Periferseendet
Näthinnans uppbyggnad Stavar 100-110 milj Tappar 5-6 milj By OpenStax College http://commons.wikimedia.org/wiki/file:1414_rods_and_cones.jpg via Wikimedia Commons
Näthinnans uppbyggnad Stavar Periferi Tappar Fovea
Arbetsområden Stavar och Tappar Skotopiskt Mesopiskt Fotopiskt Nymåne Fullmåne Skymning Kontoret Sommarsol Stavar Tappar
Näthinnans dimensioner Foveola = 1-1½ grader Fovea= 5 grader Makula= 20 grader
Synvinklar 1 1grad 2 2 grader
Synvinklar 5 10 5 grader 10 grader
Näthinnans dimensioner Foveola = 1-1½ grader 199000/mm 2 Fovea= 5 grader 20000/mm 2 (kanten på fovea) Makula= 20 grader < 10000/mm 2 (utanför fovea) Hela retina 1100 mm 2
Fotoreceptor densitet Bild: Dr Palczewski och Debarshi Mustafi
Bild: Dr. Zoran Popovic. Göteborgs Universitet
Bild: Dr. Zoran Popovic. Göteborgs Universitet
Fotoreceptorer i fovea
Ganglieceller Fotoreceptor konvergens 1,2 milj Parafovea Periferin 115 milj
Överrepresentation i fovea och synbarken 90% av alla neuroner och ganglion celler i näthinnan används till de centrala 30 o av synfältet!!!! 50% synbarken = fovealt(enbart 1-2% av synfältet )
Visus i periferin Visus reducerat till: 50% vid 1 grad 25% vid 5 grader 10% ca. 20 grader från fovea Vid 10 grader 0,2 FRISKA ÖGON..!
Visus i periferin www.usd.edu/coglab/introperipheral.html peter.lewis@lnu.se
Optik i periferin Ögats optik är anpassad för fovealt seende. Optiken blir sämre vid snett infallande ljus Ökat astigmatism och coma men även andra aberrationer Sämre visus och kontrastkänslighet Korrigering av coma och övriga aberrationer svårt + kräver speciella lösningar Optiken anpassad för den sämre upplösningsförmågan i periferin?
Kontrastkänslighet Låg kontrast Grov detalj Fin detalj Hög kontrast
Kontrastkänslighet
Kontrastkänslighet i periferin
Varför behöver vi bryr oss?
Crowding r + + ord Baserad på: Pelli D G et al. J Vis 2007;7:20 2007 by Association for Research in Vision and Ophthalmology
Crowding N Z B SBN B SBN R D Ingen crowding Ökande crowding
Att tänka på
Bigger (Större) Kompensera för sämre upplösningsförmågan i periferin med ökad förstoring Vidga synfältet
Förstoring Relativ storleksförstoring
Förstoring Relativ avståndsförstoring
Förstoring Vinkelförstoring
Förstoring och skotom
Förstoring och skotom
Förstoring och synfält
Förstoring och synfält
Brighter Ljusstarkare Filterglas Kontrasthöjande filter blockera korta våglängder Filterglas Belysning i hemmet Öka allmänbelysning Använd punktbelysning Minimera bländning
Better - Bättre Optiska förutsättningar Korrigera synfelen Korrekt ADD för läsning Axis 90 Axis 180 Axis 90 Autorefraktor Open-field Vågfrontssensor? Axis 180
Läsning
Läshastigheten med AMD
Läshastigheten textstorlek och kontrast Läshastigheten vid 10mer än hälften så långsam som i fovea Minimum kontrast som krävs för maximerad läshastigheten = 10% Fovea 10 grader Fovea 10 grader Chung & Tjan. Journal of Vision (2009) 9(9):16, 1 19
Sidoeffekter av nedsatt synfunktion Risk för fallolyckor fördubblat hos äldre patienter med nedsatt syn! Koski K, Luukinen H, Laippala P, Kivela SL. Risk factors for major injurious falls among the home-dwelling elderly by functional abilities. A prospective population-based study. Gerontology 1998; 44: 232 8. Starkt samband mellan nedsatt synfunktion och fallolyckor och höfledsfrakturer, framförallt: Nedsattvisus, inskränkt synfält, Nedsattkontrastkänslighet, Katarakt Abdelhafiz, A.H. and Austin, C.A Visual factors should be assessed in older people presenting with falls or hip fracture Age and Ageing, 32, 26-30, 2003 Ivers RQ, Cumming RG, Mitchell P et al. Visual impairment and falls in older adults: the Blue Mountains Eye Study. J. Amer Ger. Soc. 46(1): 58-64, 1998
Sidoeffekter av nedsatt synfunktion Perifer synfältsförlust faktorn som ökade risken för fallolyckor allra mest.. Risk för fallolyckor ökade0,8% för varje punkt sommissades på en HFA-synfältsmätning Freeman et al. Visual field loss increases the risk of falls in older adults: the Salisbury eye evaluation Invest Ophthalmol Vis Sci 2007 48(10) 4445-50 Rädslan för att ramla är högre hos patientermed AMD Rädslan ökar med sämre visus och sämre kontrastkänslighet Minskar livskvalitén patienter undviker situationer där de anser att risken att ramla kan finnas. Landingham, S. Fear of falling in age-related macular degeneration BMC Ophthalmology 2014, 14:10
Sidoeffekter av nedsatt synfunktion Patienter med AMD har sämre balanskontroll Äldrekvinnormed AMD löper större risk att ramla Szabo et al. Older women with age-related macular degeneration have a greater risk of falls: a physiological profile assessment study. J AmGeriatr Soc 2008 56(5) 800-7 Kan finnas ett samband mellan fallolyckor och användandet av bifokala/progressiva glasögon Lord SR, Dayhew J and Howland A Multifocal glasses impair edge-contrast sensitivity and depth perception and increase the risk of falls in older people. J AmGeriatr Soc. 2002 50(11) 1760-6 Timmis MA, Johnson L, Elliott DB et al. Use of single-vision distance spectacles improves landing control during step descent in well-adapted multifocal lenswearers. Invest OphthalmolVis Sci 2010 51(8) 3903-8 Använder enkelslipade glasögon för utomhus bruk??