Barns tandhälsa Läkarprogrammet t11 Elisabeth Wärnberg Gerdin Folkhälsovetenskapligt centrum 2009-04-16 EWG 2009-04-16 Bild: Tandvårdsguiden Minns detta Disposition är möjlig Karies är fortfarande ett folkhälsoproblem Karies kan vara en indikator på levnadsvillkor Tandvården är en medaktör för att skapa hälsa Etiologi Epidemiologi 1
Mjölktänder och permanenta anlag 3-5 år Etiologi Karies uppkomstfaktorer Tandyta Bakterier Karies Kost Tid Bild: Sjukvårdsrådgivningen ph-sänkning i plack Vipeholmsundersökningarna 1945-55 Etiologi Kalcium- och fosfatjoner Vätejoner Bakterier + Biofilm = Plack Mjölksyra Socker Initial karies = Början till karies. Vita fläckar på emaljen. Karies enbart i emaljen Initial karies Manifest karies Manifest karies = Karies in i dentinet Sänkt ph-värde 2
Hälsans bestämningsfaktorer Epidemiologi 1914: 1 av 1 500 barn hade fullt friska tänder 2007: Cirka hälften av alla barn och ungdomar i Sverige har idag inga synliga tecken på karies (fyllningar eller manifest karies) 1985 2005 100 90 80 70 60 Procent 50 kariesfria 40 30 20 10 0 3 6 12 19 Ålder Källa: Socialstyrelsen Epidemiologi 1930 1960 1970 1990 2000 Kariesträsk Extraktion och lagning Kostvanor Munhygien Fluor Fluor Uppströms - nedströms Fluoridjonerna lagras in i tanden och ersätter kalciumoch fosfatjoner Fluorbehandling riktar sig inte mot orsakerna till karies, utan hjälper bara till att balansera mellan uttag och insättning i emaljen. 3
Högriskstrategi Sök upp de med mest karies och fokusera insatserna på de mest behövande Befolkningsstrategi Förebyggande behandling ges till alla Andel Sjukdom Båda behövs men det är mer kostnadseffektivt att minska risken lite hos många än att reducera den dramatiskt hos några få. Kollektiv / Individuell profylax I förrgår I går I dag i förrgår Folktandvården 1938 Kollektiv tandborstning och kostinformation Bild: I väntan på tandvård Bild: I väntan på tandvård Lördagsgodis Fluortanten 1970-talet Bilder: Tandvårdens rötter i Östergötland 4
Fluor igår Fluorsköljning Fluor i dricksvatten och livsmedel Fluorpensling Fluorlack Fluorgel Fluortabletter Bild: Norrköpings stadsbibliotek Fluortandkräm revolution Sämre ekonomi Individuell riskbedömning Fluor, munhygieninstruktioner och kostrådgivning på individuella indikationer Idag då? Har vi slagit oss till ro nu när kariesfrekvensen är så låg? 3 år Kariesfria (%) 6 år Kariesfria (%) 12 år DFT Kariesfria (%) Kariesprevalens för 3-, 6-, 12-, och 19-åringar i Sverige, 1985, 1990, 1995, 2000, 2005. Data från Socialstyrelsen 2006. 19 år DFT Kariesfria, approximalt (%) DFS-a DFS-a (exkl kariesfria approximalt) 1985 83 45 3.1 22 8.5 36 3.3 5.3 1990 91 60 2.0 40 6.3 50 2.0 3.9 1995 93 65 1.4 50 5.1 56 1.6 3.2 2000 94 70 1.0 61 3.6 58 1.4 3.4 2005 95 73 1.0 58 3.1 59 1.3 3.2 Epidemiologi Medelvärdet missvisande på grund av skev frekvensfördelning Karies hos 12-åringar i Östergötland 2002 D=Decayed F=Filled T=Teeth DFT=Decayed, Filled, Teeth Tandvårdslagens målsättning: En god tandhälsa och god tandvård på lika villkor för hela befolkningen Tandhälsan är ojämlikt fördelad: Utbildning Små eller inga ekonomiska marginaler Invandrarbakgrund Karies kan vara en indikator på levnadsvillkor Fördjupad analys av tandhälsan hos barn och ungdomar i Östergötland Samband mellan socioekonomiska faktorer och tandhälsan presenterat på kartor per kommun med hjälp av klusteranalys Planeringsunderlag för beställare och vårdgivare 5
Lilla Mjärdevi Slestad Änggården Berga NO Berga NV Berga SO Berga SV Skäggetorp Ryd Valla Innerstaden Lambohov Berga Ekholmen Klustertillhörighet Näst högst soc.ek status (kluster 1) Näst lägst soc.ek status (kluster 2) Högst soc.ek status (kluster 3) Lägst soc.ek status (kluster 4) Mellersta soc.ek status (kluster 5) Uppgift saknas Fluortanten 2008 fluortanten.mpeg Tandvården försöker hitta en gyllene medelväg med ett lite nyare tankesätt: Att använda en populationsstrategi inom socioekonomiska grupper eller geografiska områden. Östergötland 2007 Kollektiv del Områdesansvar Utåtriktat Resursfördelning till socioekonomiskt svagare områden Basprogram Blivande föräldrar: Barn och ungdomar: - god tandvård - kostens betydelse för små barns utveckling (tänder allmänhälsa) - kontakt med tandvård i ordinarie miljö var tredje år från ca 1 år Tilläggsprogram Intensivare informationer, oftare och kanske i mindre grupper Projekt Projekt -Riktade till de områden som har den sämsta munhälsan -Tvärsektoriella -Möta barnen där de är -Allmänhälsa 6
Minns detta Allmänhälsa Tobaksprevention Godis och läsk i skolor Karies är fortfarande ett folkhälsoproblem Karies är en indikator på levnadsvillkor är möjligt Tandvården är en medaktör för att skapa hälsa Tack för att ni lyssnade! 7