin 4. Utföra översiktligt bukstatus. Individuellt utvärderingssamtal med handledare Förberedelse: Studenten läser igenom SOSF om åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall. http://www.sos.se/ Aktivitet: Genomgång av bukstatus. Studenten går igenom det material man på mottagningen använder vid dödsfall. Under dagen ska studenten följa mottagningsarbetet hos läkare, praktisera bukstatus samt tillämpliga delar av övrigt status. Bra länk för fördjupning http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/ Utvärderingssamtal Studenten har tillsammans med handledaren ett enskilt utvärderingssamtal där terminens placering gås igenom. Använd gärna checklistan som ett underlag för samtalet. 9
Tidig patientkontakt på läkarutbildningen Du har viktiga erfarenheter att förmedla och kan därför lära studenten hur man skall tala med patienter för att bli en god läkare. Vi ber dig därför att studenten får träffa dig under ca 30 minuter. För att studenterna skall lära sig så mycket som möjligt filmas samtalet. Sedan tittar studenten tillsammans med 3 andra studenter och läkaren på filmen och därefter suddas filmen ut. Filmen är anonym. Studenten har tystnadsplikt. Om du senare kommer på att du inte vill medverka eller om du vill avsluta samtalet tidigare är du naturligtvis fri att göra det. Din insats är mycket värdefull - stort tack för din medverkan Om du har några frågor kontakta din läkare på mottagningen.. Namn Tel Ansvariga för studentundervisningen är Helena Salminen, specialist i allmänmedicin, studierektor Kristin Hjörleifsdottir Steiner, pedagogisk adjunkt 10
Checklista: Termin 3 Läkarprogrammet Studentens namn:. Studentens personnummer:. Studenten har gjort ett videoinspelat patientsamtal på "patientens del", enligt Läkarens guide till Patienten sid 6, och fått återföring enligt Mall för återföring sid 12. Studenten har sett filmen om Rutin-nervstatus samt har vid minst ett tillfälle utfört ett helt nervstatus med återföring. Studenten har träffat minst två patienter med inflammatorisk sjukdom. Studenten känner till rutiner vid dödsfall i hemmet. Studenten har tränat att inleda samtal Patientens del minst en egen patient per dag med efterföljande genomgång och diskussion med handledare. Studenten har haft möjlighet att utföra bukstatus samt tillämpliga delar av status vid alla patientmöten. Datum Underskrift handledare: 11
Mall för återföring 1. Studenten vad jag tyckte fungerade bra för att klargöra patientens besöksorsak i form av symptom och problem och de Tankar, Oro och Önskan som hänger ihop med dessa. Vad jag tyckte fungerade bra med de fokuserade frågor jag ställde i läkarens del. 2. Kamraterna och Handledaren vad som fungerade bra 3. Studenten vad jag kanske skulle ha velat göra annorlunda 4. Handledaren vad jag skulle ha gjort annorlunda. (1-2 saker högst) 12
Närvarorapport Primärvård Vårdcentral: Handledarens namn: Adress: Tel nr: Tel nr: Termin: Kurs: Grupp: Studentens namn: Personnummer: Datum: Handledarens underskrift: Kommentar: Underskrift student: Datum: Studenten ska lämna påskrivet närvarointyg till den kurssekreterare till vilken kursen ingår. Spara alltid en egen kopia. 13