7. Uppföljning och rapportering av kvalitet och verksamhet Primärvårdsprogram 2015

1 (10) 7. Uppföljning och rapportering av kvalitet och verksamhet Primärvårdsprogram 2015

2 (10) 7. Uppföljning 7.1 Inledning Landstingets uppföljning av vårdcentralerna syftar till att utveckla primärvården och att tillse att vårdcentralerna uppfyller sina åtaganden i avtalet samt lever upp till uppsatta kvalitetsmål. Indikatormätningar och annan uppföljning används för att återkoppla till vårdcentralerna och för att ge stöd i verksamheternas förbättringsarbete. Uppföljningen baseras på de krav som ställs i kontrakt, uppdragsbeskrivning och regelböcker samt bilagor i LOV-underlaget. Den årliga specifika uppföljningen fastställs politiskt i Vårdvalsenhetens verksamhetsplan för aktuellt år. Den uppföljning som Landstinget arbetar med inom Vårdval Västmanland är följande: Verksamhetsuppföljning Ekonomisk uppföljning Kvalitetsuppföljning Dialog och återkoppling Medicinsk revision När de tekniska systemen så tillåter kan automatisk inhämtning av uppgifter komma att utföras. a) Vårdcentralerna ska registrera och kunna rapportera de uppgifter som efterfrågas på varje punkt. b) Vårdgivaren ska ansvara för kvalitetssäkring av de inrapporterade uppgifterna. c) brister i rapportering kan komma att utlösa viteklausuler i enlighet med kontraktet. 7.2 Verksamhetsuppföljning Verksamhetsuppföljning sker kontinuerligt genom inrapportering av produktionsdata. Uppgifter som inte kan inhämtas från filer och register, men har sin grund i Regelverk och Verksamhetsplan, rapporteras av vårdgivaren till Landstinget via en av Landstinget anvisad elektronisk applikation. Landstinget förbehåller sig rätten att fakturera för merkostnader som uppstår p.g.a. att utföraren inte har ett med Landstinget kompatibelt system. Inrapporteringen kan utöver redovisning av kvalitetsutfall innehålla enkla frågor som har sin grund i avtalet. Under 2015 kommer primärvården att arbeta i två olika journalsystem. Den landstingsdrivna primärvården kommer att ha övergått till COSMIC-journal, medan den privata successivt under 2015 kommer att övergå till COSMIC-journal. Detta innebär att rutiner/underlag för rapportering kommer att utformas baserat på respektive systems krav och möjligheter. 7.3 Ekonomisk uppföljning Landstinget har genom sina system tillgång till sådant som läkemedelsanvändning, vilken medicinsk service som utförs för enheterna och aggregerade kostnader för olika poster. För att kunna anpassa framtida ersättningar och krav till rimliga nivåer, behöver Landstinget göra vissa ekonomiska uppföljningar av verksamheten. Gällande egenregin har Landstinget en god bild av verksamhetskostnaderna och övriga ekonomiska förhållanden. När det gäller de privata utförarna är den ekonomiska informationen väsentligt sämre.

3 (10) a) Varje vårdcentral ska på anmodan lämna den uppföljningsinformation som Landstinget vid varje tillfälle behöver för att bedöma verksamheten eller planera och utveckla Vårdvalet. b) Vårdgivare ska på anmodan lämna bokslut för verksamheten till landstingets Vårdvalsenhet. c) I det fall den enskilda vårdcentralen inte är en egen juridisk person ska det bolag som äger vårdcentralen lämna uppgiften. Bokslutet ska här kompletteras med en årsredovisning eller verksamhetsberättelse för enheten. Om vårdvalsenheten vid en medicinsk revision eller på annat sätt får misstanke om att enhet genom sitt agerande tillskansar sig otillbörliga ekonomiska fördelar på patienternas eller Landstingets bekostnad och mot intentionerna i detta program kommer Landstinget att begära en genomlysning av enhetens ekonomiska intäktsredovisning. Uppgifter i Leverantörens redovisning av kostnader som har ett direkt samband med och direkt bekostas av Landstinget kan på begäran lämnas till tredje part (auktoriserad revisor) som i sin tur har att sammanställa en övergripande rapport som ska presenteras för såväl Landstinget som Leverantören utifrån landstingets frågeställningar 7.4 Kvalitetsuppföljning Uppföljning av verksamhetens kvalitet sker dels genom inrapportering av olika kvalitetsdata som t ex deltagande i kvalitetsregister, följsamhet till nationella riktlinjer och rekommenderad läkemedelsförskrivning samt andra medicinska resultat. De resultat som vårdcentralerna rapporterar in till Vårdvalet, ligger till grund för verksamhetsdialogen som förs årligen. 7.5 Dialog och återkoppling Vårdvalsenheten kommer regelbundet under våren (1ggr/år) att initiera till uppföljningsmöten, verksamhetsdialog, med verksamhetschef och medarbetare på respektive vårdcentral. Utöver uppföljningen av ett urval av de områden/nyckeltal som anges nedan kan även andra krav och förutsättningar som gäller för uppdraget komma att följas upp. Redovisning av uppföljningsresultat kommer att göras tillgängliga för alla utförare i vårdvalssystemet. Under hösten initierar Vårdvalsenheten gemensamma träffar/seminarium med samtliga vårdcentraler/vårdgivare kallade. Deltagande är obligatoriskt för samtliga vårdgivare med representation från varje vårdcentral och med anvisatt antal medarbetare/funktioner på respektive vårdcentral. Kvalitetsuppföljning, medicinsk revision, verksamhetsdialog och övrig analys av data från verksamheten, syftar till att ge Landstinget en god bild och kontroll av hur vårdgivaren lever upp till avtalskraven och ställda kvalitetskrav. Dessutom är uppföljningen en viktig del av vårdcentralens förbättringsarbete. 7.6 Medicinsk revision Den medicinska revisionen ska granska i vilken mån verksamheten tillämpar metoder och rutiner som överensstämmer med nationella riktlinjer, lokala vårdprogram och överenskommelser samt övriga medicinska krav som ställs i förfrågningsunderlag och regelböcker. Det är Landstinget som avgör när de medicinska revisionerna ska genomföras. Den genomförs av läkare, eventuellt i kombination med annan medicinsk profession i dialog med verksamheten, enligt fastställt formulär.

4 (10) Den medicinska revisionen anpassas alltid till aktuella frågeställningar, men den tar sin utgångspunkt i bl.a. a. Följsamhet till samverkansdokument, regleringar, riktlinjer och överenskommelser b. Förekomsten och tillämpning av ändamålsenliga rutiner för olika områden, t.ex. remisshantering, läkemedelsgenomgångar och för patienter som får palliativ vård c. Särskilda frågeställningar, t ex om patienter vårdas på rätt vårdnivå, om de remisser som skrivs är ändamålsenligt utformade och hur verksamheten följer upp de mest sjuka äldre patienterna. Även revision av ACG-registreringen, utifrån kontroll av diagnossättningen, kan vara en del av dem medicinska revisionen. Vid varje medicinsk revision definieras vilka särskilda förhållanden som ska belysas och revisionen ska inkludera journalgenomgångar. Den medicinska revisionen är ett komplement till de verksamhetsdialoger som Vårdvalsenheten genomför. 7.7 Rapporteringsområden Uppföljningen av vårdcentralen syftar till att bedöma i vilken mån verksamheten lever upp till kraven i förfrågningsunderlaget och regelböckerna, inkl. de uppdrag som anges i dessa. Uppföljning- och rapportering sker inom följande områden: Kompetens Nyckeltal - Kvalitet Patientsäkerhet Underlag för medborgarnas val av vårdcentral Hälsoinriktade insatser Barnhälsovård Mödrahälsovård Rehabilitering Miljöarbete Lokaler och utrustning, Täckningsgrad och Andel sjukhusbesök AT- och ST-läkare Följande uppgifter skall rapporteras till Vårdvalsenheten: 7.8 Rapportering - nyckeltal kvalitet Telefontillgänglighet mätt i andelen besvarade samtal samma dag Andel patienter som fått ett läkarbesök inom sju dagar. För att möjliggöra denna mätning enligt nationell standard, ska ny- och återbesök registreras i Cosmicjournalen.

5 (10) Deltagande i nationell patientenkät. Resultatet i nationella patientenkäten ska analyseras av varje vårdgivare och ge underlag för förbättringsarbete vilket ska utmynna i bättre resultat vid kommande mätning. Utfall vad gäller bemötande och information skall rapporteras särskilt. Antal demensutredningar inklusive uppföljningar registrerade i SveDem Antal spirometrier utförda på vårdcentral Blodtryck mätt sista 3 åren på pat >50 år, målvärde 90% Hypertoni måluppfyllelse blodtryck <140/90 för personer 30-80 år, målvärde 50% Genomsnittsblodtryck per vårdcentral för personer 30-80 år Andel diabetespatienter <80 år med LDL-kolestrol <2,5, målvärde 60% Andel hjärtsviktspatienter som står på ACE/ARB, målvärde 80% Andel patienter med Hjärtsvikt som har ett besök inom 12 mån hos läkare och/eller ssk. Andel patienter med diagnosen förmaksflimmer >65 år som har adekvat behandling med Waran eller NOAK. Målvärde 80%. Antal brytpunktssamtal där läkare deltagit. Andelen diabetespatienter som registreras i NDR, samt resultat i NDR-registret Antal patienter med fast vårdkontakt (M-GRP) Antalet fördjupade läkemedelsgenomgångar (dokumenterade och utförda enligt formulär eller Mini-Q) för multisjuka riskpatienter och patienter äldre än 75 år med kontakt och > 5 läkemedel. Antalet dokumenterade Vårdplaneringar, inkl. läkemedelsgenomgång, för hemsjukvårdspatienter och personer med psykiskt utvecklingsstörning.. Mätning av kontinuitet vid besök hos sjuksköterska och läkare. Andel diagnossatta läkarbesök inom de sjukvårdande delarna av primärvården. Vårdcentralerna skall använda det av landstinget anvisade/beslutade systemet för diagnosregistrering. Utöver ovan angivna nyckeltal ska även redovisas aktuella nyckeltal i avsnitt 6.3 Ekonomi precisering kvalitetsmål år 2015 Dessa revideras årligen. 7.9 Rapportering patientsäkerhet Rapport till Vårdvalsenheten ska på anmodan ske när det gäller: Antalet avvikelserapporter per tusen listade och i absoluta tal. Antal händelseanalyser som genomförts Antal Lex Maria anmälningar (avidentifierad kopia sänds till Vårdvalsenheten) Mätning av patientsäkerhetskultur

6 (10) Patientsäkerhetsberättelse per vårdgivare avseende år 0 ska vara Vårdvalsenheten tillhanda senast 31 mars år 1 Underlag som begäras av patientnämnden för att utreda inkommen anmälan. 7.10 Rapportering underlag för medborgarnas val av Vårdcentral På vårdvalsrådets möte i juni 2014 gjordes en överenskommelse om att ett antal uppgifter ska rapporteras och publiceras. Syfte är att underlätta för medborgarna att välja vårdcentral utifrån deras önskemål och förväntningar. Överenskommelsen i juni avsåg övergripande frågeställningar. För att säkra att uppgifter rapporteras enhetligt och med kvalitet kommer under 2014 ett detaljerat frågeformulär att utformas. Två gånger per år ska uppgifter redovisas. Informationen kommer att sammanställas och publiceras på 1177.se. Uppgifterna ska avse läget den 1 oktober och den 1 april varje år. Utebliven rapportering eller lämnande av felaktig uppgift renderar utlösande av vite enligt LOV-kontrakt avnitt 9 7.11 Rapportering - hälsoinriktade insatser Rapport till Vårdvalsenheten ska ske årligen när det gäller: Antal patienter som haft hälsosamtal (Hälsobladet i Cosmic efter övergång) Antal patienter som på vårdcentralen fått rådgivande samtal i enlighet med Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder. Antal patienter som uppnått förbättrade levnadsvanor (Cosmic efter övergång). Uppgifter om rökning vid inskrivningen i mödrahälsovården och vecka 32 ska rapporteras av verksamhetschefen Uppgift om rökning hos modern då barnet på BVC uppnått 8 månader ska rapporteras av verksamhetschefen. Antal patienter på Tobaksenheten för rökavvänjning, som remitterats/hänvisats av VC och/eller patienter som fått rökslutarstöd på enheten. 7.12 Rapportering barnhälsovård De nationella kvalitetsmålen mäts genom årlig statistikrapportering från varje Barnavårdscentral (BVC), se Regelbok 5.5 Barnhälsovård. Följande indikatorer kommer att följas av LTV under hela kontraktsperioden och sannolikt även under kommande kontraktsperioder: Högst 55 nyfödda per heltids sjuksköterska Högst 330 barn totalt per heltids sjuksköterska Alla ska aktivt erbjudas ett första hembesök och alla som tackat ja ska få hembesök inom en månad. Att aktivt erbjudas innebär att få förslag på minst en tid för hembesöket. 70% av förstagångsbarnen ska ha minst en förälder som deltagit i föräldragrupp.

7 (10) Högst 200 barn+30 gravida per 10% mödra-barnhälsovårds psykologtjänst Antal BVC sköterskor per inskrivna 55 nyfödda barn 7.13 Rapportering mödrahälsovård Fasta indikatorer Följande indikatorer kommer att följas av LTV under hela kontraktsperioden och sannolikt även under kommande kontraktsperioder: Målet för minimiantalet inskrivna gravida per barnmorska på en nystartad familjeläkarenhet ska vara uppfyllt inom 6 månader från det att verksamheten startar, i annat fall ska mottagningen uppmanas att köpa mödrahälsovård av annan mottagning. Antalet nyinskrivna gravida per barnmorska ska ej ha understigit 45 per år. Följs upp årligen under första kvartalet. Antalet nyinskrivna gravida per barnmorska ska ej ha överstigit 85 per heltidstjänst och år. Följs upp årligen under första kvartalet. Minst 95 % av de gravida kvinnorna ska vara registrerade i Graviditetsregistret (Nationellt kvalitetsregister för mödrahälsovård). Statistiken rapporteras årsvis av MHV-enheten till Vårdvalskansliet och verksamheten. Alla kvinnor som är aktuella för gynekologisk cellprovskontroll ska kallas för cellprovtagning på barnmorskemottagningen under rätt period. Indikatorn tas fram av registerhållaren för kallelseregistret vid avdelningen för klinisk patologi. Minst 85 % av cellproven inom den gynekologiska cellprovskontrollen ska innehålla cylinderceller. Rapporteras per barnmorskemottagning av avdelningen för klinisk patologi. Antal barnmorskor per 85 inskrivna gravida Vårdcentralen ska kunna verifiera följande mål genom egna mätningar. Det gäller: Måluppfyllelse för telefontillgängligheten till barnmorskemottagningen Måluppfyllelse för tillgängligheten till besök för hälsosamtal i tidig graviditet på barnmorskemottagningen ska kunna verifieras genom mätningar. Måluppfyllelse för samverkan med BHV och familjecentral ska kunna verifieras med handlingsplaner och statistik för samarbetet. Måluppfyllelse för tillgängligheten till besök för preventivmedelsrådgivning på barnmorskemottagningen ska kunna verifieras genom mätningar. Aktuella indikatorer Till de fasta kvalitetsindikatorerna läggs indikatorer och mål som MHV-enheten överenskommit med vårdvalsenheten utifrån det aktuella hälsotillståndet hos målgruppen och landstingets hälsoinriktade satsningar. Exempel på sådana indikatorer och mål är:

8 (10) Minst 90 procent av de gravida ska ha screenats för riskfyllt alkoholbruk med AUDIT i början av graviditeten. Hämtas ur Graviditetsregistret och rapporteras årsvis av MHV-enheten till Vårdvalsenheten och vårdcentralen. Vid identifierat riskbruk hos gravida kvinnor (AUDIT-poäng 6) eller däröver ska ha minst 3 besök under första hälften av graviditeten. Mäts av barnmorskan själv då graviditeten är avslutad och rapporteras årsvis till MHV-enheten. De gravida som röker vid inskrivningen ska erbjudas stöd för att kunna sluta röka. Mottagningen ska rapportera statistik över hur stor andel som erbjudits sådant stöd. Ur Graviditetsregistret kan andelen som slutat röka i graviditetsvecka 32 hämtas. Detta rapporteras till Vårdvalsenheten och verksamheten årsvis av MHV-enheten. Minst 90 procent av de gravida ska tillfrågas om våld i nära relation. Hämtas ur Graviditetsregistret och rapporteras årsvis av MHV-enheten till Vårdvalskansliet och verksamheten. 7.14 Rapportering - rehabilitering Årlig uppföljning av följsamheten till samverkansdokument, Landstingsstyrelsebeslut m.m. kommer att ske. Detta gäller såväl vårdcentraler som sjukgymnaster, naprapater och kiropraktorer. Vårdcentralen ska rapportera antal teambesök och antal upprättade rehabplaner för att säkerställa att man uppfyller regelverkets krav på teambedömning och samordnade rehabiliteringsinsatser från olika kompetensområden Antal KBT-behandlingsbesök 7.15 Rapportering - miljöarbete Rapport till Vårdvalskansliet ska ske årligen när det gäller: Uppvisande av en för vårdcentralen anpassad plan för hur landstingets miljöpolitiska program implementeras i verksamheten, samt redovisning av minst 3 aktiviteter/åtgärder ur planen. EMAS/ISO certifieringsbevis (för berörda verksamheter) 7.16 AT- och ST-läkare Vårdcentralen ska redovisa anställning av antal ST-läkare samt tjänstgöringsförhållande för varje anställd ST-läkare enligt särskild upprättad rutin på: http://www.ltv.se/forskning--utbildning/utbildning/st/kliniker/allmanmedicin-1-januari- 20141/ Därutöver rapporteras på anmodan till vårdvalsenheten nedanstående nyckeltal för läkares ST-utbildning som bedrivs vid vårdcentralen: antal handledningstimmar/individ/ 6 månader antal medsittningar/individ/6mån/st läkare tid avsatt för yrkesgruppspecifika träffar medverkan i grupputbildning av AT- och ST-läkare med två timmar/utbildningsläkare/år

9 (10) 7.17 Övrig inrapportering av uppgifter till Vårdvalsenheten som kan ske på anmodan Följande uppgifter skall på anmodan rapporteras in från vårdcentralen Antal fast anställda specialistkompetenta allmänläkare /1000 listpoäng Antal sjuksköterskor med distriktssköterskekompetens/1000 listpoäng Antal övriga sjuksköterskor/1000 listpoäng Antal undersköterskor/bma/1000 listpoäng Antal fast anställda eller avtalskontrakterade sjukgymnaster per 1000 listade individer Antal fast anställda eller avtalskontrakterade sjukgymnaster per 1000 listade individer (avser egenregin) Antal fast anställda eller avtalskontrakterade beteendevetare 1 /1000 listade individer Tid avsatt för hälsoinriktat arbete tim/v/1000 listade individer Antal specialistkompetenta sköterskor med högskoleutbildning/1000 listade individer avseende: Astma-KOL Diabetes Inkontinens Tid avsatt för minnessköterska inom demensområdet. Andelen patienter som dagtid fått kontakt inom 30 min av dem som valt att stå kvar i kö Andelen patienter som är anslutna till Mina Vårdkontakter Andel diabetespatienter <80 år med HbA1c <52 mmol/mol Andelen hembesök som gjorts inom en månad efter hemkosten från BB av alla barn 0 1 år Andelen 75-åringar och äldre av listad befolkning >75år som haft en vårdkontakt senaste 12 mån. Andelen patienter som utnyttjar ehälsosystem som första kontakt med vårdcentralen. Andelen patienter som utnyttjar elektroniskt system för att Av-/omboka tid Beställa tid (önskan om att få en tid, i dagsläget utan koppling till tidbok) Kontakta mig Förnya recept Förnya hjälpmedel 1 Avser leg. psykolog eller kurator/socionom med steg 1 utbildning.

10 (10) Antal diabetespatienter med sår. Följs årligen. Andelen patienter med flera och/eller långvariga sjukdomar i relation till enkla och kortvariga sjukdomar enligt definition i PV-kvalitet (kvalitetsregister). Förekomst av kallelsesystem för icke autonoma patienter. Antalet labbavvikelser Antalet läkemedelsavvikelser Systematiskt arbete med stöd av hälsokoordinatorsfunktionen ska bedrivas och kunna redovisas. Person med funktion som hälsokoordinator ska delta i nätverksträffar enligt Vårdvalets anvisningar. Hur stor del av all personal som tränat A-HLR/HLR och akut omhändertagande. Krav: minst en gång varje år. Frekvensen av regelbunden enhetsbaserad fortbildning för erfarenhetsutbyte mellan läkare där patientfall, diagnostik och behandling diskuteras. Deltagande i nationellt/regionalt kvalitetsarbete eller forskning. Redovisning skall ske av nedlagd arbetstid och hur stor del av den som finansierats av enheten. Andelen fast anställd personal med upprättad individuell kompetensutvecklingsplan. Lokaler och utrustning Krav på och uppföljning av lokaler och utrustning baseras på innehållet i kap 8 Regelbok lokaler och utrustning, som således blir aktuell som uppföljningsunderlag under hela kontraktstiden, inte bara inför uppstart av en ny vårdcentral. Uppföljning av utrustning kan ske bl a kopplat till vad som krävs för att följa gällande samverkansdokument.