Ny- och ombyggnation Operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge

Landstingsstyrelsens förvaltning SLL Strategiska fastighetsfrågor och investeringar FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 Ny- och ombyggnation Operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge

2 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 Innehållsförteckning Sammanfattning... 3 1. Begreppsförklaring... 4 2. Bakgrund... 4 2.1 Verksamhetsbeskrivning... 4 3. Analys och val av huvudalternativ... 5 3.1 Förutsättningar... 5 3.2 Beskrivning... 6 3.2.1 Process... 6 3.2.2 Etapper, störningar och evakuering... 7 3.2.3 Samband inom fastigheten... 7 3.2.4 Följdprojekt... 7 3.3 Alternativen B, C och E... 8 3.3.1 Alternativ B: 16 operationssalar i nybyggnad och 8 operationssalar i ombyggnad... 8 3.3.2 Alternativ C: 24 operationssalar och intervention i nybyggnation. 9 3.3.3 Alternativ E: 24 operationssalar i nybyggnad... 10 3.3.4 Analys & Slutsats... 10 4. Övergripande struktur... 12 5. Ekonomi... 12 6. Nyttobedömning... 13 7. Tidplan... 14 8. Konsekvenser om investeringen ej genomförs... 14 Bilaga Synergieffekter av att samlokalisera operation och intervention... 16

3 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 Sammanfattning Projektet har genomfört en studie för att identifiera och rekommendera ett alternativ utifrån styrgruppens uppsatta förutsättningar för att säkerställa operationsverksamheten vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge. Förutsättningarna har bland annat varit att studera en kombination av nyoch ombyggnation och på så sätt minimera genomförandetiden, investeringsutgiften, störningar och risker. En annan förutsättning var att alternativet inte kan begränsa verksamhetens eller sjukhusområdets fortsatta utveckling. En viktig del i studien har varit att skapa förutsättningar för verksamhetsutveckling och lokalmässiga förutsättningar för intervention. Det alternativ som bäst uppfyller den samlade kravbilden är en ny byggnad vilken innehåller 24 nya operationssalar och sterilcentral, samt personalutrymmen, administrationsytor och omklädningsrum. Enligt det alternativet skulle ombyggnationen ske i 3 etapper för att iordningsställa fyra nya enheter och en ombyggnad av befintlig operationsavdelning till intervention. Då Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och verksamheten i framtiden ser en övergång från operation till intervention ska möjligheten att samlokalisera operation- och interventionsverksamheterna i tillbyggnaden prövas i det fortsatta arbetet. Investeringsutgiften uppgår till 1 620 miljoner kronor och projektet beräknas pågå under 6-6,5 år. En säkerställd operationsavdelning beräknas att tas i drift under hösten 2018 under förutsättningen att beslutet bifalls av landstingsfullmäktige i februari 2014.

4 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 1. Begreppsförklaring Med operationsavdelning i texten nedan avses den area som omfattar operationssalar med stödfunktioner i nära anslutning. Förkortningar och begrepp BTA: Bruttoarean, definieras som alla våningsplans area och begränsas av de omslutande byggnadsdelarnas utsida. FOUU: Forskning, utveckling och utbildning FRIO: Framtidens interventions- och operationsverksamhet FUP: Fastighetsutvecklingsplan IMA: Intermediärvårdsavdelning Intervention: Röntgen- och skopiledda behandlingar IVA: Intensivvårdsavdelning POST-OP: Postoperativ avdelning PRE-OP: Preoperativ avdelning UVE: Uppvakningsenhet 2. Bakgrund I samband med behandling av 2012 års budget beslutade landstingsfullmäktige att ge landstingsstyrelsen i uppdrag att omarbeta program för FRIO (Framtidens intervention och operation) vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge. Konsekvenserna av att senarelägga objektet till 2018 har belysts och en analys har skett av en ombyggnation, uppdelad i etapper där genomförandet sker parallellt med pågående verksamhet. Ett sådant projekt skulle ta lång tid, över åtta år. Alternativet rekommenderades inte på grund av risker vid genomförandet och påverkan på produktionen med påföljande kostnader. De tekniska systemen som försörjer operationsverksamheten är också i slutet av sin tekniska livslängd. För att minimera risker och störningar i operationsverksamheten har andra alternativ studerats, där en kombination av ny- och ombyggnation för operation har varit grundförutsättningen för studien. Beslutsunderlaget har tagits fram av White Arkitekter AB och SFI, granskningen har genomförts av Karolinska, Strategiska Investeringar vid SLL ekonomi & finans och Locum AB. 2.1 Verksamhetsbeskrivning Operationsavdelningen på Karolinska Huddinge är Sveriges största sammanhållna avdelning med, idag, 28 operationssalar. Verksamheten

5 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 omfattar bl.a. rikssjukvårdsuppdrag för levertransplantationer och Chocleaimplantat, en av Europas största verksamheter för cancerkirurgi i övre delen av buken, kirurgi inom öron/näsa/hals, gynekologi, urologi, ortopedi och sjukhusets akutuppdrag samt undersökningar och ingrepp på barn. Interventioner (röntgen- och skopiledda behandlingar) bedrivs bl.a. på röntgenavdelningen och olika mottagningar. Interventionsverksamheten t.ex. ERCP (gastroskopi och röntgen ledd undersökning/behandling i gallgångarna) och PTC (röntgen ledd undersökning av gallgång via bukväggen) är en förutsättning för operationsverksamheten för transplantationer och cancerkirurgi inom lever, gallvägar och bukspottkörtel. ERCP verksamheten är inte rikssjukvård men har patienter från samtliga regioner. Inom interventionsverksamheten finns även behandlingar för andra organsystem och med andra typer av bildgivande utrustning. På operationsavdelningen opereras ca 18 000 patienter per år till direkta kostnader på ca 500 mkr/år. Produktions och kostnadssammanställning saknas för interventionsverksamheten men den kan antas upp gå runt 200 mkr/år. 3. Analys och val av huvudalternativ 3.1 Förutsättningar Studien/utredningen syftar till att hitta en inriktning för att lösa följande problem för operationsavdelningen på Huddinge sjukhus: Krav på att åtgärda brandskydd Behov av full teknisk upprustning, alla discipliner Arbetsmiljöproblem Hygienproblem Inriktningen ska i största möjliga mån: Anpassas till Fastighetsutvecklingsplanen Bibehålla goda interna samband Begränsa omfattningen av ny- och ombyggnad Undvika störningar och driftspåverkan Begränsa friställd area Korta tider för att säkerställa operationsavdelningen Korta tiderna för hela genomförandet Inte hindra genomförandet av projektet Barnplattformen Begränsa evakueringar Kombinera verksamhetsförbättringar med teknisk upprustning Bidra till interventionsverksamhetens lokalbehov Applicera relevanta lösningar från projektet FRIO

6 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 3.2 Beskrivning 3.2.1 Process Fem alternativ, A-till E, har tagits fram med olika inriktningar. A (10 operationssalar) och B (16 operationssalar) togs fram i en workshop i juni 2013 för att pröva olika placeringar på fastigheten. I augusti 2013 kompletterade Karolinska Universitetssjukhuset med alternativ C. C är en variant av projekt FRIO utifrån de nya förutsättningarna och innehåller endast nybyggnation för operation och intervention. Fotavtrycket, eller byggnadsarean i markplan, påverkar byggkostnaden varför ett försök att minska investeringsutgiften gjordes i alternativ D genom att placera operationsavdelningen i två plan. Alternativ B omarbetades så att det omfattade både ny- och ombyggnad för operation som ett försök att minska nybyggd area. Alternativ E (24 operationssalar) togs fram för att utnyttja fördelar i alternativ C (operation + intervention), men anpassa förslaget bättre till Fastighetsutvecklingsplanen, minska investeringsutgiften, korta genomförandetider och minska friställd area. Alternativ A(10 operationssalar) och D(operation i två plan) valdes bort av Karolinska Universitetssjukhuset på grund av att de förde med sig större interna avstånd och sämre samband än övriga alternativ. Sambanden under ombyggnadsperioden var också svåra att lösa. Utredningen gick vidare med alternativ B(16 operationssalar i nybyggnation), C(operation + intervention i nybyggnation) och E(24 operationssalar i nybyggnation). Alla alternativen innehöll flera etapper och tidplanerna visade på ända upp till 10 år för genomförande. Eftersom alternativen inte utgått från något program var kostnaderna för de olika alternativen inte jämförbara. Ett fiktivt program togs fram för att bearbeta och bättre kunna jämföra kvarstående alternativ, B, C och E. Det fiktiva programmet innefattar 24 operationssalar, sterilcentralen i nybyggnation, 14 interventionssalar och en minimal flytt av övriga verksamheter.

7 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 3.2.2 Etapper, störningar och evakuering Alla alternativ presenteras med förslag till etappindelning. Etappernas omfattning och antalet etapper är viktigt för verksamheten, men högsta prioritet har legat på att så snart som möjligt få operationsverksamheten i fastighetstekniskt säkra lokaler. Alla alternativ som presenterats innebär störningar för verksamheten, i synnerhet ombyggnadsdelarna. Alla alternativ är presenterade med areor på planet över och under det som byggs om, men omfattningen av evakueringar på grund av störningar är inte utredd och inga kostnader är medtaget för det. Evakueringar på grund av rena omflyttningar är medtaget. Se bilaga Sammanställning alternativ A-E, Ny byggnad för operation Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Sjukhusområde 2013-10-30. 3.2.3 Samband inom fastigheten Det finns viktiga samband inom sjukhuset som har bevakats i alla alternativ och etapper. Operationsavdelningens behöver på grund av vårdkritiska samband och effektiva flöden placeras: i direkt anslutning till förlossningsavdelningen, mycket nära IVA, interventionsavdelningen, röntgenavdelningen, akutmottagningen, nära IMA, med enkel access från alla vårdavdelningar. Dessutom är det stora flöden mellan operationsavdelningen och en sterilcentral varför det förordas att sterilcentralen placeras i samma byggnad som operationsavdelningen och förbinds med hiss. Uppvakningsenhet och post-operativ avdelning ska rymmas inom operationsverksamheten och ska helst delas med interventionsverksamheten. 3.2.4 Följdprojekt Eftersom operationsavdelningen byter placering och har absoluta samband med andra avdelningar så medför alla alternativen att andra avdelningar behöver flytta. Det berör främst IVA, IMA, förlossning och flera mottagningar. Skillnaderna mellan alternativen är inte påtagliga, men förlossningen behöver bara flytta i alternativ C och E. Investeringsutgiften för detta är medtagen.

8 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 3.3 Alternativen B, C och E 3.3.1 Alternativ B: 16 operationssalar i nybyggnad och 8 operationssalar i ombyggnad En ny byggnad uppförs med tre våningsplan vilken innehåller 16 nya operationssalar, sterilcentral, personalutrymmen, administrationsytor och omklädningsrum. Ombyggnationen sker i 4 etapper, varav den första iordningställer 8 operationssalar och IMA. När 24 operationssalar står klara, 16 i nybyggnad och 8 i ombyggnad, byggs den resterande halvan av gamla operationsenheten om till nya lokaler för UVE/pre/post-OP, samtidigt som resterande omkringliggande lokaler byggs om för intervention, sammanlagt 14 stycken interventionssalar. Det krävs förstärkning av bjälklag för interventionsutrustning, samt iordningsställande för att möjliggöra in- och uttransport av utrustning. När projektet är färdigställt finns en friställd yta på 1 620 kvm BTA i befintligt hus. Alternativ B och FUP Placeringen av ny byggnad enligt alternativ B är avvikande från sjukhusets grundstruktur men huvudsakligen placerad inom FUP tillämpning 2 nordsydlig expansion. Alternativet begränsar fortsatt expansion österut och stänger av ett allmänt kommunikationsstråk på plan 4. Då huset inte byggs upp till full höjd utnyttjas inte möjligheterna fullt ut enligt FUP. Om sjukhuset fortsättningsvis expanderas i syd-nordlig riktning hamnar operationsverksamheten perifert på området. Alternativet kräver omfattande sprängning av bergmassor samt omledning av befintlig väg. Byggnaden placeras nära fastighetsgräns, ca15 m. Sammanställning av area Alternativ B Totalt 37 130 kvm BTA Nybyggnad 18 500 kvm BTA Ombyggnad 18 630 kvm BTA Disponibelt 1 620 kvm BTA Kostnadsindikation Alternativ B Ny- och ombyggnad Ombyggnad disponibla ytor Total 1 605 mkr + 40 mkr 1 645 mkr Tid för att färdigställa Alternativ B 16 op.salar 4 år 24 nya op.salar 5 år Hela projektet 7 år

9 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 3.3.2 Alternativ C: 24 operationssalar och intervention i nybyggnation En ny byggnad uppförs med tre våningsplan med ett installationsplan på taket. Byggnaden innehåller 24 nya operationssalar, 14 interventionssalar och sterilcentral, samt personalutrymmen, administrationsytor och omklädningsrum. Ombyggnationen sker i 3 etapper och iordningställer fyra nya enheter; IMA, förlossning samt två stycken UVA enheter. Intervention i ny byggnad medför bra förutsättningar för in- och uttransport av röntgenutrustning och nära samband till operationsavdelningen. När nybyggnaden står färdig flyttar operationsenheten till nya lokaler, och lämnar stora delar av plan 4 som friställd yta, ca 9300 kvm BTA. I nybyggnaden kommer det att finnas en yta om 3850 kvm BTA som ej är tagen i anspråk. Alternativ C och FUP Den nya byggnaden avviker från sjukhusets grundstruktur men är huvudsakligen placerad inom FUP tillämpning 2 nord-sydlig expansion, formen stämmer inte helt med utvecklingsalternativen. Alternativet begränsar tillämpning 1 öst-västlig expansion. Då huset inte byggs upp till full höjd utnyttjas inte möjligheterna fullt ut. Anslutningen av den nya byggnaden mot befintliga vårdavdelningar begränsar kommunikationerna till det nya huset. Alternativet innebär en början på att vända sjukhuset söderut och kan innebära följdprojekt, vilket behöver utredas vidare under programarbetet. Alternativet innefattar en teknisk konstruktion som inte är säkerställd. Alternativet innebär stora friställda ytor centralt i byggnaden, detta är inte önskvärt inom projektets ramar om dessa inte kan motiveras sjukhusekonomiskt. Sammanställning av area Alternativ C Totalt 42 000 kvm BTA Nybyggnad 26 970 kvm BTA Ombyggnad 15 030 kvm BTA Disponibelt 13 150 kvm BTA Kostnadsindikation Alternativ C Ny- och ombyggnad 1 585 mkr Ombyggnad disponibla ytor +245 mkr Total 1 830 mkr Tid för att färdigställa Alternativ C 24 nya op.salar 4,5 år Hela projektet 6 år

10 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 3.3.3 Alternativ E: 24 operationssalar i nybyggnad En ny byggnad uppförs med två våningsplan med ett installationsplan på taket. Byggnaden innehåller 24 nya operationssalar och sterilcentral, samt personalutrymmen, administrationsytor och omklädningsrum. Ombyggnationen sker i 3 etapper för att iordningsställa fyra nya enheter UVA, IVA, IMA och förlossning, samt ombyggnad av befintlig operationsavdelning till intervention. Det krävs förstärkning av bjälklag för interventions utrustning, samt iordningsställande för att möjliggöra in- och uttransport av utrustning. När projektet är färdigställt finns en friställd yta på 2 500 kvm BTA i befintligt hus. Alternativ E och FUP Den nya byggnaden avviker från sjukhusets grundstruktur men är placerad inom FUP tillämpning 2 nord-sydlig expansion. Dock utnyttjas inte ramen angiven inom FUP med avseende på fotavtrycket eller antalet våningar fullt ut. Anslutning av den nya byggnaden mot befintliga vårdavdelningar begränsar kommunikationer till det nya huset. Alternativet tillåter fortsatt tillämpning 1 öst-västlig expansion. Alternativet innebär en början på att vända sjukhuset söderut enligt tillämpning 2 nord-sydlig expansion och kan innebära följdprojekt, vilket behöver utredas vidare under programarbetet. Förlossningen är ett känt och nödvändigt följdprojekt (för både C och E) men placeringen på plan 4 förbättrar tillgängligheten i jämförelse med alternativ C (plan 5). Alternativet kommer även kräva en ny detaljplan. Sammanställning av area Alternativ E Totalt 35 290 kvm BTA Nybyggnad 17 900 kvm BTA Ombyggnad 18 340 kvm BTA Disponibelt 2 500 kvm BTA Kostnadsindikation Alterntaiv E Ny- och ombyggnad 1 555 mkr Ombyggnad disponibla ytor + 65 mkr Total 1 620 mkr Tid för att färdigställa Alternativ E 24 nya op.salar 4,5 år Hela projektet 6 år 3.3.4 Analys & Slutsats Anledningen till att tidigare utredda alternativ har avfärdats beror på att genomförandetiden för att säkerställa operation har varit för lång. De alternativ som ha studerats och beskrivits i studien visar att de alternativ

11 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 som har kortast genomförande är de som tillgodoser hela operationsverksamhetens nya lokalbehov genom en ren nybyggnation, alternativ C och E. En annan anledning till att tidigare alternativ avfärdats var att själva genomförandet ansågs generera för mycket störningar och risker för befintlig verksamhet då ombyggnationen var i direkt anslutning till befintlig operationsverksamhet och övrig verksamhet. Så är fallet för ett av alternativen, en ombyggnation av operationsverksamheten i befintligt hus kommer att pågå parallellt med pågående verksamhet, alternativ B. I alternativet E antas störningsgraden bli högre än i alternativ C under ombyggnation av friställd yta. Detta beror främst på att den friställda ytan byggs om till intervention vilket kräver förstärkningar i konstruktionen, alternativ B och E. En viktig parameter i utvärderingen av studerade alternativ har varit sjukhusområdets fortsatta möjliga utveckling enligt fastighetsutvecklingsplanen. Inget av de beskrivna alternativen är planerade att byggas i full höjd vilket innebär att den i anspråkstagna markytan, fotavtrycket, inte kommer att nyttjas till fullo ur ett volymmässigt perspektiv. Alternativ E är det enda alternativ som tillåter fortsatt utveckling av sjukhusområdet enligt den rådande och ändamålsenliga struktur som Huddinge sjukhus är uppbyggt efter och där operation fortsatt är en central placerad verksamhet i sjukhuset. Pågående utveckling inom vården innebär att intervention (skopi- och röntgenledda behandlingar) och operation konvergerar. Operativa ingrepp utförs som interventioner och nya former av kombinationsingrepp införs. Därför är det ur verksamhetens perspektiv viktigt att samordna operation och intervention, om möjligt med direkt access mellan de olika verksamheterna. Att idag förutsäga hur fördelningen på lång sikt mellan operation och intervention kommer att se ut är inte möjligt. Detta talar för att skapa en enhet för operation och intervention med en inbyggd elasticitet, vilket innebär att det är möjligt att ställa om operationslokaler till interventionslokaler på ett relativt enkelt sätt. Även det motsatta förhållandet bör gälla. Alternativ C tillgodoser detta behov, så även alternativ B till viss grad. Tekniska specialister har belyst de olika alternativen på en hög nivå. Att göra förstärkningar av befintliga lokaler anses, av tillfrågad konstruktör, vara möjligt men kommer att generera störningar i varierande grad. Störningarna och behovet av att evakuera verksamheter i övriga huset behöver utredas ytterligare under programskedet. Ur brandhänseende är det sårbart att placera sterilcentralen respektive operationsverksamheten på ett och samma plan. Idag är operationsavdelningen placerad på ett och

12 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 samma plan men sterilcentralen placerad på två separerade enheter. Alternativ C har enligt brandkonsulten sämre förutsättningar för horisontell utrymning och för räddningstjänstens insats jämfört med de andra alternativen. Den främsta anledningen till detta är alternativets fysiska utformning. Slutsatsen, utifrån studien, är att det alternativ som har kortast möjliga genomförandetid, lägsta investeringsutgift, hanterbar störningsnivå, begränsat antal sido- och följdprojekt, rimligt goda samband inom sjukhuset samt god start på att vända sjukhuset söderut enligt Fastighetsutvecklingsplanen är alternativ E. Detta har presenterats för studiens styrgrupp och deras rekommendation är att omfattningen för projektet ska som minimum inkludera en nybyggnation för operations-verksamheten och sterilcentralen. Nybyggnationen placeras enligt alternativ E. Ombyggnation och flytt sker av verksamheter med starkt beroende av närhet till operation. Projektet kommer även innefatta att skapa lokalmässiga förutsättningar för att bedriva interventionell verksamhet. Då Hälso- och sjukvårdsförvaltningen och verksamheten i framtiden ser en övergång från operation till intervention ska möjligheten att samlokalisera operation- och interventionsverksamheterna i nybyggnationen prövas. 4. Övergripande struktur Se bilaga Sammanställning alternativ A-E, Ny byggnad för operation Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Sjukhusområde 2013-10-30. 5. Ekonomi Investeringsutgiften för objektet Ny- och ombyggnation av operation vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge, alternativ E, bedöms att uppgå till 1 620 miljoner kronor. Objektet skapar de lokalmässiga förutsättningar för att säkerställa operationsverksamheten vid Karolinska universitetssjukhuset Huddinge. Medelsbehovet för den medicinsktekniska utrustningen kommer att utredas och specificeras under programarbetet. Investeringsutrymmet för objektet Teknisk upprustning operation, Karolinska Huddinge har enligt beslut i budget 2014 utgått till förmån för objektet Ny- och ombyggnation operation, Karolinska universitetssjukhuset Huddinge. I den beslutade investeringsbudgeten för 2014-2018 finns ett investeringsutrymme på 322 miljoner kronor, där programarbete och förberedande arbete kommer att inrymmas. Detta innebär att det tillkommande medelsbehovet på 1 298 miljoner kronor behöver inarbetas i

13 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 samband med budget 2015, för åren 2015-2019, för att möjliggöra objektets totala medelsbehov på 1 620 miljoner kronor. Se bilaga till LS1310-1297, Investeringskalkyl. 6. Nyttobedömning 1. Genom nybyggnation och upprustning av lokaler för operation upprätthålls länets operationskapacitet. 2. Genom nybyggnation och upprustning av lokaler för operation och tillhörande verksamhet ges förutsättningar för nya arbetssätt och därmed en ökad patientsäkerhet. I den nya byggnaden kommer det att bli ca 24 operationssalar. I tidigare utredda alternativ har dimensioneringen av antalet operationssalar utretts med hjälp av analyser och simuleringar. Det ställningstagandet som då gjordes var att i och med en samlokalisering av operations- med interventionsverksamheten behövs ca 24 operationssalar. Trots det minskade antalet salar skulle verksamheten ändå klara av en möjlig kapacitetsökning vilken bland annat beror på att: nya lokaler och samband till stödjande funktioner erbjuder/möjliggör nya och effektivare flöden av patienter, personal och material. Exempelvis att ställtider minskar. verksamhet som idag bedrivs på operation flyttas till intervention nya lokaler möjliggör utveckling av metoder och processer. en ny sterilcentral med närhet till operation möjliggör bland annat just in time-principen generella salar möjliggör ett flexibelt nyttjande då salens utformning/storlek inte begränsar vilken typ av ingrepp som kan utföras. 3. Genom att samlokalisera operations- och interventionsverksamheten möjliggörs verksamhetsutveckling vilket skulle kunna innebära en effektivisering av verksamheterna mellan 2-8 % av verksamhetens kostnader. Ytterligare synergieffekter kan uppnås då interventionsavdelningen placeras nära klinisk radiologi. Dessa är ej värderade i detta skede. Se även bilaga Synergieffekter av att samlokalisera operation och intervention. 4. K Huddinge har en viktig roll i sjukvården i denna del av länet. Projektet innebär att verksamheten vid sjukhuset kan utvecklas vilket stärker en jämlik vård i länet.

14 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 5. Minskad personalomsättningen. Genom att åtgärda arbetsmiljöproblem samtidigt som en samlokalisering av operation och intervention sker ger det en större möjlighet till vidareutveckling av samtliga personalgrupper. 7. Tidplan Tidplanen för att säkerställa operationsverksamhetens lokaler i det rekommenderade alternativet är 4,5 år efter inriktningsbeslut och start av programarbetet. Inriktningsbeslutet förväntas i februari 2014 och start av programarbetet beräknas till mars 2014 vilket innebär att operationsavdelningen kommer att vara inflyttad och i drift under hösten 2018. Att färdigställa projektet i sin helhet bedöms ta ytterligare 1,5-2 år vilket innebär att projektet kommer att avslutas under år 2020. Huddinge Sjukhus Operation Översiktlig Tidsbedömning Alternativ E Namn INRIKTNINGSBESLUT PROGRAMHANDLING GENOMFÖRANDE BESLUT PROJEKTERING UPPHANDLING BYGGNATION FÖRBEREDANDE ARBETE NYBYGGNAD I 4 VÅN OP KLART ETAPP 1 & 2 OMBYGGNAD ETAPP 3 OMBYGGNAD PROJEKT KLART 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 8. Konsekvenser om investeringen ej genomförs Investeringen säkerställer operationsverksamhetens kapacitet genom att åtgärda kända tekniska problem. Om investeringen ej genomförs måste den som har förvaltningsuppdraget, tillåtas att genomföra etappvisa avstängningar av operationsverksamheten för att åtgärda de system där det finns myndighetskrav samt andra identifierade kritiska system. Detta medför konsekvenser i form av minskad produktionskapacitet och störningar för den kvarstående operationsverksamheten. Då endast de tekniska systemen uppdateras kommer inte arbetsmiljöproblem att åtgärdas inom operationsverksamheten eller dess stödfunktioner.

15 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 Investeringen är en förutsättning för att berörda verksamheter ska kunna införa nya arbetssätt och på så sätt uppnå en ännu högre patientsäkerhet, effektivisering och möjligheten att nå en kapacitetsökning. Om investeringen inte genomförs är möjligheterna små att uppnå detta. Om investeringen inte genomförs kan inte de nyttor i kapitel 6 realiseras. Om ett inriktningsbeslut inte följs av ett genomförandebeslut innebär det att investeringsutgiften för förstudie, programarbetet och delar av de förberedande arbetena kommer att resultatföras som en förgäveskostnad. Denna förgäveskostnad bedöms att uppgå till ca 160 miljoner kronor.

16 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 Bilaga Synergieffekter av att samlokalisera operation och intervention Operationsavdelningen vid Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge behöver ges en mer tillfredsställande patientlogistik och patientmiljö. De tekniska försörjningssystemen behöver moderniseras. Arbetsmiljön behöver förbättras, personalhanteringen göras mindre kostsam och bristen på utrymmen behöver åtgärdas. Motsvarande problem föreligger inom den interventions verksamhet (röntgen och skopiledda behandlingar) som i dagsläget är utspridd inom sjukhuset, vilket påverkar både patientmiljö och effektiviteten. Att samla Interventions- och Operationsavdelningen ger stora fördelar säkerhetsmässigt och kvalitetsmässigt för patienterna, det skapar goda förutsättningar för metod- och processutveckling samt effektiva logistiska flöden. En samlad verksamhet ger stora förbättringar för patienterna genom: ökad kvalitet och säkerhet då en samlad verksamhet möjliggör byte av behandlingsmetod under pågående ingrepp om förloppet avviker från det förväntade. Exempelvis endoskopi och angiografisalar där en kirurg via gastroskop kan utföra behandlingar i gallgången och vid behov kan få hjälp av radiolog att utföra röntgenledd punktion av gallvägarna. Ett annat exempel är då minimalinvasiv intervention vid behov kan konverteras till öppen kirurgi en ökad närhet mellan anestesi och intervention ger en ökad möjlighet att använda anestesimetoder på interventioner som i dag görs med endast lokalbedövning. Vårdkvaliteten ökas samtidigt som en större patientsäkerhet uppnås då möjlighet till hjälp av anestesin i samband med akuta tillstånd exempelvis komplikation vid stentbehandling för hjärtinfarkt att barn som idag måste genomgå flera anestesier eller transporteras sövda genom sjukhusets allmänna korridorer kan i en seans och på samma avdelning exempelvis få genomfört magnetröntgen, datortomografi, endoskopier, lumbalpunktioner och kirurgiska ingrepp förbättrad patientsäkerhet och mer rationella processer då i stort sett alla anestesier som idag utförs utanför operationsavdelningen förläggs till interventionsavdelningen.

17 (17) FÖRDJUPAD UTREDNING 2013-11-29 Diarienummer LS 1310-1297 En samlad verksamhet underlättar medicinsk metod- och flödesutveckling. Exempel på detta är: möjlighet att dela lokaler mellan operation hybridsalar med möjlighet att använda fast röntgenutrustning för att kombinera öppenkirurgi med röntgenledda behandlingar möjlighet till säker vård och flexibilitet i användning av lokaler vilket ger kostnadseffektivitet. En sal kommer exempelvis att ha separerad ventilation, egen uppvakningsenhet och ambulansparkering med egen entré. Den separata entrén gör det möjligt att undvika den smittorisk som finns för omgivningen vid t.ex. transport av patienter med multiresistent tuberkulos. Salen kan även användas för interventions- och förlossningsvård att patienter som kommer hemifrån, oberoende av om det är öppen eller slutenvård, tas direkt till Preopmottagningen för att byta kläder och förberedas för operation/behandling. Arbetssättet spar tid för vårdavdelningarna vilket ger ett bättre utnyttjande av slutenvårdsplatser att olika specialiteter kan dela behandlingsrum, medicinskteknisk utrustning och stödfunktioner att bytestider mellan behandlingar kortas genom samutnyttjande av förberedelserum och resurser. Lokalerna stödjer arbetsprocesser där patientarbete och materiallogistik separeras. att Steriltekniska avdelningen tar över hela materialförsörjningen och huvuddelen av lagerhållningen enligt koncept Just-In-Time.

Sammanställning alternativ A-E Ny byggnad för operation Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Sjukhusområde 2013-10-30

Innehåll: Inledning............................................ 2 Begreppsförklaring.................................. 2 Workshop den 18 juni................................ 3 Alternativ för placering och utformning av ny byggnad. 4 Alternativens relation till FUP och sjukhusets struktur. 5 Alternativens areor................................... 6 Alternativ B Beskrivning, evakueringar, störningar, beroenden......7 Etapp 1............................................. 8 Etapp 2............................................. 9 Etapp 3............................................10 Etapp 4............................................10 Alternativ C Beskrivning, evakueringar, störningar, beroenden.....11 Etapp 1............................................12 Etapp 2............................................ 13 Alternativ E Beskrivning, evakueringar, störningar, beroenden.... 14 Etapp 1............................................ 15 Etapp 1,5.......................................... 16 Etapp 2............................................ 17 1 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Inledning Detta är en beskrivning med alternativa lösningar av följande problem för operationsavdelningen på Huddinge sjukhus: Krav på brandskydd åtgärdat senast 2015-12-31 Behov av full teknisk upprustning, alla discipliner Arbetsmiljöproblem Hygienproblem Kombinera verksamhetsförbättringar med teknisk upprustning, applicera relevanta ösningar från FRIO Lösningarna på problemen ska i största möjliga mån: Anpassas till Fastighetsutvecklingsplanen Bibehålla goda interna samband och flöden Begränsa omfattningen av ny- och ombyggnad Undivka störningar och driftspåverkan Begränsa friställd area Korta tider för att säkerställa operationsavdelningen Korta tiderna för hela genmförandet Inte hindra genomförandet av barnplattformen Begränsa evakueringar Begreppsförklaring Med operationsavdelning i texten nedan avses den area som omfattar operationssalar med stödfunktioner i nära anslutning. Förkortningar och begrepp FOUU: Forskning, utveckling och utbildning FRIO: Framtidens interventions- och operationsverksamhet FUP: Fastighetsutvecklingsplan IMA: Intermediärvårdsavdelning Intervention: Röntgen- och skopiledda behandlingar IVA: Intensivvårdsavdelning POST-OP: Postoperativ avdelning PRE-OP: Preoperativ avdelning UVE: Uppvakningsenhet Alla alternativ kräver evakuering. Karolinska förbereder parallellt med detta arbete en ombyggnad för barnplattformen på plan 5. MOTTAGNING STERIL ADMINISTRATION KAVA POST-OP IMA FOUU UVE PRE-OP IVA FÖRLOSSNING OPERATION Illustration operationsavdelningen idag, plan 4, ej skalenlig 2 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Workshop den 18 juni SFI initierade en workshop som genomfördes den 18 juni. Målet med workshopen var att hitta nya inriktningar för en ny byggnad i två olika lägen på fastigheten. White förberedde mötet där representanter från SFI och Karolinska Universitetssjukhuset deltog. Experter från White och NKS programkontor kallades också in. Resultatet från worskhopen sammanställdes av White och presenterades vid ett möte den15 augusti där deltagarna samt representanter från Locum deltog. Alternativ A: En byggnad placerade söder om sjukhuset i fyra plan, det lägsta delvis under mark. Nerifrån och upp; sterilcentral, operation, teknik, IMA/IVA. Fotavtryck ca 4 000 m2 BTA. Alternativ B: En byggnad placerad öster om sjukhuset i tre plan, varav det lägsta i huvudsak under mark. Nerifrån och upp; teknik/omklädning, operation, FOU/administration/sterilcentral. Fotavtryck ca 6 500 m 2 BTA. Vid mötet den 15 augusti presenterade Karolinska Universitessjukhuset en egen skiss, med både operations- och interventionsverksamhet i nybyggnaden, ganska likt FRIO. En förutsättning i workshopen hade varit att de bara var operation som skulle ingå i den nya byggnaden och att projektet helst skulle möjliggöra för ombyggnad åt intervention. En förnyad diskussion togs kring interventions behov av lokaler. Alternativ C justerades av White och presenterades på samma sätt som alternativ A och B. Alternativ C: En byggnad placerad söder om sjukhuset i fyra plan, ett helt under mark. Nerifrån och upp; teknik /omklädning, intervention/sterilcentral, operation, teknik. Fotavtryck ca 10 200 m 2 BTA. Vid en närmare analys visade det sig inte rimligt att begränsa nybyggnationen för operation alltför snävt som försöket med alternativ A, där en del av operationsverksmheten skulle ligga kvar i befintligt läge. Det skulle ta för lång tid innan hela avdelningen var fastighetstekniskt säkerställd. Fotavtrycket har betydelse för byggkostnaden varför ett försök gjordes med att placera operationsavdelningen i två plan, en variant av alternativ B. Det nya förslaget döptes till D. Alternativ D: En byggnad placerad öster om sjukhuset. Fem plan varav ett helt under mark. Nerifrån och upp; teknik/omklädning, operation i två plan, teknik, sterilcentral/fou/administration. Fotavtryck ca 4 000 m 2 BTA. Alla alternativen innehöll flera etapper och tidplanerna visade på ända upp till 10 år för genomförande och eftersom alternativen inte utgått från något program slog kostnaderna också väldigt olika. Alternativ C inehöll färre etapper, kortare tid för genomförande men också högst nybggnadsarea. Alternativ A och D väljs bort: Det blev svårt att jämföra alternativen och inget svarade mot förväntningarna från alla parter. Alternativ A togs bort då det inte gav tillräckligt många operationssalar i en första etapp och inte fullgoda samband. Alternativ D valdes bort eftersom operations- och interventionsverksamheten blev för utspridd, det gav för långa avstånd. Ett arbete påbörjade med att likställa alternativen mot ett fiktivt program framtaget av Karolinska Univeristetssjukhuset. Parallellt arbetade White fram ytterligare 5-6 skisser som resulterade i alternativ E. Alternativ E: En nybyggnad söder om sjukhuset i tre plan varav det lägsta i huvudsak under mark. Nerifrån och upp; sterilcentral/omklädning, operation, teknik, Fotavtryck ca 7 700 m 2 BTA. Eter bearbetningar i ett par omgångar av alternativen B, C och E: Alternativ B: 16 operationssalar i nybyggnad, ombyggnad av befintlig operationsavdelningen med ytterligare 8 salar. Ombyggnad för ca 14 interventionssalar. Alternativ C: 24 operationssalar och 14 interventionssalar i ny byggnad. Befintlig operationsavdelning friställs. Alternativ E: 24 operationssalar i ny byggnad. Befintlig operationsavdelning används för inteventionsavdelning med ca 14 salar. Alternativen påverkar andra avdelningar med följdprojekt för tex. IVA, IMA, förlossning, mottagningar. 3 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Situationsplan, ej skalenlig C2 AKUT C1 STERIL MOTTAGNING B2 KAVA K2 NÄT- STATION C E A B4 IVA OPERATION FÖRLOSSNING K4 NÄTSTATION B D FORSKNING & UTBILDNING F Alternativ för placering och utformning av ny byggnad Alternativ A Totalt 15 680 m 2, 4 plan Alla förslagen förutsätter att en befintlig nätstation måste flyttas. I alternativ B och D måste en tank för kväve flyttas. Alternativ B Totalt 18 510 m 2, 3 plan. Alternativ C Totalt 26 970 m 2, inkl 3 plan o. installationsplan. Inre kommunikationsstråk Fastighetsgräns Sjukhuspark Alternativ D Totalt 19 875 m 2, 5 plan Alternativ E Totalt 17 900 m 2, inkl. 2 plan o. installationsplan. 4 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Alternativens relation till FUP och sjukhusets struktur Alternativ B Ny byggnad anpassad i sitt läge till sjukhusets grundstruktur och enligt FUP tillämpning 1 öst-västlig expansion, men operationsavdelningen hamnar perifert. Förslaget hindrar expansion genom att operationsavdelningen hamnar perifert. Huset byggs inte upp till fullhöjd, dvs utnyttjar inte möjligheterna enligt FUP. Alternativ B stänger av ett allmänt kommunikationsstråk på plan 4. Vid fortsatt expansion i syd-nordlig riktning hamnar operationsverksamheten än mer perifert. Kräver omfattande sprängning av bergmassor samt omledning av befintlig väg. Nära fastighetsgräns, 15 m. Alternativ C Ny byggnad avvikande från sjukhusets grundstruktur men huvudsakligen placerad inom FUP tillämpning 2 nord-sydlig expansion. Förslaget begränsar fortsatt expansion. Huset byggs inte upp till fullhöjd, dvs utnyttjar inte möjligheterna enligt FUP. Alternativ C innebär en början på att vända sjukhuset söderut, med ett antal följdprojekt. Att friställa ytor centralt i byggnad för administration eller föreläsningssalar är att frångå principerna för sjukhusets disposition. Anslutning till befintliga vårdavdelningar begränsar kommunikationer till nytt hus. Alternativ C kräver ny detaljplan. Alternativ E Ny byggnad i huvudsak inom sjukhusets grundstruktur, placerad inom FUP tillämpning 2 nord-sydlig expansion. Alternativet tillåter fortsatt expansion. Huset byggs inte upp till fullhöjd, dvs utnyttjar inte möjligheterna enligt FUP. Alternativ C innebär en början på att vända sjukhuset söderut, med ett antal följdprojekt. Förlossningen blir ett nödvändigt följdprojekt (både C och E) men placeringen på plan 4 förbättrar tillgängligheten i jämförelse med alternativ C (plan 5). Anslutning mot befintliga vårdavdelningar begränsar kommunikationer till nytt hus. Alternativ E kräver ny detaljplan. 130 130 lan med mottagningar och service. Neutrala kommunikationsvägar Plan 5 är sjukhusets ska entréplan om möjligt med mottagningar och service. Neutrala kommunikationsvägar ska om möjligt de bebyggelse. utsträckas till all tillkommande bebyggelse. Fastighetsutvecklingsplan Huddinge sjukhusområde Fastighetsutvecklingsplan Huddinge sjukhusområde entréplan 5 med mottagningar HUDDINGE och service. SJUKHUS Neutrala OPERATION kommunikationsvägar - SAMMANSTÄLLNING ska om 2013-10-30 möjligt mande bebyggelse.

Alternativens areor Alternativ B Area BTA Totalt 37 140 m 2 Nybyggnad 18 510 m 2 Ombyggnad 18 630 m 2 Disponibelt 1 620 m 2 16 operationssalar i nybyggnad Sterilcentral i nybyggnad 8 operationssalar i ombyggnad Intervention, ca 14 salar i ombyggnad. INTERVENTION IVA PRE/POST-OP OPERATION FÖRLOSSNING OPERATION Alternativ C Area BTA Totalt 42 000 m 2 Nybyggnad 26 970 m 2 Ombyggnad 15 030 m 2 Disponibelt 13 150 m 2 24 operationssalar i nybyggnad 14 interventionssalar i nybyggnad Sterilcentral i nybyggnad PRE/POST-OP IMA INTERVENTION IVA Alternativ E Area BTA Totalt 36 240 m 2 Nybyggnad 17 900 m 2 Ombyggnad 18 340 m 2 Disponibelt 2 500 m 2 24 operationssalar i nybyggnad Sterilcentral i nybyggnad Intervention, ca 14 salar i ombyggnad OPERATION PRE/POST-OP PRE/POST-OP OPERATION FÖRLOSSNING INTERVENTION 6 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Alternativ B Beskrivning Nybyggnad på 18 510 m 2, fördelat på tre våningsplan, ger 16 nya operationssalar, sterilcentral, personalutrymmen, administration och omklädning. Ombyggnad på 18 630 m 2 i 4 etapper för att iordningställa 8 operationssalar, intervention, UVA och IMA. När 24 operationssalar står klara, 16 i nybyggnad och 8 i ombyggnad, byggs den resterande halvan av gamla operationsenheten om till nya lokaler för pre/post-op, samtidigt som resterande omkringliggande lokaler byggs om till Interventionsavdelning. Det krävs förstärkning av bjälklag för interventions utrustning, samt för in- och uttransport av utrustning. Evakueringar En mottagning (B2 plan 4) behöver flytta för att ge plats åt evakuering av UVA. Problemet kan lösas genom barnplattformen. Friställd area,1620 m 2, kan efter flytt av UVA till slutgiltigt läge användas för framtida expansion av Intervention. Ögonmottagning (B2 plan 5) behöver flytta för att ge plats åt IMA. Delar av omklädning på plan 3 behöver byggas om till fläktrum och elcentraler under de nya operations- och interventionssalarna. Nya omklädningsrum i nybyggnaden samt ombyggnation av sterilcentralens gamla lokaler till effektivare omklädningsrum löser flyttbehovet. Förlossningen och IVA behöver inte flytta. Plan 5 -färdigt -färdigt Plan 3 -färdigt Störningar Störningarna omfattas främst av ombyggnaderna och anslutningar till befintlig struktur. Sambanden blir inte optimala för operationsverksamheten under ombyggnadstiden, varför det finns risk för produktionsminskning. Totalt kommer angränsande ytor (i plan över och under ombyggnad) på 9240 m 2 att störas i detta alternativ. Mottagningar på plan 5 kommer att störas av ombyggnader. Störande arbete bör samordnas med mottagningarnas öppettider. B2 plan 6 kommer att störas under ombyggnaden för IMA. Förstärkningen av bjälklag för interventions utrustning kommer att skapa störningar. Beroenden Genomförandet av barnplattformen bedöms kunna genomföras fritt från alternativ B s planerade ombyggnader för operation och intervention, även om det är bäst om de kan genomföras samtidigt. 7 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Etapp 1 Nybyggnad Plan 3: 6 170 m 2 : 6 170 m 2 Plan 5: 6 170 m 2 Plan 5 Mottagningar i B2 1620 m 2 evakueras och byggs om till IMA. Mottagningar i B2 1620 m 2 evakueras och byggs om till disponibel yta. Plan 5 Plan 3 8 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Etapp 2 Plan 5 Administration flyttar in i nybyggnaden, 865 m 2. FOU flyttar in i nybyggnaden, 785 m 2. IMA flyttar in i ombyggd B2, 1620 m 2. Administration 710 m 2 byggs om till Intervention. IMA 880 m 2 byggs om till Intervention. DOSA 450 m 2 byggs om till Intervention (ev tillfällig lokal i fd FOU). Plan 5 FOU 420 m 2 blir tillfälligt disponibel för att senare byggas om till UVE/Pre/Post-OP. Sterilen 580 m 2 blir tillfälligt disponibel för att senare byggas om till Intervention. Operation flyttar in i nybyggnaden med 16 operationssalar, 5000 m 2. Hälften av den gamla operationsenheten är fortfarande i bruk. Hälften av den gamla operationsenheten byggs om. Under denna ombyggnadsetapp måste kopplingen från förlossningsavdelningen till operation säkerställas med en utanpåliggande korridor. Plan 3 Sterilcentralen flyttar in i nybyggnaden, 2100 m 2. Omklädning flyttar in i nybyggnaden 1430 m 2. Delar om omklädning, 2200 m 2, byggs om till teknikrum under operationssalar. Plan 3 9 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Etapp 3 Plan 5 Ingen ombyggnad Ombyggd operationsenhet med 8 salar, 2230 m 2, tas i bruk. Andra halvan av gamla operationenheten samt FOU byggs om till UVE/Pre/Post-OP, 2470 m 2. Intervention flyttar in i ombyggda lokaler, 2200 m 2 (gamla DOSA, IMA och Admin). Plan 3 Resterande omklädning, 1250 m 2, flyttar till nybyggnaden för att ge plats för teknikrum under nya operationsoch interventionssalar. Gamla sterilcentralen byggs om till nya effektiva omklädningsrum, 2400 m 2. Plan 3 Etapp 4 Plan 5 Ingen ombyggnad Ombyggda lokaler för UVE/Pre/Post-OP tas i bruk, 2470 m 2. Gamla UVE, 870 m 2, och Post-OP, 845 m 2, byggs om till Intervention. Gamla Administrationen, 580 m 2, byggs om till Intervention. Total yta för Intervention färdigbyggt blir 4060 m 2. Plan 3 Ombyggda omklädningsrum tas i bruk, 2400 m 2. Plan 3 10 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Alternativ C Beskrivning Nybyggnad på 26 970 m 2, fördelat på tre våningsplan samt ett installationsplan på taket, ger 24 nya operationssalar, 14 interventionssalar och sterilcentral i ny byggnad, samt personalutrymmen, administration och omklädning. Ombyggnad på 15 030 m 2 i 3 etapper för att iordningställa fyra flyglar; två UVA, IMA och förlossning. Friställd area 3850 m 2 i nybyggnad och 9300 m 2 i ombyggnad. Intervention i ny byggnad medför bra förutsättningar för in- och uttransport av röntgenutrustning. När nybyggnaden står färdig flyttar operationsenheten till nya lokaler, och lämnar stora delar av plan 4 som friställd yta. Evakueringar Två mottagningar (B2 plan 4 samt B4 plan 5) behöver flyttas för att ge plats åt förlossning och UVA, vilket kräver att projektet med barnplattformen genomförs. Ögonmottagning (B2 plan 5) behöver flytta för att ge plats åt IMA. IVA behöver eventuellt evakueras pga störning från omgivande ombyggnationer - ej medräknat här. Förlossningen flyttar till B2 plan 5. Störningar Störningarna omfattas främst av ombyggnaderna och anslutningar till befintlig struktur. Totalt kommer angränsande ytor (i plan över och under ombyggnad) på 14 760 m 2 att störas i detta alternativ. Mottagningar på plan 6 i B2 och B4 kommer att störas av ombyggnader. Den arean som lämnas disponibel där operationsverksamheten är idag, kommer troligen att byggas om, vilket skapar störningar i ett senare skede. Beroenden Genomförandet av barnplattformen bedöms kunna genomföras fritt från alternativ C s planerade ombyggnader för operation och intervention, även om det är bäst om de kan genomföras samtidigt. Plan 6 -färdigt Plan 5 -färdigt -färdigt Plan 3 -färdigt 11 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Etapp 1 Nybyggnad Plan 3: 8 230 m 2 : 6 970 m 2 Plan 5: 8 230 m 2 Plan 6: 3 540 m 2 Plan 5 Mottagningar i B2 1620 m 2 och B4 1620 m 2 evakueras och byggs om till UVE/Pre/Post-OP och förlossning. Mottagningar i B2 1620 m 2 evakueras och byggs om till Pre/Post-OP. Plan 5 Plan 3 Gård schaktas ut mot nybyggnaden för dagsljus till plan 3. Plan 3 12 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Etapp 2 Plan 5 Operation flyttar in i nybyggnaden med 24 salar, 7400 m 2. Tillhörande ombyggt UVE/Pre/Post-OP i B2, 1620 m 2 tas i bruk. Förlossning flyttar in i ombyggda B4, 1620 m 2. Intervention flyttar in i nybyggnaden med 14 salar, 5100 m 2. Tillhörande UVE/Pre/Post-OP i B2, 1620 m 2, tas i bruk och frigör gamla lokaler som delvis byggs om till IMA. En area på 8000 m 2 frigörs i den gamla byggnaden. Plan 5 Plan 3 Sterilcentralen flyttar in i nybyggnaden och frigör en area om 1300 m 2. Plan 3 13 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Alternativ E Beskrivning Nybyggnad på 17 900 m 2, fördelat på två våningsplan samt ett installationsplan på taket, ger 24 nya operationssalar och sterilcentral i ny byggnad, samt personalutrymmen, administration och omklädning. Ombyggnad på 18 340 m 2 i 3 etapper för att iordningställa fyra flyglar; UVA, IVA, IMA och förlossning, samt Ombyggnad av operationsavdelningen till intervention. Det krävs förstärkning av bjälklag för interventions utrustning, samt för in- och uttransport av utrustning genom fasad. Friställd yta 2500 m 2 i ombyggnad då IMA och förlossning flyttar. Evakueringar Två mottagningar (B2 och B4 plan 4) behöver flyttas för att ge plats åt förlossning och UVA, vilket kräver att projektet med barnplattformen genomförs. Ögonmottagning (B2 plan 5) behöver flytta för att ge plats åt IMA. IVA flyttar till B4 plan 5 IMA flyttar till B2 plan 5 Förlossning flyttar till B4 plan 4. Delar av omklädning på plan 3 behöver byggas om till fläktrum och elcentraler under de nya interventionssalarna. Nya omklädningsrum i nybyggnaden samt ombyggnation av sterilcentralens gamla lokaler till effektivare omklädningsrum löser flyttbehovet. Störningar Störningarna omfattas främst av ombyggnaderna och anslutningar till befintlig struktur. Totalt kommer angränsande ytor (i plan över och under ombyggnad) på 12 720 m 2 att störas i detta alternativ. Mottagningar på plan 5 över operationsavdelningen kommer att störas av ombyggnaden till intervention. B2 och B4 i plan 6 kommer att störas av ombyggnaderna till IVA och IMA på planet under. Förstärkningen av bjälklag för interventions utrustning kommer att skapa störningar. Plan 5 -färdigt -färdigt Plan 3 -färdigt Beroenden Genomförandet av barnplattformen behöver genomföras för att alternativ E ska kunna byggas enligt beskrivningen ovan. 14 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30

Etapp 1 Nybyggnad Plan 3: 2 500 m 2 : 7 700 m 2 Plan 5: 7 700 m 2 Plan 5 Mottagningar i B2 1620 m 2 evakueras och byggs om till IVA. Mottagningar i B2 1620 m 2 evakueras och byggs om till UVE/Pre-/Post-OP i anslutning till den nya operationsenheten. Plan 5 Plan 3 Ingen ombyggnad Plan 3 15 HUDDINGE SJUKHUS OPERATION - SAMMANSTÄLLNING 2013-10-30