Rutin Process: Hälso- och sjukvård Område: Vårdhandboken Giltig fr.o.m: 2015-11-01 Faktaägare: Susanna Lundvall, Hygiensjuksköterska Vårdhygien Fastställd av: Katarina Hedin, ordf medicinska kommittéen Revisions nr: 1 Gäller för: Region Kronoberg Faktaägare: Susanna Lundvall och Katarina Madehall Vårdhygien Innehåll -Allmänt -Patient/personalöversikt insjuknande -Provtagning/Diagnostik -Vårdhygieniska rutiner vid konstaterad eller misstänkt virusorsakad gastroenterit -Planering inom-och mellan avd/enhet -Städning/rengöring/desinfektion -Personal -Avvikelserapport Allmänt Rapportering av gastroenteritutbrott inom Region Kronoberg görs på blankett "Slutrapport inom Region Kronoberg", Se bifogad fil Virusutsöndringen är mycket hög vilket gör smittsamheten stor. Avföring/kräkning hos en infekterad person innehåller ofta mer än 100 miljoner virus/gram avföring/kräkning, ett fåtal virus (20-100) i avföringen/kräkningen räcker för att orsaka sjukdom. Smittspridning sker genom fekal-oral kontakt, ofta via händer, förorenade ytor och föremål, livsmedel, handdukar etc. Häftig kräkning och diarré kan bilda "droppar" som i sin tur kan innebära risk för droppsmitta, men smittan är i övrigt inte luftburen. Smittämne Inkubationstid Epidemiologi Duration Calicivirus (noro- och sapovirus) 1-2 dygn Alla åldrar. Fortsatt hög smittsamhet under minst 2-3 dygn efter symtomfrihet! 1-4 dygn Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 1 av 10
Virus kan dock påvisas i flera veckor efter symtomfrihet, men smittsamheten minskar successivt. Hos immunsupprimerad person kan virus utsöndras under mycket lång tid. Rotavirus 1-3 dygn Utbrott framförallt på barnkliniker och äldrevårdsenheter förekommer. 3(-8) dygn Patient/personalöversikt insjuknande Översikt insjuknade/loggbok, länk till dokument, ska föras över alla patienter som -läggs in p.g.a. plötsligt illamående/kräkning och/eller diarré då smittsam magsjuka inte kan uteslutas. -läggs in från enhet med spridning/utbrott av virusorsakad gastroenterit. -under vårdtiden insjuknar med plötsligt illamående/kräkning och/eller diarré. all personal som insjuknar med plötsligt illamående/kräkning och/eller diarré. OBS! Vid tecken på spridning inom avdelning/mottagning eller motsvarande (3 elller fler patienter och/eller personal insjuknar med plötsligt illamående/kräkning och/eller diarré och där ett epidemiologiskt samband finns) inom en 7-dagarsperiod, se Smittspridning/utbrott på avdelning/enhet" nedan. Provtagning/Diagnostik Utebliven viruspåvisning utesluter inte virusorsakad gastroenterit! Enstaka patient Smittspridning/utbrott på avdelning/enhet Symtombilden styr och provtagning avseende diagnostik på individnivå ska alltid vara ordinerad av ansvarig läkare. Denna analys debiteras avsändaren. 3-5 patienter/personal med symtom provtas. Provtagning sker endast efter samråd med vårdhygien. Om analys med gastroenteritpanel övervägs utförs detta efter beslut av labläkare/mikrobiolog/vårdhygien. Telefonkontakt krävs. Analysen kan inte beställas i Cosmic. Vårdhygien bekostar utbrottsdiagnostik. Ett negativt provsvar innebär inte att caliciinfektion kan uteslutas eftersom det finns flera varianter av viruset. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 2 av 10
Uppföljningsprov för att bedöma smittsamhet tas inte, symtomen styr. Vårdhygieniska rutiner vid konstaterad eller misstänkt virusorsakad gastroenterit Basala hygienrutiner skall tillämpas av all vårdpersonal! Länk till Vårdhandbokens rutin Arbetsklädsel och basal hygien! Finns anledning att utarbeta verksamhetsspecifika rutiner sker detta alltid i samråd med vårdhygienisk expertis. "Lathund"-Daglig rutin vid misstänkt eller verfierad "vinterkräksjuka" Enstaka patient, med kliniska symtom-diarré och/eller kräkning Checklista vid enstaka patient Vårdrum Skyltning Patient Omflyttning inom avdelning Eget rum med egen toalett/dusch under och minst 2-3 dygn efter att symtomen har avklingat (om egen dusch saknas sköts personlig hygien på rummet). Dörr ska vara stängd. Sluss/förrum behövs inte. Märk vårdrummets dörr med markering "Enkelrum", Länk till skylt. Informera patienten att dörren till vårdrum märks och varför detta görs. Daglig personlig hygien, v b hjälp patienten. Handhygien före måltid och efter toalettbesök, v b hjälp patient. Byt patientkläder och vårdbäddstextilier dagligen samt snarast om dessa blivit förorenade. Handdukar byts efter varje användning. Vid symtomfrihet ska patienten duscha och få rena kläder och sängen rengörs och renbäddas. Patienten får inte vistas i allmänna utrymmen. Bör endast göras i undantagsfall och kräver god planering. Kontakta vårdhygien för rådgivning. Om det finns enkelrum med eget hygienutrymme tillgängligt kan en patient som har insjuknat med gastroenterit på ett flerpatientsrum omedelbart Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 3 av 10
flyttas dit. På tvåbäddsrum kan den ej insjuknade flytta till ett eget rum. Denna patient anses som inkuberad. Asymtomatiska medpatienter på flerpatientrummet betraktas som exponerade. Ledig vårdplats ska inte beläggas förrän efter 2-3 dygn. Lägg inte nyintagen patient på rum med insjuknade eller exponerade patienter. Undantag från detta beslutas av infektionsjour/bakjour. Medpatienter Måltider Avfall Tvätt Besök Behandling/undersökning på enheten Behandling/undersökning utanför enheten -vid pågående symtom -inkuberad patient Patienter på samma rum betraktas som smittade/inkuberade. Vårdrummet utgör en isoleringsenhet motsvarande "eget rum". Omflyttning kräver god planering. Kontakta vårdhygien för rådgivning. Patient med symtom och exponerade patienter ska serveras mat på vårdrummet! CLV: Använt porslin tas om hand på vanligt sätt. LL och Sigfrid: Engångsmaterial används. Matbrickan rengörs med ytdesinfektionsmedel. Behållare med plastpåse/säck på vårdrum/toalett. Vid risk för läckage använd dubbla påsar/säckar. Förslut och hantera som vanligt avfall resp tvätt. Vid enstaka fall inga restriktioner. Samråd med vårdhygien angående ev. besöksrestriktioner. Besökare med symtom på gastroenterit de senaste 2-3 dygnen ombeds att inte besöka några vårdenheter. Besökare ska informeras om vikten av god handhygien. Informera berörd personal t ex konsult, sjukgymnast. Se personal nedan. Undersökningar/behandlingar utanför den egna vårdenheten kan utföras i de flesta fall. Vid osäkerhet kontakta vårdhygien. Informera alltid mottagande enhet! Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 4 av 10
-vid mindre än 2-3 dygns symtomfrihet Patienten ska direkt tas in på behandlings-/undersökningsrum. Patienten bör duscha eller helkroppstvättas. Hjälp till med handhygienen vb. Patienten ska ha rena kläder och helst ny ren, annars väl rengjord och renbäddad säng/rullstol. Smittspridning/utbrott på avdelning/enhet Definition: Om 3 eller fler patienter och/eller personal insjuknar med plötsligt illamående/kräkning och/eller diarré inom en 7-dagarsperiod och där ett epidemiologiskt samband finns. Checklista vid utbrott Gör som ovan samt lägg till nedanstående: Information Provtagning Lista över insjuknande Ledningsansvarig sjuksköterska Skyltning Utskrivning Måltider Besök Vårdpersonal Informera vårdhygien. Överväg provtagning i samråd med vårdhygien enligt ovan. För lista/loggbok över insjuknade. Länk till dokument Ledningsansvarig sjuksköterska ska finnas vid samtliga arbetspass. Sätt upp skylt på dörr till avdelningen. Länk till dokument smittspridning/utbrott Sätt upp markering på dörr till vårdrum där patient med symtom vårdas, "Enkelrum", Länk till skylt. Informera patienten om att dörren till vårdrummet märks och varför detta görs. Skriv om möjligt ut patienter till hemmet. Bufféservering/fikavagn etc. får inte förekomma. Avdela om möjligt köksansvarig (köksa)! Samråd med vårdhygien angående besöksrestriktioner. Besöksförbud beslutas av verksamhetschef/bakjour. Besökare ska informeras om att det pågår ett utbrott samt ombeds att inte besöka andra enheter samma dag p.g.a. smittrisken. Avdela om möjligt ett fåtal personal att vårda insjuknade Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 5 av 10
och exponerade patienter sk kohortvård. Denna personal vårdar inte övriga patienter. Denna personal ska inte hantera livsmedel! Lokalvårdspersonal Övrigt Städar om möjligt endast på aktuell enhet. Tjänstgöring under pågående arbetspass kan ske i allmänna utrymmen eller inom öppenvårdsenhet. Klädbyte ska då göras. Ska tjänstgöring ske på annan slutenvårdsenhet ska dusch och byte av arbetskläder göras innan tjänstgöringen. Övriga patienter ska äta på sina rum. I samråd med vårdhygien beslutas om övriga patienter ska vistas på sina rum med stängd dörr och om de får vistas i allmänna utrymmen. Patient utan symtom med långtidsbärarskap av calicivirus (Denna bedömning görs av infektionsläkare och dokumenteras i journal.) Vårdrum Mat Övrigt Vårdas på eget rum med egen toalett och dusch. Patienten ska inte själv ta mat från bufféservering/fikavagn. Patienten får vistas i allmänna utrymmen under förutsättning att personlig hygien kan hållas och rena kläder används och byts dagligen. Planering inom-och mellan avd/enhet Flyttning kräver god planering. Kontakta vårdhygien för rådgivning. Förflyttning av patient till annan avdelning/enhet/äldreboende/sjukhus Patient kan flyttas från enhet med pågående smittspridning På mottagande enhet (vårdavd/äldreboende/ Tidigast 2-3 dygn efter att symtom avklingat eller om patienten har varit utsatt för smitta men inte insjuknat. Dock måste patientens behov av diagnostik och behandling alltid tillgodoses i första hand. Patienten ska ha eget rum med egen toalett under inkubationstiden (minst 2-3 dygn). Saknas dusch sköts personlig hygien på det egna Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 6 av 10
annan vårdform) Information Beslutsansvarig rummet. Mottagande enhet ska alltid informeras om att magsjuka pågår samt om patienten varit sjuk eller varit utsatt för smitta. Mottagande enhets verksamhetschef/bakjour eller ledningsansvarig sjuksköterska ska fatta beslut om inte patienten kan tas emot. Intagningsstopp/begränsat intag/besöksrestriktioner Skytning Beslutsansvarig Sätt upp skylt på dörr till avdelning/enhet. Länk till dokument intagningsstopp/besöksrestriktioner Respektive veksamhetschef/bakjour. Samråd med vårdhygien bör ske. Inom kommunal vård och omorg beslutas hemtagningsstopp/besöksrestriktioner av medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). Städning/rengöring/desinfektion Akutstädning/ punktdesinfektion av kroppsvätskor Flergångsmaterial Daglig rengöring/ städning Toalettstädning Torka upp föroreningar med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel. Vid större mängd förorening rengör först med handdiskmedel och vatten. Noggrann mekanisk bearbetning/gnuggning är viktig. Använd disk- eller spoldesinfektor. Värmekänslig utrustning desinfekteras med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel. Innan utrustning tas till annan patient använd klorbaserade engångsdukar. Vid tveksamhet kontakta vårdhygien. I vårdrum med insjuknad/inkuberad patient städas ytor, "tag-på-ställen" med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel 1-2 ggr/dag samt v.b. Golv städas 1-2 ggr/dygn samt v.b. Fuktig metod med rengöringsmedel används. Desinfektera använd utrustning. På toalett som används av insjuknad/inkuberad patient görs toalettöversyn och desinfektion av Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 7 av 10
toastol, handfat, "tag-på-ställen" 3 ggr/dygn samt v.b. Golv städas 1-2 ggr/dygn samt v.b. Fuktig metod med rengöringsmedel används. Använd alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel för rengöring och desinfektion. Desinfektera använd utrustning. Använd städlista som signeras. Slutstädning Enstaka patient Städning1: Mycket noggrann mekanisk rengöring/gnuggning i vårdrum av säng, sängbord inkl tillbehör, skärm, stolar övriga plana ytor, toalett och handfat inklusive tillhörande utrustning med handdiskmedel/rengöringsmedel. Städning 2: Därefter rengöring av dessa ytor med etanolbaserat medel (DAX Ytdesinfektion 70+ eller Wet Wipe etanolduk). Dessutom: Golv städas med handdiskmedel/rengöringsmedel. Ev draperier tvättas. Förpackning med handskar, förkläden samt annat förorenat engångsmaterial kasseras. Hållare för torkrulle, tvål/handspritförpackning rengörs och desinfekteras med klorbaserade engångsdukar. Riv av och kassera 2-3 dm av torkpapperet. Byt toarulle och toaborste. Utbrott/Smittspridning Städning1: Som ovan. Städning 2: Därefter rengöring av dessa ytor samt ev hjälpmedel/utrustning med klorbaserade engångsdukar. Madrassöverdrag rengörs med etanolbaserat medel eller tvättas vb. Dessutom: Som ovan. Personal Personal med symtom ska inte tjänstgöra. Gå snarast hem om symtom uppkommer under pågående arbetspass! Tjänstgöring på avd/enhet med pågående Personal kan nästföljande dag tjänstgöra på annan enhet under förutsättnig att man är Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 8 av 10
utbrott symtomfri, har duschat och bytt till rena privata kläder som bärs på väg till arbetet. Ren arbetsdräkt tas på. Detta gäller även sjukgymnast, arbetsterapeut, studerande m. fl. Personal kan under pågående atbetspass tjänstgöra på öppenvårdsenhet. Klädbyte ska då göras. Ska tjänstgöring ske på annan slutenvårdsenhet ska dusch och byte av arbetskläder göras innan tjänstgöringen. Detta gäller även sjukgymnast, arbetsterapeut, studerande med placering på avdelning m. fl. Konsulter/jour 24-timmarsregeln m.m. Obs Livsmedel! Använd konsekvent handskar och plastförkläde vid direkt patientkontakt i samband med undersökning/behandling av patient. För att vårdhygien ska kunna bedriva övervakning och vidta förebyggande åtgärder måste all personal med "magsjuka" sannolikt orsakad av virus (oavsett om det beror på smittspridning på eller utanför arbetsplatsen) rapportera sin sjukdom till närmaste chef. Vårdpersonal som insjuknat kan återgå till arbetet efter minst ett dygns stabil symtomfrihet och när man mår bra. Personal ska inte hantera livsmedel förrän efter 48 tim stabil symtomfrihet. Avstängningsregler i AB 10 mom 4 gäller. Under detta förbud behåller arbetstagaren avlöningsförmåner. Personalkök/personalrum Ha ingen gemensam personalmat om smittspridning/utbrott råder på avdelningen. Var och en tar med sig sin egen mat, fika etc. Vid utbrott bland personal städa ur gemensamma personalutrymmen och kassera gemensamma livsmedel. Ta bort diskborste etc. Använd torkpapper. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 9 av 10
Avvikelserapport -Då vårdrutiner enligt ovan inte kan tillämpas. -Då patientens behov av diagnostik och behandling inte tillgodosetts. -Då patient överförts från kommunal vård där misstänkt eller konstaterad smittspridning/utbrott pågår och mottagande enhet inte har informerats. -Då patient överförts till kommunal vård från avdelning där misstänkt eller konstaterad smittspridning/utbrott pågår och mottagande enhet inte informerats. Nationella Vårdhandboken Infektioner i magtarmkanalen Vid upptäckt av felaktig information eller länk var vänlig meddela faktaägare. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: 2017-04-26 Sida 10 av 10