Kurs: Omvårdnadsvetenskap, Klinisk omvårdnad 1 samt informatik OM010G Datum: 2017-01-14 Antal frågor: 6 huvudfrågor. Lärare: Siv Rosén (SR), Anita Ross (AR), Inger Wätterbjörk (IW) INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP, OM010G KOD.. Läs följande instruktion till tentamen: Skriv kodnummer och sidnummer på varje skrivningspapper Använd separat skrivningspapper för varje fråga och använd ett grönt tentamensomslag för varje lärare. Hela skrivningsunderlaget utgör sammantaget underlag för bedömningen U, G, VG Resultatpoäng: Max 124p, G 74p, VG 112p. 1
1. Specifik omvårdnad vid oklar buksmärta/ preoperativ omvårdnad/stomi ( 27 p) (SR) Du jobbar som sjuksköterska på en vårdavdelning på ett sjukhus där du också är handledare till en sjuksköterskestudent. Ni har tillsammans hand om Margit, 78 år som sedan ett dygn tillbaka har ont i magen. A) Vilka frågor, observationer och undersökningar gör ni tillsammans för att få koll på hennes smärta (3p), nutrition (2p) och elimination (2p), relaterat till buksmärtan? Motivera dina svar. Margit har varit på röntgen och det har konstaterats att hon har ett ileus och hon är anmäld för operation. Hon har haft ont i magen, men har nu fått smärtlindring och en avlastande sond, det är bättre med smärtan. B) Vad mer bör ingå i hennes preoperativa omvårdnad? Beskriv fem åtgärder som du anser är viktiga och motivera varför (10p). Du har hämtat Margit på den postoperativa avdelningen till din vårdavdelning. Margit har opererats p g a tarmcancer och fått en stomi. I det akuta postoperativa övervakningen ingår, förutom generella postoperativa observationer, observationer av stomin. C) Vilka akuta postoperativa observationer bör göras av stomin? Föreslå 3 viktiga observationer och motivera varför (6p). Margit har efter operationen kontakt med stomisköterskan som bl a har informerat Margit om stomin och hur den ska skötas. Det är mycket information och mycket att hantera för Margit och till att börja med hjälper du Margit att byta stomiförband. D) Nämn minst två viktiga saker du behöver tänka på vid byte av stomiförband och motivera varför (4p). 2
2. Omvårdnad vid hjärtsjukdom/ personcentrerad vård (20p) (AR) Anna Johansson, 75 år, har tidigare haft hjärtinfarkt. Vid efterkontroller har det konstaterats, med hjälp av hjärtekoundersökning, att hon har hjärtsvikt NYHA-klass 3, som innebär att hon får andningsbesvär, trötthet och hjärtklappning vid måttlig ansträngning. Hon bor ensam i sin lägenhet och har hittills klarat sig själv, bara hon får ta det i sin egen takt. I morse vakande hon av att hon inte mådde bra och ringde efter ambulans. Anna har ont i bröstet och har svårt att andas. A) Beskriv hur du tar hand om Anna i ambulansen eller på akutmottagningen i den akuta situationen, både genom observationer och övriga relevanta omvårdnadsåtgärder. Motivera dina åtgärder, varför just de är viktiga (10p) Efter att ha behandlats med morfin och diuretika mår Anna bättre och förflyttas nu till vårdavdelningen. Behandling med PCI bedöms inte vara aktuell och det ordineras provtagning av troponin enligt avdelningens rutiner. Följande dagar fortsätter behandlingen med diuretika och övriga läkemedel justeras. Troponinserien var negativ och tillståndet med bröstsmärtan har bedömts som kärlkramp. Annas känner sig trött och medtagen och har svårt att komma igång med mobiliseringen. Frågan om hemgång har tagits upp och du får i uppgift att informera Anna och lägga upp en plan inför hemgång. B) Vad behöver du tänka på att informera Anna om med tanke på hennes hjärtsvikt? Ge tre relevanta förslag och motivera varför du vill informera om just detta (6p). Inför hemgång planerar du enligt personcentrerad vård. C) Beskriv utgångspunkten för personcentrerad vård (2p) och ge förslag på områden eller åtgärder (2p) som du tror kan bli aktuella att diskutera. 3
3. Omvårdnad vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) / syrgasbehandling (28p) (AR) Benjamin är 73 år gammal och har en svår KOL med ett förväntat värde av FEV1 på 23%. Av och till har frågan om Benjamin behöver kontinuerlig syrgasbehandling aktualiserats. Frågan om hans rökning är också ständigt återkommande, han röker c:a 10 cigaretter om dagen och har svårt att sluta röka. Benjamin har känt sig förkyld en tid och har nu fått feber. Hans andningsbesvär har succesivt blivit sämre och han har även fått besvärlig hosta. Nu har han suttit uppe hela natten och tagit sina inhalationsmediciner utan någon större effekt och till slut har hans fru ringt efter ambulans. När ambulansen äntligen kommer är Benjamin i det närmaste panikslagen. A) Beskriv hur sjuksköterskan bör ta hand om honom, vilka omvårdnadsåtgärder som bör vidtas (4p) och vilka observationer som behöver göras (4p). Motivera kort varför. Ambulansen kör till sjukhuset och Benjamin kommer så småningom till lungavdelningen. Nu är andningen bättre, han har fått luftrörsvidgande inhalationer, kortison samt antibiotikabehandling insatt. Han har även fått syrgasbehandling, 3l/ min och Benjamin kommer troligen att behöva behålla syrgasen några dagar framåt. B) Vilka risker eller komplikationer kan finnas med syrgasbehandlingen? Beskriv två viktiga risker med syrgasbehandling som du behöver vara uppmärksam på /informera om och motivera kort varför (4p). Benjamin besväras mycket av sin hosta, som gör honom trött och även påverkar andningen. C) Vilka observationer bör göras utifrån hans hosta? (2p) D) Beskriv åtgärder som kan underlätta hostan. (4p) Att äta har på sista tiden fungerat dåligt, Benjamin lever helst på kaffe, smörgås och cigaretter. Han väger 58 kg och är 178 cm lång, BMI 18. Den senaste tiden har han mest varit sängbunden på grund av andningsbesvär och orkeslöshet. Han har fått hjälp av sin fru med personlig ADL. E) Vilka åtgärder planerar och genomför du för Benjamins omvårdnad med anledning av hans näringstillstånd och näringsbehov? Ge fem förslag och motivera kortfattat ditt svar (10p) 4
4. Omvårdnad vid enteral nutrition (12p) (AR) Ibrahim, 67 år, insjuknade i en stroke för en månad sedan och har efter det en vänstersidig svaghet och har haft svårt att svälja maten. På grund av detta har han sond med enteral nutrition sedan en månad tillbaka. Du ska nu gå in till Ibrahim och ge honom mat. A) Beskriv hur du går tillväga innan du ger Ibrahim enteral nutrition (4p). B) Vanliga problem vid enteral nutrition är illamående och diarré. Ge fyra relevanta förslag på hur de kan förebyggas och motivera varför (8p). 5. Omvårdnad vid epilepsi ( 15p) (IW) Julia vårdas på en medicinsk vårdavdelning för att genomgå en undersökning. Då hon bor i ett mindre samhälle flera mil från sjukhuset har hon skrivits in innan undersökningen. Julia har sedan tidigare en diagnosticerad epilepsi med generaliserande anfall. Hon har krampförebyggande medicinering vilket hon sköter bra och hon har inte haft något anfall på mer än ett år. Du hör plötsligt ett rop och en duns från Julias sal Hon har fått ett anfall. A) Beskriv vad som är viktigt att göra under anfallet (7p). B) Beskriv kortfattat vad Du gör efter anfallet (8p). 5
6. Omvårdnad vid amputation/ postoperativ omvårdnad (22p) (IW) Sven, 76 år, är sedan många år diabetiker och har till följd av detta fått cirkulationssvikt i höger ben. Det började som claudicatio intermittens men Sven har nu smärtor även i vila framför allt nattetid. Benet blir lätt rödblått och Sven har gangrän på tre tår. Sven har ont i benet både natt och dag och Sven visar tecken på intoxikation. Det finns ingen annan utväg än en underbensamputation. Efter amputationen kommer Sven till din vårdavdelning. A. Vilka observationer gör du i det akuta postoperativa förloppet nu när han precis är tillbaka från postop? Nämn fem viktiga postoperativa observationer och motivera varför (10p). B. Vid en underbensamputation görs även specifika observationer av stumpen, ge tre förslag på observationer som du gör av stumpen. Motivera varför du gör dessa observationer! (6p) C. Tidig mobilisering/aktivitet är viktig efter en amputation ge tre exempel på övningar/aktiviteter som kan vara lämpliga för Sven och motivera varför (6p). 6
7